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文檔簡介
醫(yī)療服務(wù)發(fā)票承諾書合同編號:__________甲方(服務(wù)提供方):乙方(服務(wù)接收方):鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù),為確保雙方權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本承諾書,以共同遵守。第一條服務(wù)內(nèi)容甲方按照乙方的要求,提供如下醫(yī)療服務(wù):(詳細(xì)服務(wù)內(nèi)容見附件)第二條發(fā)票開具1.甲方承諾按照稅法規(guī)定及乙方的要求,為乙方開具正規(guī)發(fā)票。2.甲方應(yīng)在提供醫(yī)療服務(wù)后,及時為乙方開具發(fā)票。3.甲方開具的發(fā)票內(nèi)容應(yīng)與實際提供的醫(yī)療服務(wù)相符,不得存在虛開發(fā)票行為。第三條服務(wù)質(zhì)量1.甲方應(yīng)按照醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,為乙方提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。2.甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)過程中,乙方的人身安全和醫(yī)療隱私。3.甲方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中,如發(fā)生糾紛,應(yīng)積極與乙方溝通解決。第四條費用結(jié)算1.乙方應(yīng)按照甲方提供的醫(yī)療服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn),按時支付服務(wù)費用。2.甲方應(yīng)按照約定時間,向乙方提供服務(wù)費用明細(xì)及發(fā)票。3.雙方可約定結(jié)算方式,如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等。第五條保密條款1.甲乙雙方在履行本合同時,應(yīng)對雙方的商業(yè)秘密和個人隱私予以保密。2.未經(jīng)對方書面同意,不得向第三方披露本合同內(nèi)容及相關(guān)事項。第六條違約責(zé)任1.如甲方未按照本合同約定提供醫(yī)療服務(wù),乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的費用。2.如乙方未按照本合同約定支付服務(wù)費用,甲方有權(quán)終止提供醫(yī)療服務(wù)。3.如甲乙雙方違反本合同其他約定,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第七條爭議解決1.本合同履行過程中,如發(fā)生糾紛,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商無果,雙方可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第八條其他約定1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。2.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本合同未盡事宜,可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方(服務(wù)提供方):乙方(服務(wù)接收方):簽訂日期:__________一、附件列表:1.醫(yī)療服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容2.醫(yī)療服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)3.發(fā)票開具證明4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量規(guī)范5.費用結(jié)算明細(xì)6.保密協(xié)議7.補(bǔ)充協(xié)議(如有)二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照本合同約定提供醫(yī)療服務(wù),或服務(wù)質(zhì)量不符合約定的,視為違約。2.乙方未按照本合同約定支付服務(wù)費用,或延遲支付的,視為違約。3.甲乙雙方違反本合同其他約定的,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療服務(wù):指甲方根據(jù)乙方需求提供的醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范下的服務(wù)。2.發(fā)票:指符合稅法規(guī)定,由甲方為乙方開具的證明交易發(fā)生的憑證。4.保密信息:指本合同內(nèi)容及雙方在履行合同過程中知悉的商業(yè)秘密和個人隱私。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.服務(wù)內(nèi)容不符:乙方應(yīng)及時與甲方溝通,要求甲方按照約定提供服務(wù)。2.發(fā)票開具不及時:乙方應(yīng)及時提醒甲方,要求甲方按照約定時間開具發(fā)票。3.服務(wù)質(zhì)量問題:乙方應(yīng)及時與甲方溝通,要求甲方予以改進(jìn)。4.費用結(jié)算糾紛:雙方應(yīng)按照本合同約定,按時支付服務(wù)費用,如有糾紛,應(yīng)及時協(xié)商解決。5.保密信息泄露:發(fā)現(xiàn)泄露情況時,應(yīng)及時采取補(bǔ)救措施,并追究泄露方責(zé)任。6.違約行為:按照本合同約定的違約責(zé)任,要求違約方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方為醫(yī)療機(jī)構(gòu),乙方為患者或患者家屬。2.甲方為醫(yī)
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