中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南(2023版)解讀

中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南(2023版)解讀診斷生殖衰老分期絕經(jīng)的診斷及生殖衰老分期VMSGSM精神心理問題其他軀體癥狀絕經(jīng)過渡期異常子宮出血絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療策略絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則POI適應(yīng)癥禁忌癥慎用情況MHT的適應(yīng)證、禁忌證及慎用情況絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖尿病和代謝綜合征絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)癥狀肌肉減少癥乳腺癌MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)常用的口服藥物常用的非口服藥物MHT的常用藥物和方案MHT的隨訪總體診療流程絕經(jīng)門診初次接診流程方案的選擇復(fù)診和隨訪規(guī)范的MHT診療流程圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的性健康圍絕經(jīng)期避孕圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性性健康及避孕目錄12345678910子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌卵巢惡性腫瘤肺癌消化系統(tǒng)腫瘤血液系統(tǒng)腫瘤絕經(jīng)的診斷及生殖衰老分期絕經(jīng)是指月經(jīng)的永久性停止，屬回顧性臨床診斷。40歲以上的女性停經(jīng)12個(gè)月，排除妊娠及其他可能導(dǎo)致閉經(jīng)的疾病后，即可臨床診斷為絕經(jīng)。有癥狀絕經(jīng)就診率中國女性開始進(jìn)入圍絕經(jīng)期的平均年齡為46歲，絕經(jīng)的平均年齡在48~52

歲，約90%的女性在45~55歲之間絕經(jīng)40~45歲之間絕經(jīng)稱為早絕經(jīng)。生殖衰老分期生殖衰老研討會(huì)分期+10（STRAW+10）分期系統(tǒng)注：a在月經(jīng)周期第2~5天取血檢測(cè)；b依據(jù)目前采用的國際垂體激素標(biāo)準(zhǔn)的大致預(yù)期水平；↑表示升高；FSH表示卵泡刺激素；AMH表示抗苗勒管激素診斷生殖衰老分期絕經(jīng)的診斷及生殖衰老分期VMSGSM精神心理問題其他軀體癥狀絕經(jīng)過渡期異常子宮出血絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療策略絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則POI適應(yīng)癥禁忌癥慎用情況MHT的適應(yīng)證、禁忌證及慎用情況絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖尿病和代謝綜合征絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)癥狀肌肉減少癥乳腺癌MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)常用的口服藥物常用的非口服藥物MHT的常用藥物和方案MHT的隨訪總體診療流程絕經(jīng)門診初次接診流程方案的選擇復(fù)診和隨訪規(guī)范的MHT診療流程圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的性健康圍絕經(jīng)期避孕圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性性健康及避孕目錄12345678910子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌卵巢惡性腫瘤肺癌消化系統(tǒng)腫瘤血液系統(tǒng)腫瘤絕經(jīng)健康管理策略健康管理每年健康體檢增加社交增加腦力活動(dòng)推薦合理飲食健康鍛煉絕經(jīng)健康管理策略-飲食及運(yùn)動(dòng)基于《中國居民膳食指南（2022）》建議多吃蔬果、奶類、全谷物、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；控糖≤（25~50）g/d、少油（25~30g/d）、少鹽（≤5g/d）、限酒（乙醇量≤15g/d）、戒煙、足量飲水（1500~1700ml/d）；每周規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)3~5次，每周累計(jì)150min，另加2~3次抗阻運(yùn)動(dòng)，以增加肌肉量和肌力；MHT的指導(dǎo)原則編號(hào)指導(dǎo)原則推薦級(jí)別1MHT屬醫(yī)療措施，啟動(dòng)MHT應(yīng)在有適應(yīng)證，無禁忌證，且絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期女性本人有通過MHT提高生命質(zhì)量主觀意愿的前提下盡早開始。1類2絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期早期女性與老年女性使用MHT的風(fēng)險(xiǎn)和獲益不同。對(duì)于年齡<60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)無禁忌證的女性，MHT用于緩解血管舒縮癥狀（VMS）、減緩骨質(zhì)丟失和預(yù)防骨折的獲益風(fēng)險(xiǎn)比最高。1類3有子宮的女性在補(bǔ)充雌激素時(shí)，應(yīng)加用足量足療程孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜；已切除子宮的女性，通常不必加用孕激素。1類4MHT必須個(gè)體化。根據(jù)治療癥狀的需求、獲益風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、相關(guān)檢查結(jié)果、個(gè)人偏好和治療期望等因素，選擇性激素的種類、劑量、配伍、用藥途徑和使用時(shí)間。1類5使用MHT的女性每年應(yīng)至少接受1次全面的獲益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括絕經(jīng)癥狀評(píng)分、新發(fā)疾病篩查、全面查體、必要的輔助檢查，討論生活方式和防控慢性疾病的策略，根據(jù)評(píng)估結(jié)果個(gè)體化調(diào)整MHT方案。目前，尚無證據(jù)支持限制MHT應(yīng)用的時(shí)間，只要有適應(yīng)證、獲益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果提示獲益大于風(fēng)險(xiǎn)即可繼續(xù)使用MHT。1類6不推薦乳腺癌生存者全身應(yīng)用MHT。1類7當(dāng)全身應(yīng)用MHT不能完全改善GSM癥狀時(shí)，可同時(shí)加用局部雌激素治療；僅為改善GSM時(shí)建議首選陰道局部雌激素治療。1類8圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期腹部脂肪的增加與雌激素水平降低有關(guān)。雌激素治療可減少絕經(jīng)相關(guān)腹部脂肪堆積，減少總體脂肪量，改善胰島素敏感性，降低2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1類診斷生殖衰老分期絕經(jīng)的診斷及生殖衰老分期VMSGSM精神心理問題其他軀體癥狀絕經(jīng)過渡期異常子宮出血絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療策略絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則POI適應(yīng)癥禁忌癥慎用情況MHT的適應(yīng)證、禁忌證及慎用情況絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖尿病和代謝綜合征絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)癥狀肌肉減少癥乳腺癌MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)常用的口服藥物常用的非口服藥物MHT的常用藥物和方案MHT的隨訪總體診療流程絕經(jīng)門診初次接診流程方案的選擇復(fù)診和隨訪規(guī)范的MHT診療流程圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的性健康圍絕經(jīng)期避孕圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性性健康及避孕目錄12345678910子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌卵巢惡性腫瘤肺癌消化系統(tǒng)腫瘤血液系統(tǒng)腫瘤（1）絕經(jīng)相關(guān)癥狀（2）GSM相關(guān)癥狀（3）過早的低雌激素狀態(tài)（4）存在骨質(zhì)疏松癥高危因素，低骨量，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及有骨折風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)癥月經(jīng)紊亂，VMS，睡眠障礙，疲乏無力，情緒障礙（1類）軀體癥狀（如胸悶、氣短、心悸、肌肉關(guān)節(jié)痛、咽部異物感）（2A類）GSM包括與絕經(jīng)雌激素缺乏相關(guān)的生殖道及泌尿系統(tǒng)的癥狀及體征（1類）。生殖系統(tǒng)癥狀包括生殖道干燥、燒灼、刺激以及陰道缺乏潤滑導(dǎo)致的性問題和疼痛；泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿急、尿頻、尿痛和反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染。如POI、下丘腦垂體性閉經(jīng)、手術(shù)絕經(jīng)等。經(jīng)評(píng)估后如無禁忌證應(yīng)盡早開始激素補(bǔ)充治療（HRT），并需要給予相對(duì)于MHT標(biāo)準(zhǔn)劑量較高的雌激素（2A類）高危因素：絕經(jīng)尤其是早絕經(jīng)；早發(fā)性卵巢功能不全；脆性骨折家族史；維生素D及鈣等營養(yǎng)攝入不足，低體重指（BMI）<18.5kg/m2］，缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、過度飲酒等不良的生活習(xí)慣，影響骨代謝的慢性疾病及長期服用糖皮質(zhì)激素等藥物。（1類）WHO推薦可使用骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具（FRAX）來評(píng)估發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率。（1類）【要點(diǎn)】MHT是醫(yī)療措施，只在有適應(yīng)證時(shí)才考慮應(yīng)用。禁忌證1.已知或可疑妊娠陰道流血病因包括腫瘤性、炎癥、醫(yī)源性、創(chuàng)傷性和卵巢功能失調(diào)等，在予以性激素治療圍絕經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)前應(yīng)仔細(xì)鑒別。已知或可疑患有乳腺癌。最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤。圍絕經(jīng)期女性，月經(jīng)紊亂時(shí)應(yīng)注意排除妊娠相關(guān)問題如宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。2.原因不明的陰道流血3.乳腺癌4.惡行腫瘤5.血栓疾病6.嚴(yán)重肝功能不全對(duì)于肝腎功能異常的患者，應(yīng)用MHT時(shí)推薦經(jīng)皮途徑；若重復(fù)測(cè)定肝腎功能高于正常值的2~3倍，建議先行內(nèi)科診療。6.嚴(yán)重肝功能不全【要點(diǎn)】評(píng)估存在MHT禁忌證者，不建議全身應(yīng)用MHT。慎用情況121.子宮肌瘤子宮肌瘤是雌孕激素依賴性良性疾病，有手術(shù)指征者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，但其并非MHT禁忌證。MHT使用中子宮肌瘤可能稍增大，因此需密切隨訪。子宮肌瘤患者應(yīng)用MHT，雌激素口服比經(jīng)皮途徑更安全，替勃龍比雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案更安全（2A類）。建議子宮內(nèi)膜異位癥的絕經(jīng)后期女性首選雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案或替勃龍治療，且MHT過程中應(yīng)密切隨訪，手術(shù)切除子宮的子宮內(nèi)膜異位癥女性開始MHT至少應(yīng)用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案或替勃龍治療2年（1類）。子宮腺肌病患者M(jìn)HT是否加重病情或者增加惡變風(fēng)險(xiǎn)目前尚無相關(guān)證據(jù)，建議首選連續(xù)聯(lián)合方案或替勃龍治療。子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性的患者在內(nèi)膜轉(zhuǎn)化后，應(yīng)用MHT時(shí)需足量足療程加用孕激素，首選雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案，并按子宮內(nèi)膜增生指南進(jìn)行內(nèi)膜監(jiān)測(cè)隨訪。子宮內(nèi)膜不典型增生者，無生育要求建議先行子宮全切除+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后可進(jìn)行MHT，無明確證據(jù)表明此類無子宮患者進(jìn)行MHT時(shí)需加用孕激素（2A類）。3.子宮內(nèi)膜增生病史所有圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性開始MHT前均需對(duì)血栓形成的危險(xiǎn)因素、血栓栓塞病史及家族史進(jìn)行詳細(xì)了解和評(píng)價(jià)，有陽性病史者建議?？凭驮\咨詢。亞洲女性的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。有血栓形成危險(xiǎn)因素者采用經(jīng)皮雌激素時(shí)血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著低于口服雌激素（1類）。4.血栓形成傾向慎用情況135.膽結(jié)石MHT可能促進(jìn)膽囊結(jié)石形成，增加膽囊手術(shù)的概率。經(jīng)皮雌激素和局部雌激素治療，可避免藥物的肝臟首過效應(yīng)，對(duì)膽石癥的影響相對(duì)較小，可能具有較高的安全性（1類）。系統(tǒng)性紅斑狼瘡：SLE患者易較早出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松癥，靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：RA由于使用糖皮質(zhì)激素，RA患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率顯著高于同齡同性別健康人群。(1類)免疫系統(tǒng)疾病MHT不增加乳腺良性疾病惡變?yōu)槿橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)（2B類）。家族史和MHT與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系相互獨(dú)立，即MHT不會(huì)進(jìn)一步增加有乳腺癌家族史女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)（2A類）乳腺良性疾病及乳腺癌家族史MHT劑量的增加可導(dǎo)致癲癇發(fā)作的頻率上升（2A類）血雌激素水平的波動(dòng)與偏頭痛的發(fā)作密切相關(guān)，連續(xù)聯(lián)合方案對(duì)偏頭痛的發(fā)作影響最?。?類）。MHT可能增加哮喘的發(fā)作頻率（1類）。8.癲癇、偏頭痛、哮喘慎用情況149.血卟啉癥、耳硬化癥經(jīng)皮雌激素通常不會(huì)引起血卟啉癥發(fā)作（2A類）。耳硬化癥屬于半顯性遺傳，遺傳因素在疾病的發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用，女性發(fā)病率高于男性，提示該病可能與雌激素有關(guān)，但有研究提示妊娠及口服避孕藥并不加重耳硬化癥（2A類）。腦膜瘤與雌激素?zé)o關(guān)。現(xiàn)患腦膜瘤患者禁用孕激素。暫無證據(jù)支持腦膜瘤患者可以使用LNG?IUS，建議參照乳腺癌術(shù)后使用LNG?IUS的證據(jù)，持審慎態(tài)度個(gè)體化處理。腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)主要與手術(shù)徹底性及分型有關(guān)（2A類）。現(xiàn)患腦膜瘤【要點(diǎn)】有MHT慎用情況的女性，應(yīng)權(quán)衡利弊選擇個(gè)體化的MHT方案，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和隨訪，力爭獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。診斷生殖衰老分期絕經(jīng)的診斷及生殖衰老分期VMSGSM精神心理問題其他軀體癥狀絕經(jīng)過渡期異常子宮出血絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療策略絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則POI適應(yīng)癥禁忌癥慎用情況MHT的適應(yīng)證、禁忌證及慎用情況絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖尿病和代謝綜合征絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)癥狀肌肉減少癥乳腺癌MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)常用的口服藥物常用的非口服藥物MHT的常用藥物和方案MHT的隨訪總體診療流程絕經(jīng)門診初次接診流程方案的選擇復(fù)診和隨訪規(guī)范的MHT診療流程圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的性健康圍絕經(jīng)期避孕圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性性健康及避孕目錄12345678910子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌卵巢惡性腫瘤肺癌消化系統(tǒng)腫瘤血液系統(tǒng)腫瘤17β?雌二醇戊酸雌二醇結(jié)合雌激素尼爾雌醇一種天然水溶性混合制劑，從孕馬尿中分離提取，成分以雌酮為主，另含有少量其他具有多種性激素活性的甾體類激素，劑量為0.625mg/片、0.45mg/片或0.3mg/片。是合成的長效雌激素制劑，主要成分為尼爾雌醇，是雌激素作用較弱的雌三醇?？诜笤谥局袃?chǔ)存，長期使用對(duì)肝臟功能有一定的影響，劑量為1mg/片、2mg/片。一、常用的口服藥物目前17β?雌二醇無單一產(chǎn)品，僅在復(fù)方制劑（17β?雌二醇片/17β?雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝、雌二醇屈螺酮復(fù)方制劑）中含有，每片劑量為1mg或2mg。是微粉化和酯化的雌二醇，口服后水解為雌二醇和戊酸，劑量為1mg/片。激素1.雌天然孕激素合成孕激素雌、孕激素序貫制劑雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合制劑①17β?雌二醇片/17β?雌二醇地屈孕酮片：每盒28片，前14片僅含17β?雌二醇，后14片每片含17β?雌二醇和10mg地屈孕酮，依17β?雌二醇含量不同分為兩種劑型1/10和2/10（即每片分別含17β?雌二醇1mg或2mg）。②戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮片：每盒21片，前11片每片含2mg戊酸雌二醇，后10片每片含2mg戊酸雌二醇和1mg醋酸環(huán)丙孕酮。雌二醇屈螺酮片：每盒28片，每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg。一、常用的口服藥物地屈孕酮：是逆轉(zhuǎn)孕酮衍生物，最接近天然孕激素，口服生物利用度高，10mg/片。17α?羥孕酮衍生物：醋酸甲羥孕酮（MPA），2mg/片。19?去甲睪酮衍生物：有不同程度的雄性激素活性，如炔諾酮，0.625mg/片。17α?螺內(nèi)酯衍生物：屈螺酮，目前無單方制劑，只在復(fù)方制劑中含有（雌二醇屈螺酮片），屈螺酮具有較強(qiáng)的抗鹽皮質(zhì)激素作用和一定的抗雄激素作用。微?；S體酮，劑量為100mg/粒、50mg/粒。激素2.孕復(fù)方制劑3.雌、孕激素一、常用的口服藥物4.替勃龍?zhí)娌垖儆诮M織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，2.5mg/片，其有效成分為7?甲基?異炔諾酮，口服后代謝為3α?羥基替勃龍、3β?羥基替勃龍和Δ4?異構(gòu)體3種化合物，可在不同組織中產(chǎn)生雌激素、孕激素和較弱的雄激素活性，應(yīng)用過程中無需添加孕激素。二、常用的非口服藥物經(jīng)皮雌激素經(jīng)陰道激素普羅雌烯膠丸：每粒含普羅雌烯10mg。普羅雌烯乳膏：每支15g，每克乳膏含普羅雌烯10mg。氯喹那多?普羅雌烯陰道片：每片含普羅雌烯10mg和氯喹那多200mg。雌三醇乳膏：每支15g，每克乳膏含雌三醇1mg。結(jié)合雌激素乳膏：每支14g，每克乳膏含結(jié)合雌激素0.625mg。普拉睪酮陰道栓：活性成分為脫氫表雄酮（DHEA），每粒含6.5mgDHEA。雌二醇凝膠，每2.5克凝膠含雌二醇1.5mg，每天經(jīng)皮涂抹。半水合雌二醇皮貼，每片貼劑含半水合雌二醇1.5mg，每貼每天釋放17β?雌二醇50μg，每周更換。苯甲酸雌二醇乳膏，每1.5克含苯甲酸雌二醇1.35mg，相當(dāng)于17β?雌二醇0.98mg，每天經(jīng)皮涂抹。相對(duì)于口服，經(jīng)皮雌激素的靜脈血栓、心血管事件、膽囊疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（1類）普羅雌烯屬于嚴(yán)格局部作用的雌激素，不刺激子宮內(nèi)膜增生；雌三醇對(duì)子宮內(nèi)膜刺激小，對(duì)血漿雌二醇水平基本無影響；結(jié)合雌激素輕微升高血漿雌二醇水平，可輕度影響子宮內(nèi)膜。二、常用的非口服藥物注射用雌激素LNG?IUS含左炔諾孕酮（LNG）52mg，每天向?qū)m腔釋放LNG20μg，維持5~7年。LNG?IUS使子宮內(nèi)膜腺體萎縮、間質(zhì)蛻膜化、內(nèi)膜變薄，可預(yù)防和治療子宮內(nèi)膜增生（1類），也可用于MHT的子宮內(nèi)膜保護(hù)（1類）。苯甲酸雌二醇注射液：1mg/1ml或5mg/1ml，肌內(nèi)注射，每次1~2mg，每周2~3次。【要點(diǎn)】MHT優(yōu)先選擇天然或最接近天然的雌孕激素。三、MHT的具體方案單孕激素方案適用于絕經(jīng)過渡期早期尚未出現(xiàn)低雌激素癥狀，但因卵巢功能衰退導(dǎo)致的排卵障礙性異常子宮出血（AUB?O），需用足量足療程孕激素調(diào)整月經(jīng)周期及保護(hù)子宮內(nèi)膜。1、單孕激素方案后半周期孕激素治療地屈孕酮10~20mg/d或微粒化黃體酮200~300mg/d，于月經(jīng)周期或撤退性出血的第14天后，連續(xù)用10~14d。長周期或連續(xù)孕激素治療適合有子宮內(nèi)膜增生病史或月經(jīng)量多的患者。LNG?IUS對(duì)子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用最強(qiáng)，可優(yōu)先選用。當(dāng)出現(xiàn)低雌激素相關(guān)癥狀后，建議轉(zhuǎn)為雌激素聯(lián)合孕激素方案。三、MHT的具體方案單雌激素方案2、單雌激素方案口服戊酸雌二醇0.5~2mg/d或17β?雌二醇1~2mg/d或結(jié)合雌激素0.3~0.625mg/d。經(jīng)皮雌二醇凝膠每天0.5~1計(jì)量尺（每計(jì)量尺為2.5g凝膠，含1.5mg17β?雌二醇），涂抹于手臂、大腿、臀部等處的皮膚（避開乳房和會(huì)陰）。半水合雌二醇貼每7天0.5~1帖。適用于子宮已切除的女性，通常連續(xù)用藥。三、MHT的具體方案雌孕激素序貫方案適用于有完整子宮，仍希望有月經(jīng)樣出血的女性。3、雌孕激素序貫方案連續(xù)序貫方案在治療過程中雌激素每天用藥，孕激素周期用藥。方案一：采用連續(xù)序貫復(fù)方制劑，如17β?雌二醇/17β?雌二醇地屈孕酮片（1/10或2/10劑型，）1片/d，每周期28d，連續(xù)應(yīng)用。方案二：連續(xù)口服或經(jīng)皮使用雌激素，每28天后半程加用孕激素10~14d。周期序貫方案在治療過程每周期有3~7d停藥期。方案一：周期序貫復(fù)方制劑，如戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮片，1片/d，共21d，停藥7d后開始下一周期。方案二：連續(xù)口服或經(jīng)皮使用雌激素21~25d，后10~14d加用孕激素，停藥3~7d再開始下一周期。三、MHT的具體方案4、雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案5、替勃龍方案6、陰道局部雌激素方案建議絕經(jīng)1年以上，有子宮但不希望有月經(jīng)樣出血的女性采用本方案。方案一：連續(xù)口服雌激素（雌二醇1~2mg/d、結(jié)合雌激素0.3~0.625mg/d）或經(jīng)皮使用雌激素（雌二醇凝膠0.75~1.5mg/d、雌二醇皮貼25~50μg），同時(shí)口服地屈孕酮（5~10mg/d）或微?；S體酮（100~200mg/d）。方案二：采用復(fù)方制劑如雌二醇屈螺酮片（每片含1mg雌二醇，2mg屈螺酮）1片/d，連續(xù)給藥。對(duì)于已經(jīng)放置LNG?IUS的女性，只需每天口服或經(jīng)皮使用雌激素。1.25~2.5mg/d，連續(xù)應(yīng)用，非預(yù)期出血較少，適用于絕經(jīng)1年以上，且服藥期間不希望有月經(jīng)樣出血的女性。GSM的首選方案。陰道用藥膠丸1粒/d、乳膏0.5~1g/d，連續(xù)使用2~3周，癥狀緩解后改為2~3次/周，或根據(jù)療效逐漸遞減每周使用次數(shù)。三、MHT的具體方案7、其他MHT方案尼爾雌醇口服尼爾雌醇2mg，每15天1次，每3個(gè)月加用孕激素10d，以避免尼爾雌醇對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激。普拉睪酮巴多昔芬巴多昔芬20mg/結(jié)合雌激素0.45mg，可用于有完整子宮的女性預(yù)防骨質(zhì)丟失和緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，不用額外添加孕激素，在北美地區(qū)常用。普拉睪酮（活性成分為DHEA）：已經(jīng)美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)作為GSM用藥?！疽c(diǎn)】全身應(yīng)用MHT時(shí)，有子宮者需用足量足療程的孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜，每周期孕激素使用不短于10d。使用替勃龍者不需額外加用孕激素。低劑量陰道雌激素短期治療原則上不需加用孕激素。診斷生殖衰老分期絕經(jīng)的診斷及生殖衰老分期VMSGSM精神心理問題其他軀體癥狀絕經(jīng)過渡期異常子宮出血絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療策略絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則POI適應(yīng)癥禁忌癥慎用情況MHT的適應(yīng)證、禁忌證及慎用情況絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖尿病和代謝綜合征絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)癥狀肌肉減少癥乳腺癌MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)常用的口服藥物常用的非口服藥物MHT的常用藥物和方案MHT的隨訪總體診療流程絕經(jīng)門診初次接診流程方案的選擇復(fù)診和隨訪規(guī)范的MHT診療流程圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的性健康圍絕經(jīng)期避孕圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性性健康及避孕目錄12345678910子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌卵巢惡性腫瘤肺癌消化系統(tǒng)腫瘤血液系統(tǒng)腫瘤一、總體診療流程所有絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期女性就診均應(yīng)先行MHT適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況的評(píng)估，并進(jìn)行絕經(jīng)健康指導(dǎo)。注：MHT表示絕經(jīng)激素治療MHT的規(guī)范診療流程二、絕經(jīng)門診初次接診流程初次接診流程包括采集病史、全身查體和婦科檢查以及必要的輔助檢查以判斷就診對(duì)象的健康狀態(tài)，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理前的基本臨床檢查，（見下圖）。注：AUB表示異常子宮出血；POI表示早發(fā)性卵巢功能不全；FSH表示卵泡刺激素；E2表示雌二醇；TSH表示促甲狀腺素；MHT表示絕經(jīng)激素治療；GSM表示絕經(jīng)生殖泌尿綜合征絕經(jīng)門診初次接診流程三、方案的選擇MHT方案個(gè)體化原則：根據(jù)女性的生理年齡、是否絕經(jīng)及絕經(jīng)年限、絕經(jīng)相關(guān)癥狀的評(píng)估、基礎(chǔ)病史、體格檢查、輔助檢查等綜合評(píng)估MHT的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合本人的意愿，選擇最適宜的MHT方案，以達(dá)到獲益最大化、風(fēng)險(xiǎn)最小化；不能或不愿接受MHT的患者，推薦非激素治療。（見下圖）注：MHT表示絕經(jīng)激素治療；GSM表示絕經(jīng)生殖泌尿綜合征MHT方案的選擇策略三、方案的選擇不同人群的個(gè)體化全身方案推薦：過早的低雌激素狀態(tài)：以雌孕激素序貫方案為主，雌激素劑量應(yīng)高于正常絕經(jīng)女性的MHT常規(guī)用量。孕激素用量與雌激素用量匹配。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期早期的健康女性：推薦使用標(biāo)準(zhǔn)劑量或低劑量的雌激素+地屈孕酮或黃體酮序貫方案。絕經(jīng)1年之后，如不愿有月經(jīng)樣出血，也可選擇連續(xù)聯(lián)合方案或替勃龍方案。絕經(jīng)后期晚期的健康女性：選擇低劑量的雌激素+地屈孕酮或黃體酮連續(xù)聯(lián)合方案或替勃龍方案。雌激素用藥優(yōu)先選擇經(jīng)皮途徑。超重或肥胖（BMI>25kg/m2）且患有代謝綜合征或高血壓女性：優(yōu)先使用低劑量或超低劑量經(jīng)皮雌激素+地屈孕酮或黃體酮方案。絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期早期可以使用周期序貫或連續(xù)序貫方案，絕經(jīng)后期晚期使用連續(xù)聯(lián)合方案?！疽c(diǎn)】個(gè)體化方案原則上隨著年齡增長及絕經(jīng)時(shí)限延長，需要適當(dāng)調(diào)整雌激素劑量及給藥途徑，以達(dá)到最低有效劑量和較低風(fēng)險(xiǎn)。四、復(fù)診和隨訪復(fù)診主要目的：評(píng)估治療效果，解釋并處理不良反應(yīng)及非預(yù)期癥狀，如乳房不適或非預(yù)期出血等；評(píng)估MHT的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化調(diào)整方案；針對(duì)患者訴求健康宣教。MHT的使用期限無特殊限定，長期使用應(yīng)按規(guī)范隨訪。（見下圖）注：MHT表示絕經(jīng)激素治療MHT的復(fù)診及隨訪診斷生殖衰老分期絕經(jīng)的診斷及生殖衰老分期VMSGSM精神心理問題其他軀體癥狀絕經(jīng)過渡期異常子宮出血絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療策略絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則POI適應(yīng)癥禁忌癥慎用情況MHT的適應(yīng)證、禁忌證及慎用情況絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖尿病和代謝綜合征絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)癥狀肌肉減少癥乳腺癌MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)常用的口服藥物常用的非口服藥物MHT的常用藥物和方案MHT的隨訪總體診療流程絕經(jīng)門診初次接診流程方案的選擇復(fù)診和隨訪規(guī)范的MHT診療流程圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的性健康圍絕經(jīng)期避孕圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性性健康及避孕目錄12345678910子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌卵巢惡性腫瘤肺癌消化系統(tǒng)腫瘤血液系統(tǒng)腫瘤絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療策略MHTMHT：對(duì)于無禁忌證的女性，雌激素是VMS最有效的治療措施，同時(shí)可改善睡眠障礙、情緒障礙等癥狀，提高絕經(jīng)女性健康相關(guān)的生命質(zhì)量（1類）。復(fù)合生物同質(zhì)激素治療（cBHT）：cBHT未通過FDA安全性或有效性的檢驗(yàn)，一般不推薦用于治療VMS（1類）。非藥物治療非激素治療中成藥或植物藥：這些藥物的長期安全性仍需更多的循證醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)支持（2A類）。選擇性5?羥色胺再攝取抑制劑（SSIR）、選擇性5?羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑（SNRI）以及可樂定對(duì)緩解VMS有一定的效果，可用于有MHT禁忌證的女性（1類）。加巴噴丁是一種鈣離子拮抗劑，主要用于抗癲癇治療，對(duì)VMS有效，但副作用較多（1類）。植物雌激素：不推薦長期使用（2A類）非藥物治療：針灸、認(rèn)知行為療法、正念減壓療法、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、催眠等可能起到輔助治療作用（1類）。一、VMS【要點(diǎn)】MHT是VMS最有效的治療措施。二、GSM1、子宮內(nèi)膜安全性2、陰道萎縮陰道低劑量ET長期用藥應(yīng)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜安全性（1類）。使用陰道保濕劑、潤滑劑和定期性交有助于治療陰道萎縮（1類）。全身應(yīng)用MHT對(duì)陰道萎縮有效，但對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染、膀胱過度活動(dòng)癥和壓力性尿失禁無明確療效（1類）【要點(diǎn)】陰道局部雌激素治療可改善中或重度陰道萎縮癥狀，預(yù)防反復(fù)尿路感染，減少尿急、尿頻、膀胱過度活動(dòng)癥和尿失禁。三精神心理問題.中重度VMS可導(dǎo)致睡眠障礙，MHT可以通過減少VMS導(dǎo)致的夜間覺醒次數(shù)進(jìn)而改善睡眠（1類）替勃龍?jiān)诟纳平^經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期情緒低落、抑郁等癥狀方面更有優(yōu)，且不增加乳腺密度（2A類）。四其他軀體癥狀.出現(xiàn)軀體癥狀時(shí)應(yīng)首先在相關(guān)?？凭驮\，排除器質(zhì)性疾病后再考慮與絕經(jīng)相關(guān)，可進(jìn)行MHT（2A類）。五絕經(jīng)過渡期異常子宮出血.年齡≥45歲、長期不規(guī)律子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素以及藥物治療效果不顯著者應(yīng)行子宮內(nèi)膜病理檢查以排除異常病變。診斷生殖衰老分期絕經(jīng)的診斷及生殖衰老分期VMSGSM精神心理問題其他軀體癥狀絕經(jīng)過渡期異常子宮出血絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療策略絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則POI適應(yīng)癥禁忌癥慎用情況MHT的適應(yīng)證、禁忌證及慎用情況絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖尿病和代謝綜合征絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)癥狀肌肉減少癥乳腺癌MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)常用的口服藥物常用的非口服藥物MHT的常用藥物和方案MHT的隨訪總體診療流程絕經(jīng)門診初次接診流程方案的選擇復(fù)診和隨訪規(guī)范的MHT診療流程圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的性健康圍絕經(jīng)期避孕圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性性健康及避孕目錄12345678910子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌卵巢惡性腫瘤肺癌消化系統(tǒng)腫瘤血液系統(tǒng)腫瘤POIPOI：POI指女性在40歲前出現(xiàn)卵巢功能衰退的臨床綜合征，其發(fā)生與遺傳、環(huán)境、不良生活方式、免疫系統(tǒng)疾病及醫(yī)源性等多種因素有關(guān)，部分不能明確病因者為特發(fā)性POI。推薦戊酸雌二醇2~4mg/d、結(jié)合雌激素0.625~1.25mg/d或經(jīng)皮雌二醇75~100μg/d，有完整子宮者雌激素治療時(shí)應(yīng)添加足量足療程孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜，也可使用雌孕激素復(fù)合制劑如17β?雌二醇片/17β?雌二醇地屈孕酮片（2/10劑型）。HRT用至平均自然絕經(jīng)年齡，之后按照MHT原則進(jìn)行（1類）?！疽c(diǎn)】POI患者只要無禁忌證應(yīng)盡早開始HRT，并需要相對(duì)于MHT標(biāo)準(zhǔn)劑量較高的雌激素用藥。診斷生殖衰老分期絕經(jīng)的診斷及生殖衰老分期VMSGSM精神心理問題其他軀體癥狀絕經(jīng)過渡期異常子宮出血絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療策略絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則POI適應(yīng)癥禁忌癥慎用情況MHT的適應(yīng)證、禁忌證及慎用情況絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖尿病和代謝綜合征絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)癥狀肌肉減少癥乳腺癌MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)常用的口服藥物常用的非口服藥物MHT的常用藥物和方案MHT的隨訪總體診療流程絕經(jīng)門診初次接診流程方案的選擇復(fù)診和隨訪規(guī)范的MHT診療流程圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的性健康圍絕經(jīng)期避孕圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性性健康及避孕目錄12345678910子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌卵巢惡性腫瘤肺癌消化系統(tǒng)腫瘤血液系統(tǒng)腫瘤MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)編號(hào)疾病指導(dǎo)原則推薦級(jí)別1絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)劑量MHT可降低股骨、脊椎及非椎骨的骨折風(fēng)險(xiǎn)；低劑量和超低劑量MHT可增加骨密度，但降低骨折風(fēng)險(xiǎn)未被證實(shí)。1類2心腦血管疾病對(duì)于年齡<60歲、絕經(jīng)10年內(nèi)且無心血管疾病的女性啟動(dòng)MHT不增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖妥渲械娘L(fēng)險(xiǎn)，且能夠降低冠心病死亡率和全因死亡率。1類對(duì)于年齡≥60歲、絕經(jīng)超過10年的女性，啟動(dòng)MHT增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)，缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能輕度增加，但與出血性卒中無相關(guān)性。1類不建議單純?yōu)轭A(yù)防冠心病啟動(dòng)MHT。1類DOPS、KEEPS、ELITE等隨機(jī)臨床研究證實(shí)了圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)早期啟動(dòng)MHT可降低心血管損害并可能是獲益的“機(jī)會(huì)窗”。1類高血壓病是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，高血壓病患者應(yīng)在內(nèi)科進(jìn)行專科治療，在血壓穩(wěn)定后進(jìn)行MHT，MHT不增加其心血管疾病風(fēng)。1類口服MHT增加VTE的風(fēng)險(xiǎn)，有VTE個(gè)人史的女性禁用口服雌激素治療1類經(jīng)皮雌激素不增加VTE風(fēng)險(xiǎn)1類有VTE高風(fēng)險(xiǎn)（包括BMI>30kg/m2、吸煙、易栓癥家族史）的女性，經(jīng)皮雌激素可能更安全。1類天然孕激素比合成孕激素的VTE風(fēng)險(xiǎn)小，某些合成孕激素如MPA導(dǎo)致VTE風(fēng)險(xiǎn)增加。1類MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)編號(hào)疾病指導(dǎo)原則推薦級(jí)別3中樞神經(jīng)系統(tǒng)不推薦MHT單獨(dú)用于絕經(jīng)女性抑郁癥的一線治療。1類年齡≥60歲或絕經(jīng)超過10年才啟動(dòng)MHT會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生不利影響，增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。1類3MHT可能會(huì)增加癲癇患者的發(fā)作頻率。1類MHT與帕金森病、多發(fā)性硬化癥關(guān)系不明確。1類4糖尿病和代謝綜合征不提倡MHT用于預(yù)防2型糖尿病，對(duì)于有絕經(jīng)相關(guān)癥狀且無糖尿病并發(fā)癥的女性可在內(nèi)分泌科治療控制血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行MHT。1類5絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)癥狀雌激素與關(guān)節(jié)組織表面的雌激素受體結(jié)合，保護(hù)其生物結(jié)構(gòu)和功能。1類絕經(jīng)后女性O(shè)A發(fā)病與雌二醇缺乏有關(guān)。1類目前并無充分證據(jù)證實(shí)雌激素對(duì)關(guān)節(jié)炎的作用。1類ET臨床試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果也不一致，WHI等研究發(fā)現(xiàn)與安慰劑比較，激素治療組較少發(fā)生關(guān)節(jié)痛和僵硬。1類6肌肉減少癥對(duì)于絕經(jīng)后女性應(yīng)用MHT治療肌肉減少癥的作用仍存在爭議，但MHT在改善或預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的同時(shí)，對(duì)防治肌肉減少癥可能會(huì)產(chǎn)生有益的影響。2A類肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)與充足的營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等）是治療骨質(zhì)疏松癥?肌肉減少癥的重要策略。1類MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)編號(hào)疾病指導(dǎo)原則推薦級(jí)別7乳腺癌無論是否進(jìn)行MHT，均需充分重視中年女性乳腺健康，尤其是乳腺癌篩查。2A類單獨(dú)應(yīng)用結(jié)合雌激素不額外增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但尚不明確不同雌激素對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是否存在差異。1類3多數(shù)研究證明，雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用輕度增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)（屬于罕見級(jí)別，<1/1000），增加的風(fēng)險(xiǎn)略高于每天1杯葡萄酒但低于每天2杯葡萄酒，與肥胖和活動(dòng)少的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。1類乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與孕激素種類有關(guān)，含天然孕激素或地屈孕酮的MHT方案相關(guān)的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較含其他合成孕激素的方案低。1類4乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)還與MHT的使用時(shí)限有關(guān)，隨著MHT時(shí)間延長，應(yīng)用合成孕激素的MHT所致乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)有所增加，但長期MHT的數(shù)據(jù)仍較少。1類5對(duì)于絕經(jīng)后無個(gè)人惡性腫瘤史的BRCA1基因陽性女性，MHT不會(huì)增加其乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn).2A類預(yù)防性卵巢切除術(shù)后MHT與其乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系可能與年齡有關(guān)。2A類乳腺癌仍應(yīng)被視為全身應(yīng)用MHT的禁忌證。2A類對(duì)于其潮熱出汗等全身癥狀，首選非激素治療；有GSM，首選陰道潤滑劑和保濕劑，如不能緩解，建議選擇陰道局部應(yīng)用普羅雌烯膠丸或乳膏。2A類【要點(diǎn)】中年女性為乳腺癌高發(fā)年齡段，應(yīng)加強(qiáng)乳腺癌篩查。MHT與乳腺癌的關(guān)系復(fù)雜。單獨(dú)應(yīng)用雌激素基本不額外增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用輕度增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)（屬于罕見級(jí)別），低于不良生活方式造成的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與MHT中的孕激素種類有關(guān)，應(yīng)用合成孕激素的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)還與MHT使用時(shí)限有關(guān)。已知或懷疑乳腺癌，通常不建議全身應(yīng)用MHT；乳腺癌患者有GSM首選陰道潤滑劑和保濕劑。MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)編號(hào)疾病指導(dǎo)原則推薦級(jí)別8子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌MHT連續(xù)聯(lián)合治療不增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。1類建議自然絕經(jīng)1年以上的女性，如果無月經(jīng)樣出血需求，MHT逐步過渡為連續(xù)聯(lián)合方案，以減少子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。2A類3使用替勃龍2年內(nèi)不增加子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，2年以上的風(fēng)險(xiǎn)尚無定論。1類為兼顧乳腺的安全性，推薦在序貫方案中選擇微?；S體酮200~300mg/d，或地屈孕酮10~20mg/d，每月用12~14d；在連續(xù)聯(lián)合方案中選擇微?；S體酮100mg/d，或地屈孕酮5mg/d，能獲得良好的子宮內(nèi)膜保護(hù)作用。1類LNG?IUS能提供良好的子宮內(nèi)膜保護(hù)作用，可用于MHT連續(xù)聯(lián)合方案。1類有絕經(jīng)相關(guān)癥狀的早期子宮內(nèi)膜樣腺癌手術(shù)后患者可考慮應(yīng)用MHT，現(xiàn)有的證據(jù)表明不增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、新發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。1類9子宮頸癌MHT與子宮頸腺癌的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系尚不明確，建議參照子宮內(nèi)膜癌處理。1類10卵巢惡性腫瘤MHT是否增加卵巢上皮性癌（卵巢癌）風(fēng)險(xiǎn)并無一致結(jié)論。1類卵巢癌生存者使用MHT不增加卵巢癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但低級(jí)別漿液性和子宮內(nèi)膜樣卵巢癌不推薦MHT。2A類MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)編號(hào)疾病指導(dǎo)原則推薦級(jí)別11肺癌WHI研究數(shù)據(jù)中單雌激素或雌孕激素治療均不增加肺癌的發(fā)病率。1類吸煙者中雌孕激素治療≥10年其肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。1類12消化系統(tǒng)腫瘤應(yīng)用MHT者結(jié)腸直腸癌發(fā)病率及死亡率降低。1類13血液系統(tǒng)腫瘤現(xiàn)有的文獻(xiàn)未顯示MHT增加血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，絕經(jīng)前女性接受造血干細(xì)胞移植發(fā)生POI的風(fēng)險(xiǎn)>90%，MHT不增加原發(fā)血液病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但MHT啟動(dòng)時(shí)機(jī)建議待原發(fā)疾病情況穩(wěn)定后再開始。1類診斷生殖衰老分期絕經(jīng)的診斷及生殖衰老分期VMSGSM精神心理問題其他軀體癥狀絕經(jīng)過渡期異常子宮出血絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療策略絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則絕經(jīng)健康管理策略MHT的指導(dǎo)原則POI適應(yīng)癥禁忌癥慎用情況MHT的適應(yīng)證、禁忌證及慎用情況絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖尿病和代謝綜合征絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)癥狀肌肉減少癥乳腺癌MHT的長期獲益與風(fēng)險(xiǎn)常用的口服藥物常用的非口服藥物MHT的常用藥物和方案MHT的隨訪總體診療流程絕經(jīng)門診初次接診流程方案的選擇復(fù)診和隨訪