醫(yī)院糖尿病腎病透析患者護理查房

糖尿病腎病透析患者護理查房臨床資料：患者A，男，63歲。住院號：265524。入院時間：2018年1月22日。主訴：反復(fù)口干、多飲、多尿14年，肢體麻木、視物模糊5年加重伴乏力咳嗽5天入院?，F(xiàn)癥：咳嗽、咳痰，咳少許白色粘痰，活動后胸悶、氣促，乏力，視物模糊，雙下肢中度浮腫。小便，大便。睡眠及食欲差。既往史：“高血壓”病史多年，”慢性胃炎”史多年，無結(jié)核等傳染病史預(yù)防接種不詳。有青霉素過敏史。否認(rèn)有遺傳性及遺傳傾向性疾病史。入院查體:T：36℃，P：103次/分，R：21次/分，BP154/72mmHg。神清，精神差，查體合作，皮膚黏膜無黃染，頭顱無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光發(fā)射靈敏；無鼻翼煽動，口唇無紫紺；雙下肢中度浮腫。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見一水泡，大小約5X2CM左右，左前臂內(nèi)瘺處4厘米長手術(shù)疤痕，吻合口可捫及震顫。輔檢:暫缺診斷：1.糖尿病糖尿病腎病CKD5期

2型糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病周圍神經(jīng)病糖尿病周圍血管病變2.肺部感染3.2型糖尿病心臟病4.腎性貧血5.高血壓病3級極高危組治療：遵醫(yī)囑予以I級護理，病重，測P,R,BPQ12h,、氧氣吸入、測三餐前及三餐后兩小時血糖等對癥治療，并予以“諾和銳30”調(diào)控血糖，“氯吡格雷”抗血小板聚集、“阿托伐他汀鈣片”調(diào)脂穩(wěn)定粥樣動脈斑塊，“頭孢哌酮舒巴坦”抗炎、“硝苯地平控釋片”控制血壓及規(guī)律透析等對癥支持治療。主要的護理問題：1、體液過多：與腎臟不能排出足夠體液和電解質(zhì)、少尿、尿的潴留有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與病人食欲下降、限制飲食中蛋白質(zhì)、血液透析及原發(fā)疾病有關(guān)。3、有感染的風(fēng)險：與蛋白質(zhì)限制攝入、機體免疫力功能低下和侵入性操作有關(guān)。4、恐懼及焦慮：與病情重、長期血液透析，疾病造成的形象改變及治療效果有關(guān)。5、有受傷的危險：與糖尿病視網(wǎng)膜病變有關(guān)。6、皮膚完整性受損：與體液過多、機體體抗力下降有關(guān)。7、知識缺乏：缺乏疾病與血液透析相關(guān)知識。8、潛在并發(fā)癥：低血糖、高血壓腦病、急性左心衰、血液透析相關(guān)并發(fā)癥等。

P1體液過多護理措施：1）限制水的攝入，嚴(yán)密觀察水腫情況

2）定期測量患者體重，觀察患者生命體征，特別是血壓的變化。

3）高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。4）臥床休息時適當(dāng)抬高肢體、加快靜脈回流以減輕水腫。

P2營養(yǎng)失調(diào)護理措施：1）遵醫(yī)囑予優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食，限制植物蛋白的攝入

2）供給病人充足熱量，減少體內(nèi)蛋白消耗。

3）改善病人食欲，提供整潔舒適的進餐環(huán)境。

4）定期檢測腎功能和營養(yǎng)狀況。

5）病情觀察：心率、心律、尿量變化等以及藥物作用與副作用。P3有感染的風(fēng)險護理措施：1）保持皮膚清潔干燥，破損處皮膚予以換藥。2）進行侵入性操作時部位經(jīng)常更換，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。3）遵醫(yī)囑用藥，觀察有無藥物副作用。P4恐懼及焦慮護理措施：由于病情重需長期血液透析，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，鼓勵病人及家屬思想放松，避免消極悲觀。P5有受傷的的危險護理措施：1）保持地面干燥，穿防滑鞋2）根據(jù)自身心功能制定活動計劃3）懸掛警示牌，指導(dǎo)使用防護欄

4）協(xié)助生活護理P6皮膚完整性受損護理措施：1）臥床休息時避免局部皮膚長時間受壓，囑患者經(jīng)常更換體位

2）協(xié)助患者做好全身皮膚黏膜的清潔保護好水腫皮膚，清洗時勿過分用力，避免撞傷、跌傷

3）已經(jīng)破損的皮膚，遵醫(yī)囑予以換藥P7知識缺乏護理措施：1）解釋常用藥物的作用、副作用

2）各種護理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作

3）經(jīng)常與病人交換對疾病的