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2024醫(yī)療事故賠償協(xié)商協(xié)議書合同編號(hào):__________甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):________________地址:________________法定代表人:________________聯(lián)系電話:________________乙方(患者):________________地址:________________身份證號(hào):________________聯(lián)系電話:________________鑒于甲乙雙方就乙方在甲方發(fā)生的醫(yī)療事故賠償事宜達(dá)成一致,為明確雙方的權(quán)利義務(wù),經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本協(xié)議書。一、事故概況1.1乙方于________年____月____日因__________(疾病/癥狀)在甲方就診。1.2甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中,發(fā)生了醫(yī)療事故。(1)身體損害:________________(2)經(jīng)濟(jì)損失:________________(3)其他損害:________________二、賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)2.1甲方本次醫(yī)療事故賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)均按照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。2.2甲方應(yīng)賠償乙方的經(jīng)濟(jì)損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害賠償金等。2.3甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因本次醫(yī)療事故造成的人身損害賠償責(zé)任,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害賠償金等。三、賠償金額3.1雙方確認(rèn),甲方應(yīng)賠償乙方的總金額為人民幣(大寫):____元整(小寫):¥_____元。3.2甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi),將賠償款項(xiàng)支付給乙方。四、雙方義務(wù)4.1甲方應(yīng)保證賠償款項(xiàng)的支付,不得無故拖延或拒絕支付。4.2乙方應(yīng)接受甲方的賠償,并對(duì)甲方的賠償行為予以保密。4.3雙方應(yīng)共同努力,維護(hù)醫(yī)療秩序,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。五、爭(zhēng)議解決5.1雙方因本協(xié)議的履行發(fā)生爭(zhēng)議的,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。六、其他6.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):________________乙方(患者):________________甲方法定代表人:________________乙方身份證號(hào):________________簽訂日期:________________一、附件列表:1.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2.中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法3.乙方身份證復(fù)印件4.醫(yī)療事故相關(guān)病歷資料5.損害后果的相關(guān)證明材料6.賠償款項(xiàng)支付憑證二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng),視為違約。2.甲方未按照法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償,視為違約。3.乙方未按照約定接受賠償款項(xiàng),視為違約。4.乙方未按照約定對(duì)甲方的賠償行為予以保密,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療事故:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中,因醫(yī)療行為不當(dāng),造成患者人身損害的事件。2.侵權(quán)責(zé)任:指違反法律、法規(guī)規(guī)定,侵犯他人合法權(quán)益應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。3.違約行為:指當(dāng)事人違反合同約定或者法律規(guī)定的行為。4.賠償款項(xiàng):指甲方因醫(yī)療事故對(duì)乙方造成的損害后果所應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方拖延或拒絕支付賠償款項(xiàng):乙方可以先與甲方協(xié)商解決,協(xié)商不成可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.乙方對(duì)賠償金額有異議:可以與甲方協(xié)商解決,如協(xié)商不成可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.醫(yī)療事故損害后果證明材料不足:乙方應(yīng)積極收集相關(guān)證明材料,可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者相關(guān)部門申請(qǐng)協(xié)助提供。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故,需要與患者協(xié)商賠償事宜。
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