醫(yī)院腎上腺疾病手術患者健康教育

醫(yī)院腎上腺疾病手術患者健康教育演講人小刺猬知識庫01.定義02.疾病分型03.術前健康教育流程04.術后健康教育流程05.出院指導目錄/Contents01定義定義腎上腺疾病是指腎上腺發(fā)生的相關疾病，腎上腺是人體重要的內分泌腺，由皮質和髓質兩部分組成，由于這兩部分的胚胎起源不同，生理作用各異，因此臨床上所發(fā)生的疾患也完全不同。腎上腺疾病的發(fā)病原因復雜多樣，目前未完全明確，疾病類型也較多，治療方案需要根據(jù)具體類型而定。02疾病分型疾病分型腎上腺疾病可分為：皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、兒茶酚胺癥。皮質醇增多癥又稱庫欣綜合征，是一組由糖皮質激素分泌過多所致的綜合征。臨床表現(xiàn)為滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質疏松等。原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥，是由于腎上腺或異位組織分泌過多的醛固酮，抑制腎素分泌，產(chǎn)生以高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。兒茶酚胺癥是由腎上腺嗜鉻細胞瘤、腎上腺外異位嗜鉻細胞瘤和腎上腺髓質增生分泌過量兒茶酚胺，并引起高血壓、高代謝、高血糖為主要表現(xiàn)的疾病。321403術前健康教育流程術前健康教育流程D術前準備指導E心理指導A休息與活動指導B飲食指導C?？浦笇g前健康教育流程休息與活動指導以臥床休息為主，避免過度活動及情緒激動。1高血壓時過度活動及情緒波動都可造成血壓驟升、頭暈，甚至有發(fā)生摔倒的危險，也可引發(fā)腦出血及左心衰竭，遵醫(yī)囑服用降壓藥控制血壓。2患此病后骨質比正常人疏松，不小心碰撞或摔倒易發(fā)生骨折，應盡可能小心，加強安全保護，避免碰撞硬物及摔倒。3術前健康教育流程飲食指導>指導患者進食高蛋白、高脂肪、富含膳食纖維的飲食，提高機體抵抗力及對手術的耐受力。>高血壓者低鹽低脂飲食，糖尿病者嚴格糖尿病飲食。原醛癥患者控制水鈉攝入，做菜時少放鹽。專科指導術前健康教育流程高血壓者定時監(jiān)測血壓、心率，使用降壓藥者觀察藥物療效；糖尿病者定時監(jiān)測血糖變化，使用降糖藥或胰島素治療者觀察藥物療效。配合醫(yī)務人員記錄24小時尿量或出入量。自我監(jiān)測有無惡心、嘔吐、腹脹及四肢軟弱無力等低血鉀表現(xiàn)，有無肢端麻木、手足抽搐等低鈣、低鎂血癥表現(xiàn)。按醫(yī)生要求口服排鈉保鉀的藥物，觀察用藥后反應，配合醫(yī)護人員做好電解質監(jiān)測工作。自我監(jiān)測有無嗜睡、出汗、頭暈、食欲不振、腹瀉等腎上腺皮質功能低下的表現(xiàn)，若有，立即通知醫(yī)生，給予糖皮質激素補充治療。配合做好各項內分泌檢查。臥立位試驗：空腹平臥過夜，清晨臥位采血測腎素、血管緊張素（臥位）、醛固酮。保持立位走動至少2小時，再次采血測腎素、血管緊張素（立位）、醛固酮。術前健康教育流程術前準備指導術前1天，沐浴、更衣、藥物過敏試驗、備血、備皮等。01術前晚21時，灌腸、禁食12小時、禁水4小時。02手術晨準備，測量生命體征，留置尿管，根據(jù)手術要求備好術中用藥。排盡大小便，取下義齒、飾物等，遵醫(yī)囑給予術前給藥。03術前健康教育流程心理指導指導患者接受自我形象的改變，積極配合治療，避免因過度激動和悲傷誘發(fā)或加重病情。了解手術的必要性和重要性，調整心理狀態(tài)，增強手術成功的信心。04術后健康教育流程術后健康教育流程體位與活動指導血壓平穩(wěn)后可取半臥位，以利于引流和呼吸。術后1～2天，半臥位或側臥位，增加床上主動活動。術后第3天，可被攙扶下床活動，根據(jù)病情逐漸增加活動度。飲食指導常規(guī)予術后暫禁食，待肛門排氣后，開始進食流質，若無腹脹腹痛等不適，逐漸過渡到正常飲食，宜進低熱量、低糖、高蛋白、高鉀、低鈉、易消化、富含維生素和營養(yǎng)均衡的食物，鼓勵多飲水，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物。術后健康教育流程病情觀察指導

密切觀察生命體征，觀察腹部體征有無腹脹腹痛。配合醫(yī)護人員準確記錄24小時出入量或尿量，防止發(fā)生腦水腫、肺水腫、左心衰竭。觀察傷口滲出情況，保持敷料清潔干燥。病情觀察指導并發(fā)癥觀察指導腎上腺皮質功能不全：術后糖皮質激素分泌銳減導致的急性腎上腺皮質功能不全，表現(xiàn)為心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、周身酸痛、血壓下降、疲倦等現(xiàn)象，甚至有高熱、休克、昏迷的腎上腺危象表現(xiàn)。嚴密觀察病情，及時通知醫(yī)護人員，避免意外發(fā)生。遵醫(yī)囑每天按時靜脈或口服補充激素，根據(jù)病情逐漸減量。出血：若短時間內引流管引流出較多血性液體，傷口敷料有新鮮血液滲出應及時通知醫(yī)師和護士處理。感染：監(jiān)測體溫變化，體溫高于37.5℃，及時通知醫(yī)護處理。翻身扣背3～5次/天，行深呼吸及咳嗽排痰。術后健康教育流程引流管護理指導妥善固定，保證引流通暢。避免管道扭曲、阻塞，并妥善固定于床邊，翻身活動時注意不要牽拉管道，不要隨意取下固定引流管的膠布和系繩，防止脫管。站立時應將固定的引流管松開，并用別針別在上衣下緣或褲子上，引流袋置于低于切口和膀胱的位置，預防逆行感染。01觀察并記錄引流液的色、質、量，如出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)護。02術后健康教育流程皮膚護理指導A床鋪要松軟平整，保持清潔干燥。B經(jīng)常更換臥床的體位，一般每1～2小時翻身1次，必要時每1小時翻身1次，最長不超過2小時。預防壓瘡發(fā)生。C翻身動作要輕柔，避免推、拖、拉等，以防止擦傷皮膚。05出院指導出院指導

避免誘發(fā)因素如突然的體位變化、提取重物、情緒波動、按壓腹部等，學會自我護理，防止跌倒，切記遠行。休息與活動指導出院指導使患者認識到保持穩(wěn)定情緒、堅持長期配合治療的重要性。心理指導出院指導遵醫(yī)囑堅持服用糖皮質激素類藥物，在腎上腺功能恢復的基礎上逐漸減量，切勿自行加減藥量。若有腎上腺皮質功能不足的表現(xiàn)時，及時到醫(yī)院就診。少數(shù)患者術后血壓仍高