子宮內(nèi)膜癌-醫(yī)師教學(xué)查房

子宮內(nèi)膜癌-教學(xué)查房分享人:xxx參與人：住院醫(yī)師李泛湘進修醫(yī)師陳慧華規(guī)培醫(yī)師羅成教學(xué)目的

重點

掌握

難點診療思維術(shù)后觀察后續(xù)治療子宮內(nèi)膜癌（Endometrialcancer）臨床表現(xiàn)1.癥狀極早期無明顯癥狀（1）陰道流血（2）陰道排液（3）下腹疼痛（4）全身癥狀2.體征（1）早期婦科檢查可無異常（2）晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時明顯觸痛（3）侵犯周圍組織時，子宮固定或捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物診療思維第一部分1.診斷步驟2.手術(shù)-病理分期3.治療流程4.指南更新一、診斷步驟(1)

惡性上皮性腫瘤（癌）(2)

惡性子宮間葉細胞腫瘤（肉瘤）子宮內(nèi)膜樣癌漿液性透明細胞癌癌肉瘤1.低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤2.高級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤3.未分化子宮肉瘤4.子宮平滑肌肉瘤病理分類（2020年NCCN指南）二、手術(shù)-病理分期子宮內(nèi)膜癌的分期，采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO,2009年）的手術(shù)病理分期。不進行手術(shù)者，可采用臨床分期（FIGO,1971年）。三、治療流程圖曼月樂激素治療+子宮內(nèi)膜樣腺癌，G1級MR（首選）或B超示局限于內(nèi)膜影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移病灶無藥物治療或妊娠禁忌癥經(jīng)充分咨詢患者，明確此非標準治療方式1、保留生育功能指征（2020年NCCN指南建議）治療前還要：1.咨詢生殖專家；2.遺傳咨詢或基因檢測；3.排除妊娠2、關(guān)于年輕患者保留卵巢問題1.腫瘤G1期2.腫瘤直徑<2cm3.侵犯肌層<1/24.非特殊類型5.年齡小于45歲6.無乳腺、BRCA/Lynch家族史滿足以上條件子宮內(nèi)膜腺癌患者保留卵巢是安全的盆腔淋巴1.G32.LVSI3.非子宮內(nèi)膜樣4.宮頸間質(zhì)受累清掃淋巴指征腹主淋巴1.可疑腹主或髂總轉(zhuǎn)移2.明顯附件受累3.明顯盆腔淋巴轉(zhuǎn)移4.全肌層浸潤的高級別腫瘤或透明、漿乳、癌肉瘤等。3、關(guān)于淋巴結(jié)切除（2018年FIGO指南建議）即使病灶局限于子宮，淋巴清掃也是分期手術(shù)的重要部分，且可以判斷預(yù)后，為后續(xù)治療提供依據(jù)4、關(guān)于大網(wǎng)膜切除（2020年NCCN指南建議）1.任何期別漿液性癌2.轉(zhuǎn)移到卵巢的子宮內(nèi)膜樣腺癌3.EMSO等：透明細胞癌、癌肉瘤、子宮內(nèi)膜未分化癌不需切除大網(wǎng)膜

術(shù)后觀察：1.生命征及神志（血栓、癌栓、中風(fēng)）

2.疼痛（術(shù)口疼痛、麻醉抑制腸蠕動、尿管及引流管）

3.焦慮（癌癥、預(yù)后及經(jīng)濟）術(shù)后觀察第二部分手術(shù)-病理分期子宮內(nèi)膜癌的分期，采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO,2009年）的手術(shù)病理分期。不進行手術(shù)者，可采用臨床分期（FIGO,1971年）。

需結(jié)合分期、組織學(xué)分級，按高危因素分層無論組織分化，首選放療+-全身治療全身治療+放療優(yōu)于單純化療或放療已行減滅術(shù)并無肉眼殘留或顯微鏡下腹腔病灶，放療I期II期III期IV期第四部分后續(xù)治療第三部分關(guān)于分子分型（2020年NCCN指南建議）取消二分類法1.MSI-H或dMMR者用帕姆單抗2.非MSI-H或dMMR者用樂伐替尼或帕姆單抗3.NTRK基因融合陽性腫瘤用拉羅替尼或恩曲替尼參考文獻：1.2020NCCN