科學(xué)護膚指南（皮膚科）

科學(xué)護膚指南（皮膚科）目錄實用附錄：家庭皮膚補救法\h第一部分地下停車場——皮膚的分層結(jié)構(gòu)\h第1章地下一層：表皮——為死而生\h1.1石石相壘：皮膚保護屏障\h1.2皮屑\h1.3酸性保護膜與微生物\h1.4皮膚褶皺\h●性感女神萬歲——然而臀部也會郁悶\h●雞犬不寧的瘙癢——那啥太可氣了\h●皮膚褶皺護理法\h1.5膚色\h●自體遮陽傘\h●色素沉著——面部與生殖器的棕色斑塊\h第2章樓層之間\h2.1痣\h2.2水皰，傷口，瘢痕\h●無賴的痂皮\h●“暴食”的瘢痕\h2.3生長紋（也稱之為膨脹紋）\h第3章地下二層：真皮\h3.1安全—信息—偵查—諜報總部\h●毛細血管與密封圈\h●冬日里冰涼的皮膚\h●沉醉于血液循環(huán)的皮膚\h●淋巴——免疫系統(tǒng)的間諜\h3.2皮膚—大腦：神經(jīng)、保護性退避反應(yīng)、疼痛及毛發(fā)矗立\h●感覺\h●施虐—受虐—世界和平荷爾蒙\h●瘙癢可能還有別的事兒！\h●皮膚在偷聽\h3.3腺體與分泌物：引誘劑、汗水、鼻屎——皮膚聞起來怎么樣\h●愛之湖與擇偶\h●鼻屎、鼻涕與痂皮\h●油膩膩的耳垢\h●皮脂腺與皮脂蠕形螨\h第4章地下三層：皮下組織——外皮與內(nèi)餡\h4.1脂肪團：魯本斯萬歲！\h●胴體酒窩與床墊現(xiàn)象\h●皮下組織中的性別歧視\h4.2脂肪代謝\h第二部分是誰在干擾皮膚——它那風(fēng)雨飄搖的一生\h第5章生命伴侶\h5.1嬰兒皮膚\h5.2青少年皮膚\h●丘疹與火山\h●擠壓\h5.3成人皮膚\h●臥之美\h5.4衰老的皮膚\h第6章夏日，太陽，曬斑：皮膚與光\h6.1我們?yōu)槭裁葱枰?，光對皮膚的作用\h●美容覺，春天的感覺與皮膚海洛因\h●維生素D\h6.2太陽的陰暗面\h●陽光過敏與馬洛卡痤瘡\h●皮膚皮革樣化\h6.3皮膚癌\h●愛拯救生命！\h●黑與白\h●皮膚癌快速排檢\h●皮膚類型檢測\h6.4規(guī)避，穿衣，涂防曬霜\h●放大招兒——防曬措施Plus\h●甜蜜的美黑劑\h●美麗的漂白？\h6.5為什么蚊子和黃蜂會圍著我們團團轉(zhuǎn)？\h●哎喲！有的刺傷很危險\h第7章身體護理：過度清洗，反倒發(fā)臭\h7.1洗刷刷，洗到去醫(yī)院\h●上上下下\h●噓噓在皮膚上\h●油：馬虎大意的身體傷害\h●接觸性皮炎\h7.2腿部\h●疣與足癬\h●靜脈曲張\h●蛛網(wǎng)狀毛細血管擴張\h第8章面部操控\h8.1肉毒桿菌毒素：劑量決定毒性\h●肉毒桿菌毒素與腐肉\h●史波克先生與他的小型秘密武器\h●“皺紋殺手”的利與弊\h8.2充盈飽滿：嘴唇不該形單影只\h8.3美的狂熱：誤入歧途\h8.4文身——給皮膚的血腥片\h●定時炸彈\h●拜拜，蕩婦戳記\h第三部分去生殖部位遠足\h第9章皮膚，性\h9.1性敏感帶與性的三位一體\h●房事使人美麗\h●私密處剃毛與G點注射\h●包皮的事兒\h●提睪反射\h●愛如青春之泉\h●黏膜分泌液\h●嘴唇與親吻\h●除口臭清單\h第10章興奮與病原體\h●梅毒與淋病\h●真菌\h●性行為之外的性病，有時安全套也救不了你\h●陰虱與疥螨\h●傳染性軟疣\h●皰疹\h●尖銳濕疣\h第四部分你食，即你膚\h第11章好皮膚“吃”出來\h11.1宏量營養(yǎng)素：有機體的能量源\h●碳水化合物\h●酒精\h●蛋白質(zhì)\h●脂肪\h11.2微量營養(yǎng)素：新陳代謝的微調(diào)\h●維生素\h●膳食補充劑\h●氧化應(yīng)激與游離基清除劑\h●食用色素\h●微量元素\h●脂肪酸\h第12章飲食習(xí)慣與生活方式是如何影響皮膚的\h12.1痤瘡與丘疹\h12.2工業(yè)脂肪——經(jīng)久保存、廉價、致命\h12.3嗜好品與污染物質(zhì)\h12.4小麥與麩質(zhì)\h●乳糜瀉——麩質(zhì)的錯\h●小麥過敏\h●非乳糜瀉麩質(zhì)敏感\(zhòng)h第13章皮膚病與食物\h13.1異位性皮炎\h13.2蕁麻疹\h13.3假性過敏蕁麻疹\h13.4玫瑰痤瘡\h13.5銀屑病\h13.6對激素的恐懼\h第五部分內(nèi)心的鏡子\h第14章皮膚透露了內(nèi)心的什么\h14.1情緒與精神官能癥\h●來自皮質(zhì)醇永遠的致意\h●自我斗爭\h●戀愛的感覺與幸福感\(zhòng)h第六部分實踐運用\h第15章軟膏知識\h15.1知己知彼，百戰(zhàn)不殆\h15.2DIY\h●保質(zhì)期\h●療效\h●衛(wèi)生\h●基本配方\h●效果如何？\h●附件\h第16章配方\h16.1足浴和坐浴\h16.2給老繭層層的腳丫足浴\h16.3洗發(fā)精與身體褶皺奇跡\h16.4柑橘磨砂對抗皮膚角質(zhì)化\h16.5頭發(fā)分叉斷裂的護發(fā)素\h16.7祛痘面膜\h16.8對抗膿腫和癤\h16.9唇部護理\h16.10手部及身體護理：身體黃油\h16.11給急性子人的快手版護手膏\h第17章您信任的藥劑師可以做得更多\h17.1（無）尿素冷霜\h17.2針對銀屑病的費拉蘆薈橄欖油軟膏（阿德勒醫(yī)生的配方）\h17.3止癢的辣椒素霜\h17.4止癢的聚多卡醇-氧化鋅洗劑\h17.5針對角質(zhì)化的水楊酸軟膏\h17.6針對皮膚開裂、干燥的護膚DAB鋅軟膏\h17.7針對干燥、瘙癢的DAC鋅洗劑，鎮(zhèn)靜安撫注：原文檔電子版（非掃描），需要的請購買本文檔后留言謝謝。第一部分地下停車場——皮膚的分層結(jié)構(gòu)請將皮膚設(shè)想為一幢三層建筑，不過，它不向高處聳立，而是如同地下車庫，向地底延伸。從外望去，屋頂部分相當(dāng)于角質(zhì)層，陽光會照射其上。角質(zhì)層由磨砂玻璃般堅固透明的材料構(gòu)成，因此，部分紫外線可以照射到地下一層的表皮，甚至是地下二層的真皮，第三層內(nèi)則通常十分昏暗?！捌つw車庫”最具魔力的地方在于：每一樓層，即皮膚的每一層，都有著顯現(xiàn)我們狀態(tài)的獨特標(biāo)志與跡象。來，快讓我們抓緊時間開始奇妙的皮膚大樓之旅。皮膚層，三層樓第1章地下一層：表皮——為死而生這里便是通常所說的表皮（Epidermis），其中，Epi是希臘語，意為“之上（auf）”；Dermis同樣也是希臘語，意為“皮膚（Haut）”，因此Epidermis又名Oberhaut\h[3]。表皮是我們可以直觀看到并感受到的皮膚層，通常僅有0.05～0.1毫米厚，英勇地充當(dāng)著我們的保護屏障（Hautschutzbarriere）與酸性保護膜（S?ureschutzmantel）。它可以承擔(dān)持久性重壓，比如腳底的表皮能增厚到2毫米，甚至結(jié)出更厚的硬繭。對內(nèi)對外，表皮都發(fā)揮著重要的保護功能，為我們抵御化學(xué)制劑、有毒物質(zhì)、過敏原和各種病原體的侵襲，同時還像手機的防劃鍍層一樣，對抗機械性的沖擊與碰撞。用放大鏡觀察表皮，會清楚地看到通往多個方向的細微紋路，以及由它們構(gòu)成的菱形、梯形與其他幾何小分格，整體看上去就好像從空中俯視一片被劃分成谷物用地、草場與耕地的農(nóng)田，因此，這種特殊的皮膚紋案被稱為“皮野（Felderhaut）”。來，換個視角，觀察一下表皮的橫截面。此時您會發(fā)現(xiàn)，“皮野”的地形并非平原，而是丘陵起伏，其內(nèi)高原與峭脊相間而行。毛發(fā)嵌在山溝，汗腺坐落于山脊；皮脂腺（Talgdrüssen）同樣也位于“皮野”，在面部皮膚上可以清楚地看到其河口，也就是毛孔——這種分格結(jié)構(gòu)在背部、指關(guān)節(jié)與肘窩處最為明顯。手掌與腳掌擁有另一種獨特的皮膚圖案，皮膚學(xué)上稱之為嵴狀皮膚（Leistenhaut）。那些平行分布在手掌上的細小溝紋，就像剛剛犁好的耕地，且人皆不同。眾所周知的指紋識別，便是利用皮膚的這一獨特性來實現(xiàn)個人身份的確定。為何表皮要大費周折賦予手腳兩種不同的皮膚類型呢？很簡單，手掌和腳掌的嵴狀皮膚要比“皮野”更為穩(wěn)固，有利于奔跑、觸摸與抓握。此外，嵴狀皮膚上沒有毛發(fā)也沒有皮脂腺，取而代之的是更多的汗腺。雖然濕手與（出汗導(dǎo)致的）臭腳十分討厭，但您是否知道，這其實是人類演化進程的安排：汗水讓皮膚更容易抓握。比如，當(dāng)突然不知從哪兒竄出一只熊時，濕潤的腳掌更有利于我們逃跑；需要爬樹時，濕潤的手掌可以更好地黏附樹干，便于我們攀爬。也就是說，這一切都屬于我們的生存優(yōu)勢。在遠離文明的石器時代，我們的祖先需要時刻警惕來自周圍野生動物的襲擊。雖然聽上去很奇怪，但現(xiàn)代人的身體與皮膚的進化水平確實依舊停留在那個階段。由此可見，人類將自己的棲居地由野外草原轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘袇擦?，是未?jīng)身體同意，一意孤行的決定。1.1石石相壘：皮膚保護屏障通過堅實牢固的保護層——皮膚保護屏障，表皮將入侵者抵擋在外，這或許是它最重要的工作了。那么這堵“圍墻”是如何形成的呢？來，湊近點，讓我們仔細看看表皮的結(jié)構(gòu)：它由四種不同的細胞層構(gòu)成，分別是“幼兒細胞層（基底細胞層Basalzellschicht）”、“青春期活躍生長層（棘層Stachelzellschicht）”、“成人層（顆粒層K?rnerzell-schicht）”以及一層死去的細胞（角質(zhì)層Hornzellschicht）。所有表皮細胞都表皮的四個細胞層\h[4]初始于幼兒細胞，以四星期為周期，從基底細胞層逐漸向上推移、角化、變形，直到成為頂部的屏障層，表皮細胞也就從內(nèi)到外漫游完了自己的一生。依次來看：地下一層（表皮）的支撐層是一種穩(wěn)固的波浪狀薄膜，“幼兒細胞”們愉快地排排坐在上面，第一步，它們會成熟為青少年，也就是棘層。過去的組織學(xué)家們在用顯微鏡觀察細胞前，都會先將標(biāo)本在福爾馬林里浸泡加固，這會導(dǎo)致細胞縮水，變成又小又硬彼此緊密相連的細絲，多刺的外觀就好像是海星與海膽的“混血兒”。生產(chǎn)堅固的角蛋白（Keratin），即眾所周知的角質(zhì)（Horn），是棘層細胞重要的畢生使命，因此，棘層細胞在術(shù)語里又叫作角化細胞（Keratinozyt）。角質(zhì)不僅組成了毛發(fā)與指甲，對于構(gòu)建堅固的皮膚保護屏障，角質(zhì)也發(fā)揮著舉足輕重的作用。然后，細胞繼續(xù)成熟，進入第三階段——顆粒細胞，成為忠于職守的成年人。此時的表皮細胞達到最高生產(chǎn)力，潛心制造內(nèi)含脂肪、角蛋白與其他蛋白質(zhì)的“小球”來填充自己。至此，職業(yè)生涯圓滿結(jié)束，表皮細胞將邁出具有決定性的下一步：筑墻。怎么個做法呢？——以身殉職。不要傷心，對此我們無需悲慟。顆粒層細胞死去后會轉(zhuǎn)變?yōu)榻琴|(zhì)層細胞，形成抵御外界侵擾的保護屏障。通過觀察死亡細胞我們會發(fā)現(xiàn)，它們沒有細胞核；而沒有細胞核，細胞就無法工作，無法新陳代謝，更無法進一步成熟。細胞核承載著人體所有的DNA（遺傳基因），而DNA在細胞與有機物中掌握全權(quán)。在角質(zhì)層中，我們找不到一丁點兒細胞核，有的只是一片死寂……借助顯微鏡我們可以清楚地看到，堅固的角質(zhì)細胞（即角質(zhì)）就像小磚塊，雖微型袖珍，但非常堅實牢固。這些迷你穩(wěn)固、沒有生命的角質(zhì)細胞與類似混凝土的物質(zhì)相嵌，緊緊地黏合在一起，可以有效杜絕異物乘虛而入。據(jù)此，皮膚醫(yī)生將這一結(jié)構(gòu)命名為“磚塊混凝土模型（Ziegelsteinm?rtelmodell）”\h[5]。磚塊混凝土模型這里的混凝土來自之前提到的顆粒細胞小球，當(dāng)顆粒細胞漸漸死去變成角質(zhì)細胞層時，細胞小球會將自身內(nèi)部寶貴的蛋白質(zhì)與脂肪遺產(chǎn)一并泄出。從護膚霜廣告那里您一定有聽說過“本品含有珍貴的神經(jīng)酰胺（Ceramiden）”，簡而言之，此類產(chǎn)品試圖模擬出皮膚屏障脂質(zhì)（Barrierefette）。在下一次護膚品大采購前，您應(yīng)該知道：迄今為止，還沒有任何科學(xué)家，更別說是日化生產(chǎn)商，能成功一對一仿制出生理脂質(zhì)，事實上也真的只有人體本身才能合成。倘若皮膚保護屏障受損甚至穿孔，將會發(fā)生什么呢？答案是：致敏原、病原體和化學(xué)制劑等入侵者們，會趁機穿過磚墻結(jié)構(gòu)間的裂縫，在皮膚深處橫行肆虐。此時，組織液（Gewebewasser）將無法被正常封閉，會大量溢出體外。失去脂肪和水分的皮膚會漸漸失去光澤，干枯起皺，通常還會開始瘙癢。雪上加霜的是，此時還可能出現(xiàn)細裂紋樣的乏脂性濕疹（Austrocknungsekzem），乃至更嚴重的過敏性接觸性皮炎（allergischesKontaktekzem）。因此，保持角質(zhì)層的屏障功能，在所有護膚措施上享有絕對優(yōu)先權(quán)，在它受損時也應(yīng)及時修復(fù)。關(guān)于如何正確應(yīng)對，您將在后面的篇章獲悉。1.2皮屑您知道追蹤犬嗎？這是一種接受過特殊訓(xùn)練的尋人犬，通過嗅聞追蹤對象脫落的皮屑，它們能夠成功找到一個人。如果我現(xiàn)在站在您面前問：“剛剛有皮屑從我身上掉下來嗎？”您大概會加以否認，因為我的黑色上衣看上去一塵不染。但事實上，我們時時刻刻都在失去一個個微小的過期角質(zhì)細胞，而它們的脫落為的是給新生細胞騰出空位——我們每分鐘大約要脫落40000片皮屑，每天能達到10克！這究竟是怎么回事？首先，角質(zhì)細胞要花四周時間成熟，然后逐漸死去，接著再在人體停留一段時間，以小墻磚的形式組成皮膚屏障來保護我們，最后一個接一個地脫落離去。如果一切順利，它們將悄無聲息地默默消失，完成一生的使命。當(dāng)皮屑變得可見時，往往會讓人無比難堪，甚至有點惡心。事實上，沾滿皮屑的衣領(lǐng)是皮膚問題的征兆，比如細胞補給來得過快過強。在紛紛藉藉的細胞代謝過程中，有時候會出現(xiàn)這種情形：依然存活的棘細胞跳過顆粒細胞階段，直接過渡到角質(zhì)細胞層，就像一個孩子還沒經(jīng)歷青春期，就想假裝成熟離開父母。未能完全成熟就脫落的角質(zhì)細胞，就像還沒學(xué)會如何變得獨立自主的小孩兒一樣，它們的細胞與細胞核并不適合做“小墻磚”，“混凝土”也還沒生產(chǎn)出與之相配的細胞，因此對皮膚保護屏障十分有害。這些沒來得及平靜死去的角質(zhì)細胞，不得不與同行的伙伴們緊緊粘在一起，于是也就無法悄無聲息地默默離開，而是招搖過市地結(jié)塊脫落，有時還會相互牽連，肉眼可見的皮屑至少含有1000個角質(zhì)細胞。皮屑通常由表皮發(fā)炎導(dǎo)致。再輕微的皮炎也會加速細胞脫落，因為對皮膚而言，通過提高細胞新陳代謝，能夠更快擺脫惱人的刺激物、過敏原、病原菌或干燥狀態(tài)。患有濕疹和銀屑病\h[6]的皮膚，完成整個細胞代謝僅僅只需五天，而非正常的四周。因此，當(dāng)皮屑可見時，意味著身體多多少少有些問題，應(yīng)及時自我調(diào)節(jié)或趕緊去看醫(yī)生。除了干燥、過敏、刺激性接觸性皮炎，還有伴隨油膩皮屑的脂溢性皮炎。當(dāng)皮膚過油時，喜脂的真菌會一邊大快朵頤，一邊在毛孔里大量繁殖，而它們的排泄物會刺激皮膚，接著如您所料，皮屑一如既往地開始脫落。平日里，真菌生活在我們的毛孔中，不具傳染性，只有當(dāng)它吞食了大量的油脂后才會變得兇神惡煞，此時的真菌跟童話里的一種龍同名，叫作Malasseziafurfur\h[7]（馬拉色菌/糠秕孢子菌）。為了將其駕馭，皮膚醫(yī)生需要確定由此產(chǎn)生的皮屑是干性還是油性，即通過觀察皮屑的顏色與特性：白色且細碎的是“干性皮屑（trockeneSchuppen）”，黃色黏膩的是“油脂皮屑（fettigeSchuppen）”，倘若用手指將后者碾碎，還會產(chǎn)生一塊油膩的薄皮。男性常常飽受脂溢性皮炎之苦，在門診上我經(jīng)常遇到這樣的病人：當(dāng)我說完“這不是干性濕疹，相反是脂溢性皮炎”后，對方會義正詞嚴地解釋道：“不！大夫，我的皮膚確實特別干燥，皮屑總是掉得哪兒哪兒都是，鼻子上、額頭上、頭發(fā)上、眉毛上，有時還能掉進耳朵里！”“對此您采取過什么措施嗎？”“咳，我用了我老婆的護膚品，您肯定知道‘豐盈晚霜，適合四十歲以上的熟齡肌’，我拿它涂了發(fā)干的部位，第二天早上皮屑就都不見了！”我心想：“……但皮膚依舊通紅?！?，畢竟涂霜并不能控制皮脂溢出的增加。出現(xiàn)油性或脂溢性皮炎（seborrhoischesEkzem）的部位，往往是皮脂腺較大且產(chǎn)油量高的頭部、耳部、面部T區(qū)（額頭、眉部與鼻部）。類似于腹瀉（Diarrh?，德文為Durchfall），皮脂溢（Seborrh?）\h[8]相當(dāng)于“皮脂瀉（德文為Talgdurchfall）”，在Seborrh?一詞中，Sebum-的意思是“油脂”，-rrh?是“流動”。要想用油性護膚品來軟化問題部位，消除皮屑，反而會使皮膚油量過載，毛孔中注滿油脂，變成馬拉色菌的天堂。幾個小時后要再連霜帶屑一并揩去，只會讓皮炎更加嚴重?？偠灾托宰o膚霜之所以適得其反，是因為正如前面提到的，皮屑的成因不單單是皮膚干燥！關(guān)于如何消炎與對抗真菌，給您的建議是：使用無脂香波或少脂凝膠，癥狀嚴重時可通過藥物來抑制過多油脂的生成。1.3酸性保護膜與微生物廣告中經(jīng)常出現(xiàn)這樣的場景：一個氣質(zhì)姣好的清純美女，用手指輕輕拂過自己天鵝絨般細滑、微微泛光的肌膚，此時，悅耳的畫外音響起，開始向您介紹一種可以保護皮膚天然酸性保護膜的潔膚皂。一塊兒肥皂也能行？還有，皮膚的酸性保護膜到底是什么？與其在廣告里找答案，不如去請教化學(xué)實驗員，他（她）會告訴您：酸溶液的pH值很低，大約為1～2；堿溶液的pH值則很高，大約為11～14；pH值中性為7，比如水。下面的例子可以讓您更好地理解酸堿度：具有強腐蝕性的硫酸十分危險，其pH值低于1。有趣的是，緊隨其后的是我們的胃酸，pH值約為1～1.5，在厚厚的黏液層與弱堿性黏液的保護下，我們的胃幸免于胃酸的腐蝕。檸檬汁的pH值為2.4，醋酸為2.5，陰道內(nèi)部為3.8～4.5。人體皮膚表面的pH值為4.7～5.5，pH值6.5～7.4的唾液已具有弱堿性，皂液的pH值為9～11，氫氧化鈉溶液的堿性最高，約為14。由此可見，皮膚的酸度雖不具腐蝕性，但明顯已呈酸性；皮膚的酸來自角質(zhì)細胞廢料、皮脂、汗水等新陳代謝產(chǎn)物。汗水中含有乳酸（Milchs?ure）與其他酸性物質(zhì)，類似于很多護膚品承諾的“輕度刷酸磨皮”效果。這些酸性物質(zhì)分布于我們的角質(zhì)磚墻，不僅可以降低皮膚的pH值，還會凝結(jié)水分提供給最上層的皮膚，因此被稱為“天然保濕因子（naturalmoisturizingfactors）”。同樣，渴望賺錢的日化行業(yè)也想仿制保濕因子，造出“保濕霜”銷售給顧客。皮膚的pH值如此重要，與在它上面生活的有機物密切相關(guān)。皮膚就像一條堅硬的石子路，這里沒有相親相愛，而是充滿了激烈的巷戰(zhàn)。由病毒、真菌、螨蟲及其他成百上千種細菌組成的各大幫派，長年馬不停蹄地相互競爭牽制——也就是通常所說的微生物們。人類微生物群系經(jīng)歷了上百萬年的演化，構(gòu)成現(xiàn)在體內(nèi)外所有病原體的總和，它們分布在皮膚、口腔、生殖器、肛門以及腸道內(nèi)，其中只有1/4來自人體本身，其余75%則是定居在我們體內(nèi)外的“客人”。每個人身上都生活著不計其數(shù)的細菌，大概是世界總?cè)丝跀?shù)的上千倍。越來越多的科學(xué)研究表明，皮膚上的微生物群系有時甚至要比早已為人熟知的腸道菌群更為重要。多虧了不同菌落間的相互牽制，我們的皮膚才不會發(fā)炎。作為微生物的寄主，皮膚的酸性環(huán)境為它們提供了良好的氣候與舒適的棲息地。每平方厘米皮膚上，大約居住著上百萬個微生物短客與“常住民”，作為回報，微生物會守衛(wèi)我們的健康，沒有它們后果將不堪設(shè)想。它們生產(chǎn)抵御入侵者的防御武器，發(fā)揮抗生作用，通過與人體其他抗體的合作，在我們的防御系統(tǒng)中扮演著極其重要的角色，有的甚至還是免疫系統(tǒng)的教練?？梢韵胂螅瑳]有微生物，我們將變成弱不禁風(fēng)、手無寸鐵的軟骨頭。此外，病原體以群落出現(xiàn)的方式，反倒有利于免疫系統(tǒng)將其迅速識別出來，從而確保只向“壞人”發(fā)起攻擊，避免連累擁有居留許可與賓客待遇的有益菌落。微生物對人體來說不可或缺，而完好無損的酸性保護膜則是這些小客人的最佳培養(yǎng)基。不幸的是，各種衛(wèi)生措施、皮膚護理、藥物、服裝、疫苗、消毒劑、抗生素、飲食、紫外線等都在改變著微生物的生存環(huán)境，僅僅是洗手，都會連坐一些重要的微生物。此外，剖腹產(chǎn)不利于嬰兒皮膚微生物菌落的形成，因為他們失去了獲得母親陰道細菌的機會——媽媽送給孩子免疫系統(tǒng)的第一份禮物。當(dāng)今時代各種先進的救生技術(shù)，往往也是一把雙刃劍……1.4皮膚褶皺毋庸置疑，身體褶皺也是我們皮膚的一部分。其特殊之處在于，褶皺內(nèi)部環(huán)境長期昏暗缺氧，里面棲居著無數(shù)的皮膚病原菌。尤其是腋窩、臀部、腹股溝和乳房下，以及肥胖人士的腹部、背部褶皺，這些部位溫暖潮濕、陰暗幽靜，還有充足的養(yǎng)料，是病原體們無拘無束大肆繁衍的樂園。這是為什么呢？皮膚與皮膚間的緊密接觸，使得空氣很難進入其間，于是，皮膚內(nèi)的水分就像被一層塑料膜蒙在里面，不斷蒸發(fā)、積聚，如同穿了紙尿褲的小屁股，從而導(dǎo)致皮膚保護屏障迅速軟化。這些溢出體外的水分與汗水積聚在褶皺內(nèi)，會變成自制刺激物。比如引發(fā)真菌感染性口炎（Soor）的真菌——白色念珠菌（Candidaalbicans），以及其他喜好褶皺部位的細菌，對它們來說沒有比這更完美的溫床了。更糟糕的是，很多氣味腺（Duftdrüse）會將原本酸性的皮膚堿性化，尤其是腋下、臀部與生殖器部位。氣味腺是一種特殊的汗腺，是人體自帶的香水瓶，它們與毛囊相連，以散發(fā)出吸引異性的費洛蒙（Pheromone）。隨著青春期荷爾蒙的轉(zhuǎn)變，氣味腺也隨之活躍起來，其分泌物呈乳白色、微黏，具有弱堿性，受植物性神經(jīng)系統(tǒng)（vegetativesNervensystem）與交感神經(jīng)系統(tǒng)（Sympathikus）支配。怕狗人士在遇到狗時，會當(dāng)即嚇得六神無主，而這一緊張反應(yīng)會刺激到他（她）的氣味腺，導(dǎo)致分泌更多吸引狗的氣味。很多狗狗總喜歡不雅地嗅聞人的兩腿間，同樣也是氣味腺的“功勞”，這種氣味對狗狗來說簡直美妙絕倫。除此之外，相互擠在一起的皮膚發(fā)生摩擦，有時還會造成輕微紅腫破皮（Wolf），極易發(fā)生在身體褶皺部位，因此，褶皺是很多病原體、細菌與真菌的心頭好。顯然，超重人群皮膚摩擦面更大且皮膚褶皺更深，再加出汗量大，早已軟化的保護屏障更容易發(fā)生機械性磨損，更容易出現(xiàn)皮膚刺激與感染問題。如果使用堿性肥皂清洗皮膚褶皺，則會將皮膚的pH值惡化到8～9，喜食汗腺與氣味腺分泌物的細菌菌落會大量滋生，并帶來惡心的副產(chǎn)品：難聞的甜膩體味。被忽略的往往還有耳后的皮膚。在專科醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)期間，每當(dāng)我的主治醫(yī)集中注意力若有所思時，總會習(xí)慣性地刮搓耳朵后面，然后嫻熟地將摳下來的死皮用手指碾碎，最后還會很享受地聞一聞。他的這套小動作每次都能成功讓我走神，跟他專心談話幾乎是不可能的，我甚至都聞見了真菌甜甜的味道。然而工作討論結(jié)束后，他還總會非常真摯地與我握手——用他那沾滿皮脂的大汗手。這個總讓我浮想聯(lián)翩的小故事，恰恰顯示了人對自身產(chǎn)物的濃烈興趣。那些在別人身上很惡心的東西，放到自己身上卻完全可以接受，甚至還能樂在其中，心理分析學(xué)把這種現(xiàn)象稱為“自體性行為刺激（autoerotischstimulierend）”。是的，自我把玩之樂興許還能讓有的人對自己的產(chǎn)物感到驕傲呢。按照心理分析學(xué)，這種對自體分泌物、氣味，甚至是臭味的喜好，屬于兒童性心理發(fā)展肛門期的遺留習(xí)慣，這一階段的人類會對自己的排泄物引以為豪?！裥愿信袢f歲\h[9]——然而臀部也會郁悶臀部褶皺恰恰是性感女神最大的身體褶皺。當(dāng)說到肛周皺襞時，人們會產(chǎn)生五花八門與皮膚褶皺無關(guān)的聯(lián)想，比如有人會立馬想到排便，有人會想到衛(wèi)生清潔，還有人會想到肛交。肛門附近的皮膚十分敏感嬌嫩，分布有很多神經(jīng)纖維，也屬于性敏感帶。在各種各樣的菌落，大量的氣味腺與汗腺，皮膚間的相互摩擦，臀部清洗的共同作用下，肛周皺襞變成了極度敏感、抵抗力差的部位。幾乎沒有第二個身體部位能有如此天壤之別的反差：一方面，性感美臀總會讓人心蕩神搖，想入非非——男子堅挺緊致的臀部是性能力強的暗示，女子圓潤豐滿的臀部彰顯了旺盛的生育力。但另一方面，當(dāng)臀部開始散發(fā)難聞的氣味或發(fā)癢時，卻會讓人難以啟齒，尷尬無比。通常情況下，難聞的氣味其實是一種警報信號，會讓人自覺提高警惕。臭味預(yù)示著潛在的危險，有時可能是疾病風(fēng)險。遠古時期，當(dāng)人們聞到異味時，會立刻放緩或屏住呼吸，進入自我保護模式，甚至?xí)杆偬与x可疑的是非之地。在封閉電梯放臭屁，簡直是所有人鼻子的噩夢，當(dāng)然，暗自偷著樂的當(dāng)事人除外。總而言之，性感迷人的臀部也有著“不光彩”的一面。幾乎每個人一生當(dāng)中至少都要面對一次臀部瘙癢問題，但卻沒有人愿意談?wù)撨@個褶皺中的大忌。引發(fā)肛門瘙癢的原因很多，要知道，皮膚褶皺下的敏感部位對任何刺激都會產(chǎn)生強烈反應(yīng)，肛門皮膚極其柔嫩，任何由粗暴清洗摩擦造成的微小傷口，性行為帶來的創(chuàng)口，運動時汗水與臀部褶皺處毛發(fā)的摩擦都會引發(fā)嚴重瘙癢。而最常見的原因，并非大部分人所想的清潔不到位，正相反，過度使用潔膚皂，臀部會嚴重受損。當(dāng)人們感到臀部癢癢時，總會覺得應(yīng)該好好洗一下褶皺那里，“一定是因為太臟了”，于是便立馬拿上堿性肥皂開始蹂躪已經(jīng)受損的肌膚。在如此這般的強力清洗后，往往仍會有些許氣味殘留，這讓很多人十分苦惱，于是他們會再用肥皂認認真真地洗一遍，甚至還會拿香味紙巾擦一擦——一切照舊。任何清潔產(chǎn)品都無法去除肛門的獨特氣味！它并不是污垢或殘留排泄物的氣味，而是來自于人體氣味腺。對此，您應(yīng)平靜下來，任其自然，對生殖器部位的氣味也是。強效臀部清潔皂之所以會引發(fā)瘙癢問題，是因為殘留在“玫瑰花飾（Rosette）”內(nèi)的皂液?！懊倒寤棥钡男g(shù)語叫括約?。⊿phinkter）——肛門最外部的閉合肌——上面布滿細小的褶皺，看上去跟玫瑰花\h[10]似的。這些柔嫩的小褶皺是聯(lián)結(jié)肛門黏膜的過渡區(qū)，里面可以容納各種各樣的東西，殘留的皂液對該敏感帶來說相當(dāng)于毒藥，甚至還會引發(fā)奇癢難忍的肛門濕疹（Analekzem）。倘若因此變本加厲地頻繁清洗，不斷抓撓，則會加重瘙癢感，陷入惡性循環(huán)。肛門瘙癢除了過度清潔，還有很多別的成因，常見的臀部褶皺疾病包括銀屑?。⊿chuppenflechte）、異位性皮炎（Neurodermitis）與痔瘡（H?morrhoiden）。痔瘡是生長在肛門內(nèi)的靜脈曲張瘤（Krampfader），位于括約肌之后，三人內(nèi)必有其一飽受痔瘡之苦，它會像可膨脹的密封圈一樣堵塞肛門，阻礙大便與黏膜液的排出。當(dāng)這些血管像用舊的水管一樣失去彈性后，關(guān)閉機制會出現(xiàn)泄漏，從而產(chǎn)生少量滲液并積聚在肛門及皺襞內(nèi)，引發(fā)皮膚瘙癢，以致肛門濕疹?！耠u犬不寧的瘙癢——那啥太可氣了\h[11]有一個私密問題問您：您有沒有生過蟯蟲？它們也喜歡躲藏在肛門皺襞中，那癢法兒真是不可描述，尤其是幼兒園的小朋友們最容易染上。這種白色蟯蟲約1毫米粗、1厘米長，異體感染通常來自皮膚接觸、不干凈的食物和衣物，甚至可經(jīng)口鼻吸入飛揚的蟲卵（這些蟲卵從別的患者肛門掉落，沾到其手指上，從而繼續(xù)到處傳播，蟲卵的傳染性可持續(xù)整整三周時間）。因此，在這里給孩子與大人們都提個醒兒：如廁后務(wù)必洗手，一定要認真洗去在擦屁股時不小心沾到手上的蟲卵。倘若不小心吞下蟲卵，其孵化誕生需要四個星期，夜里，雌性蟯蟲會從肛門爬出，在皺襞處大量產(chǎn)卵，可達15000個。一旦孵化，將面臨酷刑般的瘙癢感，當(dāng)患者用手搔抓時，蟲卵會再次污染手指，從而將其擴散到睡衣、被子、床墊上……形成惡性循環(huán)。然而，蟯蟲導(dǎo)致的皮膚瘙癢并不局限于臀部，有時女性兒童會因此出現(xiàn)陰道炎與分泌物異常。通常情況下，患兒表現(xiàn)為煩躁不安、反胃、食欲不振、體重下降、注意力不集中、難受、面色蒼白等，因此，并非所有的注意力不集中都屬于注意力不足癥候群（Attention-DeficitSyndrome，縮寫為ADS），有時可能是因為孩子體內(nèi)有蟲。如果您想確定是否真的長了蟲，以下是一個有效的家庭自測法：早上起床后如廁前，取一段適當(dāng)長度的透明膠帶，將其粘在肛門處可能沾有蟲卵的部位，然后慢慢揭下。如果一切進行順利，可粘出部分蟲卵，甚至部分蟲體，您可以迅速將膠帶放在兒童顯微鏡的載物臺上看看，在早飯前結(jié)束這個讓人頭皮發(fā)麻的測試?！衿つw褶皺護理法關(guān)于皮膚褶皺部位的護理，主要有以下幾點建議：請使用酸性（非堿性）的人工合成清潔劑，它的pH值為5.5，十分親和皮膚，不同于傳統(tǒng)的堿性清潔皂。為保持皮膚與皮膚的直接接觸部位干爽，應(yīng)選擇透氣性好的純棉衣褲，柔軟透氣的面料可以有效保護臀部肌膚，相反，丁字褲會造成額外的摩擦。乳房較大的女性在選擇文胸時，應(yīng)保證面料透氣，有較好的緊致功能，從而避免乳房與腹部皮膚相貼，或者也可以在乳下墊襯一層醫(yī)用薄紗布?？傊?，最好回避那些人造纖維內(nèi)衣，不僅不透氣不吸汗，甚至無法用熱水清洗。人造纖維織物只能承受低溫清洗，而這樣就無法完全去除頑固的細菌，于是在吸汗后，難聞的氣味會永遠滯留在衣物上，即便是干洗也無力回天。比如積攢了無數(shù)個舞夜汗水的禮服，干洗后往往余味裊裊；各種為大家交口稱贊的功能服裝也有著同樣的問題。再說回內(nèi)衣，請您最好拒絕聚酯纖維的女性內(nèi)衣和男士平角褲，而是選擇質(zhì)地優(yōu)良的純棉織物。這里有一條可靠的護理小秘方：用溫和的白色鋅軟膏涂抹脆弱的褶皺部位，一些產(chǎn)品中同時還含有抗真菌劑，可以有效對抗頑固的真菌。藥膏中的鋅可以緩解皮膚炎癥，吸走多余的水分。質(zhì)量好的鋅軟膏在涂抹數(shù)小時后依然可見，而不是很容易就能被皮膚吸收。對于皮下脂肪過厚導(dǎo)致的重度皮膚褶皺，唯一有效的解決辦法確實是：減肥。1.5膚色您可曾想過，為何自己的膚色與世界上其他人的不同？為什么會有紅色、褐色、黃色、橙色、粉色、白色的皮膚？各種色斑與雀斑究竟意味著什么？在表皮中我們可以找到答案之一，即表皮中的黑素細胞（Pigmentzelle），是它們賦予了我們深淺不同的膚色。另一個影響膚色的因素是地下二層真皮部位的血液循環(huán)，比如羞赧的樣子，因運動、發(fā)燒、房事帶來的紅潤臉頰，以及過多的毛細血管擴張引起的永久性皮膚發(fā)紅。很多人認為毛細血管擴張就是血管破了，但事實上，這只是因為血管壁失去了彈性，不能將血管收緊，于是變成了一團亂糟糟的“電線”。相反，膚色蒼白可能是血液循環(huán)較差或血紅蛋白缺乏。皮膚擁有很多隱含著各種信息的指示色，甚至藍色也屬于皮膚色譜之一，它反映的是血液循環(huán)減弱而產(chǎn)生的體寒，或是由肺病、血栓（Thrombose）導(dǎo)致的血液性缺氧，缺氧會阻礙血液循環(huán)，使得血液無法及時流回心臟。藍色的靜脈血屬于正?，F(xiàn)象，它會從心臟流到肺部被人體重新回收利用。有一種青紫色的皮膚病叫作發(fā)紺（Zyanose），其希臘語本意為“藍色”；皮膚發(fā)黑通常是由于老舊的血液堆積在一起，但也有可能是組織壞死，醫(yī)學(xué)上稱之為壞疽（Nekrose）。黃疸（Gelbsucht）屬于肝臟疾病，是由于肝臟無法正常代謝膽色素（Gallenfarbstoff），致使其淤積在身體組織各個部位，就連皮膚與眼睛也會被它染黃。大量飲用胡蘿卜汁，有時會把皮膚染成橘黃色，不用擔(dān)心，這是來自天然?-胡蘿卜素中的健康色素，每人每日應(yīng)攝入2～4毫克胡蘿卜素。此外，只有當(dāng)每天攝入30毫克胡蘿卜素，也就是說，每天拿1斤胡蘿卜生吃或榨成汁喝，或者吃藥店買的胡蘿卜素膠囊，持續(xù)三周時間，膚色才會略微變橙。這種輕微的著色可以增強皮膚對陽光的抵抗力，因此，日光性皮炎患者在度假前可以攝入一些?-胡蘿卜素進行預(yù)防。如果您想成為海灘萬人迷，據(jù)研究表明，橙色肌膚是最具有吸引力的。之前有過這樣一項調(diào)查：參與者們分到一些臉部特寫照片，要從中選出自己認為最具魅力的膚色。結(jié)果顯示，橙色的胡蘿卜素膚色完勝曬得黝黑的。在沒有防曬霜與任何防護措施保護的前提下，胡蘿卜素膚色可以讓人在陽光下停留1個小時，而普通皮膚最多只能忍受10～20分鐘。當(dāng)然，無論如何我們也得多加小心，關(guān)于這個話題的更多內(nèi)容在“日光性皮炎”章節(jié)。此外，?-胡蘿卜素還是食物中維生素A的重要前體元素（因此它也被稱為維生素A原，德文為ProvitaminA），它會在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A。維生素A對眼睛好處多多，缺乏時會導(dǎo)致夜盲癥。維生素A對皮膚與黏膜同樣十分重要，它可以促進細胞生長、預(yù)防皮膚受損、促進傷口修復(fù)，還能提高皮膚免疫力。醫(yī)學(xué)建議，每天食用1～2個胡蘿卜即可滿足維生素A的每日攝取量，同時攝入幾滴食用油更有利于腸道吸收。除了胡蘿卜，還有很多其他蔬果也含有?-胡蘿卜素，比如菠菜、羽衣甘藍、柿子椒、番薯和甜菜根，以及柿子、杏、沙棘、油桃和芒果等橙色系水果。另一種重要的類胡蘿卜素（Carotinoid）叫作番茄紅素（Lycopin），它可以有效抵抗并清除自由基（freieRadikale），延緩衰老，抗癌抑癌。這也是為什么藥店會銷售各種番茄紅素膠囊補充劑，當(dāng)然，營養(yǎng)補充劑要比一管番茄醬貴很多。事實上，新鮮西紅柿已富含大量的番茄紅素，天然濃縮果漿的含量則會更高?！褡泽w遮陽傘膚色還會透露我們的基因地理出生地，它顯示了我們的皮膚能與哪一緯度地區(qū)的環(huán)境更好協(xié)調(diào)，以及隨之而來的生存優(yōu)勢與劣勢。表皮中黑素細胞（Pigmentzelle，又稱Melanozyt）決定了我們的膚色。黑素細胞是由神經(jīng)組織與神經(jīng)嵴（Neuralleiste）發(fā)展而來的其中一種細胞，在胚胎發(fā)育時期就分化出來，當(dāng)其他同伴全變成神經(jīng)系統(tǒng)細胞時，黑素細胞卻開始往皮膚方向漫游。分布在基底膜帶（Basalmembran）上的黑素細胞，看上去就像一只五指手套，指間插嵌有大量的圓形細胞；黑素細胞有時還會積聚在基底膜帶下，從而形成色斑。不僅早期漫游時期，乃至一生它們都十分活躍。一些情況下，黑素細胞會癌變成黑色素細胞瘤（malignesMelanom），并且很容易就近擴散，甚至發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移，是一種災(zāi)難性的黑色皮膚癌。奇怪的是，醫(yī)學(xué)上卻將其“美名”為女兒腫瘤（Tochtergeschwülste\h[12]），聽上去似乎有歧視女性的意思。每一個黑素細胞周圍大約分布著10～12個圓形細胞，每平方毫米皮膚上平均大約有900～1500個黑素細胞，面部可達2000個，生殖器部位則有2400個，而腳底與手掌僅有100～200個。借助每一根“手指”，黑素細胞將載有黑色素的色素小球傳遞到表皮細胞，每一個黑素細胞所產(chǎn)生的黑色素可以填充30～40個角質(zhì)細胞。一旦有陽光照射，它們便會歡呼雀躍地把皮膚染成棕褐色。黑素細胞生成的黑色素不管膚色是深是淺，還是純黑，都有著同等數(shù)量的黑素細胞。不同之處在于，同等條件下，深色與黑色皮膚中的每個黑素細胞能產(chǎn)生600個色素小球，而淺色皮膚僅會產(chǎn)生2～12個，并且前者的體積也要大很多。此外，膚色還取決于皮膚中的兩種黑色素比例，即棕黑系的真黑素（Eumelanin）與紅黃系的褐黑素（Ph?omelanin），哪種占的份額多，我們的膚色、發(fā)色與眼睛便傾向于哪種色系。黑色素如同終極防曬霜，能吸收所有波長的光，不止可見光，還能吸收非可見光——紅外線和紫外線等。其中寶貴的真黑素可以有效降低紫外線對人體的傷害。相反，褐黑素則會削弱這一防御功能，給皮膚幫倒忙。皮膚特別白的紅發(fā)人體內(nèi)，褐黑素占主導(dǎo)，對陽光十分敏感。但對于緯度偏北的地區(qū)，終年日照稀少，當(dāng)?shù)厝溯^白的膚色對他們來說則是優(yōu)勢，因為這樣的膚色更容易被微弱的紫外線穿透，從而可以保障人體能吸收到足夠的陽光來合成維生素D。只有當(dāng)他們?nèi)サ狡系貐^(qū)，在強烈的日照下才會處于劣勢。此外，淺色皮膚抵抗紫外線的能力較弱，往往更容易長皺紋，甚至罹患皮膚癌。在日照強烈的赤道地區(qū)，深色皮膚可以有效防止紫外線分解人體維生素B族的葉酸（Fols?ure），葉酸缺乏會引起男性精子數(shù)量減少，增加胎兒畸形的風(fēng)險?？偠灾?，為了確保人們能夠幸存下來，膚色會讓自己適應(yīng)于紫外線指數(shù)。除此之外，黑色素還可以抵御紅外線輻射（溫暖的紅外線長波輻射是太陽光的一部分），因此，在同樣日照條件下，深色皮膚的體溫升起來不會像淺色皮膚的那樣快，也就是說，陽光下粉白皮膚的人更容易體溫升高，大量出汗，這也便是很多人拒絕日光浴的原因?！裆爻林娌颗c生殖器的棕色斑塊夏日，大片棕色斑塊總會攀上一些處于妊娠期或采取避孕措施的女性面部（服用避孕藥或使用子宮內(nèi)避孕器），這是因為黑素細胞對荷爾蒙十分敏感，而這兩個群體的女性體內(nèi)雌激素水平較高，于是在陽光照射下，皮膚很容易長出黃褐斑（Melasma）。相應(yīng)的對策有：加強防曬措施；停止服用避孕藥，取出避孕器；靜待分娩。對于十分頑固的色斑，可通過含有漂白劑的藥霜或激光療法來緩解。黑素細胞對荷爾蒙敏感的特性，使得性激素豐富的生殖器與肛門部位顏色要更深一些，這些部位的色素沉著通常開始于青春期。然而現(xiàn)如今，色情行業(yè)的私處漂白不僅成為一種時尚，還開辟了一種對尚未成熟、全然粉色的私處的喜好，不知大家是否意識到了這一點？真正的成年男女意味著色素沉著，年紀(jì)越大，皮膚呈現(xiàn)的色彩越多。在我出診時，常常遇到一些咨詢面部棕色斑點的病人，也就是常說的老年斑。不過有一次，我婆婆在見完皮膚醫(yī)生后氣得要命，原因是那個大夫說她的色斑是老年斑，而那時她才剛剛四十多歲?！耙姴毁t而內(nèi)自省也”，于是我改稱這些色斑為曬斑，畢竟色斑的成因也只有一個：長年的日射，或是日光性皮炎。老年斑是皮膚的抗議反應(yīng)，表明皮膚終生可接收的紫外線早已達到上限。除了老年斑這種一旦出現(xiàn)就不再變色的色斑外，還有一種夏天色深冬天色淺的斑點，或許您早猜到了，即常見的雀斑（Sommersprossen）。雀斑的形成與基因有關(guān)，通常會出現(xiàn)在面部、胳膊甚至全身，此類皮膚對陽光十分敏感，比如兒童文學(xué)里的“紅發(fā)長襪子皮皮”\h[13]與網(wǎng)球運動員鮑里斯·貝克爾\h[14]。當(dāng)然，深發(fā)色深膚色的人有時也會長有雀斑。黑色素不但是皮膚染料，還是人體自帶的遮陽傘，可以保護細胞內(nèi)的遺傳基因免遭射線傷害，不過有時也會給良性皮膚腫塊染色，比如脂溢性角化?。╯eborrhoischeKeratosen），即老年疣（Alterswarzen），一些皮膚醫(yī)生還把它叫作角質(zhì)贅生物（Hornknubbeln）。同老年斑一樣，人從35歲開始就可能長出老年疣，隨著時間推移其數(shù)量增多，有時甚至?xí)L滿全身。在洗完澡擦干時，角質(zhì)贅生物會撲簌簌地脫落，樣子十分可怕；唯一值得慶幸的是，這種皮膚病永遠不會惡化。如果皮膚發(fā)炎、破損或是燒傷，黑色素的墨汁將會向這些傷口蔓延，如果是擠破痘痘，更深處的真皮也會受染。擦香水的部位在陽光照射下——通常是脖頸——會產(chǎn)生黃褐斑，這是因為香水中的芳香物質(zhì)可引發(fā)光毒性皮炎（phototoxischeHautentzündungen），屬于嚴重的日光性皮炎?？傊粔K黯淡的色斑可能基于數(shù)月前就愈合了的一顆丘疹，很多炎癥都會導(dǎo)致各種后遺癥與色素過度沉著問題。色素代謝遠遠要比其形成過程緩慢得多，屬于蝸行在皮膚大樓各層間的慢工細活。第2章樓層之間我們的表皮之旅到此結(jié)束，接下來，我們將漫步到地下二層的真皮。離開前，請您稍微停留片刻，觀察一下腳底波浪狀的地面結(jié)構(gòu)，正是它，將這兩個樓層既分隔開來，同時又連接在一起。好啦，我們出發(fā)吧！2.1痣\h[15]這層波浪狀地板在術(shù)語中叫作基底膜帶，在這里住著黑素細胞的親姐妹——痣（Leberfleck）或痣細胞（N?vuszellen），當(dāng)大量黑素細胞或痣細胞以巢狀聚集時，會形成痣。痣細胞外觀呈球形，性質(zhì)懶惰，是黑素細胞毫無用處的變體，之所以說它懶，是因為它確實什么都不做，很難理解為什么自然會將它創(chuàng)造出來。總而言之，痣細胞對人體來說沒有任何用處。痣細胞巢通常密集分布在基底膜帶的下面或上面，接近表面的那些呈淡棕色，深處的呈灰藍色，中部較深處則為中度棕色。皮膚病學(xué)家將大面積的淡棕色變體稱為“咖啡牛奶斑”與“小痣（Linsenfleck）”，痣\h[16]往往會讓人聯(lián)想到肝臟，但事實上它與肝臟毫不相干。很多痣都是隨著時間推移漸漸出現(xiàn)的，由淺到深，越來越明顯，在某天躍然而出之前，其實早已在組織深處蠢蠢欲動多年。通常人在30歲左右或女性妊娠期，皮膚很容易出現(xiàn)色斑與痣；而上了年紀(jì)后，一部分痣會返沉回組織深處。順便說一句，胎記是一種天生的痣。雖然痣屬于良性腫瘤，但有時也會惡變?yōu)楹谏亓?，發(fā)生癌變的黑素細胞會游散到眼部、淋巴結(jié)、腸道或其他內(nèi)臟中，也就是說，特殊情況下，黑色皮膚癌也可能出現(xiàn)在皮膚以外的部位。2.2水皰，傷口，瘢痕地下一二層間的基底膜帶就像裝雞蛋的紙盒，其波浪狀結(jié)構(gòu)有助于表皮與真皮更穩(wěn)固地相互嚙合，以防意外滑脫，比如使勁兒往緊身牛仔褲里擠、穿過緊的鞋子走路，或是享受背部按摩時，都可以感受到這種效應(yīng)。倘若沒有這一嚙合作用，表皮分分鐘就能給擦出大片水皰。盡管功勞巨大，基底膜帶也有它的弱點，醫(yī)學(xué)上稱其為最小抵抗部（Locusminorisresistentiae）。這些脆弱部位很容易產(chǎn)生水皰，比如光腳穿糙鞋便會引發(fā)。水皰是一種表皮與真皮間聚集淋巴液的現(xiàn)象，里面分布有大量的神經(jīng)，因此通常會伴隨陣痛，特別是當(dāng)水皰破裂，暴露出內(nèi)里的皮膚時。雖然水皰“蓋”來源于表皮，但它十分薄透，很容易破裂。當(dāng)水皰內(nèi)充滿大量體液或破皮后，感覺神經(jīng)元與痛感神經(jīng)纖維會向身體發(fā)出警報，提醒身體水皰可能會繼續(xù)膨脹，或是現(xiàn)已發(fā)生體液泄漏，要警惕細菌入侵。為避免上述情形發(fā)生，把水皰刺破有時能得到一絲緩解，只是在您自己操作時，一定要多加小心，防止感染：首先，您應(yīng)給水皰及周圍皮膚認真消毒；然后，用燒紅的針或是藥店購買的無菌針頭將水皰小心翼翼地刺破。完成這一步后，可以讓水皰蓋作為自體有機創(chuàng)可貼留在那里；或是小心將其揭去，涂上消毒軟膏，必要時再在破皮處貼一張水皰專用創(chuàng)可貼。相反，如果什么也不做，而是任其膨脹，當(dāng)單薄的表皮蓋膜再也承受不住內(nèi)壓時，水皰也會自行破裂。說到破皮水皰，民間有一句老話叫：“多給傷口透透氣（AndieWundemussLuftran）?！睂λ拋碚f，水皰蓋有沒有都行；而針對皮膚擦傷與燒傷，則優(yōu)先選擇現(xiàn)代傷口護理術(shù)，在這兒，我們會利用到自體愈合劑——淋巴液。告別瘡痂，快試試傷口濕潤療法！常見的現(xiàn)代傷口貼包括：水膠體繃帶（Hydrokolloidverb?nde）、水凝膠傷口貼（Hydrogelauflagen）、繃帶型藻酸鹽敷料（Alginate）和聚氨酯泡沫敷料（Polyurethanschaumstoffverb?nde），這些產(chǎn)品又叫作有限期皮膚替代品（HautersatzaufZeit）。濕潤療法意味著傷口不會結(jié)痂——由于痂皮十分堅硬，且為壞死組織，會阻礙新生細胞從傷口邊緣處進入皮膚，延緩皮膚愈合。與濕潤療法相比，傳統(tǒng)的普通創(chuàng)可貼并不可取。保持傷口濕潤通風(fēng)，有利于表皮新生出飽滿的愈合因子。您需要把受傷的皮膚當(dāng)作一棵小小的、柔弱的植物來悉心照料，只有在溫暖潮濕、氧氣和肥料供應(yīng)充足的溫室里，它才能夠安全健康地茁壯成長?，F(xiàn)代傷口貼不但透氣性很好，還可以有效防止細菌侵入。同時，由免疫細胞、信使物質(zhì)（Botenstoff）、蛋白質(zhì)、酶合成的傷口滲液匯聚在傷口貼下，會如同高效有機肥般促進新生細胞增殖。最后，您要知道，僅僅一口煙的吞吐就會殺死皮膚上無數(shù)新生的愈合因子！也就是說，吸煙會嚴重干擾傷口的愈合?！駸o賴的痂皮對皮膚醫(yī)生來說，感覺尤為重要——眼觀、嗅聞、觸摸都是我們重要的診斷方法，于是從痂皮（Kruste）上，我們能捕捉到很多重要的視覺與觸覺信息。這里我將向您介紹如何讀取瘡痂，也就是大家常說的焦痂（Schorf）。傷口分泌物干燥后會形成痂皮，不同顏色代表著不同問題：流血形成的痂皮呈紅黑色，通常是由受傷出血導(dǎo)致。當(dāng)水皰發(fā)生破裂，組織液（血清和淋巴液）溢出干燥后會形成淡黃色的痂，表皮發(fā)炎的濕性濕疹同樣也會形成這種痂。橙色或蜜黃色的痂皮則是細菌性感染的產(chǎn)物，來自于干燥的膿液，通常由高傳染性的細菌（鏈球菌Streptokokken或葡萄球菌Staphylokokken）引起，又叫作膿皰瘡（Grindflecht）。黑灰色是組織壞死的反映，這種痂皮有時還會散發(fā)腐臭味，屬于嚴重的皮膚病，其壞死（Nekrose）狀況還有可能進一步引發(fā)血管炎、血管堵塞以及嚴重的帶狀皰疹。（與黑灰色）相反，如果痂皮呈塊狀、色澤發(fā)白發(fā)黃，那么多數(shù)情況下意味著有角質(zhì)細胞摻雜進了清澈的傷口滲液里。不礙什么事，因此皮膚專家很隨意地將其命名為“皮屑痂”（Schuppenkruste）”?！瘛氨┦场钡鸟：踈h[17]一些人因他們的瘢痕而出名，比如才貌雙全的男演員尤爾根·普羅斯諾（JürgenProchnow）與他的痤瘡瘢痕。決斗刀疤（Schmiss）——一種人為的面額刀傷，愈合后會形成十分獨特的瘢痕，如今在一些老先生臉上可以看到這種疤，那是屬于他們當(dāng)年在學(xué)生社團的烙印，特別是第二次世界大戰(zhàn)期間，決斗刀疤成為受過大學(xué)教育的男性標(biāo)志?，F(xiàn)在，一些原始部落的居民還保留著古老的裝飾瘢痕，類似于嬉皮士們流行的“瘢痕文身”（Skarifizierung）。幾乎每個人身上都會有塊兒疤，成因通常來自扎根較深的丘疹、水痘，或由事故、燒傷、外科手術(shù)所致。大多數(shù)的瘢痕都無礙觀瞻，但一些特殊情況確實會引起不適，比如過于顯眼，總會被他人注視，還有一些瘢痕則每天都會讓攜帶者回想起自己的創(chuàng)傷經(jīng)歷。在這些情況下，瘢痕便成了人們的精神負擔(dān)。三種瘢痕類型瘢痕的形成是由于基底膜帶大面積受損，表皮過度損耗，導(dǎo)致皮膚不得不妥協(xié)使用劣質(zhì)的瘢痕代替組織來修復(fù)受損部位。瘢痕初始階段發(fā)紅是因為里面布滿血管，這些血管就像建筑工地的傳送通道一樣，為瘢痕的新生提供修復(fù)材料。隨著時間推移，瘢痕會由紅色淡化成粉色，最后變成質(zhì)地堅硬、毫無彈性的白色。上面沒有汗腺、皮脂腺，也沒有毛囊、黑素細胞，甚至不會被曬黑，就這么一直光禿禿地待著，無論如何，至少它把傷口給合上了。表皮擦傷時總會特別疼，這是因為由于破皮敏感的神經(jīng)末梢暴露了出來，它們是我們重要的局部預(yù)警系統(tǒng)，即使為了很小的傷口也會拉響警報，以防傷口惡化，這種傷口愈合后通常不會形成瘢痕。當(dāng)擦傷較深，在創(chuàng)口面出現(xiàn)小出血點時，意味著傷口愈合后將會形成瘢痕，因為此時的基底膜帶已千瘡百孔，甚至可以望穿到真皮層上的血管。基底膜帶損傷越嚴重，越容易形成瘢痕；倘若表皮跟基底膜帶全都沒了，瘢痕之約便一錘定音。同樣，手術(shù)需要劃破的基底膜帶，術(shù)后會給患者留下相應(yīng)的“紀(jì)念品”。當(dāng)瘢痕影響美觀，或是位于關(guān)節(jié)處導(dǎo)致行動不便，以及各種瘙癢、陣痛、緊縮、硬化問題，其存在對人來說確實很痛苦。一些瘢痕甚至還會變厚，在原傷口的基礎(chǔ)上隆起，醫(yī)學(xué)上稱這種3D式瘢痕為“暴食瘢痕”，即肥厚性瘢痕（hypertropheNarben）。當(dāng)瘢痕蔓延出傷口初始邊界，就成了瘢痕疙瘩（Keloid）。瘢痕疙瘩并非惡性腫瘤，只是外觀發(fā)紅、肥厚，伴隨炎癥，里面交織有神經(jīng)纖維，當(dāng)擴散到炎癥部位時還會引發(fā)瘙癢。瘢痕疙瘩內(nèi)部充滿了一種生產(chǎn)過度的特殊纖維組織，無法被分解，就好像銷售不出的大量存貨。瘢痕疙瘩受控于愛出風(fēng)頭的炎癥信使，沒日沒夜地進行著不必要的生產(chǎn)。此外，瘢痕疙瘩具有基因遺傳性。更奇怪的是，瘢痕疙瘩的紅絨球疙瘩還喜歡出現(xiàn)在耳洞上，以及燒傷的皮膚、很深的痤瘡痘或胸部。尤其對女性來說，由于地心引力，胸部承擔(dān)的額外運動會不斷刺激傷口，給瘢痕有規(guī)律地不斷施壓。長在關(guān)節(jié)處或者骨頭凸出部位的瘢痕也一樣，每一個動作都能牽扯到它，因此，負責(zé)傷口愈合的組織在這些部位的活躍度要比其他部位高出好幾倍。如果您有興趣，這里有一個促進傷口愈合的小貼士：當(dāng)瘢痕停止?jié)B液后，在上面涂抹適量硅霜（Silikoncreme）或貼上硅凝膠傷口貼（Silikonpflaster），數(shù)周或數(shù)月之后便會愈合。透氣性好的硅制劑可以有效鎮(zhèn)靜瘢痕，并有助于瘢痕儲水保濕。通過適當(dāng)按摩關(guān)節(jié)部位的瘢痕，可以防止其皺縮，直到瘡疤相對穩(wěn)固。痂皮的脫落通常需要四周時間，此后形成的白色瘢痕可以通過接近膚色的永久化妝（Permanent-Make-up）或文身遮蓋處理。對于頑固的瘢痕疙瘩，醫(yī)學(xué)上通常采用壓力墊（Druckkissen）療法或給患處注射激素類藥物，以促進瘢痕收縮，其他醫(yī)療手段包括激光療法、熱針（Hitzenadeln）、冷凍療法（至零下196攝氏度），以及X射線放射療法（R?ntgen-Weichstrahlung）?？偠灾?，只有強效療法才能根治瘢痕疙瘩。此外，最好不要給它動手術(shù)，尤其是瘢痕疙瘩原本來自于手術(shù)后遺癥，因為它就像一種可以重生的外星生物，很容易復(fù)發(fā)。2.3生長紋（也稱之為膨脹紋）16歲時，我曾在沙灘上饒有興趣地觀察自己的皮膚。那時，我的皮膚總體上曬成了小麥色；在不怎么纖細的小腿肚上，還垂直分布著一些沒被曬黑的白色線條，這讓我聯(lián)想到了航拍尼羅河三角洲。當(dāng)時，我曾一度為這種奇特的皮膚圖案著迷，然而注意力很快便被別的東西吸引了去，這些造型獨特的線條也漸漸淡出了我的腦海。多年以后，我成為皮膚醫(yī)生，在門診遇到過很多青春期少女，她們羞澀、悲傷、絕望——因為“巨大”的身體缺陷，這些美麗健康的年輕女孩子們永遠不能穿上短裙跑來跑去，不能去海灘玩耍，因為她們身上有：生長紋（Dehnungsstreifen）。瞬間，我回想起了自己小腿上的“尼羅河三角洲”，當(dāng)時我的臀部上也有著類似的白色“鏈條”，但我從未因此而放棄去海邊玩耍，更沒有覺得這些條紋妨礙到了什么。在沒有Photoshop美化照片的過去，長有斑紋、凹凸不平的女性皮膚屬于常見現(xiàn)象，難道這有悖于當(dāng)前對美的定義？還是我和仙女們有著不一樣的身體認知？她們難道真的認為自己必須完美無疵，否則將不會獲得愛神的眷顧嗎？作為成年女性，現(xiàn)在我想跟您說點兒悄悄話：根據(jù)我的經(jīng)驗，別人身上長沒長斑紋，對男性來說完全無所謂，說得更實際點兒，就連你做了新發(fā)型，買了新鞋，他們往往根本不會察覺?？偠灾?，重要的是女性本身，重要的是人類身體作為一件大自然的藝術(shù)品，這里那里出現(xiàn)一點瑕疵都屬于正常現(xiàn)象。在懷孕的最后一段時間里，一些女性腹部會長出妊娠紋，這讓很多丈夫感到驕傲，妻子懷孕增大的腹部，像花栗鼠一樣可愛有趣的腹部斑紋，一切的一切都是兩人愛的結(jié)晶。事實上，大家對生長紋也十分包容理解，絕不會有任何歧視之意。再說了，大部分人其實根本不會注意到別人身上的斑紋，就算看到了也不會覺得異樣。當(dāng)然我很能理解，這些對他們來說起不到安慰作用，他們依然飽受著自己臆想出的瑕疵之苦。大自然創(chuàng)造出了很多奇奇怪怪的東西，生長紋只是其中的一員，雖然第一眼看上去覺得累贅，但事實上也都正常不過。不知您有沒有想過，為什么我們身上長著各種古怪又顯眼的東西，比如腦袋兩側(cè)，左一個右一個，軟軟的波浪狀“軟骨圍巾（Knorpelschalen）”要叫作耳朵？為什么眼睛上方的那團蓬草叫作眉毛？為什么腳趾上的角質(zhì)小鏟子叫作趾甲？還有每個人腹部中央的肚臍眼……那個小洞，有的渾圓，有的像裂縫，有的像羅馬蝸牛（Weinbergschnecke），里面還布滿褶子。出生剪掉臍帶后，肚臍眼除了積攢一些臟物外，便不再具有任何作用，有時甚至可能會因積聚過多的角質(zhì)、油脂、細菌而形成臍石（Nabelsteine）。大自然的各種駢拇枝指，一部分在進化時已經(jīng)被淘汰掉了。無論如何，對于身體上的瑕疵，沒人總想盯著不放。倘若演化繼續(xù)進行下去，下一步或許是淘汰掉腳趾甲，畢竟人類的腳不再需要利爪來攀爬緊抓。然而，生長紋事實上有其獨特的深意。人體生長由縱向生長（L?ngenwachstum）與橫向生長（Breitenwachstum）兩部分組成，縱向生長通常發(fā)生在16～18歲之前，橫向則沒有任何限制。青春期女性在雌激素（?strogene）的影響下，腹部、胸部、腿部和臀部會漸漸豐滿起來，就像美體體操里強調(diào)的那樣，這一切都完美地定義了“女性”。皮膚忠誠地伴隨我們一起成長，盡一切可能為身體定型，而這一切全部都歸功于真皮層內(nèi)充滿彈性的纖維組織，它們健壯靈活，像彈力織物一樣延展自如。皮膚就像服裝制造廠，里面有著各種不同分工的生產(chǎn)者，而父母則是決定我們皮膚彈性的人。也就是說，不管我們的皮膚是跟舒適的家居服一樣有彈性，還是像精致有型彈性很小的休閑服，都是由基因決定的。如果某個部位的皮膚延展過度，則需要對其采取加固措施。小腿肚增肌過快；女性妊娠期乳腺增大，乳房迅速從B變成D；隨著寶寶變大與脂肪層的不斷增厚，腰圍也跟著不斷增加……這些都會導(dǎo)致真皮層內(nèi)纖維組織互相分離，直到某一刻伸展過度發(fā)生斷裂。為了修復(fù)結(jié)締組織網(wǎng)中的裂痕，真皮會很快利用纖維組織編出額外的“縫合線”，對受損部位進行持久加固?？p合線在表皮下隱約可見，它們會漸漸伸展變細。就像受傷導(dǎo)致的瘢痕，新生的生長紋也呈紅色，但這個時期往往不為人注意，而在幾天后，我們卻忽然驚訝地發(fā)現(xiàn)，皮膚上居然新開辟出一塊兒“尼羅河三角洲”，相間的白色條紋看上去跟瘢痕很像。通過觀察我們發(fā)現(xiàn)，縱向生長紋附近的皮膚被向兩側(cè)拉開，橫向生長紋則來自于過快過度的延伸生長。有的人身上甚至還會出現(xiàn)許多又紅又紫的寬紋，條紋間的皮膚十分松弛，就像老化了的氣球一樣懸掛在那兒，說正常也正常，說是病也算病。紅色的生長紋還可能是長期服用激素類藥物的副作用，或是“庫興氏綜合征（Cushing-Syndrom）”的反映，二者均由腎上腺分泌過多的腎上腺皮質(zhì)激素（Kortison，同Cortisol）所導(dǎo)致。腎上腺皮質(zhì)激素過高時，皮膚會變得單薄易破，很容易出現(xiàn)生長紋。倘若癥狀十分明顯，應(yīng)進行一次徹底的腎上腺皮質(zhì)激素檢查。關(guān)于妊娠紋的預(yù)防，準(zhǔn)媽媽們可以在孕期對皮膚進行彈撥按摩（Zupfmassage），具體做法如下：使用油性護膚霜或軟膏作為按摩潤滑油，或是藥店里添加有橄欖油的產(chǎn)品；千萬不要用純凈油來按摩皮膚，因為它會與人體皮膚保護屏障的油脂相結(jié)合，接著將其揩走，導(dǎo)致皮膚變干；也不要使用很油膩的護理霜。一切準(zhǔn)備就緒后，首先，雙手蘸取適量按摩膏；然后，用沾了油的大拇指和食指抓捏起腹部或臀部的脂肪，就像捏起一根香腸一樣；接著，用手指擠捏這塊脂肪，稍稍提起然后放下，繼續(xù)擠捏，完成后再對下一個部位進行按摩，總之您可以按摩任何可能生成妊娠紋的部位。為確保皮膚彈性纖維組織時刻都擁有充足的“建筑原料”，應(yīng)保持血液內(nèi)微量營養(yǎng)素平衡，找醫(yī)生做個檢查便能確定，必要時可以通過飲食調(diào)節(jié)或攝入膳食補充劑。雖然完全祛除生長紋是不可能的，但醫(yī)療美容至少能給改善一下，比如微針滾針、發(fā)熱的黃金微針（Goldnadeln）和激光。平時煮過雞蛋的都知道，蛋白質(zhì)對熱度十分敏感，因此高溫也可以改變瘢痕內(nèi)部的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。激光可以祛除生長紋中紅色的血管，但如果皮膚是過于松軟、微微顫顫的情況，則需要求助于外科醫(yī)生，通過剪掉皮膚的多余部分，再用手術(shù)縫合器將切口縫合繃緊。但無論如何，生長紋總是一直可見的，長期治療下，也需要數(shù)月乃至數(shù)年才能逐步改善。第3章地下二層：真皮真皮（Lederhaut）位于皮膚大樓的地下二層，又叫作Dermis\h[18]，在“瘢痕”與“生長紋”章節(jié)中我們已經(jīng)認識了它。真皮得名于用來制造皮包、皮鞋、皮坐墊的動物皮制品，它不但賜予皮膚堅韌的抗拉強度（Rei?festigkeit），還使皮膚充滿彈性。除此之外，人體的整個皮膚空調(diào)系統(tǒng)也位于真皮層，巨大的血管網(wǎng)就像地暖一樣布滿真皮，通過血液循環(huán)來調(diào)節(jié)身體散熱。需要降溫時，皮膚中的汗腺會蒸發(fā)體內(nèi)水分，開啟制冷模式；需要保暖時，皮膚會減慢血液循環(huán)，使身體進入低耗能模式。更重要的一點是，防衛(wèi)免疫系統(tǒng)的前哨站也位于真皮層。3.1安全—信息—偵查—諜報總部與單薄的表皮相比，真皮大約有2毫米厚，里面充滿了致密的結(jié)締組織（Bindegewebsfasern），賦予皮膚一定的穩(wěn)固性。結(jié)締組織中的膠原蛋白纖維（Eiwei?f?den）有著很高的抗拉強度，與可伸縮的彈性纖維（Sprungfasern）以螺旋狀交織在一起，從而保證皮膚在被拉扯后能回歸原位。不幸的是，隨著時間推移，皮膚會漸漸變得松弛無力，一方面來自于自然老化過程，另一方面則是加速老化進程的外界“催化劑”所致，日曬、日光浴、煙草、壓力、睡眠不足、營養(yǎng)不良、缺乏運動等都會加速彈性纖維的流失。35歲以上和步入退休年齡的讀者，請您觀察對比一下自己臉部與臀部的皮膚狀況。通常情況下，除非您是裸體主義\h[19]愛好者，或經(jīng)常去做日光浴，否則臀部一生都很少見光。在此基礎(chǔ)上如果沒有常年煙癮，那么您的臀部肌膚僅僅只會有自然老化的痕跡；面部則相反，由于一出生就開始與空氣和紫外線接觸，上面會有各種各樣的產(chǎn)物，從這兒您便可以體會到光老化（Lichtalterung）的驚人作用。很多病人在脫下衣服后，他們臉部與臀部皮膚的天壤之別總會讓我大吃一驚，大部分老人們的臀部皮膚都十分平滑白皙，沒有任何斑點與皺紋。面部卻恰恰相反，大部分人在35歲左右便已經(jīng)長有很多小皺紋，接著會出現(xiàn)黃褐斑、毛細血管、很深的皺紋，甚至發(fā)生皮膚下垂。如果從青春期開始就常常光顧日光浴室，那么他（她）的皮膚在三十歲時便會像皮鞋一樣粗糙。皮膚失去大量的彈性纖維后會僵化、增厚，這一變化會最先體現(xiàn)在眼睛的下瞼部位，這里的皮膚格外嬌嫩，因此陽光下和日光浴室中，極具破壞性的紫外線UVA（UV-A-Strahlen）會入侵到比其他皮膚部位更深的位置。如果您想測測自己的下瞼皮膚還剩多少彈性，那么可以“狠心”做下這個測試：向下輕拉您的下瞼皮膚，直到離開眼球的眼白部分，然后以最快的速度松手。如果眼瞼迅速回歸原位，照舊依偎在眼球上，那么恭喜您，您的下瞼皮膚仍然完好！但如果歸位時稍微需要一點時間（兩秒或更長），那么很不幸，您是眾多老化加速犧牲者中的一員了。除了保持體溫，真皮還有其他很多功能，比如為皮膚提供氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)，向大腦傳送重要信息，支援我們的免疫系統(tǒng)等?！衩氀芘c密封圈您有擦傷過吧？皮膚擦傷后，往往會看到白色、帶有小紅點的粗糙創(chuàng)口面，這便是皮膚擦破后暴露出來的真皮，基底膜帶下的波浪部位和毛細血管通通暴露了出來。您可以把真皮內(nèi)的血管想象成一個有很多分支的花園水管，一些分支通順直挺，于是里面充滿血液；另一些曲曲折折，于是里面血流少一點。手指、腳趾與鼻子部位的血管上，還分布著可大可小的密封圈（Schleusenkissen），就跟橡皮管上的一樣。受溫度變化影響，密封圈調(diào)節(jié)著進入橡皮管內(nèi)的液體流量。如果將密封圈打開，大量的血液會向四處噴涌；而當(dāng)它膨脹到最緊時，則會收緊橡皮管管口，阻止血液流入。最細的長橡皮管便是毛細血管（Kapillaren），直徑約為5～10微米（10微米等于0.01毫米，一根頭發(fā)的直徑為80微米），毛細血管連接著“供貨商管道”動脈與“廢料排出管”靜脈。血液在肺部進行氣體交換后，動脈會將顏色鮮紅、充滿氧氣的新鮮血液輸送到心臟、其他器官及皮膚，然后再由毛細血管進一步蜿蜒曲折地輸送給表皮。通過極小的縫隙，毛細血管同時還輸送給表皮水分、氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)（氨基酸、微量元素、化合物和維生素），吸收并清除由細胞的新陳代謝產(chǎn)生的二氧化碳和其他代謝物。這一過程類似于洗衣機的原理：開始時注入清水，結(jié)束后排出使用過的臟水。缺氧血通過血管流到肺部，進行氣體交換后，再將充氧血送回心臟，其余廢料的解毒工作則會交給肝臟與腎臟。一些情況下，身體的保暖與散熱要比供給皮膚細胞更為重要。通常情況下，身體溫度大致為36.8～37℃，超出或低于這個范圍，身體便會出問題，器官也將無法正常工作。如果溫度過高，我們可能會發(fā)燒中暑；如果過冷，則有體溫過低的危險。因此，人體空調(diào)必須及時啟動，過熱時散熱，過冷時保溫。真皮內(nèi)的神經(jīng)纖維是我們的溫度計，會將不同溫度信息經(jīng)由快速或慢速的神經(jīng)脈沖，通過神經(jīng)纖維和脊髓，傳送到我們的大腦。與實物、空氣、液體接觸時，我們都能感受它們的溫度，比如熱桑拿浴、冷水、同伴溫暖的身體、沙漠熱風(fēng)以及溫暖的陽光紅外線。人體的體溫調(diào)節(jié)中樞（Thermostat）位于大腦的下丘腦（Hypothalamus），下丘腦發(fā)揮著人體調(diào)控中心的功能，負責(zé)體溫、性交、人體循環(huán)、飲食、晝夜交替等生物節(jié)律。它會一邊測量實時血液溫度，一邊接收來自身體與皮膚的溫度信號，然后向皮膚血液循環(huán)下達溫度高低的指令?！穸绽锉鶝龅钠つw天氣很冷時，血管的密封圈便會膨脹起來，使得毛細血管循環(huán)幾乎陷于停頓。為了讓血液盡快返回身體內(nèi)部，避免體表散失過多熱量，導(dǎo)致體內(nèi)溫度驟降，皮膚血液循環(huán)會整體減弱。這意味著在寒冷的環(huán)境中，皮膚獲得的氧氣量會減少，短時間可以承受；但鼻子、手指、腳趾、耳朵這些頂端部位則會面臨危險?；蛟S您一直認為，只有當(dāng)氣溫降到零下時皮膚才會凍傷。但事實上，當(dāng)周圍溫度達到4℃時皮膚便會出現(xiàn)凍瘡（Frostbeulen），普通的冰箱冷藏溫度足以限制血液循環(huán)，使皮膚發(fā)炎腫脹起來。通常情況下，皮膚可以很好地適應(yīng)寒冷環(huán)境。冬季，暖氣的熱風(fēng)與室外干燥的空氣都會使皮膚喪失大量水分，變得干燥。盡管如此，也無需頻繁涂擦潤膚霜，而是當(dāng)皮膚感覺特別干時再用。保濕霜應(yīng)僅在晚上睡前使用，且也是在必要時，否則將會導(dǎo)致皮膚變得更干。如果在特別冷的天里涂完保濕霜就立馬出門，由于護膚霜的高含水量，皮膚很容易凍傷。凍傷不但有礙美觀，還會發(fā)生硬化，內(nèi)部組織腫脹，整體變成紫紅色，并伴隨痛感，這些癥狀往往會持續(xù)數(shù)周以上。因此，當(dāng)護膚品的成分表里寫有“水”或“Aqua”\h[20]時，請您最好只在室內(nèi)或天氣溫暖時使用該產(chǎn)品，而當(dāng)天氣寒冷時，最好使用不含水的油性軟膏（Fettsalbe）。在這里我有意寫了“軟膏”，是因為護膚霜通常含水量都很高，而軟膏則幾乎不含水。寒冷季節(jié)里的皮膚干燥問題還來自于一個根本原因。人體共有兩種皮膚油脂來源，一種是角質(zhì)層的屏障脂質(zhì)，另一種是由皮脂腺產(chǎn)生的脂質(zhì)。皮脂腺大量分布在頭部、耳部與面部，特別是由額頭、鼻子和下巴組成的面部T區(qū)。唇部則相反，上面沒有任何皮脂腺，因而只能從周圍區(qū)域的皮脂腺勻取油脂。脂質(zhì)如同黃油，當(dāng)氣溫較高時，皮脂會一滴滴滲出毛孔，在溫暖的室內(nèi)，皮脂甚至?xí)顸S油一樣涂抹開來，臉龐便如黃油面包般被一滴滴的皮脂勻滿。當(dāng)氣溫下降到冰箱的冷藏溫度時，皮脂則會變硬。因此，在寒冷的冬季，皮脂的分配會弱化很多，于是皮膚會變得干巴巴，尤其對難以獲取其他部位皮脂滋潤的嘴唇，很容易發(fā)生皴裂。這種情況下，用舌頭舔舐嘴唇有害無益，相當(dāng)于在油脂匱乏的情況下增加濕潤度，增加凍傷風(fēng)險?！霸诤涞沫h(huán)境中，皮脂腺基本上會停止工作”——這是大錯特錯的謠言。皮脂腺位于真皮深處，無論何時何地，它的生產(chǎn)過程會毫無阻礙地順利進行。比如冬天痤瘡和脂溢性皮炎往往難以痊愈，都是由皮脂溢的加重所致，究其原因在于，陽光失去了對皮膚的消炎功效。陽光中的紫外線可以有效抑制很多種皮膚炎癥，就像激素藥膏一樣；具有類似療效的還有死海浴，以及用來治療異位性皮炎與銀屑病的醫(yī)用紫外線光療艙（UV-Licht-Kabinen）。●沉醉于血液循環(huán)的皮膚在高溫環(huán)境中——比如桑拿浴——人體的溫度接收器會發(fā)出警報：“注意！現(xiàn)在有過熱的危險！”接著密封圈便會大開，在副交感神經(jīng)（Parasympathikus或Entspannungsnerv）指令下血管發(fā)生擴張，于是，血液會很快充涌到皮膚血管。因此，在桑拿房走道里常?？梢钥吹揭恍┤送壬喜紳M紅色血管網(wǎng)。通過這種方式，身體適應(yīng)著高溫環(huán)境，此時的汗腺也處于活躍狀態(tài)，協(xié)助皮膚表面蒸發(fā)散熱。除過高溫，皮膚發(fā)炎時血液循環(huán)也會加強，從而刺激更多的免疫細胞和抗體趕到發(fā)炎部位，這種情況下的血液循環(huán)則是由大量的炎癥信使所引發(fā)。不幸的是，并非所有皮膚紅點紅斑都和桑拿癥狀一樣無辜。比如被毒性很強的昆蟲蜇傷后，過敏反應(yīng)會導(dǎo)致血管瞬間穿孔，于是少量血液滲入真皮層；劇烈嘔吐時，頭部會受到很大的壓力，有時也會造成出血。點狀出血有可能是重度血管炎的征兆，是一種免疫反應(yīng)，也可能是伴隨血管受損的病毒性斑疹、腿部血栓或其他形式的超壓反應(yīng)。在一些刑事案件中，通過對受害者的頭部出血進行辨認，有經(jīng)驗的刑事警察與法醫(yī)可以判定受害者是死于勒殺還是哽咽窒息。如果您身上有塊兒紅跡，想弄清楚究竟是單純的血液循環(huán)增加，還是里面潛伏有血管出血，下面的自我檢測法可以幫到您：取一只透明玻璃杯，用力將之按在發(fā)紅部位，如果紅跡因擠壓而消失，則是無害的血液循環(huán)增加；如果依舊存在，那么意味著皮下出血，您應(yīng)該盡快去看醫(yī)生?！窳馨汀庖呦到y(tǒng)的間諜除了自體空調(diào)與循環(huán)系統(tǒng)，真皮層內(nèi)還廣泛分布著淋巴管網(wǎng)與毛細血管網(wǎng)，這些網(wǎng)絡(luò)服務(wù)于免疫系統(tǒng)的間諜活動，必要時還會派出偵察部隊，或直接下達特殊指令。淋巴液是一種渾濁的黃色液體，其中的白細胞是免疫系統(tǒng)對抗敵人的彈藥，經(jīng)由人體組織運輸?shù)缴眢w各處。一般情況下，病原體在傷口附近就會被淋巴細胞迅速拘留逮捕，然后押送到控制中心——淋巴結(jié)，由“殺手細胞”與吞噬細胞（Fresszelle）通過“抗體彈藥”進行了結(jié)。來自淋巴結(jié)的全部士兵都會勇敢地殺向敵人，從而很快消滅一批批入侵者，確保傷口不會感染。淋巴結(jié)形同四季豆，分布于身體各處，有的位置較深，有的緊貼