膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防-營(yíng)養(yǎng)缺乏病的預(yù)防（食品營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)課件）

膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防

營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防——

階段性復(fù)習(xí)題(一)蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良水腫型：蛋白質(zhì)缺乏為主；干瘦型：能量缺乏為主。(二)維生素A缺乏病哪些人群易缺乏？?jī)和扒嗌倌辍０Y狀：眼干燥癥、夜盲癥、角膜軟化等；毛囊性丘疹。(三)維生素D缺乏病佝僂病、骨軟化癥。最早出現(xiàn)，最遲恢復(fù)的生化指標(biāo)？堿性磷酸酶活性。(四)維生素B1缺乏病腳氣病。分為神經(jīng)型和心血管型。(五)維生素B2缺乏病口腔生殖綜合征(六)維生素C缺乏病出血癥狀、貧血、傷口愈合不良復(fù)習(xí)(七)葉酸缺乏癥巨幼紅細(xì)胞性貧血(八)鈣缺乏嬰兒手足抽搐癥；成人骨質(zhì)疏松癥(九)鐵缺乏缺鐵性貧血，異食癖(十)鋅缺乏生長(zhǎng)發(fā)育障礙、性發(fā)育障礙、味覺(jué)及嗅覺(jué)障礙、傷口愈合不良...(十一)碘缺乏甲狀腺腫、克汀病(十二)硒缺乏克山病課堂練習(xí)一、判斷題1.維生素C缺乏，皮膚出現(xiàn)毛囊角化性丘疹。（）答：錯(cuò)，是維生素A缺乏導(dǎo)致該癥狀。2.維生素B2缺乏，嬰兒引起驚厥。（）答：錯(cuò)，是維生素D缺乏導(dǎo)致該癥狀。3.維生素B1缺乏伴有周圍神經(jīng)無(wú)力和感覺(jué)異常。（）答案：對(duì)。4.干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良的病人體重低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的80%。（）答案：錯(cuò)。60%5.營(yíng)養(yǎng)不良浮腫型多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，消瘦型多補(bǔ)充能量。（）答案：對(duì)。6.畢脫氏斑對(duì)維生素A缺乏的診斷有參考意義。（）答案：對(duì)。7.枕禿或環(huán)形脫發(fā)為佝僂病早期診斷有參考意義。（）答案：對(duì)。8.維生素B2缺乏可出現(xiàn)地圖舌。（）答案：對(duì)9.維生素C缺乏需5~6個(gè)月方可出現(xiàn)癥狀。（）答案：錯(cuò)。3~4個(gè)月。10.兒童防止佝僂病應(yīng)該使用維生素A、維生素D合劑。（）答案：錯(cuò)，維生素D和鈣。二、單選題1.與牛奶相比，瘦肉的（）含量高且吸收較好。A.鐵B.鈣C.維生素B2

D.維生素CE.維生素A答案：A，牛奶是貧鐵食物2.維生素A缺乏最常見的人群是（）。A.兒童B.青壯年C.孕婦D.乳母E.老年人答案：A3.以玉米為主食的地區(qū)容易發(fā)生（）。A.佝僂病B.腳氣病C.脂溶性皮炎D.干眼病E.癩皮病答案：E玉米中的煙酸以結(jié)合型存在佝僂病-維生素D；腳氣病-維生素B1；脂溶性皮炎-維生素B2；干眼病-維生素A4.維生素B2缺乏的典型癥狀為（）。A.神經(jīng)管畸形B.皮膚和牙齦出血C.皮膚干燥D.唇炎和口角炎E腹瀉答案：D神經(jīng)管畸形-葉酸和維生素B12;皮膚和牙齦出血-維生素C；皮膚干燥-維生素A；腹瀉-細(xì)菌、病毒、藥物性（如瀉藥）、疾病如腸炎......5.最好的食物補(bǔ)鐵來(lái)源是（）。A.奶類B.動(dòng)物血和肝臟C.菠菜D.蛋類E.谷類答案：B6.下列有關(guān)佝僂病防治措施，錯(cuò)誤的是（）A.增加戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)B.母乳喂養(yǎng)C.多吃富鈣食物D.長(zhǎng)期大量服用維生素D制劑E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及答案：D懷孕后期，鼓勵(lì)孕婦多曬太陽(yáng)7.有關(guān)蛋白質(zhì)-能量不良治療原則，錯(cuò)誤的是（）。A.浮腫型要多補(bǔ)充能量B.蛋白質(zhì)和能量補(bǔ)充應(yīng)逐步增加C.蛋白質(zhì)和能量同時(shí)補(bǔ)充D.盡量保證母乳喂養(yǎng)E以牛奶、蛋類、魚類等補(bǔ)充為主答案：A，浮腫型多補(bǔ)充蛋白質(zhì)。8.下列哪項(xiàng)是維生素B1亞臨床缺乏的主要表現(xiàn)（）。A.暗適應(yīng)能力下降B.多汗C.睡著后驚厥D.出血性暈輪E.疲乏無(wú)力和下肢倦怠答：EA為維生素A；B和C為維生素D；D為維生素C缺乏，體征是肉皮毛囊過(guò)分角化，帶有出血性暈輪9.為預(yù)防孕婦葉酸缺乏以及胎兒的神經(jīng)管畸形，葉酸補(bǔ)充應(yīng)該是從（）開始。A.圍孕期B.孕早期C.孕中期D.孕晚期E圍產(chǎn)期答案:A10.地方性克汀病是（）缺乏引起的。A.碘B.硒C.鈣D.鋅E.鐵答案：A三、多選1.維生素B1缺乏的主要原因（）。A.米麥類加工過(guò)精B.長(zhǎng)期高溫下重體力勞動(dòng)C.慢性酒精中毒D.生魚片攝入過(guò)多E.深綠色蔬菜攝入不足答案：ABCDA-攝入不足；B-需要量增加；C-乙醇使硫胺素向焦磷酸硫胺素的轉(zhuǎn)化減少；D-含有抗硫胺素因子；E深綠色蔬菜提供維生素A源2.（）缺乏可引起傷口愈合不良。A.維生素CB.碘C.維生素B1D.鐵E.鋅答：AE維生素C缺乏，膠原蛋白合成障礙，傷口愈合不良；鋅缺乏也會(huì)引起傷口愈合不良3.（）缺乏可引起異食癖。A.碘B.硒C.鈣D.鋅E.鐵答案：DE

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營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防——

Va缺乏病案例維生素A缺乏病案例案例描述：張某，女，23歲。近一個(gè)月來(lái)感到眼部不適、發(fā)干，有燒灼感，畏光、流淚等癥狀，因此到醫(yī)院就診。醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)相關(guān)信息、體格檢查和生化臨床檢驗(yàn)判斷為一營(yíng)養(yǎng)缺乏病，并給予其膳食改善建議。

維生素A缺乏病案例請(qǐng)根據(jù)上述案例回答以下問(wèn)題。

1.是什么營(yíng)養(yǎng)素缺乏，依據(jù)是什么?2.應(yīng)給予張某怎樣的膳食建議?參考答案

答：1．醫(yī)生診斷張某為維生素A缺乏，主要依據(jù)是維生素A缺乏的可能診斷指標(biāo)，見下表。

維生素A缺乏的判斷要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的診斷指標(biāo)(必須包括一個(gè)或更多)

個(gè)人史吸收不良

其他代謝疾病或消化疾病

服用影響維生素A吸收的藥物或食物

體檢結(jié)果夜盲癥；干眼癥，畢托氏斑，暗適應(yīng)能力低；角膜軟化；上皮干燥、增生、毛囊角化過(guò)度；發(fā)育不良，毛發(fā)干燥食物／營(yíng)養(yǎng)史長(zhǎng)期富含維生素A的食物攝入不足；喂養(yǎng)不當(dāng)；脂肪攝入不足；節(jié)食和／或限制食物類別、偏食；食物選擇不當(dāng)和／或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)

維生素A：血清視黃醇<10ug/dL為不足(成人)；<0．35umol/L為缺乏(成人)參考答案

答：2．膳食建議：根據(jù)情況建議是否增加富含維生素A的食物的攝入，或給予維生素A制劑。

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營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防——

維生素B2缺乏案例維生素B2缺乏病案例情景描述：某男性，2l歲，近期感到虛弱、疲倦、口痛，有時(shí)眼癢。舌紫紅有裂痕和不規(guī)則侵蝕。

維生素B2缺乏病案例請(qǐng)根據(jù)上述情景描述回答以下問(wèn)題。

1．根據(jù)此癥狀應(yīng)該考慮該男子是哪種營(yíng)養(yǎng)素缺乏?2．如何進(jìn)行分析判斷?參考答案

答：1．該患者是維生素B2缺乏。

2．維生素B2缺乏判定標(biāo)準(zhǔn)見下表。維生素B2缺乏癥的判斷要點(diǎn)維生素B2缺乏的判斷要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的診斷指標(biāo)(必須包括一個(gè)或更多)

個(gè)人史攝入不足，吸收障礙；其他代謝疾病或消化疾??；服用影響維生素B2吸收的藥物或食物

體檢結(jié)果眼球結(jié)膜充血；喉嚨疼痛，咽、口腔黏膜水腫充血，口角炎，舌炎，唇炎；脂溢性皮炎；貧血食物／營(yíng)養(yǎng)史長(zhǎng)期富含維生素B2的食物攝入不足；喂養(yǎng)不當(dāng)(嬰幼兒及兒童)；節(jié)食和／或限制食物類別、偏食；食物選擇不當(dāng)和／或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)紅細(xì)胞核黃素測(cè)定：<270umol／L(150ug)；尿核黃素測(cè)定：24h排出量<320umol／L(120ug)

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維生素D缺乏病例維生素D缺乏病案例1情景描述：一名60多歲的老人(男性)因腰背部和下肢疼痛，尤其在活動(dòng)時(shí)加劇，在上樓梯或從座位上站起來(lái)時(shí)吃力，病情嚴(yán)重時(shí)走路困難。

維生素D缺乏病案例1請(qǐng)根據(jù)上述情景描述回答以下問(wèn)題。

1．根據(jù)以上癥狀分析該老人可能是哪種營(yíng)養(yǎng)素缺乏?2．如何進(jìn)行診斷？參考答案

答：1．根據(jù)以上癥狀分析該老人患有骨軟化病，為維生素D缺乏。2．根據(jù)骨軟化病判斷要點(diǎn)來(lái)診斷其為維生素D缺乏。骨軟化病的判斷要點(diǎn)如下

參考答案

答：1）血清鈣、磷、堿性磷酸酶，血鈣偏低或正常、血磷大多偏低，血清堿性磷酸酶多數(shù)增高。

2）尿鈣、磷，尿鈣排出明顯減少，常<50mg/24h（1.25mmol/24h）。尿磷排量輕度減少。

3）血清24（OH）維生素D及甲狀旁腺激素，血清24（OH）維生素D水平明顯低于正常。因出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢，血甲狀旁腺激素大多升高，且與血鈣水平呈負(fù)相關(guān)。

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維生素D缺乏病例2維生素D缺乏病案例2情景描述：王某是一公司的高管，其2歲的兒子一直由姥姥照顧，因姥姥已年屆70歲，身體有些行動(dòng)不便故戶外活動(dòng)較少。最近發(fā)現(xiàn)孩子盜汗、夜間常常驚醒，形成枕禿。

維生素D缺乏病案例2請(qǐng)根據(jù)上述情景描述回答以下問(wèn)題。

1．根據(jù)此癥狀應(yīng)該考慮該兒童患有哪種營(yíng)養(yǎng)性疾病?2．如何進(jìn)行診斷?參考答案

答：1．該兒童患有佝僂病一兒童維生素D缺乏癥。

2．診斷該病的依據(jù)見下表。佝僂病的判斷要點(diǎn)維生素D缺乏的判斷要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的診斷指標(biāo)(必須包括一個(gè)或更多)

個(gè)人史吸收不良；其他代謝疾病或消化疾??；服用影響維生素D和鈣吸收的藥物或食物；骨質(zhì)疏松程度，骨折次數(shù)；日光朋射不足；生育次數(shù)

人體測(cè)量身高是否有改變(成人，老人)體檢結(jié)果手足痙攣癥：抽搐、驚厥；肌無(wú)力；X射線檢查改變

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營(yíng)養(yǎng)缺乏病能量-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良案例2本案例后有3項(xiàng)與之相關(guān)的選擇題，每題的備選答案中有一個(gè)或一個(gè)以上符合題意的答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)代號(hào)填人橫線空白處。案例描述：某8個(gè)月嬰兒，因?yàn)椴幻髟虻爻掷m(xù)發(fā)燒、咳嗽和腹瀉人某醫(yī)院治療，查體見嬰兒臉大、表情淡漠、身上浮腫，其母親稱自己沒(méi)有奶水，自孩子出生后就從市場(chǎng)上購(gòu)買奶粉喂養(yǎng)嬰兒，生化檢測(cè)表明嬰兒血漿總蛋白水平低下。

能量-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良案例11．上述案例中該嬰兒可能患有______。

A．腳氣病B．癩皮病

C．克山病D．蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良2．下列——屬于該種營(yíng)養(yǎng)不良的分類類型。

A．濕型腳氣病B．浮腫型

C．消瘦型D．嬰兒腳氣病能量-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良案例13．引起該嬰兒發(fā)生這種營(yíng)養(yǎng)不良最可能的原因是______。

A．呼吸道傳染病引起的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良

B．該嬰兒患有胃腸道消化吸收不良

C．奶粉屬于劣質(zhì)奶粉不能滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要

D．先天性營(yíng)養(yǎng)不良

參考答案

答：1．D2．B或C3．C

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營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防二、維生素A缺乏病維生素A缺乏病是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病，是一種因體內(nèi)維生素A缺乏引起的以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。缺鐵性貧血維生素A缺乏病缺鈣蛋白質(zhì)-能量不足四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病1.缺乏原因（1）攝入不足未及時(shí)添加輔食貧困、戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)荒（2）吸收利用障礙慢性腹瀉、慢性痢疾、結(jié)腸炎、肝膽系統(tǒng)疾?。?）需要量增加早產(chǎn)兒、重體力勞動(dòng)者、急慢性消耗性疾病......（4）代謝障礙甲狀腺功能低下和糖尿?。?）其他營(yíng)養(yǎng)素的影響缺乏蛋白質(zhì)和鋅（6）其他因素酗酒和長(zhǎng)期使用藥物2、發(fā)病表現(xiàn)本病以兒童及青年較多，男性多于女性。（1）眼部癥狀1）眼干燥癥維生素A缺乏最明顯的癥狀。結(jié)膜、角膜上皮組織變性，淚腺受損分泌減少，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒劬Ω稍?、怕光、流淚，發(fā)炎，疼痛。2）夜盲癥缺乏維生素A，視網(wǎng)膜維持暗視覺(jué)的視紫紅質(zhì)生成障礙，暗適應(yīng)能力降低。3）角膜軟化角膜軟化、潰瘍、穿孔，導(dǎo)致失明。（2）皮膚癥狀輕者干燥，嚴(yán)重者出現(xiàn)毛囊上皮角化，毛囊性丘疹。（3）骨骼系統(tǒng)兒童骨組織停止生長(zhǎng)，發(fā)育遲緩。出現(xiàn)齒齦增生角化，牙齒生長(zhǎng)遲緩，表面出現(xiàn)裂紋，易發(fā)生齲齒。（4）生殖功能影響女性受孕和懷胎，或?qū)е绿夯魏退劳?；男性精子減少，性激素合成障礙。（5）免疫功能缺乏維生素A，機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下，患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉。維生素A缺乏病學(xué)齡前兒童維生素A缺乏的主要表現(xiàn)癥狀為夜盲，眼睛會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜干燥，結(jié)膜出現(xiàn)畢脫氏斑(Bitotspot)，繼而角膜發(fā)生軟化癥(keratomala-cia)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)穿孔以至導(dǎo)致失明。畢脫氏斑（Bitotspots）3.預(yù)防（1）攝入含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物（2）監(jiān)測(cè)易感人群的維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況（3）對(duì)易感人群進(jìn)行干預(yù)（4）選用膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品三、維生素D缺乏病維生素D是人類生命所需的營(yíng)養(yǎng)素，是鈣平衡的最重要的食物調(diào)節(jié)因子之一。嬰幼兒時(shí)期缺乏可導(dǎo)致佝僂病，成年人缺乏導(dǎo)致骨軟化癥。1.缺乏原因（1）陽(yáng)光照射不足（2）維生素D及鈣、磷攝入不足（3）維生素D及鈣、磷的腸道吸收障礙（4）其他原因肝、腎疾病2.發(fā)病表現(xiàn)（1）佝僂病1）神經(jīng)精神癥狀多汗、夜驚、易激惹-“枕禿”或環(huán)形脫發(fā)佝僂病時(shí)，患兒最早出現(xiàn)、最晚恢復(fù)的生化指標(biāo)是堿性磷酸酶活性。2）骨骼表現(xiàn)顱骨軟化，肋骨串珠、胸廓畸形、四肢及脊柱上下肢彎曲變形。3）其他表現(xiàn)發(fā)育不良、神情呆滯、呼吸運(yùn)動(dòng)受限、容易繼發(fā)肺部感染和消化系統(tǒng)疾病。（2）骨軟化癥發(fā)生于成年人，多見于妊娠多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老人。3.預(yù)防圍產(chǎn)期——孕婦多曬太陽(yáng)，食用富含維生素D的食物。新生兒——母乳喂養(yǎng)，盡早曬太陽(yáng)。早產(chǎn)兒、雙胎、人工喂養(yǎng)兒、冬季出生的小兒——出生后1~2周給予維生素D制劑。四、維生素B1缺乏病維生素B1臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀為主。我國(guó)南方此病發(fā)病率較高。原因是：以精米為主食，且氣候炎熱潮濕，汗液中丟失的維生素B1較多。此外，飲酒也造成維生素B1損失。1.缺乏原因（1）攝入不足米麥類加工過(guò)細(xì)，米或蔬菜淘洗過(guò)多，浸泡過(guò)久，食物加堿......（2）吸收利用障礙胃腸道及肝膽疾?。?）需要量增加或消耗過(guò)多長(zhǎng)期發(fā)熱、消耗性疾病、甲亢、高溫作業(yè)、重體力勞動(dòng)、妊娠、哺乳需要量增加；糖尿病、尿崩癥（多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿）及使用利尿劑使之排出量增加。（4）抗硫氨素因子淡水魚中含有硫氨素酶。（5）慢性乙醇中毒乙醇使維生素B1向焦磷酸硫胺素轉(zhuǎn)化減少，使其利用率降低。2.發(fā)病表現(xiàn)（1）亞臨床型攝入量3個(gè)月以上不能滿足需要。疲乏無(wú)力、煩躁不安、易激動(dòng)、頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、胃腸功能紊亂、下肢倦怠、酸痛。（2）神經(jīng)型最顯著的癥狀為水腫，可從下肢遍及全身。也可出現(xiàn)精神衰退以致精神異常。（3）心血管型缺乏維生素B1引起心功能不全，常見癥狀是水腫。心肌病變。（4）嬰兒腳氣病多發(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒。病情急，發(fā)病突然，以心血管癥狀占優(yōu)勢(shì)，初期有食欲不振、嘔吐、興奮、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸急促及困難；由喉水腫而失聲，形成獨(dú)特的喉鳴。晚期有發(fā)紺、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，腦淤血、肺淤血及肝淤血均可發(fā)生。3.預(yù)防（1）改良谷類加工方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)防止谷物碾磨過(guò)細(xì)；避免淘米次數(shù)過(guò)多；少加堿；經(jīng)常吃干豆和雜糧不生吃有抗硫胺素因子的魚貝類......（2）開展易感人群維生素B1營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)和干預(yù)嬰幼兒、兒童、孕婦、乳母、生長(zhǎng)期青少年、妊娠及哺乳期婦女、重體力勞動(dòng)者、高溫工作者、酗酒者......（3）廣泛開展健康教育活動(dòng)（4）維生素B1強(qiáng)化食品維生素B1強(qiáng)化到米、面制品者知識(shí)回顧1.蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良①水腫型營(yíng)養(yǎng)不良：以蛋白質(zhì)缺乏為主，多發(fā)生在4~5個(gè)月嬰兒。體重為標(biāo)準(zhǔn)的60%~80%。②干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良：以能量不足為主，體重低于標(biāo)準(zhǔn)的60%。2.維生素A缺乏?。?）眼部-眼干燥癥、夜盲癥、角膜軟化（2）皮膚癥狀-毛囊上皮角化（3）骨骼系統(tǒng)-生長(zhǎng)停止、發(fā)育遲緩（4）生殖功能（5）免疫功能3、維生素D缺乏病嬰幼兒佝僂病成年人骨軟化癥4、維生素B1缺乏病神經(jīng)型心血管型嬰兒腳氣病

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營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏?。褐搁L(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。概述營(yíng)養(yǎng)缺乏病的病因1.原發(fā)性——單純營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足食品加工(谷類精加工導(dǎo)致維生素B1缺乏)經(jīng)濟(jì)因素（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不足）宗教信仰（素食）......2.繼發(fā)性——由于其他疾病過(guò)程而引起的營(yíng)養(yǎng)素不足消化道對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素吸收障礙（胰液膽汁分泌不足，影響營(yíng)養(yǎng)素吸收）機(jī)體代謝障礙（腎小管對(duì)氨基酸、葡萄糖等重吸收）某些疾病對(duì)物質(zhì)代謝的影響（腎病對(duì)蛋白質(zhì)；糖尿病對(duì)糖類）......營(yíng)養(yǎng)不良的過(guò)程營(yíng)養(yǎng)缺乏病的發(fā)病過(guò)程經(jīng)歷儲(chǔ)存不足、生理生化改變、功能異常和組織形態(tài)改變4個(gè)階段。在功能變化階段以前，患者主訴或體檢不易發(fā)現(xiàn)明顯的異常，屬于亞臨床缺乏。營(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床表現(xiàn)與人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素需要量的適應(yīng)性有關(guān)。長(zhǎng)期處于低營(yíng)養(yǎng)供給水平，人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素需要可產(chǎn)生適應(yīng)性，即可以降低其最低需要量和延遲缺乏癥狀的出現(xiàn)。反之，如長(zhǎng)期處于高營(yíng)養(yǎng)供給水平，則一旦降低，雖未達(dá)到最低需要量之下，亦易出現(xiàn)缺乏。營(yíng)養(yǎng)不良的復(fù)雜性在體檢中發(fā)現(xiàn)的許多癥狀和體征的病因并不是專一的。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)素缺乏往往為多發(fā)性，發(fā)現(xiàn)一種營(yíng)養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)時(shí)，常提示亦伴有其他營(yíng)養(yǎng)素不足的可能。如蛋白質(zhì)-能量不足。多種脂溶性維生素的缺乏。預(yù)防營(yíng)養(yǎng)素缺乏病的措施1.發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)2.普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)食品消費(fèi)3.針對(duì)實(shí)際營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題采取有效措施進(jìn)行預(yù)防目錄(一)蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良(二)維生素A缺乏病(三)維生素D缺乏病(四)維生素B1缺乏病(五)維生素B2缺乏病(六)維生素C缺乏病(七)葉酸缺乏癥(八)鈣缺乏(九)鐵缺乏(十)鋅缺乏(十一)碘缺乏(十二)硒缺乏一、蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)和能量的供給不能滿足機(jī)體維持正常生理功能的需要，就會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良癥。（protein---energymalnutrition，PEM）非洲中美洲南美洲1.病因（1）食物攝入不足食物缺乏長(zhǎng)期低蛋白質(zhì)低能量膳食（2）需要量增多妊娠生長(zhǎng)發(fā)育（3）消耗增加腫瘤肺結(jié)核（4）其他疾病胃腸道疾病重度營(yíng)養(yǎng)不良可分為3型：1）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良(kwashiorkor)2）干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良(marasmus)3）混合型營(yíng)養(yǎng)不良2.發(fā)病表現(xiàn)蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良①水腫型營(yíng)養(yǎng)不良(kwashiorkor)：以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以全身浮腫為特征。多發(fā)生在4~5個(gè)月嬰兒。體重為標(biāo)準(zhǔn)的60%~80%。蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良②干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良(marasmus)：以能量不足為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)臟器官萎縮。體重低于標(biāo)準(zhǔn)的60%。(一)蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良③混合型：蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，常同時(shí)伴有維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏。饑餓的蘇丹1994年普林策新聞特寫攝影獎(jiǎng)凱文卡特3.預(yù)防（1）合理膳食（2）推廣生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的應(yīng)用（3）合理安排生活制度（4）減少感染，早期診斷和治療

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碘缺乏病一、概述

碘在自然界中以能溶于水的形式存在。在自然界含量稀少，除在海水中含量較高海帶、海魚、和貝類等動(dòng)植物含碘較高（每升海水含50-60微克）以外，在大部分土壤、巖石、水中的含量都很低微。二、功能

1．促進(jìn)生物氧化。甲狀腺素能促進(jìn)三羧酸循環(huán)中的生物氧化。2．調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入不足時(shí)，甲狀腺素有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成作用；當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入充足時(shí)，甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。3．促進(jìn)糖和脂肪代謝。甲狀腺素能加速糖的吸收利用，促進(jìn)糖原和脂肪分解氧化，調(diào)節(jié)血清膽固醇和磷脂濃度等等。二、功能

4．調(diào)節(jié)水鹽代謝。甲狀腺素可促進(jìn)組織中水鹽進(jìn)入血液并從腎臟排出，缺乏時(shí)可引起組織內(nèi)水鹽潴留，發(fā)生粘液性水腫。5．促進(jìn)維生素的吸收利用。甲狀腺素可促進(jìn)煙酸的吸收利用，胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A過(guò)程及核黃素合成核黃素腺嘌呤二核苷酸等。二、功能

6．增強(qiáng)酶的活力。甲狀腺素能活化體內(nèi)100多種酶，如細(xì)胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系、堿性磷酸酶等，在物質(zhì)代謝中起作用。7．促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀腺素促進(jìn)骨骼的發(fā)育和蛋白質(zhì)合成，維護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)。三、碘缺乏病1.缺乏原因環(huán)境缺碘土壤缺碘食物缺碘2.發(fā)病表現(xiàn)常見的碘缺乏病為地方性甲狀腺腫和克汀病，前者主要見于成人，后者見于兒童。地方性甲狀腺腫可見甲狀腺增生肥大，巨大腫塊壓迫氣管可有呼吸困難。克汀病有智力低下和精神發(fā)育不全。地方性甲狀腺腫一般無(wú)全身癥狀，基礎(chǔ)代謝正常。甲狀腺腫大，能隨著吞咽上下移動(dòng)。克汀病多出現(xiàn)在嚴(yán)重的地方性甲狀腺腫流行區(qū)。是胚胎時(shí)期和出生后早期碘缺乏與甲狀腺功能低下所造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化障礙的結(jié)果。大多數(shù)可見聾啞、斜視、運(yùn)動(dòng)功能障礙。3.預(yù)防（1）政府大力推行碘鹽添加量：（20~50）mg/kg碘酸鉀（2）孕婦妊娠末3~4個(gè)月加服碘化鉀（3）合理膳食海藻、海帶知識(shí)鏈接–碘的過(guò)量不缺碘地區(qū)的居民不需食用加碘鹽。像山東菏澤地區(qū)的一些縣，屬于高碘地區(qū)，已經(jīng)取消了強(qiáng)制補(bǔ)碘。其次，甲亢患者不需食用碘鹽，因?yàn)檠a(bǔ)碘會(huì)增加甲狀腺激素的合成，加劇病情。

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鈣缺乏病一、概述鈣是生物必需的元素。對(duì)人體而言，無(wú)論肌肉、神經(jīng)、體液和骨骼中，都有用Ca2+結(jié)合的蛋白質(zhì)。鈣是人類骨、齒的主要無(wú)機(jī)成分，也是神經(jīng)傳遞、肌肉收縮、血液凝結(jié)、激素釋放和乳汁分泌等所必需的元素。鈣約占人體質(zhì)量的1.4%，參與新陳代謝，每天必須補(bǔ)充鈣；人體中鈣含量不足或過(guò)剩都會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育和健康。鈣是人體中含量最多的無(wú)機(jī)鹽，約占體重的1.5%～2.0%。其中99%的鈣以骨鹽形式存在于骨骼和牙齒中，其余分布在軟組織中。骨鈣主要以非晶體的磷酸氫鈣(CaHPO4)和晶體的羥磷灰石(3Ca3PO4×Ca(OH)2)兩種形式存在。骨骼通過(guò)不斷的成骨和溶骨作用使骨鈣與血鈣保持動(dòng)態(tài)平衡。二、鈣缺乏鈣缺乏主要影響骨骼的發(fā)育和結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)——嬰兒的手足抽搐癥成年人的骨質(zhì)疏松癥1.缺乏原因（1）攝入不足嬰兒：母親懷孕期間鈣攝入不足幼兒、學(xué)齡兒童、青少年：飲食搭配不合理1.缺乏原因（2）吸收減少維生素D合成障礙；疾病影響(腹瀉，肝炎，胃炎)1.缺乏原因（3）生理因素雌性激素分泌減少；鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)；老年人特殊的生理狀況。2.發(fā)病表現(xiàn)（1）嬰兒手足抽搐癥驚跳、面部肌肉抽動(dòng)四肢抽動(dòng)兩眼上翻口唇發(fā)青2.發(fā)病表現(xiàn)（2）成人骨質(zhì)疏松癥骨脆性增大，脊柱易受壓、變形。壓迫性骨折及疼痛，輕微外傷即可引起骨折。3.預(yù)防（1）合理安排膳食奶、奶制品、麩皮、豆類、綠色蔬菜牛奶、酸奶、奶酪、泥鰍、河蚌、螺、蝦米、小蝦皮、海帶、酥炸魚、牡蠣、花生、

芝麻醬、豆腐、松籽、甘藍(lán)菜、花椰菜、白菜、油菜等。3.預(yù)防（2）戶外運(yùn)動(dòng)，接受日曬接受日曬最好每天2h運(yùn)動(dòng)可使肌肉互相牽拉，強(qiáng)烈的刺激骨骼，加強(qiáng)血液循環(huán)和新陳代謝，減少鈣質(zhì)丟失，推遲骨骼老化，同時(shí)有利于人體對(duì)飲食中鈣的吸收。3.預(yù)防（3）健康生活習(xí)慣少咖啡、戒煙、少酒草酸不利于鈣的吸收！3.預(yù)防（4）飲食習(xí)慣對(duì)含草酸多的蔬菜先焯水破壞草酸，然后再烹調(diào)。如：甘藍(lán)菜、花椰菜、菠菜、莧菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹筍。

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缺鐵性貧血案例缺鐵性貧血案例案例描述：王某25歲，1年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)其面色不如以前紅潤(rùn)，但能照常上班，最近癥狀加重并伴有活動(dòng)后心慌，到醫(yī)院就診。醫(yī)生通過(guò)一些相關(guān)信息和體格檢查，建議患者進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為缺鐵性貧血，然后給予其膳食調(diào)整建議。

缺鐵性貧血案例請(qǐng)根據(jù)上述案例回答以下問(wèn)題。

1.診斷患者缺鐵性貧血的依據(jù)是什么?2.根據(jù)判斷結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查情況應(yīng)給出什么樣的膳食建議?參考答案

答：1．缺鐵性貧血癥狀和體征(特征)的分析判斷依據(jù)要點(diǎn)見下表。

2．膳食調(diào)整建議為選擇富含鐵的食物，如動(dòng)物血，動(dòng)物內(nèi)臟，瘦肉、魚、禽類等。營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的診斷指標(biāo)(必須包括一個(gè)或更多)

個(gè)人史吸收不良

其他代謝疾病或消化疾病

服用影響食欲或抑制鐵吸收的藥物

體檢結(jié)果心慌、氣促、頭昏；畏寒、抵抗力下降；口唇、甲床；黏膜蒼白；易疲勞；兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、認(rèn)知能力障礙等食物／營(yíng)養(yǎng)史長(zhǎng)期食物，特別是動(dòng)物性食品攝入不足；喂養(yǎng)不當(dāng)；節(jié)食和／或限制食物類別；食物選擇不當(dāng)和／或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)血紅蛋白濃度、血清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等指標(biāo)下降。Hb：男性<130g/L；女性<120g/L缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)

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鐵缺乏病一、概述鐵元素也是構(gòu)成人體的必不可少的元素之一。成人體內(nèi)約有4～5克鐵，其中72%以血紅蛋白、35%以肌紅蛋白、0.2%以其它化合物形式存在，其余為儲(chǔ)備鐵。儲(chǔ)備鐵約占25%，主要以鐵蛋白的形式儲(chǔ)存在肝、脾和骨髓中。二、功能1.鐵是血紅蛋白的重要部分。血紅蛋白功能是向細(xì)胞輸送氧氣，并將二氧化碳帶出細(xì)胞。2.肌紅蛋白是由一個(gè)血紅素和一個(gè)球蛋白鏈組成，存在于肌肉組織內(nèi)，基本功能是在肌肉中轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)存氧。3.細(xì)胞色素通過(guò)其在線粒體中的電子傳導(dǎo)作用，對(duì)呼吸和能量代謝有非常重要的影響。氧化磷酸化作用產(chǎn)生能量。4.鐵元素催化促進(jìn)β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A、嘌呤與膠原的合成，抗體的產(chǎn)生。三、鐵缺乏鐵是人體必需微量因素之一，也是微量元素中最容易缺乏的一種。世界性營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一。1.缺乏原因（1）膳食鐵攝入不足1.缺乏原因（2）機(jī)體對(duì)鐵的需要量增加1.缺乏原因（3）鐵吸收減少萎縮性胃炎胃酸缺乏抗酸藥1、缺乏原因（4）鐵的消耗增加腹瀉鉤蟲感染慢性隱性出血3.預(yù)防（1）健康教育合理膳食（2）鐵強(qiáng)化食品醬油、面粉（3）鐵補(bǔ)充嬰幼兒、早產(chǎn)兒、孿生兒、妊娠婦女、胃切除者、反復(fù)獻(xiàn)血者3.預(yù)防（4）提高食物鐵的利用率參與血紅素的生成的營(yíng)養(yǎng)素：維生素A、維生素B2、葉酸、維生素B12（5）合理搭配食物動(dòng)物血、肝臟、雞胗......

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維生素B2缺乏病一、維生素B2概述水溶性維生素，微溶于水，在27.5℃下，溶解度為12mg/100mL。可溶于氯化鈉溶液，易溶于稀的氫氧化鈉溶液，在堿性溶液中容易溶解，在強(qiáng)酸溶液中穩(wěn)定。耐熱、耐氧化。一、維生素B2發(fā)現(xiàn)歷史1879年英國(guó)著名化學(xué)家布魯斯發(fā)現(xiàn)牛奶的上層乳清中存在一種黃綠色的熒光色素，他們用各種方法提取，試圖發(fā)現(xiàn)其化學(xué)本質(zhì)，都沒(méi)有成功。幾十年中，盡管世界許多科學(xué)家從不同來(lái)源的動(dòng)植物都發(fā)現(xiàn)這種黃色物質(zhì)，但都無(wú)法識(shí)別。1933年，美國(guó)科學(xué)家哥爾倍格等從1000多公斤牛奶中得到18毫克這種物質(zhì)，后來(lái)人們因?yàn)槠浞肿邮缴嫌幸粋€(gè)核糖醇，命名為核黃素。一、維生素B2

功能1.參與體內(nèi)生物氧化與能量代謝，與碳水化合物、蛋白質(zhì)、核酸和脂肪代謝有關(guān)。促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，維護(hù)皮膚和細(xì)胞膜的完整性。2.參與細(xì)胞的生長(zhǎng)代謝，是肌體組織代謝和修復(fù)的必需營(yíng)養(yǎng)素。如強(qiáng)化肝功能、調(diào)節(jié)腎上腺素的分泌。一、維生素B2

功能3.參與維生素B6和煙酸的代謝，是B族維生素協(xié)調(diào)作用的一個(gè)典范。FAD和FMN作為輔基參與色氨酸轉(zhuǎn)化為尼克酸，維生素B6轉(zhuǎn)化為磷酸吡哆醛。4.與機(jī)體鐵的吸收、儲(chǔ)存和動(dòng)員有關(guān)。5.還具有抗氧化活性，可能與黃素酶-谷胱甘肽還原酶有關(guān)。一、維生素B2

吸收代謝進(jìn)入胃后，在胃酸的作用下，與蛋白質(zhì)分離，在上消化道轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x型維生素B2后，在小腸上部被吸收。當(dāng)攝入量較大時(shí)，肝腎常有較高的濃度，超過(guò)腎閾即通過(guò)泌尿系統(tǒng)，以游離形式排出體外，因此每日身體組織的需要必需由飲食供給。一、維生素B2缺乏病由于長(zhǎng)期攝入維生素B2不足而引起的缺乏病，稱為維生素B2缺乏病。冬季的發(fā)病率較高。原因?

冬季寒冷

消耗增加淘米次數(shù)太多做菜加堿小火長(zhǎng)時(shí)間一、維生素B2缺乏病1.缺乏原因（1）攝入不足-缺乏的主要原因維生素B2食物來(lái)源奶類及其制品，動(dòng)物肝臟與腎臟，蛋黃，鱔魚，菠菜，胡蘿卜，釀造酵母，香菇，紫菜，茄子，魚，芹菜，橘子，柑，橙。成年人每日吃1兩動(dòng)物肝可滿足需要；成年人每日吃約2兩黃豆可滿足需要；成年人每日吃3棵生菜可滿足需要；成年人每日吃3~4只香菇可滿足需要。消化道吸收功能障礙1.缺乏原因（2）吸收障礙嗜酒藥物影響1.缺乏原因（3）需要量增加或消耗過(guò)多特殊時(shí)期寒冷妊娠或哺乳體力活動(dòng)精神緊張2.臨床表現(xiàn)膳食中供應(yīng)不足2~3月即可發(fā)病。早期癥狀：虛弱、疲倦、口痛和觸痛、眼部發(fā)燒、眼癢。唇炎(干燥、皸裂、脫屑)口角炎地圖舌2.臨床表現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展：唇炎、口角炎、舌炎、鼻及瞼部的脂溶性皮炎，男性有陰囊炎，女性偶見陰唇炎。另外，可出現(xiàn)角膜血管增生、貧血和腦功能失調(diào)。口腔生殖綜合征口部：嘴唇發(fā)紅、口角呈乳白色、有裂紋甚至糜爛、口腔炎、口唇炎、口角炎、口腔粘膜潰瘍、舌炎、腫脹、疼痛及地圖舌等；眼部：瞼緣炎、怕光、易流淚、易有倦怠感、視物模糊、結(jié)膜充血、角膜毛細(xì)血管增生、引起結(jié)膜炎等；皮膚：丘疹或濕疹性陰囊炎（女性陰唇炎）、鼻唇溝、眉間、眼瞼和耳后脂溢性皮炎；陰囊炎：最常見，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見，表現(xiàn)為陰囊對(duì)稱性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結(jié)痂。3.預(yù)防（1）多食富含維生素B2的食物動(dòng)物食物-肝、腎、心、蛋黃、乳類植物食品-豆類3.預(yù)防（2）開展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動(dòng)加強(qiáng)食堂工作人員的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育合理調(diào)配膳食改進(jìn)烹飪方法強(qiáng)化米3.預(yù)防（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)谷類的強(qiáng)化孕婦、乳母及學(xué)齡前兒童強(qiáng)化面包妊娠中、哺乳期的婦女需要更加多的維生素B2。妊娠期間需要1.6mg，哺乳期間，頭6個(gè)月要攝取1.8mg，之后的6個(gè)月為1.7mg。對(duì)照：18~50成年女子需要1.2mg。

膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防

營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防——

維生素C缺乏病

維生素C

一、概述維生素C又稱抗壞血酸，是一種含有6個(gè)碳原子的酸性多羥基化合物，分子式為C6H8O6,分子量為176.1。天然存在的抗壞血酸有L型和D型2種，后者無(wú)生物活性。

維生素C

一、概述維生素C呈無(wú)色無(wú)臭的片狀晶體，易溶于水，不溶于脂溶劑。在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，遇空氣中氧、熱、光、堿性物質(zhì)，特別是氧化酶及痕量銅、鐵等金屬離子存在時(shí)，可促進(jìn)其氧化破壞。二、發(fā)現(xiàn)歷史壞血病，是幾百年前人類就知道的疾病，但是由于以前人類對(duì)它發(fā)維生素C生的原因不了解，當(dāng)時(shí)被稱作不治之癥，且死亡率很高。一直到1911年，人類才確定它是因?yàn)槿狈S生素C而產(chǎn)生的。在18世紀(jì)，壞血病在遠(yuǎn)洋航行的水手中非常普遍（他們遠(yuǎn)離陸地，缺乏新鮮水果和蔬菜）；也流行在長(zhǎng)期困戰(zhàn)的陸軍士兵中、長(zhǎng)期缺乏食物的社區(qū)、被圍困的城市、監(jiān)獄犯人和勞工營(yíng)中。例如140年前加州的淘金工人和90年前阿拉斯加的淘金工人都有大批的壞血病病例。1928年匈牙利生化學(xué)家AlbertSzent-Gyorgyi(圣·喬治)在英國(guó)的實(shí)驗(yàn)室中成功地從牛副腎腺中分離出1克純粹的維他命C。他也因?yàn)榫S生素C和人體內(nèi)氧化反應(yīng)的研究獲得1932年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。1928年他發(fā)表論文，確定維生素C的化學(xué)分子式是C6H8O6，所以稱之為Hexuronicacid。三、功能1.參與羥化反應(yīng)。羥化反應(yīng)是許多重要物質(zhì)合成或分解的必要步驟。

⑴促進(jìn)膠原合成。維生素C缺乏時(shí)，膠原合成障礙，從而導(dǎo)致壞血病。

⑵促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)（5-羥色胺及去甲腎上腺素）合成。

⑶促進(jìn)類固醇羥化。高膽固醇患者，應(yīng)補(bǔ)給足量的維生素C。

⑷促進(jìn)有機(jī)物或毒物羥化解毒。維生素C能提升混合功能氧化酶的活性，增強(qiáng)藥物或毒物的解毒（羥化）過(guò)程。三、功能2.還原作用。維生素C可作為供氫體，又可作為受氫體，在體內(nèi)氧化還原過(guò)程中發(fā)揮重要作用。⑴促進(jìn)抗體形成。高濃度的維生素C有助于食物蛋白質(zhì)中的胱氨酸還原為半胱氨酸，進(jìn)而合成抗體。⑵促進(jìn)鐵的吸收。⑶促進(jìn)四氫葉酸形成。對(duì)巨幼紅細(xì)胞性貧血也有一定療效。⑷維持巰基酶的活性。四、吸收代謝維生素C通常在小腸上方（十二指腸和空腸上部）被吸收，而僅有少量被胃吸收，同時(shí)口中的黏膜也吸收少許。從小腸被吸收的維生素C，經(jīng)由門靜脈、肝靜脈輸送至血液中，并轉(zhuǎn)移至身體各部分的組織。維生素C的代謝物是由尿液排出。五、維生素C缺乏病長(zhǎng)期維生素C缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，稱壞血病。維生素C的攝入量減少時(shí)，開始可不出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征。當(dāng)血漿維生素C的水平降到2.0mg／L以下時(shí)，可出現(xiàn)維生素C缺乏的早期癥狀。1.缺乏原因（1）攝入不足缺乏新鮮蔬菜、水果乳母長(zhǎng)期缺乏維生素C牛乳喂養(yǎng)時(shí)未添加維生素C的輔食...…1.缺乏原因（2）需要量增加新陳代謝率增高生長(zhǎng)發(fā)育較快的嬰兒和早產(chǎn)兒感染及慢性消耗性疾病嚴(yán)重創(chuàng)傷1.缺乏原因（3）吸收障礙慢性消化功能紊亂1.缺乏原因（4）藥物影響雌激素腎上腺皮質(zhì)激素四環(huán)素降鈣素阿司匹林2.發(fā)病表現(xiàn)（1）一般癥狀缺乏3~4個(gè)月出現(xiàn)癥狀。面色蒼白、倦怠無(wú)力、食欲減退、抑郁。兒童易激惹、體重不增，伴有低熱、嘔吐、腹瀉。（2）出血癥狀出血維生素C缺乏病患者可有全身點(diǎn)狀出血(淤點(diǎn))，起初局限于毛囊周圍及牙齦等處，進(jìn)一步發(fā)展可有皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)、腱鞘等處出血，甚至血腫或淤斑。出血性暈輪出血性暈輪VC缺乏最特異的一個(gè)體征是毛囊過(guò)度角化帶有出血性暈輪（3）貧血由于長(zhǎng)期出血，可影響鐵的吸收，從而引起缺鐵性貧血。維生素C能使難以吸收的三價(jià)鐵還原為易于吸收的二價(jià)鐵骨干骺端脫位（4）骨骼癥狀四肢疼痛呈蛙狀體位長(zhǎng)骨骨膜下出血（5）其他癥狀因水潴留出現(xiàn)水腫黃疸、發(fā)熱淚腺、唾液腺、汗腺分泌功能減退甚至喪失傷口愈合不良免疫功能受損維生素C缺乏的診斷-拓展1．毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（CFT，又稱束臂實(shí)驗(yàn)）維生素C缺乏，導(dǎo)致膠原蛋白合成障礙，毛細(xì)血管壁完整性受到破壞，其脆性和通透性增加，在對(duì)靜脈血流施加一定壓力時(shí)，毛細(xì)血管即可破裂而發(fā)生出血點(diǎn)，出血點(diǎn)數(shù)目可反應(yīng)毛細(xì)血管受損的程度。毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)1）在前臂肘窩下4cm處畫一直徑為5cm的圓圈，仔細(xì)觀察圓圈內(nèi)有無(wú)出血點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)有出血點(diǎn)則以標(biāo)記筆標(biāo)記。2）將血壓計(jì)袖帶縛于該側(cè)上臂，先測(cè)量血壓，然后使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，持續(xù)8分鐘，然后解除壓力。3）解除壓力5min后，計(jì)算圓圈內(nèi)皮膚新出血點(diǎn)的數(shù)目。4）結(jié)果的判定正常男性0~5個(gè)，女性0~10個(gè)，若出血點(diǎn)>10個(gè)為陽(yáng)性，10~50個(gè)為“+”，>50個(gè)為“++”，前臂伸側(cè)及手背有出血點(diǎn)者“+++”，前臂屈、伸側(cè)以及手臂均有出血點(diǎn)或紫斑者為“++++”。維生素C缺乏的診斷-拓展2．血漿及白細(xì)胞中維生素C含量測(cè)定血漿和白細(xì)胞中維生素C濃度測(cè)定為目前評(píng)估機(jī)體維生素C營(yíng)養(yǎng)狀況最實(shí)用和可靠的指標(biāo)。血漿維生素C≤11.4μmol/L（≤2.0mg/L）為缺乏；白細(xì)胞中的維生素C<2μg/10細(xì)胞為缺乏。維生素C缺乏的診斷-拓展3．維生素C負(fù)荷實(shí)驗(yàn)維生素C主要經(jīng)尿液排出，口服維生素C負(fù)荷實(shí)驗(yàn)可反映機(jī)體維生素C營(yíng)養(yǎng)水平。受試者口服維生素C500mg，收集隨后4小時(shí)尿作總維生素C測(cè)定，如排出量大于10mg，為正常，如排出量小于3mg，表示缺乏。3.預(yù)防（1）攝入富含維生素C的新鮮水果和蔬菜3、預(yù)防（2）合理烹飪加工酸or堿切碎加熱3.預(yù)防（3）定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況如孕婦，乳母，嬰幼兒，老年人。從事特殊作業(yè)人群，如重體力勞動(dòng)、部隊(duì)人員、運(yùn)動(dòng)員、航空航天、潛水航海、接觸有毒物、放射物工作、礦工等。3.預(yù)防（4）提倡母乳喂養(yǎng)3.預(yù)防（5）人工喂養(yǎng)時(shí)及早添加維生素C豐富的食物葉菜汁、果汁、葉菜泥、水果泥

膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防

營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防——

硒缺乏病一、概述硒元素是人體必需的微量礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素，人體本身的硒總含量為6-20mg。硒遍布各組織器官和體液，腎中濃度最高，對(duì)提高免疫力和預(yù)防癌癥非常重要。男性體內(nèi)的硒多集中在睪丸及前列腺、輸精管中，會(huì)隨精液一起排出體外。二、功能1.硒有抗癌作用。人體缺硒易患肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、腎癌、前列腺癌、膀胱癌、宮頸癌、白血病等。2.硒有抗氧化作用。硒是最好的抗衰老物質(zhì)，如果人體缺少了硒就會(huì)“不再年輕”，會(huì)導(dǎo)致未老先衰；3.

硒能夠增強(qiáng)人體免疫力。缺硒使人體的免疫能力下降。二、功能4.硒有拮抗有害重金屬的作用。缺硒易引發(fā)鉛、砷、鎘等重金屬中毒癥狀。5.硒能夠調(diào)節(jié)維生素A、維生素C、維生素E、維生素K的吸收與利用。缺硒能引發(fā)近視、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、眼底疾病、老年黃斑變性等疾病。6.

硒有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的合成的功能。缺硒能引發(fā)蛋白質(zhì)能量缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良，染色體損害等。二、功能7.

硒能夠增強(qiáng)生殖功能。缺硒能引發(fā)射精受阻，精子活力低下、發(fā)生畸形，受胎率降低，子宮炎發(fā)病率升高等癥狀。8.硒是肌肉的功能的重要成分。缺硒會(huì)使骨骼肌萎縮和呈灰白色條紋，發(fā)生心肌受損，心肌細(xì)胞致密性變化，脂質(zhì)增多，鈣質(zhì)沉積，導(dǎo)致疾病發(fā)生。三、硒缺乏克山病是一種地方性心肌病。1935年流行于黑龍江克山縣?？松讲≈饕Y狀有心臟擴(kuò)大、急性心源性休克及嚴(yán)重心律失常，治療不及時(shí)常可引起死亡。1.病因環(huán)境的本底值低食物硒含量低人體硒含量低2.表現(xiàn)-克山?。?）急性型心排血量減少、心源性休克(心臟排血功能衰竭，不能維持最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足)（2）亞急性型心力衰竭（3）慢性型癆型慢性心功能不全（4）潛在型無(wú)自覺(jué)癥狀3.預(yù)防（1）綜合預(yù)防措施發(fā)現(xiàn)并治療動(dòng)物食品—豬腎、蛋類、禽類，水產(chǎn)品如小蝦、鱔魚、鰍魚；海產(chǎn)類3.預(yù)防（2）補(bǔ)硒預(yù)防1）亞硒酸鈉等2）富硒食物、硒鹽

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營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防——

鋅缺乏病一、概述成人體內(nèi)鋅含量2.0-2.5克,以肝、腎、肌肉、視網(wǎng)膜、前列腺為高。血液中75%-85%鋅分布在紅細(xì)胞。鋅對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、免疫功能、物質(zhì)代謝和生殖功能有重要作用。二、功能1.促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、青少年如果缺[，會(huì)導(dǎo)致發(fā)育不良。缺乏嚴(yán)重時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致"侏儒癥"和智力發(fā)育不良。鋅是腦細(xì)胞生長(zhǎng)的關(guān)鍵，缺鋅會(huì)影響腦的功能，使腦細(xì)胞減少。2.維持人體正常食欲缺鋅會(huì)導(dǎo)致味覺(jué)下降，出現(xiàn)厭食、偏食甚至異食。二、功能3.增強(qiáng)人體免疫力鋅元素是免疫器官胸腺發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)素，只有鋅量充足才能有效保證胸腺發(fā)育，正常分化T淋巴細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能。4.促進(jìn)傷口和創(chuàng)傷的愈合補(bǔ)鋅劑最早被應(yīng)用于臨床就是用來(lái)治療皮膚病。二、功能5.影響維生素A的代謝和正常視覺(jué)鋅在臨床上表現(xiàn)為對(duì)眼睛有益，就是因?yàn)殇\有促進(jìn)維生素A吸收的作用。維生素A的吸收離不開鋅。維生素A平時(shí)儲(chǔ)存在肝臟中，當(dāng)人體需要時(shí)，將維生素A輸送到血液中，這個(gè)過(guò)程是靠鋅來(lái)完成“動(dòng)員”工作的。二、功能6.維持男性正常的生精功能

鋅元素大量存在于男性睪丸中，參與精子的整個(gè)生成、成熟和獲能的過(guò)程。男性一旦缺鋅，就會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量減少、活力下降、精液液化不良，最終導(dǎo)致男性不育。缺鋅還會(huì)導(dǎo)致青少年沒(méi)有第二性征出現(xiàn)、不能正常生殖發(fā)育。三、鋅缺乏病鋅缺乏病在人群中普遍存在，特別是在發(fā)展中國(guó)家更為嚴(yán)重，其中尤以經(jīng)濟(jì)狀況較差的人群發(fā)生率高。高發(fā)人群：嬰兒、兒童、孕婦、育齡婦女