徐力教授治療乳腺癌經(jīng)驗

徐力教授治療乳腺癌經(jīng)驗【摘要】介紹了徐力教授治療乳腺癌的經(jīng)驗。徐力教授認(rèn)為乳腺癌病性為本虛標(biāo)實，病機首推肝郁氣滯，臨床以疏肝理氣為治療大法，重視中西醫(yī)結(jié)合治療，強調(diào)醫(yī)食同源，心理治療與藥物治療同時進行，取得較好療效。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；肝郁氣滯；疏肝理氣；徐力

徐力教授為中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)博士后，醫(yī)學(xué)博士，南京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，內(nèi)科學(xué)副教授，南京抗癌協(xié)會中醫(yī)藥專業(yè)委員會主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會委員，南京癌友康復(fù)協(xié)會顧問，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床和科研20多年，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，善治各類腫瘤，尤其對乳腺癌有獨到的認(rèn)識和診治經(jīng)驗。筆者有幸從師學(xué)習(xí)，略得恩師治療乳腺癌的點滴心得，介紹如下。

1病因病機

乳腺癌是發(fā)生于乳腺小葉和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，在祖國醫(yī)學(xué)文獻中又稱“乳疳”“乳石癰”“乳巖”“石奶”“翻花奶”“奶巖”等，現(xiàn)中醫(yī)臨床多采用乳巖之名?？傮w來說，乳腺癌的病性為本虛標(biāo)實，本虛以肝、脾、腎為主，標(biāo)實以氣滯、血瘀、痰濁、熱毒為多。

徐力教授認(rèn)為,乳腺癌的發(fā)生是在正氣虛衰,同時兼有氣郁、痰濁、瘀血、熱毒等邪氣盛實的基礎(chǔ)上形成因虛致實、因?qū)嵵绿?、虛實夾雜的復(fù)雜病理過程，以致氣滯、痰凝、血瘀、邪毒內(nèi)蘊，結(jié)滯于乳絡(luò)。尤其是晚期乳腺癌患者，常因虛致病，又因病致虛，正虛則邪盛，使腫瘤進一步擴散。

在病機方面，徐力教授強調(diào)肝郁氣滯為主要病機，肝郁氣滯可導(dǎo)致痰凝、血瘀，日久則邪毒內(nèi)蘊。女子以肝為先天，肝為剛臟，主疏泄，調(diào)暢氣機。七情失調(diào)，郁怒傷肝，則肝失疏泄，氣機郁滯。氣能行血，又能行津，氣機郁滯會導(dǎo)致血行不暢，進而瘀血形成，還會導(dǎo)致氣滯津停為痰，形成氣滯、瘀血、痰濁相互搏結(jié)于乳絡(luò)，日久蘊毒而發(fā)為乳巖。且從乳腺癌的臨床表現(xiàn)來看，乳腺癌患者多因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診，多表現(xiàn)為情志不暢、胸脅刺痛、口干、盜汗、潮熱、易怒等，肝氣郁滯之象較明顯。故病機尤應(yīng)重視肝郁氣滯。

2治則治法

目前乳腺癌治療上強調(diào)以手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌、中醫(yī)藥等為一體的綜合治療。中醫(yī)辨證論治可以貫穿于綜合治療的任何一個環(huán)節(jié)。目前中醫(yī)治療乳腺癌的大法概括起來有疏肝清熱、清肝解郁、養(yǎng)血調(diào)肝、益氣養(yǎng)榮、清氣化痰、大補氣血、健脾和胃、滋陰補腎、活血養(yǎng)血、清熱解毒。

治療方面，徐力教授強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，指出臨床醫(yī)師不可拘泥于單純中醫(yī)或西醫(yī)治療，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇最佳治療方案，不可錯失手術(shù)及化療的最佳時機。同時，中醫(yī)藥治療應(yīng)貫穿于整個綜合治療的過程。

徐力教授指出乳腺癌病性為本虛標(biāo)實，其病因病機離不開一個“郁”字,在病因上為情志抑郁,憂思惱怒;在病機上則為肝郁氣滯。因此，治療強調(diào)以扶正祛邪為原則，從肝郁氣滯出發(fā)，以疏肝理氣為大法。臨證時根據(jù)腫瘤情況及兼雜癥的不同，輔以化痰散結(jié)、清熱解毒、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血、滋陰祛火、滋補肝腎等治療。

在發(fā)病早期，患者正氣尚足，邪氣正盛，尚耐攻伐，治宜疏肝解郁、理氣消腫散結(jié)、降火解毒等；患者行手術(shù)治療后或放化療期間以及病至晚期，發(fā)生淋巴結(jié)、肝、肺等遠處轉(zhuǎn)移時，患者多見氣血虧損、氣滯血瘀證候，治宜疏肝解郁、益氣養(yǎng)血、理氣活血祛瘀、化痰散結(jié)等；乳腺癌晚期，出現(xiàn)氣、血、陰、陽皆虛時，可酌情選用補氣、補血、補陰、補陽之劑治療?？傊谌橄侔┑脑\治過程中，其病證變化多端，但疏肝理氣法的應(yīng)用可貫穿始終，在堅持疏肝理氣的基礎(chǔ)上，配合化痰散結(jié)、清熱解毒、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血、滋陰祛火、滋補肝腎等法，隨證變通，臨床能取得良好效果。

同時，徐力教授指出脾胃為后天之本，“有胃氣則生,無胃氣則亡”，強調(diào)了調(diào)理脾胃在癌癥治療中的重要性，明確提出臨床治療過程中調(diào)理脾胃是成功治療的重要環(huán)節(jié)之一，不可忽視。

3組方用藥

在辨病辨證結(jié)合的基礎(chǔ)上，處方由基本方、抗癌用藥、對癥用藥組成，以逍遙散為主方，輔以扶正培本藥、祛邪抗癌藥、調(diào)理脾胃藥、調(diào)和藥或引經(jīng)藥。

基本方：柴胡10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、白術(shù)10g、茯苓10g、半夏10g、陳皮10g、雞內(nèi)金10g、焦三仙各10g。配合扶正之品，如黨參、黃芪、絞股藍、紅景天、山藥以補氣，菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉、杜仲以補陽，當(dāng)歸、阿膠、熟地黃、何首烏以補血，南沙參、北沙參、天冬、麥冬、桑椹子、鱉甲、枸杞子、黃精以補陰。同時選用1～５味具有抗乳腺癌作用的中藥：半枝蓮10g、白花蛇舌草15g、山慈菇10g、王不留行10g、女貞子30g、貓爪草10g、漏蘆10g、重樓10g、墨旱蓮10g、蜀羊泉10g、仙鶴草20g、八月札10g、蒲公英10g、七葉一枝花10g、石見穿10g、龍葵10g。水煎服，每日1劑。

出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者,加沙參、麥冬、魚腥草、川貝母、土茯苓、百部等；出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移者,加茵陳、龍葵、八月札、凌霄花、炙鱉甲、炮穿山甲；出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者,則加續(xù)斷、牛膝、透骨草、鹿銜草、木瓜、威靈仙；出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者,加枸杞子、菊花、生地黃等藥。

對癥用藥：疼痛常加郁金、延胡索、三七粉等；臂腫常加路路通、絲瓜絡(luò)、漏蘆；胸水常加葶藶子、大棗；血象低常加當(dāng)歸、雞血藤、阿膠；腹瀉常加蒼術(shù)、澤瀉、芡實；便秘常加郁李仁、火麻仁、大黃；胸悶常加全瓜蔞、石菖蒲；口干常加天花粉、沙參、野菊花；盜汗常加銀柴胡、旱蓮草、地骨皮；自汗常加浮小麥、五味子、生牡蠣。

另外，徐力教授特別強調(diào)了以下幾點。①患者術(shù)后及接受化療后，往往出現(xiàn)脾腎兩虛之證，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈?zāi)垦！舛谭α?、食欲不振或食后腹脹、惡心嘔吐(嘔吐物清稀無酸臭味)、泄瀉(完谷不化或糞質(zhì)清稀)、便秘、形寒肢冷、腰膝酸軟、脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)，舌質(zhì)淡胖、舌苔白滑、脈沉遲無力。此時萬不可急于投以大劑抗腫瘤之劑，而應(yīng)以健脾補腎、扶正為要。徐力教授臨床喜用健脾補腎方，臨床取得良好效果。②指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，堅持“9159”的服藥時間規(guī)律，有助于更好地發(fā)揮藥效。具體而言，即把一天的服藥劑量分為4等份，分4次服用，時間為早晨9：00，下午1：00，傍晚5：00，晚上9：00。③謹(jǐn)慎選擇活血化瘀藥。兼血瘀時，可酌情選用王不留行、三七粉、丹參、澤蘭、蟲、三棱、莪術(shù)、斑蝥等，但謹(jǐn)記用時須短，中病即止，久用恐有促癌轉(zhuǎn)移之弊。④適當(dāng)配伍收澀藥。腫瘤標(biāo)志物檢查明顯升高者，配伍收澀藥往往可獲奇效，常選用五味子、訶子、石榴皮、肉豆蔻、山茱萸、覆盆子、芡實等。⑤有經(jīng)濟條件的患者可服用冬蟲夏草、靈芝等以調(diào)節(jié)免疫，增強體質(zhì)；但此類藥物價格昂貴，而且只是輔助之品，非必須應(yīng)用，經(jīng)濟條件一般的患者不必刻意強求，更無需有心理負(fù)擔(dān)。

4飲食及生活調(diào)理

徐力教授認(rèn)為醫(yī)食同源，合理飲食可以增加人體營養(yǎng)，提高抗癌藥物效果，而飲食不節(jié)則可以導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，甚至加重。乳腺癌形成之后，癌體生長大量消耗人體營養(yǎng)物質(zhì)，加之憂思傷脾，消化吸收功能障礙，或經(jīng)手術(shù)、放療、化療之后元氣大傷，氣血虧損，進食以清淡且易消化的補益食物為主，可多食用山藥、蓮子、百合、甲魚、鴨蛋、牛乳、薏苡仁等清補類食物。對于辨證為陽虛者也可適量食用羊肉、牛肉、狗肉、雞、鴿、鱔魚、海參、桂圓、荔枝、糯米等溫補類食品。真菌類如猴頭菇、香菇、蘑菇等營養(yǎng)豐富,含有豐富的多糖類物質(zhì)以及人體必需的氨基酸、維生素、礦物質(zhì)和微量元素,均宜于乳腺癌患者食用。

另外，徐力教授強調(diào)精神在抗病方面所起的重要作用，重視乳腺癌患者的心理調(diào)護,視患者如親人，對待患者態(tài)度和藹、悉心診治。身為癌友康復(fù)協(xié)會顧問，徐力教授還經(jīng)常召開乳腺癌病友會，鼓勵患者互相交流接受治療的心得體會,指導(dǎo)患者保持樂觀的心態(tài),排除不良的刺激與干擾,正確面對疾病的變化,樹立生活的信心。并提倡從事力所能及的體育鍛煉,保持適當(dāng)?shù)倪\動量,愉悅身心，增強體質(zhì)。還經(jīng)常告誡患者家屬注意保持家庭和睦和關(guān)愛。這些必要的指導(dǎo),幫助患者增強了治療的信心,完善了心身整體治療。

5典型病例

高某,女,75歲,2000年12月16日初診。1999年12月發(fā)現(xiàn)左腋下有一腫大淋巴結(jié)，約cm×cm,質(zhì)硬，邊界清，兩乳未觸及包塊，左乳頭下方見cm×cm大小橘皮樣改變。淋巴結(jié)穿刺病理示：蛻變的惡性腫瘤細胞。查左乳B超示：左乳外下方皮膚局限性增厚。診斷為左乳腺癌。行一周期CAF方案化療后，于2000年2月28日行左乳癌根治術(shù)。術(shù)后病理示：左乳浸潤性腺癌，腋窩淋巴結(jié)17/32見癌轉(zhuǎn)移，乳頭及皮膚未見癌侵犯。雌激素受體(+),孕激素受體(+)。術(shù)后予CAF方案化療6個療程。于術(shù)后至今，定期在徐力教授門診就診。

患者于2000年12月16日初診時精神不振，面色蒼白，頭暈?zāi)垦！舛谭α?，食欲不振，時有泄瀉、完谷不化、糞質(zhì)清稀，已絕經(jīng)，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。治以健脾補腎、益氣補血為法,予湯劑：人參30g、白術(shù)10g、枸杞子30g、女貞子30g、菟絲子15g、補骨脂30g、炙黃芪30g、黃精15g、當(dāng)歸10g、茯苓15g、阿膠10g、炒谷麥芽各10g。服藥7劑后諸癥明顯改善，復(fù)投7劑，諸癥皆消失，訴無特殊不適。2001年1月至今,治療以疏肝理氣為大法，中藥以柴胡10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、白術(shù)10g、茯苓10