骨質(zhì)疏松的中醫(yī)防治

關(guān)于骨質(zhì)疏松的中醫(yī)防治骨質(zhì)疏松的中醫(yī)防治1定義：骨質(zhì)疏松(Osteoporosis，OP)一詞首先由Pommer于1885年提出，其意義為骨質(zhì)減少的一種疾病。(1)骨量減少，應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少。(2)骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，由于骨吸收增加所致，表現(xiàn)為骨小梁變細(xì)、變稀乃至斷裂。第2頁(yè),共6頁(yè)，星期六，2024年，5月從西醫(yī)角度來(lái)講骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。1.特發(fā)性（原發(fā)性）幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。2.繼發(fā)性①內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營(yíng)養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性成骨不全染色體異常。⑤肝臟病。⑥腎臟病慢性腎炎血液透析。⑦藥物皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧廢用性全身性骨質(zhì)疏松見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見(jiàn)于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。⑨胃腸性吸收不良胃切除。⑩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。?腫瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病、Mast-Cell病等。?其他原因骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)“骨痿”，“骨枯”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，久病失治，老年衰退所致。發(fā)病機(jī)制主要為腎虛、脾虛、血瘀等。早在黃帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·痿論》中有記載：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！奔垂丘粢蚰I虛精虧而致，病變?cè)谀I，與脾胃關(guān)系密切，乃本虛標(biāo)實(shí)也。第3頁(yè),共6頁(yè)，星期六，2024年，5月腎為先天之本，主藏精，主骨生髓?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“骨不生，則髓不能滿”“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”均闡述了腎與骨、髓之間的聯(lián)系，說(shuō)明腎虛、腎精不足，骨髓失養(yǎng)，可致骨骼脆弱無(wú)力，臨床可出現(xiàn)腰膝酸軟等骨質(zhì)疏松的癥狀。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化，營(yíng)養(yǎng)四肢百骸、筋肉皮毛?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“是故謹(jǐn)和五味，則骨正筋柔……如是則骨氣以精……長(zhǎng)有天命。”說(shuō)明飲食營(yíng)養(yǎng)影響骨骼的生長(zhǎng)，且與脾胃功能關(guān)系密切。若脾胃功能衰憊，則會(huì)導(dǎo)致骨骼因精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)，氣虛不能充運(yùn)，無(wú)以生髓養(yǎng)骨，而致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。正如李杲所云：“胃之一腑病，則十二經(jīng)元?dú)饨圆蛔阋病式?、骨、皮、肉、血脈皆弱，是氣血俱贏弱矣”。中醫(yī)認(rèn)為，人體血液的運(yùn)行需要依賴元?dú)獾耐苿?dòng)，元?dú)鉃槟I精所化，腎精不足，無(wú)源化氣，必致血瘀。脾主氣，脾虛則氣的生化乏源而致氣虛，氣虛不足以推動(dòng)血行，則致血瘀。清代醫(yī)學(xué)家王清任在其著作《醫(yī)林改錯(cuò)》中就提到：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。骨質(zhì)疏松既然以腎虛、脾虛為基礎(chǔ)，那么血瘀則是其發(fā)病機(jī)理中的必然產(chǎn)物，與骨松的發(fā)生和發(fā)展息息相關(guān)。第4頁(yè),共6頁(yè)，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松與腎虛、脾虛、血瘀密切相關(guān)，那么在如何指導(dǎo)治療方面的側(cè)重點(diǎn)呢？中藥補(bǔ)腎藥物包括熟地、巴戟天、仙靈脾、紫河車、刺五加等，偏陽(yáng)虛者，以面?白、形寒肢冷、精神萎靡、腰膝酸軟為主要表現(xiàn)，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，主方用右歸丸；偏陰虛者，以頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、失眠多夢(mèng)、形體消瘦、五心煩熱為主要表現(xiàn)，治宜滋養(yǎng)腎陰，方用左歸丸。脾虛可以分為氣虛和陽(yáng)虛兩類，脾氣虛臨床表現(xiàn)為面色萎黃，或肢體浮腫，體倦乏力、少氣懶言、食少納呆、食后腹脹等。治宜補(bǔ)脾益氣，方用補(bǔ)中益氣湯；脾陽(yáng)虛則以脘腹冷痛、喜溫喜按、食欲不振、形寒肢冷為主要表現(xiàn)，治宜益氣升陽(yáng)，方用實(shí)脾飲。血瘀患者患部青紫腫痛，凝滯強(qiáng)直，筋肉攣縮，唇甲晦暗，肌膚甲錯(cuò)等表現(xiàn)，且常常并發(fā)氣機(jī)不暢之證。治宜活血化瘀、兼以行氣，方用益腎逐瘀湯。隨著社會(huì)人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率及其骨折發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。根據(jù)中醫(yī)“不治已病治未病”的理論，預(yù)防本病非常重要。應(yīng)注意合理活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉；合理飲食，適當(dāng)補(bǔ)鈣；減少或盡量避免外傷，達(dá)到未病先防的目的。預(yù)防為主，防治結(jié)合，才是中