醫(yī)療場所感染預(yù)防監(jiān)測規(guī)程

PAGEPAGE1醫(yī)療場所感染預(yù)防監(jiān)測規(guī)程1.引言醫(yī)療場所感染預(yù)防監(jiān)測是保障患者和醫(yī)務(wù)人員健康的重要環(huán)節(jié)。本規(guī)程旨在規(guī)范醫(yī)療場所感染預(yù)防監(jiān)測工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的健康安全。本規(guī)程適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、診所等。2.感染預(yù)防監(jiān)測組織與管理2.1成立感染預(yù)防監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立感染預(yù)防監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長（或負(fù)責(zé)人）擔(dān)任組長，分管副院長、醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、護(hù)理部門負(fù)責(zé)人、感染管理科負(fù)責(zé)人等為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定感染預(yù)防監(jiān)測工作計(jì)劃、方案和措施，組織協(xié)調(diào)感染預(yù)防監(jiān)測工作，解決感染預(yù)防監(jiān)測工作中的問題。2.2設(shè)立感染管理科醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立感染管理科，負(fù)責(zé)感染預(yù)防監(jiān)測的具體工作。感染管理科應(yīng)配備專職或兼職感染管理人員，負(fù)責(zé)感染預(yù)防監(jiān)測、培訓(xùn)、指導(dǎo)、檢查、評價(jià)等工作。2.3制定感染預(yù)防監(jiān)測制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定感染預(yù)防監(jiān)測制度，明確感染預(yù)防監(jiān)測的目標(biāo)、任務(wù)、職責(zé)、流程、措施等，確保感染預(yù)防監(jiān)測工作的落實(shí)。3.感染預(yù)防監(jiān)測措施3.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染預(yù)防監(jiān)測培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)和能力。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括感染防控基本知識(shí)、手衛(wèi)生、無菌操作、消毒隔離、抗菌藥物合理使用等。3.2落實(shí)手衛(wèi)生制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定手衛(wèi)生制度，明確手衛(wèi)生指征、方法、設(shè)施等，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、肥皂、洗手液、干手紙等，并定期檢查維護(hù)。3.3加強(qiáng)無菌操作和消毒隔離醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)無菌操作和消毒隔離工作，制定無菌操作和消毒隔離制度，明確無菌操作和消毒隔離的要求、流程、措施等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備合格的無菌器械和消毒劑，定期檢查、維護(hù)、更新。3.4合理使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理使用抗菌藥物，制定抗菌藥物合理使用制度，明確抗菌藥物使用原則、指征、劑量、療程等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期監(jiān)測抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.5加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，制定醫(yī)療廢物管理制度，明確醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸、處置等要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備合格的醫(yī)療廢物收集容器和處置設(shè)施，定期檢查、維護(hù)、更新。4.感染預(yù)防監(jiān)測與改進(jìn)4.1定期開展感染預(yù)防監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展感染預(yù)防監(jiān)測工作，包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒效果監(jiān)測等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定監(jiān)測計(jì)劃，明確監(jiān)測內(nèi)容、方法、頻次等，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。4.2分析感染風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分析感染風(fēng)險(xiǎn)因素，包括醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范、手衛(wèi)生不到位、無菌操作不嚴(yán)格、消毒隔離不落實(shí)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對風(fēng)險(xiǎn)因素制定整改措施，及時(shí)整改。4.3持續(xù)改進(jìn)感染預(yù)防控制工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)持續(xù)改進(jìn)感染預(yù)防控制工作，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn)分析，不斷完善感染預(yù)防控制制度、措施和方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對感染預(yù)防控制工作進(jìn)行總結(jié)、評估、改進(jìn)。5.總結(jié)醫(yī)療場所感染預(yù)防監(jiān)測是保障患者和醫(yī)務(wù)人員健康的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)感染預(yù)防監(jiān)測組織與管理，落實(shí)感染預(yù)防監(jiān)測措施，定期開展感染預(yù)防監(jiān)測與改進(jìn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的健康安全。本規(guī)程旨在規(guī)范醫(yī)療場所感染預(yù)防監(jiān)測工作，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供保障。重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)：手衛(wèi)生制度的落實(shí)手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)療場所感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。然而，實(shí)際情況中，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性并不理想。因此，手衛(wèi)生制度的落實(shí)是需要重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)。手衛(wèi)生制度的落實(shí)包括以下幾個(gè)方面：1.提高手衛(wèi)生意識(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過培訓(xùn)、宣傳等方式，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，了解手衛(wèi)生的指征和方法，養(yǎng)成自覺手衛(wèi)生的習(xí)慣。2.明確手衛(wèi)生指征醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定手衛(wèi)生指征，明確醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下需要進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生指征包括但不限于：接觸患者前后接觸不同患者之間接觸患者體液、血液、分泌物、傷口等之后接觸患者周圍環(huán)境及物品后穿脫隔離衣前后進(jìn)行無菌操作前后3.提供手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、肥皂、洗手液、干手紙等。手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)放置在便于醫(yī)務(wù)人員使用的位置，如病室門口、治療車旁等。同時(shí)，手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)定期檢查、維護(hù)、補(bǔ)充，確保其正常使用。4.選用合適的手衛(wèi)生產(chǎn)品醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選用合適的手衛(wèi)生產(chǎn)品，如肥皂、洗手液、酒精洗手液等。手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)具備以下特點(diǎn)：具有良好的消毒效果對皮膚刺激小使用方便、快捷價(jià)格合理5.監(jiān)測手衛(wèi)生依從性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，了解手衛(wèi)生制度的落實(shí)情況。監(jiān)測方法包括觀察、問卷調(diào)查、自動(dòng)感應(yīng)洗手液使用記錄等。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，針對不依從的情況制定整改措施。6.建立手衛(wèi)生激勵(lì)機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立手衛(wèi)生激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與手衛(wèi)生。激勵(lì)機(jī)制包括但不限于：表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)手衛(wèi)生依從性高的醫(yī)務(wù)人員將手衛(wèi)生納入醫(yī)務(wù)人員績效考核開展手衛(wèi)生知識(shí)競賽、宣傳活動(dòng)等7.加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、指征、方法、注意事項(xiàng)等。培訓(xùn)形式可以多樣化，如面對面培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、宣傳資料等。8.落實(shí)手衛(wèi)生制度的具體措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定手衛(wèi)生制度落實(shí)的具體措施，如：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)設(shè)置手衛(wèi)生提示牌，提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生開展手衛(wèi)生示范病室、示范科室等活動(dòng)將手衛(wèi)生納入日常查房、護(hù)理工作流程等手衛(wèi)生制度的落實(shí)是醫(yī)療場所感染預(yù)防監(jiān)測的重點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從提高手衛(wèi)生意識(shí)、明確手衛(wèi)生指征、提供手衛(wèi)生設(shè)施、選用合適的手衛(wèi)生產(chǎn)品、監(jiān)測手衛(wèi)生依從性、建立手衛(wèi)生激勵(lì)機(jī)制、加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)等方面入手，確保手衛(wèi)生制度的落實(shí)。通過提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)療場所感染的發(fā)生率，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。9.建立手衛(wèi)生質(zhì)量控制體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立手衛(wèi)生質(zhì)量控制體系，確保手衛(wèi)生效果的持續(xù)改進(jìn)。這包括定期檢測手衛(wèi)生產(chǎn)品的消毒效果，監(jiān)測手衛(wèi)生設(shè)施的運(yùn)行狀態(tài)，以及評估手衛(wèi)生培訓(xùn)的效果。質(zhì)量控制體系應(yīng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決手衛(wèi)生過程中的問題，如設(shè)施故障、產(chǎn)品短缺或質(zhì)量問題。10.加強(qiáng)跨部門合作手衛(wèi)生制度的落實(shí)需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門的通力合作。護(hù)理部門、感染控制部門、后勤保障部門等應(yīng)共同參與手衛(wèi)生設(shè)施的規(guī)劃、維護(hù)和優(yōu)化。各部門應(yīng)共享手衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)，協(xié)同制定和實(shí)施改進(jìn)措施。11.關(guān)注特殊場景下的手衛(wèi)生在某些特殊場景下，如緊急情況、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等，醫(yī)務(wù)人員可能面臨更大的感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對這些特殊場景制定詳細(xì)的手衛(wèi)生操作規(guī)程，確保醫(yī)務(wù)人員在這些情況下也能有效執(zhí)行手衛(wèi)生。12.利用科技手段提高手衛(wèi)生依從性隨著科技的發(fā)展，可以利用智能監(jiān)控、傳感器等技術(shù)手段來提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。例如，安裝手衛(wèi)生依從性監(jiān)測系統(tǒng)，通過自動(dòng)記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，數(shù)據(jù)分析報(bào)告，從而針對性地進(jìn)行干預(yù)。13.培養(yǎng)患者和家屬的手衛(wèi)生意識(shí)患者和家屬的手衛(wèi)生同樣重要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過宣傳教育，提高患者和家屬的手衛(wèi)生意識(shí)?？梢栽诓》績?nèi)設(shè)置宣傳欄，發(fā)放手衛(wèi)生宣傳資料，教育患者和家屬在探視前后、接觸患者前后等進(jìn)行手衛(wèi)生。14.定期審查和更新手衛(wèi)生制度隨著感染控制知識(shí)的更新和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營環(huán)境的變化，手衛(wèi)生制度也需要定期審查和更新。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少每年對手衛(wèi)生制度進(jìn)行一次全面審查，根據(jù)最新的指南和標(biāo)準(zhǔn)，以及實(shí)際運(yùn)行中的反饋，對手衛(wèi)生制度進(jìn)行必要的修訂。15.建立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制在發(fā)生感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，包括加強(qiáng)手衛(wèi)生措施