膀胱護(hù)理查房課件

泌尿造口護(hù)理查房

泌外二區(qū)劉春陽(yáng)膀胱護(hù)理查房-2病例介紹1檢查2治療經(jīng)過(guò)3主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施4主要內(nèi)容健康教育5膀胱護(hù)理查房-2病例介紹姓名：歐陽(yáng)**

性別：男

年齡：74歲民族：漢族

婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民

籍貫：湖南祁東縣

入院日期：2013-05-21

入院方式：步行膀胱護(hù)理查房-2病例介紹現(xiàn)病史：患者自訴八月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)無(wú)痛性血尿。量不多，未予重視，后因血尿加重，色鮮紅，有血塊，且為全程血尿，伴尿頻尿脹。到南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診，B超提示”膀胱內(nèi)稍高回聲光團(tuán)，性質(zhì)待定”，今患者為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門(mén)診以“膀胱腫塊查因？”收入我科，起病后患者精神食欲尚可，精神睡眠可，大便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：患者自述發(fā)現(xiàn)“膀胱癌”8年余，于2006年9月在我院曾行“膀胱部分切除術(shù)”。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史、否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史、預(yù)防接種史不詳。病史膀胱護(hù)理查房-2病例介紹個(gè)人史：生于湖南衡山縣，久居本地，否認(rèn)吸血蟲(chóng)疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)毒物接觸史?；橐錾罚哼m齡結(jié)婚，育有2子1女。配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史病史膀胱護(hù)理查房-2病例介紹膀胱腫塊查因：膀胱癌膀胱部分切除術(shù)后重度貧血BPH左腎輕度積水入院診斷膀胱護(hù)理查房-2檢查盆腔CT平掃+增強(qiáng)（2014-5-22本院）：考慮膀胱癌可能性大，建議結(jié)合臨床及膀胱鏡檢心電圖示（2014-5-22本院）：偶發(fā)房性早搏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左室面高電壓心臟彩超示三尖瓣返流（輕微）泌尿系B超（2014-5-8南華附二）：1膀胱內(nèi)稍高回聲光團(tuán)，性質(zhì)待定2前列腺增生，左腎輕度積水輔助檢查膀胱護(hù)理查房-2檢查血常規(guī)生化肝腎功能結(jié)果回報(bào)示（2014-5-22本院）：紅細(xì)胞1.86×10^12/L、血紅蛋白43g/L（危）、白蛋白31g/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶125U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶148U/L尿液分析+蛋白（2014-5-22本院）:鏡檢白細(xì)胞3+/HP、鏡檢紅細(xì)胞3+/HP、尿蛋白3+g/L、酮體2+mmol/L肝炎全套（2014-5-22本院）:乙肝小三陽(yáng)尿脫落細(xì)胞學(xué)（2014-5-27本院）:(尿液涂片)查見(jiàn)少量纖維素樣物及炎細(xì)胞，未見(jiàn)惡性細(xì)胞：化驗(yàn)結(jié)果膀胱護(hù)理查房-2檢查1（膀胱）低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌，癌組織局灶性侵及肌層，雙側(cè)精囊腺，雙側(cè)輸精管斷端及前列腺斷端未見(jiàn)癌，雙閉孔淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，闌尾無(wú)癌。2（小腸）脂肪瘤，兩切緣干凈。病理診斷6-13膀胱護(hù)理查房-2膀胱護(hù)理查房-2療中咯在CompanyLogo5.21-6-08遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，予以輸血糾正貧血，轉(zhuǎn)氨酶異常，予以爾琪及天晴甘美護(hù)肝對(duì)癥，尿路感染予以百定靜滴Q8H抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)前6.09患者肝功能恢復(fù)正常，貧血較前糾正，，現(xiàn)術(shù)前檢查已完善，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌，擬6-10手術(shù)，予以百定靜滴抗炎，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。治療過(guò)程膀胱護(hù)理查房-2治療過(guò)程手術(shù)

6-10患者在全麻下行膀胱腫瘤電切活檢術(shù)+腹腔鏡下根治性膀胱全切及回腸新膀胱腹部造口術(shù)經(jīng)麻醉復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇后于23:00安返病房。6-10冰凍病理診斷：（膀胱）尿路上皮癌膀胱護(hù)理查房-2治療過(guò)程術(shù)后6-117:52BP降至74/47mmHg,靜滴多巴胺組液體（40d/min)后血壓上升至115/67mmHg，（8:00）患者出現(xiàn)呼吸稍促（24次/分），訴胸悶，遵醫(yī)囑停止多巴胺組液體輸注后緩解。而后血壓隨著液體及A型血漿的輸注后逐漸平穩(wěn)。6-12患者肛門(mén)排氣。6-16拔除胃管6-18患者開(kāi)始進(jìn)流食6-19拔除左盆腔引流管，頸靜脈置管，停測(cè)CVP及出入水量。膀胱護(hù)理查房-2術(shù)后日期白細(xì)胞×10^9/L紅細(xì)胞×10^12/L血紅蛋白g/L總蛋白g/L白蛋白g/L06-1112.232.456444.221.406-13正常2.436455.128.16-14正常2.4261正常28.66-16正常3.0486正常正常6-17正常3.2886正常正常膀胱護(hù)理查房-2主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施術(shù)前術(shù)后1.知識(shí)缺乏

與缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、慢性失血有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)體液不足與術(shù)中失血術(shù)后禁食有關(guān)疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、個(gè)人耐受能力下降有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與不能有效咳嗽、痰液黏稠、術(shù)后疼痛、機(jī)體虛弱有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、食欲下降有關(guān)自我形象紊亂：與術(shù)后尿流改道有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、腸梗阻、吻合口瘺有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者術(shù)后臥床有關(guān)膀胱護(hù)理查房-2康復(fù)指導(dǎo)心理護(hù)理：造口護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，要讓患者正確面對(duì)，調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)社會(huì)工作與活動(dòng)，建立自信心。患者不宜過(guò)度疲勞，術(shù)后1-2月內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。并指導(dǎo)患者嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)及造口的血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。指導(dǎo)病人正確使用及更換造口袋

膀胱護(hù)理查房-2康復(fù)指導(dǎo)衣著：避免穿緊身衣褲，以免壓迫摩擦造口影響血運(yùn)飲食：多喝水，多吃水果蔬菜，補(bǔ)充維生素C以提高小便酸性減少感染幾率工作:在身體狀況恢復(fù)后造口本身并不影響工作，但應(yīng)避免經(jīng)常提舉重物引起造口疝的發(fā)生運(yùn)動(dòng)：可適量參加一些不劇烈且不與身體緊密接觸的體育活動(dòng)，如乒乓球、散步、太極、游泳、旅行等。性生活：術(shù)后三個(gè)月可逐步恢復(fù)性生活社交活動(dòng)：鼓勵(lì)患者參加泌尿造口聯(lián)誼會(huì)

膀胱護(hù)理查房-2討論題泌尿造口術(shù)后的觀察要點(diǎn)？如何指導(dǎo)泌尿造口人的自我護(hù)理？膀胱護(hù)理查房-2ThankYou!膀胱護(hù)理查房-2日期紅細(xì)胞×10^12/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L總蛋白g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L05-221.86↓危43↓危31.0正常125↑148↑05-272.9372╱╱╱╱05-312.6965╱╱╱╱06-32.9071正常正常124↑189↑06-72.977232.4正常46正常06-93.1278正常正常正常正常術(shù)前膀胱護(hù)理查房-2日期鏡檢白細(xì)胞/HP鏡檢紅細(xì)胞/HP尿蛋白g/l5-223+3+3+5-251-2+1+3+5-31-3+1+6.1停百定膀胱護(hù)理查房-2護(hù)理措施：評(píng)估病人知識(shí)缺乏程度。逐日向病人講解疾病的發(fā)病原因、經(jīng)過(guò)及主要治療方法，并提供有關(guān)的讀物。向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的。

向患者講解術(shù)后正確翻身、排痰的方法，術(shù)后留置管道的主要注意事項(xiàng)。護(hù)理評(píng)價(jià):患者大致了解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，但不能完全敘述正確。膀胱護(hù)理查房-2護(hù)理措施：1）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。2）根據(jù)病情，為患者制定合理的飲食，以糾正貧血、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。3）遵醫(yī)囑給予輸血及腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者貧血稍改善。6-09Hb78g/l膀胱護(hù)理查房-2護(hù)理措施：1）責(zé)任護(hù)士向患者簡(jiǎn)單介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)2）向患者發(fā)放該疾病的健康宣教資料，以進(jìn)一步了解3）主管醫(yī)生詳細(xì)的告知病情、治療方案及手術(shù)過(guò)程4）根據(jù)患者的具體情況，做耐心的心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼、焦慮的心理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，能接受手術(shù)。膀胱護(hù)理查房-2護(hù)理措施：

術(shù)中術(shù)后遵醫(yī)囑輸入A型懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞4.25U，血漿950ml。給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持：輸入卡文，脂溶性維生素電解質(zhì)等。詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，為合理輸液提供依據(jù)嚴(yán)密觀察生命體征及各引流管引流的顏色及量，觀察有無(wú)出血。協(xié)助做好各項(xiàng)輔助檢查及了解有無(wú)電解質(zhì)和酸堿失衡，正確掌握病情，預(yù)防代謝紊亂護(hù)理評(píng)價(jià)：患者水電解質(zhì)失衡及貧血得以糾正。膀胱護(hù)理查房-2護(hù)理措施：1）評(píng)估患者的疼痛程度，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵的正確用法?；颊呖人詴r(shí)，指導(dǎo)患者用手捂住傷口，以減輕咳嗽時(shí)的疼痛2）病情允許下，協(xié)助患者變換體位，增加舒適感，動(dòng)作輕柔，避免牽拉各引流管。3）必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕膀胱護(hù)理查房-2護(hù)理措施：1）協(xié)助患者改變體位，翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽方法，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰2）霧化吸入，以助痰的液化和咳出3）遵醫(yī)囑給予止咳、化痰及鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理評(píng)價(jià)：患者痰液減少，呼吸順暢。膀胱護(hù)理查房-2護(hù)理措施：1）患者禁食時(shí)，應(yīng)提供足夠的腸外營(yíng)養(yǎng)，靜脈補(bǔ)充白蛋白改善營(yíng)養(yǎng)狀況以促進(jìn)傷口愈合，2）病情允許情況下，給予高蛋白、高能量、高維生素食物，糾正營(yíng)養(yǎng)不良3）促進(jìn)食欲：保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，注意食物的品種與營(yíng)養(yǎng)成分護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況稍改善（6-17白蛋白36.8g/l)6-11白蛋白21.4g/l膀胱護(hù)理查房-2護(hù)理措施：

情感支持：以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)形體改變所致的心理感受，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持。提高適應(yīng)能力：事先告知疾病的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬更換造口袋，交待注意事項(xiàng)，給予必要的生活指導(dǎo)，提高對(duì)形體改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如衣著合體和恰當(dāng)?shù)难b飾等；鼓勵(lì)患者參加正常的社會(huì)交往活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)自我形象有健康現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)。膀胱護(hù)理查房-2護(hù)理措施：密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者各引流管顏色、性質(zhì)、量，維持有效引流。觀察體溫變化