社會(huì)工作實(shí)務(wù)（第三版）課件 第十一章 實(shí)施計(jì)劃

第十一章

實(shí)施計(jì)劃

概覽第一節(jié)概念與基本問題第二節(jié)實(shí)務(wù)選擇框架第三節(jié)綜合服務(wù)介入模式第四節(jié)干預(yù)策略的選擇第五節(jié)預(yù)演與回顧行動(dòng)計(jì)劃第六節(jié)酒精和其他藥物濫用的干預(yù)第一節(jié)概念與基本問題

一、干預(yù)的概念和分類(一)干預(yù)的概念(1)調(diào)停于不同的人、小組、事件、活動(dòng)之間，或者幫助解決個(gè)人內(nèi)部沖突。(2)在社會(huì)工作中，“干預(yù)”既包括“治療”，也包括社會(huì)工作者用于解決、預(yù)防問題或推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的其他活動(dòng)。二)干預(yù)的分類直接干預(yù)是有目的地改變事物的進(jìn)程，涉及提供忠告、信息，以及在特定環(huán)境中做什么、怎么做的建議。間接干預(yù)指社會(huì)工作者不為案主做決定，不直接指導(dǎo)、說服案主接受社會(huì)工作者的建議，而是促使案主自己做決定。二、是否干預(yù)、怎樣干預(yù)(一)是否干預(yù)如果決定要干預(yù)，那就必須確保得到授權(quán)。除了法定的授權(quán)外，其他因素也會(huì)影響社會(huì)工作者是否干預(yù):問題的嚴(yán)重性;不解決問題可能產(chǎn)生的后果;成功解決問題的概率;社會(huì)工作者及其機(jī)構(gòu)解決問題的能力;案主解決問題的動(dòng)機(jī);案主從他人那里能夠得到的支持;問題的獨(dú)特性質(zhì)。(二)怎樣干預(yù)最小充分干預(yù)不但主張干預(yù)，而且主張充分干預(yù)。我們把這里的“充分”理解為有效滿足案主的某項(xiàng)具體需要。最小充分干預(yù)說的是在“有效滿足案主的某項(xiàng)具體需要”之外不需要任何多余的干預(yù)。三、干預(yù)的目標(biāo)干預(yù)的目標(biāo)是改變個(gè)人還是改變社會(huì)環(huán)境?許多案主和社會(huì)工作者忽視社會(huì)環(huán)境的影響，過分偏向改變個(gè)人，過分熱衷于提供或接受某些服務(wù)，如心理分析，而不拒絕提供或接受某些服務(wù)，如社會(huì)行動(dòng)，具有嚴(yán)重的“結(jié)構(gòu)性問題個(gè)人化”傾向。四、影響干預(yù)有效性的因素特里維西克指出了影響干預(yù)有效性的三個(gè)因素:(1)實(shí)務(wù)工作者的知識(shí)、技巧、理解和經(jīng)驗(yàn);(2)案主及其照顧者的知識(shí)、技巧、理解和經(jīng)驗(yàn);(3)環(huán)境。第二節(jié)實(shí)務(wù)選擇框架

第三節(jié)綜合服務(wù)介入模式

綜合服務(wù)介入模式：能力建設(shè)是以服務(wù)對(duì)象能力的發(fā)掘和運(yùn)用為中心，通過“問題”中能力的發(fā)掘、優(yōu)勢(shì)中能力的發(fā)揮以及日常生活安排中能力的調(diào)動(dòng)，充分運(yùn)用服務(wù)對(duì)象已有的能力，使社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)不再局限于服務(wù)對(duì)象的有“問題”的生活方面，擴(kuò)展社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容，使社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)具有融合多樣服務(wù)內(nèi)容的服務(wù)寬度。心理調(diào)適是以服務(wù)對(duì)象內(nèi)部心理不同層面的調(diào)適和整合為重點(diǎn)，借助具體行動(dòng)，在經(jīng)驗(yàn)中連接和整合服務(wù)對(duì)象的信仰價(jià)值、意識(shí)和無意識(shí)三個(gè)不同層面的心理狀況，使社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)不再局限于某個(gè)心理層面，延伸社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)的心理調(diào)適的深度，使社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)具有整合不同心理層面的服務(wù)深度。社會(huì)支持是以服務(wù)對(duì)象社會(huì)支持關(guān)系的建立和擴(kuò)展為核心，從愿意合作的人著手、從容易做的事切入、從微小的改變開始，在服務(wù)對(duì)象與周圍他人之間建立相互促進(jìn)的多中心的社會(huì)支持關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，使社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)不再局限于以服務(wù)對(duì)象為中心的單一服務(wù)方式，拓展社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)的社會(huì)生活的廣度，使社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)具有包含多中心社會(huì)支持的服務(wù)廣度。第四節(jié)干預(yù)策略的選擇

干預(yù)策略包括干預(yù)方式、方法、視角、技巧等。在微觀、中觀和宏觀社會(huì)工作實(shí)務(wù)中，可供選擇的介入方法與技巧多達(dá)幾百種。學(xué)習(xí)的方式有：全面介紹社會(huì)工作理論與方法，使學(xué)生對(duì)這些理論與方法有一個(gè)概要的了解。指出每一種理論與方法的優(yōu)缺點(diǎn)。認(rèn)真考慮學(xué)生畢業(yè)以后從事社會(huì)工作實(shí)務(wù)的社會(huì)環(huán)境，深思熟慮地選擇重點(diǎn)學(xué)習(xí)的理論與方法。第五節(jié)預(yù)演與回顧行動(dòng)計(jì)劃

一、預(yù)演行動(dòng)計(jì)劃預(yù)演不是演戲，而是幫助案主的專業(yè)實(shí)務(wù);預(yù)演應(yīng)盡量貼近案主的現(xiàn)實(shí)生活。(1)指導(dǎo)案主回顧合同中的總目標(biāo)和子目標(biāo)，回顧“誰何時(shí)做什么”“如何測(cè)評(píng)”。(2)幫助案主想象并詳細(xì)描述他“何時(shí)做什么”的真實(shí)環(huán)境，不要遺漏環(huán)境中的任何要素。(3)幫助案主想象身處上述真實(shí)環(huán)境，開始“何時(shí)做什么”，要求自然、逼真，尤其注重細(xì)節(jié)。(4)隨時(shí)報(bào)告可能出現(xiàn)的問題與障礙。(5)指導(dǎo)案主解決問題、克服障礙。(6)鼓勵(lì)案主將行動(dòng)、感受和思考結(jié)合起來。(7)總結(jié)預(yù)演的收獲和體會(huì)。二、回顧行動(dòng)計(jì)劃社會(huì)工作者要肯定案主付出的努力和取得的成績(jī)，表達(dá)對(duì)案主的滿意。不要隨意表達(dá)不滿和批評(píng)，可以提出這樣的問題:“是什么阻礙你采取行動(dòng)?”有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)始料未及的障礙，這時(shí)應(yīng)該根據(jù)新發(fā)現(xiàn)和案主一起修改原計(jì)劃。第六節(jié)酒精和其他藥物濫用的干預(yù)

一、重要概念濫用(abuse)指的是以不恰當(dāng)?shù)姆绞绞褂媚澄镔|(zhì)，結(jié)果造成對(duì)使用者身體或心理的傷害。這個(gè)概念強(qiáng)調(diào)物質(zhì)引起的某種切實(shí)的傷害。成癮(addiction)指的是對(duì)某種物質(zhì)的生理依賴(physiological

dependence)。成癮者的身體從生理上需要該藥品，以避免缺藥引起的負(fù)性癥狀。依賴(dependence)指的是個(gè)人在心理、生理上需要某種物質(zhì)。心理依賴包括成癮。心理依賴(psychological

dependence)指的是，不管身體在生理上是否對(duì)某物質(zhì)成癮，都感到非食用某物質(zhì)不可，否則就活不下去。習(xí)慣化(habituation)指的是心理依賴而非生理依賴。對(duì)于心理活性物質(zhì)的耐受性(tolerance)指的是，隨著使用毒品時(shí)間的延長(zhǎng)，需要越來越多的毒品才能達(dá)到改變心境的目的。斷癮癥狀(withdrawal

symptoms)指的是，一個(gè)停止使用心理活性物質(zhì)的成癮者在生理和心理方面的癥狀。二、物質(zhì)濫用的病因?qū)W理論(一)道德模式道德模式是最早的解釋模式，它將酗酒和其他的毒品問題視為個(gè)人弱點(diǎn)或缺陷的結(jié)果，個(gè)人無法根據(jù)自己的意志去解決這個(gè)問題。(二)生物學(xué)模式生物學(xué)模式認(rèn)為，物質(zhì)濫用的原因在生物方面，有關(guān)研究涉及食用藥品后大腦中形成的物質(zhì)、食用藥品引起的代謝異常、遺傳基因和生物化學(xué)、染色體等生物因素。(三)心理學(xué)模式該模式認(rèn)為，人們之所以有物質(zhì)依賴，是因?yàn)槲镔|(zhì)使用能提供正強(qiáng)化，如消除生理疼痛、減輕心理壓力。(四)社會(huì)文化模式文化特殊性理論試圖解釋，為什么不同的文化物質(zhì)使用問題的比率不一樣。例如，盡管兩國(guó)文化有接近性和相似性，但法國(guó)的酗酒程度比意大利的更高。(五)后現(xiàn)代的觀點(diǎn)該模式將物質(zhì)濫用置于復(fù)雜的脈絡(luò)之中，考慮了文化、性別、性取向和年齡等變量。三、酗酒者酗酒者的三個(gè)特點(diǎn):(1)盡管酗酒者在別人面前不承認(rèn)，但是他們內(nèi)心里很清楚自己是一個(gè)酗酒者。(2)他們不能控制自己的飲酒量，一旦開始飲酒，就不醉不休。(3)他們抓住任何機(jī)會(huì)飲酒狂飲。雙管齊下的治療方法:第一，必須戒酒;第二，必須解決試圖借酒逃避的問題。酒精或其他毒品成癮者往往借助一系列防御機(jī)制保護(hù)自己，以免為自己的行為承擔(dān)責(zé)任。他們常用的防御機(jī)制包括否認(rèn)和合理化:否認(rèn)即拒絕承認(rèn)不愉快的現(xiàn)實(shí);抵制或忽視無法接受的刺激;雖然意識(shí)到了刺激，但拒絕做出反應(yīng)。合理化是用一種自我能接受、超我能寬恕的理由來代替真實(shí)的動(dòng)機(jī)或理由;對(duì)失敗或缺點(diǎn)不是找出真正原因，而是給予理性、邏輯的卻是錯(cuò)誤的解釋;為上癮引發(fā)的問題尋找借口。四、酗酒者與家庭

酗酒者家庭的特點(diǎn)客觀上強(qiáng)化了酗酒問題。除酗酒者之外，家里還有家庭領(lǐng)導(dǎo)、家庭英雄、替罪羊、被忽略者以及吉星：家庭領(lǐng)導(dǎo)的主要作用是承擔(dān)家庭的主要職責(zé)。酗酒者的特征是不斷喪失自我控制力并放棄責(zé)任，與此相對(duì)，家庭領(lǐng)導(dǎo)開始承擔(dān)越來越多的職責(zé)。家庭英雄的最佳人選是凡事都做得完美的家庭成員。他們竭盡全力使家庭看上去更好。替罪羊是酗酒者家庭中的另一個(gè)重要角色。盡管真正的問題是酗酒，但家庭規(guī)則之一恰恰是否認(rèn)這個(gè)現(xiàn)實(shí)。因此，矛頭所指必須轉(zhuǎn)向。替罪羊的行為方式(如偷盜、離家出走、異常冷漠)很消極，以此來吸引他人的注意力。其作用是讓大家把注意力從酗酒者身上轉(zhuǎn)移到其他事務(wù)上。被忽略者看起來似乎游離于家庭之外，卻從未帶來麻煩。酗酒者家庭里往往還有一個(gè)類似吉星的成員。他富有幽默感，對(duì)任何事都不以為意。五、評(píng)量DSM-5酒精使用障礙的診斷門檻式調(diào)查問卷其他多種篩選工具在評(píng)量過程中為了獲取信息而常用的提問：你用過什么藥物?

你第一次使用藥物時(shí)年齡多大?

你最后一次使用藥物是什么時(shí)候?

你通常什么時(shí)候使用藥物?在一周或者一天的什么時(shí)間使用藥物?你是否每周或者每天都使用?一周或一天用幾次?

你是如何使用藥物的(注射、吸入或者吞咽)?

你能確定你使用的注射器是干凈的嗎?你是否和別人共用注射器?

你是否注意到你在藥物耐受性上的變化(為了達(dá)到和以前相同的效果，你需要更多或者更少的藥物)?

當(dāng)很長(zhǎng)一段時(shí)間不使用藥物時(shí)，你是否很痛苦(比如，戰(zhàn)栗或者惡心、情緒波動(dòng)等)?你是否出現(xiàn)過更嚴(yán)重的癥狀?比如，你是否有過暫時(shí)的昏厥?六、資源(一)脫毒脫毒(detoxification)指的是將藥物或者其他有害物質(zhì)從身體內(nèi)排出，以使身心機(jī)能得到充分的恢復(fù)。案主是否需要脫毒通常取決于藥物的類型和戒斷癥狀的嚴(yán)重程度。(二)藥物治療有些藥物有助于戒酒戒毒，藥物治療(pharmacotherapy)可以用來幫助案主開始恢復(fù)的過程。例如，戒酒可以選擇服用戒酒硫(Antabuse)。(三)門診服務(wù)門診服務(wù)主要涉及個(gè)人咨詢和小組治療，這已成為物質(zhì)濫用障礙的主要治療形式。(四)強(qiáng)化的門診康復(fù)在強(qiáng)化的門診康復(fù)(intensive

outpatient

rehabilitation)中，案主仍然住在自己家里，但是每周接受10~30個(gè)小時(shí)的康復(fù)服務(wù)。相對(duì)于一般的門診服務(wù)來說，這種治療的強(qiáng)度更高。(五)住院治療住院治療為案主提供全面、有計(jì)劃的治療，從而最大限度地控制治療的過程，以獲得最好的效果。(六)特色項(xiàng)目特色項(xiàng)目是為特定的案主設(shè)計(jì)的，如青少年項(xiàng)目、老年人項(xiàng)目、懷孕婦女項(xiàng)目和復(fù)發(fā)者項(xiàng)目等。也可以是為某民族的成員特別設(shè)計(jì)的項(xiàng)目。(七)慈善機(jī)構(gòu)和庇護(hù)所案主無家可歸時(shí)，常常長(zhǎng)時(shí)間待在慈善機(jī)構(gòu)和庇護(hù)所(missions

and

shelters)里。(八)院舍療法院舍療法(residentialtreatment)的一種形式是中途宿舍(halfwayhouses)。中途宿舍是為需要專業(yè)監(jiān)督、支持和保護(hù)但無須住院的案主提供的過渡住宅。正在恢復(fù)中的案主住在一起，形成一種支持性的環(huán)境，有助于他們適應(yīng)不久就要開始的現(xiàn)實(shí)的社區(qū)生活。(九)個(gè)人護(hù)理家庭一些案主由于藥物濫用造成了生理上的損傷，他們可以接受個(gè)人護(hù)理家庭(personalcarehomes)的服務(wù)。服務(wù)的目的主要是照顧日常生活，而不是提供治療。(十)輔助服務(wù)社會(huì)工作者一般使用整體分析的方法為案主提供服務(wù)。除了戒毒戒酒之外，案主常常還需要其他方面的幫助，即輔助服務(wù)(adjunctive

services)。(十一)自助小組社會(huì)工作者和其他有關(guān)專業(yè)人員可以為成癮者提供服務(wù)，而最有名、最有效的服務(wù)則來自自助小組(self-help

group)，特別是匿名戒酒會(huì)。七、微觀層面的干預(yù)(一)精要干預(yù)精要干預(yù)(brief

interventions)短至1次、通常不超過4次，目標(biāo)不是徹底解決酗酒問題，而是幫助個(gè)人減少飲酒行為。

(二)幫助酗酒者的九條建議(1)酗酒者有能力恢復(fù)和改善。(2)認(rèn)識(shí)酗酒的真相——酗酒是一種酗酒者無法控制的疾病。(3)記住酗酒的真相，當(dāng)酗酒者表現(xiàn)出明顯不合時(shí)宜甚至荒誕的行為時(shí)，不要大驚小怪。(4)保持對(duì)酗酒癥狀的敏感與警惕。(5)當(dāng)面對(duì)質(zhì)是處理酗酒問題最有效的方法。(6)酗酒者必須對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，只有這樣他們才可能戒酒。(7)整個(gè)家庭是酗酒問題的一部分。(8)了解可利用的資源。(9)避免給酗酒者貼任何標(biāo)簽。(三)微觀層面的技巧雅各布斯(Jacobs)于1981年描述了一系列干預(yù)酗酒問題的微觀技巧。(1)否認(rèn)的問題酗酒者的主要癥狀是不承認(rèn)自己有問題。(2)案主復(fù)發(fā)了怎么辦?社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)冷靜、保持同情心;盡可能關(guān)注積極的東西——強(qiáng)調(diào)案主在戒酒過程中學(xué)到了什么、獲得了什么經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，同時(shí)明確復(fù)發(fā)的負(fù)面影響;要求案主明確復(fù)發(fā)的原因，以后一定要盡力避免此類事件的發(fā)生；幫助案主控制導(dǎo)致酗酒的壓力；模擬各種誘人喝酒的情形，通過角色扮演，幫助案主學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)難以預(yù)料的情形。(3)如何獲得案主的信任?客觀地看待自己的能力；告訴案主，為了解決問題，案主和社會(huì)工作者都需要付出很大的努力；如果你有成功的案例，那就如實(shí)告訴案主；坦白地告訴案主你不能做任何承諾；向案主講清楚將會(huì)用什么治療方法。(4)如果案主醉醺醺地來找你怎么辦?如果案主醉醺醺地來面談，那么面談顯然難以有效地進(jìn)行。通常應(yīng)當(dāng)冷靜地要求案主回家。八、中觀層面的干預(yù)家庭干預(yù)中的幾個(gè)重要問題：家庭成員必須意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，明確藥物成癮是家庭的主要問題。家庭成員必須評(píng)估家庭動(dòng)力，評(píng)估自身行為，不再維持依賴者的藥物濫用角色。家庭成員應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)正視成癮者，并提供其行為的真實(shí)信息。家庭成員要了解疾病的發(fā)展進(jìn)程：首先，只是偶爾借酒澆愁。不久，