法醫(yī)病理學(xué)-17-猝死-猝死總論課件

第十七章猝死

SuddenUnexpectedNaturalDeath主講教師繆作華概念猝死是由于機(jī)體潛在的疾病或重要器官急性功能障礙導(dǎo)致的意外的突然死亡在所有自然死亡的人數(shù)中猝死約占10%或更多概念SuddenUnexpectedNaturalDeath急速意外的自然性死亡貌似健康的人，由于機(jī)體爆發(fā)的或潛在的疾病，或機(jī)能障礙而發(fā)生的意外的突然死亡，稱為猝死。猝死在世界各地的發(fā)生率特征自然性〔非暴力性〕死亡的急驟性死亡的意外性疾病的潛在性四大特征自然性死亡原因一定是自然疾病或機(jī)能障礙所致的非暴力死必須排除機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息及中毒等暴力因素即使死者有明確的病史，如果有暴力作用，還要分析暴力與疾病何者是致死的關(guān)鍵死亡的急驟性24小時以內(nèi)－猝死的時間限度即時死〔instantaneousdeath〕－發(fā)病后30秒內(nèi)死亡非特異性－如氰化物中毒、嚴(yán)重交通事故等不屬于猝死Quickly死亡的意外性死者生前并未感知將有生命危險客觀體征未顯現(xiàn)出危重跡象意外性更有法醫(yī)學(xué)意義Accidentally疾病的潛在性無明顯病癥和體征病癥輕微未引起足夠重視僅有輕微覺察但未預(yù)料到會危及生命急性生命器官功能障礙猝死綜合癥〔suddendeathsyndrome〕Potentially流行病學(xué)特點(diǎn)猝死場所職業(yè)特點(diǎn)死亡季節(jié)性別與年齡分布男性多于女性原因：暴飲暴食、性情急躁、戶外活動多、體內(nèi)性激素的調(diào)節(jié)兩個年齡頂峰0-6個月35－70歲猝死的誘發(fā)因素

誘因predisposingcause本身作用顯著輕微，由于其作用使原本潛在或代償?shù)募膊〖眲夯蛲蝗话l(fā)作，而發(fā)生明顯不良后果甚或死亡的因素。誘因的特點(diǎn)常見的誘發(fā)因素

精神因素情緒沖動或感到疼痛時，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血壓突然升高，心臟負(fù)荷加重，引起心律失常或腦血管意外死亡。副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)時，乙酰膽堿增多，心跳驟停或血壓急劇下降。外傷或感染一般指輕微外傷或感染。外傷與猝死間隔時間較短，一般不超過24小時。過冷過熱冬季氣溫低、氣壓高，氣候枯燥，人體血液粘稠度增高，患有高血壓或動脈硬化的病人，易誘發(fā)腦血管栓塞和腦梗死。夏季氣候炎熱，可以引起血壓升高，心臟負(fù)荷加大，誘發(fā)腦出血。體力活動或過度疲勞疾跑登高游泳斗毆搬抬重物過度吸煙、飲酒吸煙可引起心肌缺氧，誘發(fā)心跳驟停。乙醇抑制大腦皮層高級中樞，導(dǎo)致延髓呼吸、循環(huán)中樞麻痹。其它猝死的主要原因是內(nèi)因，誘因是通過內(nèi)因起作用的。也有在無誘因作用的安靜狀況下，如休息或睡眠時猝死。法醫(yī)必須正確分析內(nèi)因和誘因的關(guān)系。猝

死

發(fā)

生

的

內(nèi)

外

條

件

因

素

內(nèi)在條件因素⒈各系統(tǒng)的潛在疾病⒉性別體內(nèi)性激素性情和不良嗜好參加各種活動和體力勞動⒊年齡⒋種族與特異體質(zhì)猝

死

發(fā)

生

的

內(nèi)

外

條

件

因

素

外在條件因素⒈職業(yè)⒉季節(jié)⒊地區(qū)與場所猝死的病因

心血管系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病成人呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病小兒猝

死

的

病

因1017例法醫(yī)猝死案件死亡原因分布検案総數(shù)病死循環(huán)器系疾患虛血性心疾患大阪府監(jiān)察醫(yī)事務(wù)所死因統(tǒng)計1996-2002年05001000150020002500300035004000件1996199719981999200020012002年猝死的病因生殖系統(tǒng)疾病猝死中女性是男性的6.3倍，其中羊水栓塞、產(chǎn)后大出血是青壯年孕產(chǎn)婦猝死的最常見死因。猝死的病因少數(shù)經(jīng)解剖仍不能發(fā)現(xiàn)死因者，由于缺乏臨床資料，往往需要進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢查以及化驗分析等尋找死因佐證。留取血、尿、腦脊液、玻璃體液以及器官組織等做生化檢驗也具有重要的法醫(yī)學(xué)意義。猝

死

尸

體

的

一

般

征

象急死的三主癥

心內(nèi)血不凝，流動性

各臟器淤血

臟器的粘膜，漿膜下出血點(diǎn)猝死尸體的一般征象

大體所見：口唇、指甲紫紺；尸冷緩慢；尸僵出現(xiàn)晚，持續(xù)時間長；尸斑顯著，呈暗紫紅色；血液呈暗紅色、流動性；器官、組織淤血明顯；常見范圍較廣的漿膜下或粘膜下出血點(diǎn)。猝死尸體的一般征象猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定意義

猝死案的法醫(yī)學(xué)鑒定步驟案情調(diào)查尸體解剖死因分析與鑒定結(jié)論輔助檢查現(xiàn)場勘驗案情調(diào)查有無既往病史個人及家族史有無誘發(fā)因素死前臨床表現(xiàn)現(xiàn)場勘驗尋找有無他人遺留的痕跡有無掙扎、搏斗跡象有無血跡、有無可疑的中毒遺留物品及時、細(xì)致、全面、客觀尸體解剖全面、細(xì)致、系統(tǒng)輔助檢查特殊染色生物化學(xué)檢驗組織病理學(xué)檢查藥物或毒物檢驗死因分析與鑒定結(jié)論器質(zhì)性病變與誘因并存自然性疾病與損傷并存猝死死因明確自然性疾病與毒物或藥物并存死因不明，依靠排除法猝死死因明確內(nèi)部器官致死性器質(zhì)性病變顯著排除暴力性損害及誘因明確指出致死的主要疾病、并發(fā)癥及死亡機(jī)制器質(zhì)性病變與誘因并存器質(zhì)性病變