頸肩痛腰腿痛的護(hù)理課件

頸肩痛、腰腿痛病人護(hù)理護(hù)理學(xué)院王曉蕾外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理頸肩痛、腰腿痛病人護(hù)理臨床常見(jiàn)的一組癥狀病因：慢性損傷和退行性變居多頸肩痛：頸椎病較典型腰腿痛：椎間盤(pán)突出癥較典型外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理頸椎病

cervicalspondylosis頸椎間盤(pán)退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害的相應(yīng)癥狀和體征好發(fā)部位C5～6、C4～5、C6～7外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理流行病學(xué)Irvine（1965）在一個(gè)礦區(qū)5000份病例中隨機(jī)抽取500人調(diào)查結(jié)果272人確診頸椎病患病率58.53%國(guó)內(nèi)潘氏調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.2%和17.6%。對(duì)490名運(yùn)動(dòng)員調(diào)查患病率14.69%。國(guó)內(nèi)大部分專(zhuān)家認(rèn)為國(guó)人患病率在10%左右。哪類(lèi)人群好發(fā)？外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理病因1、頸椎間盤(pán)退行性變：20y左右開(kāi)始椎間盤(pán)處于松弛狀態(tài)，向周?chē)蚝笸怀鲱i椎力學(xué)的功能紊亂，繼而變性、增生鈣化等2、先天性椎管狹窄3、損傷：急性、慢性（屈頸、重體力、生活習(xí)慣）于丹外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理分型受壓部位及臨床表現(xiàn)不同，分為

神經(jīng)根型：最多見(jiàn)脊髓型：癥狀最嚴(yán)重

椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型：刺激或壓迫交感神經(jīng)節(jié)后纖維，中年婦女為多外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估：（1）健康史及相關(guān)因素一般情況、此次發(fā)病誘因及情況；既往史（2）身體狀況、輔助檢查（3）治療方法的選擇（4）心理和社會(huì)支持狀況

外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（續(xù)）術(shù)后評(píng)估手術(shù)種類(lèi)和術(shù)中情況病人生命體征手術(shù)有無(wú)出血、腫脹、引流情況肢體感覺(jué)、活動(dòng)、大小便情況外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)潛在并發(fā)癥：喉返、喉上N損傷，肺部、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等軀體活動(dòng)障礙外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前：牽引、理療護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前訓(xùn)練（前路）氣管推移訓(xùn)練；（后路）俯臥位訓(xùn)練等常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、備血、檢查等外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理護(hù)理措施—術(shù)后1、保持有效氣體交換：術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：氣管推移訓(xùn)練保持呼吸道通暢床邊準(zhǔn)備：吸氧吸痰裝置、聽(tīng)診器、氣管切開(kāi)包等嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、面色變化觀察傷口及引流情況為什么會(huì)發(fā)生呼吸困難？外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理2、并發(fā)癥的觀察與處理（1）神經(jīng)損傷的觀察的處理：進(jìn)食流質(zhì)嗆咳，考慮喉上N受損聲音嘶啞，考慮喉返N損傷（2）肺部、泌尿系統(tǒng)感染的觀察的處理完善術(shù)前準(zhǔn)備、深呼吸、無(wú)菌操作等外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理3、促進(jìn)病人感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)：合適體位頸部制動(dòng)：翻身，早期不宜拍背加強(qiáng)觀察：肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能功能鍛練外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理身體狀況－神經(jīng)根型頸椎病癥狀：早期頸痛、頸部僵硬繼而肩部及上肢放射，加劇因素上肢可有沉重感、皮膚有感覺(jué)異常上肢肌力及手握力減退體征：頸部肌痙攣、壓痛；頸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理疼痛、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理脊髓型頸椎病癥狀：手部：發(fā)麻、活動(dòng)不靈活；下肢：無(wú)力麻木、雙足踩棉花感軀干：束胸感；晚期大小便功能障礙等體征：（硬癱）：感覺(jué)障礙、肌力減退、腱反射亢進(jìn)、但腹壁反射、肛門(mén)反射等減弱或消失、病理征陽(yáng)性外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀：腦、脊髓供血不足：眩暈、頭痛、聽(tīng)力、視力、發(fā)音；與體位改變有關(guān)椎a周?chē)桓泄?jié)后纖維出現(xiàn)自主N癥狀：心慌、心悸、胃腸功能漸退等；體征：頸部有壓痛、活動(dòng)受限外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理交感神經(jīng)型頸椎病職業(yè)多與長(zhǎng)期低頭、伏案工作有關(guān)癥狀多、客觀體征少交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加速、心律不齊、血壓升等也可出現(xiàn)抑制癥狀：頭昏眼花、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸長(zhǎng)期等外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理輔助檢查影像學(xué)檢查

x線：頸椎曲度改變；椎間隙狹窄，椎體后緣骨椎形成，椎間孔狹窄脊髓造影、CT、MRI腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理處理原則非手術(shù)治療枕頜帶牽引：脊髓型一般不做頸托或頸領(lǐng)：限制頸椎過(guò)度活動(dòng)推拿按摩：脊髓型不適用理療藥物治療：對(duì)癥鍛練、改善不良工作體位和睡姿外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理頸椎牽引外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理針灸療法外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理推拿按摩作用外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理手術(shù)治療保守治療半年無(wú)效影響正常生活工作神經(jīng)根性疼痛劇烈，保守治療無(wú)效上肢肌無(wú)力，萎縮，經(jīng)保守治療4～6w無(wú)效且發(fā)展趨勢(shì)脊髓型：確診即可手術(shù)，越早效果越加切除致壓的組織、骨贅、椎間盤(pán)，韌帶或椎管擴(kuò)大成形或植骨、內(nèi)固定行頸椎融合，重獲穩(wěn)定性外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理呼吸困難呼吸道梗阻的主要原因：牽拉氣管、食管引起咽部水腫頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管咽痛影響分泌物的排除手術(shù)刺激使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難植骨塊脫落外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理術(shù)后功能鍛練術(shù)后第一天四肢肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)第2d：雙下肢屈曲、直腿抬高鍛練；上肢：捏橡皮球、握手等鍛練肌力病情穩(wěn)定后可在頸托保護(hù)下半臥位，并逐漸下床活動(dòng)功能鍛煉循序漸進(jìn)3m內(nèi)戴頸托保護(hù)頸部，避免頸部屈曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)低枕位外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理頸椎牽引是治療頸椎病的重要方法質(zhì)疑，給脊柱加載（施壓應(yīng)力），使其發(fā)生應(yīng)變（相對(duì)伸長(zhǎng)），拉開(kāi)椎體間的距離，以減輕椎間盤(pán)壓力，緩解神經(jīng)根、脊髓和血管等受壓，調(diào)整頸椎與周?chē)窠?jīng)、血管和肌肉間的關(guān)系頸椎病牽引的三個(gè)要素：各學(xué)者看法不一牽引的角度：根據(jù)患者頸椎曲度和頸椎病類(lèi)型旋轉(zhuǎn)不同的牽引角度牽引時(shí)間：5～10或50～60min不等，15～30min為宜，或間歇牽引牽引重量：根據(jù)年齡、身體狀況、牽引時(shí)間、方式不同，一般5～15kg外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥

Lumbardischerniation,LDH1932年美國(guó)Barr和Mixter；1946年方先之定義：由腰椎間盤(pán)退行性改變或外力作用引起腰椎間盤(pán)內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀腰腿痛常見(jiàn)的原因,多見(jiàn)于中年人外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理解剖生理解剖生理：髓核、外層纖維環(huán)、軟骨終板彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力各種原因造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核突出多發(fā)生于L4-5與L5-S1間隙。外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理病因退行性變—基本因素，積累傷—誘發(fā)因素椎間盤(pán)退行性變損傷反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)、承重等職業(yè)司機(jī)、舉重、重體力勞動(dòng)遺傳印地安、愛(ài)斯基摩、非洲黑人明顯低妊娠韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理1、根據(jù)椎間盤(pán)突出的位置分：后外側(cè)突型中央型

分型及病理外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理2、根據(jù)病理變化、CT、MRI所見(jiàn)分：膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理護(hù)理評(píng)估術(shù)前：健康史及相關(guān)因素：一般情況、外傷史、既往史、服藥史

身體狀況、輔助檢查供選擇的治療方法心理和社會(huì)支持狀況外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理術(shù)后評(píng)估生命體征手術(shù)及引流情況肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能括約肌功能外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題及措施疼痛：椎間盤(pán)突出、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)便秘：與馬尾神經(jīng)受壓或長(zhǎng)期臥床有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與椎間盤(pán)突出、牽引或手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與疼痛引起日常生活有關(guān)焦慮/恐懼與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理護(hù)理措施1、術(shù)前：減輕疼痛：臥床休息、體位（睡行坐）；牽引、理療知識(shí)指導(dǎo)：飲食、體位等病情觀察心理支持其他常規(guī)準(zhǔn)備外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理2、術(shù)后：病情觀察搬運(yùn)、體位、翻身并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理腦脊液漏：觀察及處理大小便護(hù)理預(yù)防感染：體溫及傷口外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理

功能鍛練：主動(dòng)活動(dòng)為主傷口較小者拔管后床上自行翻身

3d內(nèi)直腿抬高動(dòng)作

7～10d后鍛練腰背肌功能半椎板切除臥床2～3w；全椎板切除臥床6～8w，而后腰圍保護(hù)下輕度活動(dòng)外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理健康教育臥硬板床保持大便通暢避免久站久坐；避免脊柱旋轉(zhuǎn)扭曲不宜過(guò)早彎腰負(fù)重避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)制定康復(fù)計(jì)劃及鍛練項(xiàng)目，指導(dǎo)醫(yī)療體操鍛練定期復(fù)查外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀腰痛坐骨神經(jīng)痛：腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、根部或足背部馬尾神經(jīng)受壓綜合征下腹痛和大腿前側(cè)痛：L2～4神經(jīng)根受累麻木：刺激本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維間歇性跛行肌癱瘓外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理體征：脊柱變形和活動(dòng)受限：腰部各方向活動(dòng)受限，前屈時(shí)更為明顯壓痛：病變椎體間隙，棘突旁側(cè)1cm處直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性感覺(jué)、肌力和腱反射改變外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理輔助檢查影像學(xué)檢查

X線：反映腰部有無(wú)側(cè)突、椎體退行性變及椎間隙有無(wú)狹窄

CT觀察椎管不同組織密度的變化，突出方向等

MRI：椎管形態(tài)，各椎體、椎間盤(pán)有無(wú)病變及脊髓、神經(jīng)受壓狀況

脊髓造影：間接顯示有無(wú)椎間盤(pán)突出及其程度電生理檢查等外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理處理原則1、非手術(shù)治療：首次發(fā)作，癥狀較輕的病人（1）臥床休息：椎間盤(pán)突出癥的基本治療方法

2～6周或癥狀緩解好轉(zhuǎn)后腰背肌鍛煉，腰圍保護(hù)起床活動(dòng)外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理（2）骨盆牽引：椎間隙增大及后縱韌帶緊張，突出的髓核可以部分回納外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理（2）骨盆牽引：椎間隙增大及后縱韌帶緊張，突出的髓核可以部分回納（3）藥物治療：止痛，減輕水腫粘連及肌痙攣：非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇、髓核化學(xué)溶解法（4）物理治療：局部按摩和熱療（中央型椎間盤(pán)不宜推拿），經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理2、手術(shù)治療適應(yīng)癥禁忌癥椎板切除術(shù)、髓核摘除術(shù)椎間盤(pán)切除術(shù)脊柱融合術(shù)微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)，顯微外科外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理手術(shù)治療適應(yīng)癥1、保守療法無(wú)效、反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、失去自理能力者。2、神經(jīng)損傷癥狀明顯惡化，疑有椎間盤(pán)纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

3、中央型腰椎間盤(pán)突出有大小便功能障礙者。4、合并嚴(yán)重腰椎管狹窄癥者。外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理手術(shù)治療禁忌癥1、首次發(fā)作未經(jīng)保守治療者。

2、無(wú)明顯神經(jīng)受損癥狀者。

3、有廣泛腰肌纖維炎和風(fēng)濕病者。

4、老年并有嚴(yán)重肥大性脊柱炎者。5、經(jīng)幾個(gè)療程的保守治療后癥狀未明顯減輕，但也未明顯加重者，從未嘗試使用體療康復(fù)方法的患者。外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理鍛練四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)術(shù)后第1d股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)，仰臥，伸直向上踢腿，每分鐘2次，抬放時(shí)間相等，逐漸增加抬高幅度，逐漸抬高至90度；預(yù)防神經(jīng)根粘連外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理鍛練腰背肌鍛練五點(diǎn)式：仰臥位，屈膝，雙足分開(kāi)等肩寬，頭、肘、足著床，抬高臀部及極限，還原三點(diǎn)式：上式基礎(chǔ)，去除肘部著床飛燕點(diǎn)水：俯臥位，兩臂及兩腿后伸，頭盡量抬起行走練習(xí)：佩戴腰圍，昂首挺胸拔腰，循序漸進(jìn)、量力而行外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理化膿性骨髓炎：由化膿性細(xì)菌感染引起的骨組織（骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓）炎癥常見(jiàn)細(xì)菌：溶血性金葡菌感染途徑：

血源性感染：最常見(jiàn)創(chuàng)傷后感染直接蔓延外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理急性血源性骨髓炎定義：身體其他部位的化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血流傳播引起骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓的急性炎癥80％以上為12y以下兒童，男女比4：1好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端為什么？外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理病理基本病理變化骨質(zhì)破壞、骨吸收、死骨形成同時(shí)反應(yīng)性骨質(zhì)增生早期骨破壞為主，晚期新生骨形成為主蔓延途徑外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理臨床表現(xiàn)局部：紅腫熱痛，患肢呈半屈曲制動(dòng)狀，后期易病理性骨折全身：高熱，伴寒戰(zhàn)，脈快等，重者中毒性休克或昏迷外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查：

X線：早期不明顯，2w后逐漸出現(xiàn)松質(zhì)骨蟲(chóng)蛀樣散在骨破壞，死骨形成等

CT、ECT骨掃描、MRI等膿腫分層穿刺外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理處理原則1、非手術(shù)治療抗生素：體溫下降后繼續(xù)用藥3w

全身輔助治療局部制動(dòng)2、手術(shù)：局部鉆孔引流或開(kāi)窗減壓術(shù)外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理慢性血源性骨髓炎急性骨髓炎急性期未能徹底控制或反復(fù)發(fā)作，遺留死骨、竇道、死腔大部分由急性演變而來(lái)，少部分開(kāi)始就是慢性外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理病理特點(diǎn)病灶內(nèi)有死骨、死腔、竇道竇道經(jīng)久不愈（炎癥、瘢痕增生、血循）皮膚色素沉著，竇道周?chē)つw可發(fā)生惡變外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理臨床表現(xiàn)靜止期不明顯，急性期可有全身中毒癥狀及患肢紅腫熱痛畸形：增粗變形，關(guān)節(jié)屈曲畸形；短縮或內(nèi)外翻畸形瘢痕和竇道外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理輔助檢查X線：骨膜掀起有新生骨形成；骨髓腔有大小不等的死骨影等CT：可見(jiàn)膿腔、小片死骨外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理治療原則手術(shù)治療為主病灶清除術(shù)消滅死腔（蝶形手術(shù)、閉式灌洗等）術(shù)后全身應(yīng)用抗生素竇道口皮膚癌變或足部長(zhǎng)期不愈者，截肢治療為宜外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題及措施1、體溫過(guò)高休息營(yíng)養(yǎng)、物理、藥物降溫、加強(qiáng)觀察2、疼痛制動(dòng)：抬高，功能位保護(hù)患肢，減少物理刺激，安置護(hù)駕藥物鎮(zhèn)痛及轉(zhuǎn)移病人注意力外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理3、組織完整性受損引流管護(hù)理促進(jìn)創(chuàng)口愈合預(yù)防肢體畸形：按摩、肌肉收縮等心理支持外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理引流管護(hù)理保持沖洗、引流通暢術(shù)后24h內(nèi)快滴，后減慢50～60d/min觀察沖洗液量，引流液顏色、量、性質(zhì)沖洗液及時(shí)更換無(wú)菌操作外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核曾是一種常見(jiàn)的感染性疾病WHO：世界急性結(jié)核病人1500～2000萬(wàn)一半為脊柱結(jié)核，膝、髖關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)達(dá)國(guó)家多見(jiàn)于老年人，發(fā)展中國(guó)家80％為30以下至少75萬(wàn)是活動(dòng)性骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理病因繼發(fā)性結(jié)核病：肺、消化道高危人群：曾感染結(jié)核或從高發(fā)區(qū)來(lái)的居民糖尿病或慢性腎衰者吸收不良或營(yíng)養(yǎng)不良使用免疫抑制劑外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理病理生理（二）1單純骨結(jié)核；（三）1發(fā)展而來(lái)的全關(guān)節(jié)結(jié)核；（二）2單純滑膜結(jié)核；（三）2發(fā)展而來(lái)的全關(guān)節(jié)結(jié)核各個(gè)（三）可全關(guān)節(jié)結(jié)核穿破皮膚形成竇道；也可（二）直接穿破皮膚形成竇道外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理臨床表現(xiàn)全身：結(jié)核一般表現(xiàn)局部癥狀：病變部位疼痛，活動(dòng)后加劇兒童可夜啼

髖膝關(guān)節(jié)部分N重疊外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理局部體征：壓痛、腫脹和關(guān)節(jié)積液寒性膿腫混合性感染竇道與瘺管截癱病理性脫位及病理性骨折外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理晚期遺留關(guān)節(jié)腔纖維性粘連、強(qiáng)直關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)非功能位攣縮屈曲、駝背小兒骨骺破壞肢體不等長(zhǎng)外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞；血沉；結(jié)核菌素試驗(yàn)；膿腫穿刺結(jié)核菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查：x線、CT、MRI等B超關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理處理原則非手術(shù)治療：1、全身治療：（1）支持治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血（2）抗結(jié)核治療：異煙肼、利福平、乙胺丁醇2、局部治療（1）局部制動(dòng)：石膏固定和牽引（2）局部注射：冷膿腫不宜外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理手術(shù)治療：膿腫切開(kāi)引流：容易引起竇道病灶清除術(shù)：可能造成結(jié)核桿菌的血源性播散，術(shù)前抗結(jié)核2～4w關(guān)節(jié)融合術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低效性呼吸形態(tài)：頸椎結(jié)核及咽后壁寒性膿腫軀體移動(dòng)障礙活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥：抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)知識(shí)缺乏外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理術(shù)前護(hù)理全身支持：充分休息、營(yíng)養(yǎng)、新鮮空氣等用藥護(hù)理：監(jiān)測(cè)副作用，宣教停藥標(biāo)準(zhǔn)減輕疼痛：局部制動(dòng)、藥物、非藥物術(shù)前準(zhǔn)備外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察生命體征、呼吸、泌尿感染引流管、傷口護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防截癱、壓瘡、肺部感染肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直：功能鍛練外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理脊柱結(jié)核在公元前3000年的木乃伊中有發(fā)現(xiàn)，公元前450年的希波克拉底醫(yī)書(shū)中有記載，1779年pott的記錄最完整，故稱(chēng)pott病椎體結(jié)核約占99％，椎弓結(jié)核1％L1最常受累，胸椎次之外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理病理分型中心型椎體結(jié)核：好發(fā)于胸椎，多見(jiàn)于兒童，以骨質(zhì)破壞為主，可出現(xiàn)死骨邊緣型椎體結(jié)核：好發(fā)于腰椎，多見(jiàn)于成人，以溶骨為主，死骨較少。特征：椎間盤(pán)破壞外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理椎體破壞后形成寒性膿腫的兩種表現(xiàn)：椎旁膿腫流注膿腫外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理臨床表現(xiàn)全身癥狀局部局部疼痛：誘因、部位畸形：胸段明顯、腰部活動(dòng)受限拾物試驗(yàn)陽(yáng)性寒性膿腫和竇道壓痛、叩擊痛截癱：膿液、死骨、壞死的椎間盤(pán)壓迫脊髓外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理輔助檢查X線：骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或消失等CT：了解骨質(zhì)破壞程度MRI：目前首選，顯示骨和軟組織的病變外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理治療非手術(shù)治療手術(shù)治療：有明顯死骨或較大寒性膿腫，竇道流膿經(jīng)久不愈或合并截癱者術(shù)前抗結(jié)核治療2周病灶清除術(shù)、植骨融合、矯形術(shù)等術(shù)后臥床休息3～6個(gè)月外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理髖關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率居第三常見(jiàn)于兒童，單側(cè)發(fā)病早期單純滑膜結(jié)核多見(jiàn)單純骨結(jié)核好發(fā)髖臼上緣、股骨頭、股骨頸靠近骺板處；后期易形成全關(guān)節(jié)結(jié)核或臀部、盆腔內(nèi)寒性膿腫外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀：髖部、放射膝部、夜啼體征：畸形屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮

Thomas征，4字試驗(yàn)跛行；病理性髖關(guān)節(jié)脫位；晚期同側(cè)腹股溝、臀部寒性膿腫，竇道外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理膝關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率僅次于脊柱結(jié)核，兒童和青壯年居多全身癥狀：不典型局部癥狀：疼痛及輕度活動(dòng)受限體征：

1.膝關(guān)節(jié)梭形腫脹2.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性3.寒性膿腫或竇道：腘窩和膝關(guān)節(jié)兩側(cè)4.屈曲畸形，關(guān)節(jié)半脫位，外翻、短縮畸形外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理膝關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)腫脹及屈曲畸形外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理停藥標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療滿2年后，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)停藥：全身情況良好，體溫正常；局部癥狀消失，無(wú)疼痛，竇道閉合；

x線示膿腫消失，或已鈣化；無(wú)死骨，病灶邊緣清晰；

3次血沉都正常起床活動(dòng)1年后仍能保持上述4項(xiàng)指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)可停藥，但仍需定期復(fù)查外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理浮髕試驗(yàn)?zāi)康模捍_定是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液方法：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨近端，將髕上囊液體擠向關(guān)節(jié)腔，同時(shí)另一手示、中指極速下壓，能感到髕骨碰撞股骨髁則陽(yáng)性。關(guān)節(jié)積液超過(guò)50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理骨腫瘤病人的護(hù)理發(fā)生于骨骼系統(tǒng)的腫瘤流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率男性稍高于女性，1.71：1

發(fā)病年齡：骨肉瘤－青少年；骨巨細(xì)胞瘤－青壯年；骨髓瘤－老年人解剖位置：許多腫瘤多見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理病理分類(lèi)根據(jù)骨腫瘤細(xì)胞分化程度及所產(chǎn)生的細(xì)胞間質(zhì)類(lèi)型分類(lèi)：良性：占55.7％，骨軟骨瘤、軟骨瘤等惡性：27.7％，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨髓瘤等中間性根據(jù)原發(fā)部位：原發(fā)性、繼發(fā)性外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理外科分期GTM分級(jí)：G：G0良性，G1低度惡性；G2高度惡性T：T0腫瘤由纖維組織囊或反應(yīng)骨所包繞；T1囊外，間隔內(nèi)；T2間隔外M：M0無(wú)轉(zhuǎn)移，M1有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理良性腫瘤分期（G0T0~2M0）1級(jí)（T0）：靜止性腫瘤，有完整的包膜2級(jí)（T1）：生長(zhǎng)活躍，位于囊內(nèi)或?yàn)樽匀黄琳纤钃?級(jí)（T2）：具有侵襲性外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理臨床表現(xiàn)疼痛惡性夜間痛，靜止痛腫塊功能障礙和壓迫癥狀病理性骨折轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣及血清堿性磷酸酶測(cè)定等影像學(xué)X對(duì)明確骨腫瘤性質(zhì)、種類(lèi)、范圍

、CT、MRI等組織病理學(xué)檢查：確診依據(jù)現(xiàn)代生物技術(shù)檢測(cè)外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理處理原則一、良性腫瘤多以局部刮除植骨或切除為主，如能徹底去除，一般不復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。二、惡性腫瘤手術(shù)治療、化療、放療、栓塞治療和免疫等綜合治療手段外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題恐懼疼痛軀體活動(dòng)障礙知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：病理性骨折外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理病理性骨折的預(yù)防和護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：備皮備血、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、休息、止痛藥、床上大小便訓(xùn)練外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.常規(guī)術(shù)后：病情觀察、引流管、傷口護(hù)理2.緩解疼痛局部制動(dòng)，避免接觸腫瘤部位，非藥物鎮(zhèn)痛方法藥物鎮(zhèn)痛：三級(jí)止痛法3.促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)抬高患肢、功能位；早期臥床休息，逐漸開(kāi)始活動(dòng)外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理4.適宜的功能鍛練，促進(jìn)康復(fù)術(shù)前2周準(zhǔn)備，勿在腫瘤部位拍打、按摩術(shù)后48h；良性腫瘤；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者；惡性腫瘤（3w，6w）必要時(shí)輔助理療、器械進(jìn)行活動(dòng)避免病理性骨折外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理骨軟骨瘤

osteochondroma常見(jiàn)的良性骨腫瘤,占良性38.46％男女比例2.17：1，青少年多發(fā)，長(zhǎng)骨干骺端多見(jiàn)骨骺線閉合后，骨軟骨瘤的生長(zhǎng)也停止單發(fā)性和多發(fā)性?xún)煞N單發(fā)性惡變率1％左右，多發(fā)性高達(dá)10％外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理臨床表現(xiàn)及輔助檢查可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，早期：硬性無(wú)痛性腫塊；后期：疼痛及關(guān)節(jié)功能受限多發(fā)性骨軟骨瘤常合并短縮、彎曲畸形X線：干骺端骨表面的骨性隆起，可有蒂或無(wú)蒂股骨下段骨軟骨瘤外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理治療無(wú)癥狀者不予手術(shù)，密切觀察若腫瘤過(guò)大，生長(zhǎng)較快，或影響功能，應(yīng)考慮作切除術(shù)外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理骨巨細(xì)胞瘤屬于一種潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤，好發(fā)年齡20～40y好發(fā)于股骨下段，脛骨上端臨床表現(xiàn)：局部疼痛和腫脹，程度與生長(zhǎng)速度有關(guān)，若侵及關(guān)節(jié)軟骨可影響關(guān)節(jié)功能外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理X線：長(zhǎng)骨干骺端偏心性膨脹性溶骨破壞，無(wú)骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)膨脹變薄，肥皂泡樣改變，常伴病理性骨折橈骨巨細(xì)胞瘤股骨下端巨細(xì)胞瘤外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理治療手術(shù)治療為主局部切除加滅活處理節(jié)段切除加重建手術(shù)截肢等外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理骨肉瘤最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤好發(fā)于青少年好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨干骺端；如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端等組織學(xué)特點(diǎn)：瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織或未成形骨外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理臨床表現(xiàn)早期：間斷性－持續(xù)性疼痛，夜間更重骨端近關(guān)節(jié)處可見(jiàn)腫塊壓痛，局部皮溫高，表淺靜脈怒張伴有病理性骨折進(jìn)展快，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理輔助檢查X線：因腫瘤生長(zhǎng)及骨膜反應(yīng)可見(jiàn)三角狀新骨，稱(chēng)codman三角；或垂直呈放射樣排列（日光照射現(xiàn)象）同位素骨掃描選擇性血管造影及數(shù)字減影CT及MRI：腫瘤邊界、范圍等外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理治療以往單行根治性截肢，多在2年內(nèi)轉(zhuǎn)移，存活率低－綜合治療：術(shù)前術(shù)后大劑量化療根治性瘤段切除、滅活再植或置入假體的保肢手術(shù)；無(wú)條件保肢者，截肢治療外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題及措施軀體活動(dòng)障礙活動(dòng)無(wú)耐力自我形象紊亂：與截肢、化療副作用有關(guān)外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理護(hù)理措施1、緩解疼痛、化療護(hù)理等2、截肢術(shù)后的護(hù)理體位觀察和預(yù)防術(shù)后出血：備止血帶幻肢痛殘肢功能鍛練外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理患肢痛定義：術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺(jué)原因護(hù)理：解釋?zhuān)D(zhuǎn)移注意力、適應(yīng)接受松弛療法理療、封閉、神經(jīng)阻斷等外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理殘肢功能鍛練創(chuàng)面炎癥消退后；如俯臥位下大腿練習(xí)；肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；創(chuàng)面愈合后（2w），彈性繃帶包扎、按摩拍打、蹬踩等拆線后臨時(shí)義肢盡早使用為日后安裝假肢創(chuàng)造條件外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理bye！外科護(hù)理-關(guān)于頸肩痛腰腿痛的護(hù)理手術(shù)適應(yīng)癥骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨和大膿腫形成竇道流膿經(jīng)久不愈骨結(jié)核髓腔內(nèi)膿腔壓力過(guò)高