護(hù)理專業(yè)知識(shí)：產(chǎn)程分期及主要臨床表現(xiàn)

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中分娩全過(guò)程是從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。其包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程一共3個(gè)階段。要求我們掌握產(chǎn)程分期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。

第一產(chǎn)程的護(hù)理

1.第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：從規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦需11～12h，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8h。

2.臨床表現(xiàn)

(1)規(guī)律宮縮。

(2)宮口擴(kuò)張

①潛伏期：宮口擴(kuò)張0～3cm，約需8h，超過(guò)16h為潛伏期延長(zhǎng)。

②活躍期：宮口擴(kuò)張3～10cm，約需4h，若超過(guò)8h為活躍期延長(zhǎng)。

(3)胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。

(4)胎膜破裂。

3.護(hù)理措施

(1)保護(hù)產(chǎn)力：活動(dòng)與休息指導(dǎo)，適當(dāng)增加飲食熱量，保持大、小便通暢。

(2)排尿與排便：①灌腸：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm以內(nèi)可用溫肥皂水灌腸。灌腸可清除腸道糞便，避免臨產(chǎn)時(shí)造成污染;同時(shí)可刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。陰道出血、胎膜早破、胎頭未銜接、胎位異常、有胎兒窘迫、妊娠合并心臟病等孕婦禁灌腸。②預(yù)防尿潴留：臨產(chǎn)后應(yīng)每2～4h排尿1次

第二產(chǎn)程的護(hù)理

1.第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需l～2h，經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘至1小時(shí)。

2.臨床表現(xiàn)

(1)宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇時(shí)間短，產(chǎn)力最強(qiáng)。宮口開(kāi)全后，若仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。

(2)宮口開(kāi)全后，產(chǎn)婦有排便感，宮縮時(shí)不自主地向下屏氣用力。

(3)胎頭撥露：宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，間歇時(shí)又縮回。

(4)胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)不再回縮。

3.護(hù)理措施

(1)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，宮縮時(shí)屏氣用力，增加腹壓。娩出胎兒是第二產(chǎn)程的首要護(hù)理目標(biāo)。產(chǎn)婦半臥位，在宮縮間歇期，應(yīng)囑其盡量放松，以保存體力。

(2)胎兒監(jiān)護(hù)：每5～10min聽(tīng)1次胎心。

(3)臍帶處理：無(wú)菌紗布擦凈