膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的護理課件

關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的護理第1頁，幻燈片共34頁一定義

骨性關節(jié)炎是中老年的常見病、多發(fā)病。其發(fā)病原因是膝關節(jié)創(chuàng)傷后，或過度勞損導致的關節(jié)軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導致關節(jié)軟骨營養(yǎng)不良，最終導致關節(jié)軟骨退變和受損。骨關節(jié)炎又稱骨關節(jié)病，退行性變關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎等。第2頁，幻燈片共34頁第3頁，幻燈片共34頁第4頁，幻燈片共34頁二病因

1.慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝關節(jié)軟組織損傷。

2.肥胖：體重的增加和膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關節(jié)炎的發(fā)病。

3.骨密度降低：當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的幾率就增多。

第5頁，幻燈片共34頁二病因

4.外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當關節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。但是正常的關節(jié)活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的。5.遺傳因素：不同種族的關節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關節(jié)、腕掌關節(jié)的骨性關節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。第6頁，幻燈片共34頁三、臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。

2.膝關節(jié)疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯中比較明顯，腫脹程度與活動量有關。3.晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。

第7頁，幻燈片共34頁三、臨床表現(xiàn)4.膝關節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關節(jié)積液。

5.關節(jié)活動時可有彈響、摩擦音，部分患者關節(jié)腫脹，日久可見關節(jié)畸形，類似“O”型腿或“X”型腿。而且隨著病情加重，這種變形會越來越嚴重。第8頁，幻燈片共34頁四、診斷

1.反復勞損或創(chuàng)傷史。

2.膝關節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。3.后期疼痛持續(xù)，關節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關節(jié)內(nèi)游離體。4.膝關節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音。 5.膝關節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關節(jié)間隙變窄，有時可見關節(jié)內(nèi)游離體。第9頁，幻燈片共34頁第10頁，幻燈片共34頁五、治療1.非手術治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。2.手術治療(1).膝關節(jié)鏡下探查清理術此術是用于診斷治療膝關節(jié)疾病比較安全實用的新技術，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復快，療效顯著等特點。

第11頁，幻燈片共34頁

(2).膝關節(jié)置換人工膝關節(jié)置換術是通過手術將病損的膝關節(jié)部分或全部由人工制造的關節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關節(jié)面切除，植入人工關節(jié)，使其恢復正常平滑的關節(jié)面。第12頁，幻燈片共34頁第13頁，幻燈片共34頁第14頁，幻燈片共34頁第15頁，幻燈片共34頁術前護理第16頁，幻燈片共34頁術前護理一疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。

1.尊重并接受病人對于疼痛的反應，多于病人交流感覺，給予適度的關懷，鼓勵病人訴說疼痛的感覺2.給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過與家人交談，深呼吸等方式分散對疼痛的注意力，以減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)痛藥。3.盡可能滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。第17頁，幻燈片共34頁術前護理二飲食護理

骨性關節(jié)炎的飲食有三忌，患者需注意。1、忌肥膩食物：肥膩食物在體內(nèi)的氧化過程中能產(chǎn)生一種酮體，過量的酮體會引起物質(zhì)代謝失調(diào)，會強烈地刺激關節(jié)。因此，骨性關節(jié)炎的飲食應忌吃肥膩食物。

2、忌高甜食物：骨性關節(jié)炎的飲食常吃甜食可加重病

3、忌海產(chǎn)品：骨性關節(jié)炎的飲食忌海產(chǎn)品。因海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品中含有一定量的血尿酸，被身體吸收以后，能在關節(jié)中形成尿酸結晶，會使骨性關節(jié)炎的癥狀加重第18頁，幻燈片共34頁

此外，多吃含鈣較高的食物，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要，蛋白質(zhì)的攝入應有限度，飲食要以清淡為主。

對于較瘦的人來說，要攝入適當?shù)臒崃?，保持理想的體重;超體重者應控制飲食，增加運動，減輕體重，以利于減輕關節(jié)負重。最后，有飲酒習慣者，一定要保持適量，或者不喝。第19頁，幻燈片共34頁術前護理

三

功能鍛煉1、術前要讓患者充分認識功能鍛煉的重要性。2、指導患者股四頭肌練習，直腿抬高練習，關節(jié)彎曲及伸直的練習。第20頁，幻燈片共34頁術后護理第21頁，幻燈片共34頁術后護理1.疼痛與手術有關2.傷口滲血的可能與手術切口有關3.有靜脈回流受阻的危險與軟組織受傷有關4.軀體移動障礙5.自理能力缺陷6.潛在并發(fā)癥：感染深靜脈血栓與手術切口有關7.知識缺乏缺乏飲食與功能鍛煉方面的知識第22頁，幻燈片共34頁護理措施1.疼痛同術前2.嚴密觀察傷口敷料滲血情況，如有滲血，及時請示醫(yī)生予以更換。3.嚴密觀察患肢血運、感覺及運動情況，如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、劇痛、麻木、發(fā)涼等情況，及時告知醫(yī)生予以處理。第23頁，幻燈片共34頁4.軀體移動障礙保持患肢的功能位，指導患者進行功能鍛煉，忌作患肢的旋轉(zhuǎn)活動。5.自理缺陷：做好患者的基礎護理，日常用品放于病人易取的地方，鼓勵獨立病人完成力所能及的自理活動，必要時給予幫助。6.飲食護理（同術前）第24頁，幻燈片共34頁7.潛在并發(fā)癥感染的護理（1）、主要包括傷口及關節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導致發(fā)熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。（2）、因膝關節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應及時換藥。（3）、切口感染多發(fā)生在術后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動感。第25頁，幻燈片共34頁7.潛在并發(fā)癥深靜脈血栓的預防

深靜脈血栓是關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥?；贾黠@腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。應早期行功能鍛煉。第26頁，幻燈片共34頁七、康復護理1、術后第一天進行適量的股四頭肌收縮、放松練習和踝泵練習，對防止老年患者術后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。2、術后第二天，拔除負壓引流管，同時去除加壓包扎的大棉墊。從術后第二天拔除引流管后開始使用充氣治療儀，防止血栓形成并促進腫脹消退。一直用到術后兩周止。3、術后3-7天可以開始患肢的直腿抬高練習。第27頁，幻燈片共34頁第28頁，幻燈片共34頁第29頁，幻燈片共34頁七、康復護理4、術后一周屈膝要達到90度，關節(jié)鏡切口可以拆線。5、術后三周，患者可以根據(jù)自己的恢復情況增加行走總時間。6、術后一個月，可以參加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家務。7、術后兩個月時，如果關節(jié)狀態(tài)良好，可以逐漸恢復正常活動。如果患膝仍有少許腫脹、不適，則術后3個月再參加正常活動。第30頁，幻燈片共34頁出院指導一.勞逸結合，適度鍛煉和運動。

鍛煉和運動一定要適度，根據(jù)自己的感覺而適當調(diào)整，不能過度疲勞。避免過度的爬樓梯、爬山、蹲起的運動。并注意控制體重，體重超重必然給膝關節(jié)造成磨損。二.防寒保暖。

平時可以佩戴護膝。膝關節(jié)受涼可以導致骨性關節(jié)炎的癥狀加重，尤其是滑膜炎反應將加重。秋涼之時早穿秋褲，春暖之時晚脫秋褲。三.功能鍛煉（同康復指導）第31頁，幻燈片共34頁第32頁，幻燈片共34頁出院指導四.長期間斷服用營養(yǎng)軟骨的藥物。