糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件

糖尿病酮癥酸中毒病人

的護理查房急診科扈新妹糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。酮癥酸中毒定義：糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。糖尿病患者由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導致體內(nèi)脂肪分解加快。發(fā)病機理：糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1DKA的誘因急性感染胃腸疾病（嘔吐，腹瀉等）創(chuàng)傷，手術(shù)胰島素不適當?shù)臏p量或者突然中斷治療CSII使用不當或發(fā)生故障精神應激有時可無明顯誘因糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1

1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;臨床表現(xiàn)：三多癥狀糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房14.嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應遲鈍甚至昏迷.5.酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。6.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1病例介紹

個人資料：

患者：女性

年齡：34歲

入科時間：2014-9-6糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1

病例介紹

一般資料：主訴：發(fā)熱，嘔吐一周，意識不清一天?，F(xiàn)病史：患者于入院一周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，嘔吐體溫最高達39度伴腰痛，無咳嗽，，咳痰，無尿頻，尿急，尿痛，曾就診當?shù)蒯t(yī)院，癥狀無好轉(zhuǎn)。一天前患者出現(xiàn)意識不清，伴發(fā)憋，氣短，呼吸困難，躁動不安嘔吐物呈咖啡色，為診治來急診，為進一步治療入急診監(jiān)護病房。既往史：既往糖尿病病史3年，未正規(guī)治療及監(jiān)測血糖，否認高血壓冠心病史，否認肝病，腎病史，否認手術(shù)，外傷史，無藥敏過敏史。

糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1病例介紹

診斷：糖尿病酮癥酸中毒電解質(zhì)代謝紊亂肺部感染糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1診療經(jīng)過入室情況：患者意識不清，BP123/68mmhg,（多巴胺升壓維持）p140次/分，R20次/分，T38.4℃，血氧飽和度78mmhg。PH6.87,PCO240mmhg,po278mmhg,Hco3(AB)11.3mm0l/L,GLU46.92mmol/L,鉀2.81mmol/L,鈉129mmol/L，WBC45.3X109/L，APTT82.2S，尿常規(guī)：葡萄糖3+，酮體1+.糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1

診療經(jīng)過入室治療：呼吸機輔助呼吸中心靜脈——多巴胺升壓快速氯化鈉補液，胰島素降糖，碳酸氫鈉糾酸,亞胺培南抗感染，糾正凝血功能，維持水電解質(zhì)平衡冰毯冰帽——降溫糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1診療經(jīng)過7-11患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，拔出氣管插管，T38度，WBC19.1x109/L,鉀3.44mmol/l，鈉129.54mmol/l，空腹血糖：16.55mmol/l，，拔除深靜脈置管及尿管加用頭孢唑啉，尿培養(yǎng)檢：白色假絲酵母菌生長，行氟康唑局部膀胱沖洗。12-17患者仍有間斷發(fā)熱，ＷBC14.8X109/L停用亞胺培南，應用頭孢他啶加用門冬阿奇18患者T38度，WBC12.6x109/l,尿常規(guī)細菌計數(shù)199.9/ul,細菌35.95/HP，白細胞計數(shù)1371.4Ul,白細胞246.65/HP,較前明顯好轉(zhuǎn)。今日轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

DKA的診斷標準高血糖（血糖＞13.9mmol/L）酮癥酸中毒（PH＜7.3，HCO3—＜15mEq/L糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1DKA的治療大量補液小劑量（速效）胰島素適度補堿（PH＜7.1）高度重視電解質(zhì)紊亂積極防治感染注重誘發(fā)病和并發(fā)癥的處理糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房11.輸液是搶救DKA首要的關鍵的措施。立即建立靜脈通路2~3條。通常先使用生理鹽水，第二階段補充5%葡萄糖或糖鹽水，補液總量可按原體重的10%估計。如無心力衰竭，輸液速度開始宜較快，可在2小時內(nèi)輸入1000~2000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。清醒病人，鼓勵多飲水。DKA的急救要點：糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。2.小劑量胰島素療法：糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1一般在開始胰島素及補液治療后，只要病人有尿即可靜脈補鉀，24小時總量3~6g。如果治療前已有嚴重低血鉀，尿量≥40ml/H或已出現(xiàn)危及生命的低鉀性心率失常，可在胰島素及補液的同時即開始補鉀。加強基礎護理

及時清潔皮膚、口腔、預防壓瘡和繼發(fā)感染；昏迷者給予吸氧，定時翻身；煩躁者給予安全保護。3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：4.加強基礎護理：糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1休克嚴重感染心力衰竭、心律失常腎衰竭腦水腫胃腸道誘發(fā)病和并發(fā)癥的處理糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)

與酮癥酸中毒有關；2.發(fā)熱可能與泌尿系統(tǒng)感染有關；3.有并發(fā)低血糖的危險與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關；4.活動無耐力

與臥床時間長有關5.知識缺乏與信息來源受限有關。糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房11.低效型呼吸形態(tài)：與酮癥酸中毒有關；

1)將患者安置在安靜臥室,臥床休息,保持呼吸道通暢,專人守護.2)迅速建立靜脈通路,雙管補液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水,充分補液,糾正脫水.3)遵醫(yī)囑應用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因.

4)每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質(zhì)，每3-4小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，評估病情變化。5）測定中心靜脈壓，記錄尿量，以判斷輸液量及速度是否合適。6）評估意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。7）每2小時翻身拍背1次，每4小時放尿1次并定時進行細菌培養(yǎng)。預防呼吸道及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。酮癥酸中毒病人常見護理問題及措施糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房12.體溫過高：泌尿系感染有關1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應測量體溫并記錄。2）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。3）觀察體溫，一般每日測體溫4次，高熱時應每4小時測量一次4）加強口腔護理

保持口腔清潔5）加強皮膚護理

及時更換汗?jié)褚挛?/p>

保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。

糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房13、有并發(fā)低血糖的危險：

與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關；

1）密切觀察病情注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，每1-2小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等。2）酮癥酸中毒者需持續(xù)靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，宜采用小劑量胰島素治療方案(每小時每千克體重0.1U),且簡便、有效、安全?？刂埔葝u素輸入的速度，血糖下降的速度一般以每小時約降低3.9-6.1mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房13）為防止發(fā)生低血糖，當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5﹪葡萄糖并加入普通胰島素（按每3-4g葡萄糖加1u胰島素計算）。定時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房14活動無耐力:活動無耐力

與臥床時間長有關1.積極補液和控制血糖,糾正代謝紊亂;2.把病人經(jīng)常使用的物品放在其伸手可及處;3.必要時協(xié)助病人自理;4.給予心理支持和鼓勵.糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房15知識缺乏：與信息來源受限有關1.解釋糖尿病的定義,臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥;2.講明糖尿病是一種慢性疾病,能通過飲食.胰島素.鍛煉得以控制;3.鼓勵病人獨立進行血糖監(jiān)測和胰島素注射;4.示范正確抽吸和注射胰島素的方法.說明需要經(jīng)常變換注射部位;5.識別低血糖和高血糖癥狀及處理方法;6.提供有關糖尿病知識的書面材料;7.討論酮癥酸中毒的誘因.臨床表現(xiàn).糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房1健康宣教1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受風寒外邪的侵襲，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時可進行輕體力活動鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應注意，謹防因飲食攝入不當而引起低血糖的發(fā)生。3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房14、平時注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。

5、保持良好情緒，指導家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動。6、按醫(yī)囑每1