卵巢過(guò)度刺激綜合征的護(hù)理查房

卵巢過(guò)度刺激綜合征查房

疾病概述病例匯報(bào)護(hù)理診斷、措施拓展與討論1234目錄頁(yè)P(yáng)AGEOFCONTENTPart1疾病概述卵巢過(guò)度刺激綜合征定義、臨床表現(xiàn)、治療概念卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）為是產(chǎn)生于控制性卵巢刺激治療后的一種醫(yī)源性的并發(fā)癥，常見于為施行幫助生殖技術(shù)而進(jìn)行的控制性超排卵，過(guò)程中，其特征為過(guò)多的卵泡發(fā)育、卵巢體積顯著增大、血管通透性增加，體液從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到第三間隙，出現(xiàn)。水、胸腔積液、少尿、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能受損、血液濃縮及血栓形成等，嚴(yán)重者可危及生命，添加關(guān)鍵字添加關(guān)鍵字添加關(guān)鍵字添加關(guān)鍵字發(fā)病機(jī)制病因輸入文字卵巢對(duì)促排卵藥物高度敏感（高敏卵巢）：常見于多囊卵巢患者及年輕（年齡<35歲）瘦小者使用HCG促排卵或維持妊娠黃體。早孕期的內(nèi)源性HCG分泌。既往有OHSS病史者。添加關(guān)鍵字病因臨床表現(xiàn)010203卵巢囊性增大毛細(xì)血管通透性增加體液積聚于組織間隙分度重度中度輕度癥狀和體征多于注射HCG后的3～7天出現(xiàn)，表現(xiàn)為胃脹、食欲差、下腹不適、沉重感或輕微下腹痛。B超檢查

卵巢增大，直徑≤5cm。有明顯下腹脹痛，可有惡心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉，腹圍增大，明顯腹水，少量胸水，體重增加≥3kg。B超檢查卵巢增大，直徑在5～12cm。中度癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹水伴或不伴胸水、呼吸困難、血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損，體重增加≥4.5kg。B超檢查卵巢增大，直徑大于12cm治療原則（OHSS是一種自限性疾?。┹p度：一般無(wú)需特殊治療，注意休息，高蛋白飲食嚴(yán)密觀察：體重、腹圍、記錄出入量，避免劇烈活動(dòng)防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)，若病情進(jìn)一步加重，如：尿量減少、消化道癥狀加重時(shí)，應(yīng)立即就診。治療原則嚴(yán)密監(jiān)護(hù)支持治療擴(kuò)容治療胸腹水引流卵巢囊腫穿刺抗凝治療Part2病例匯報(bào)卵巢過(guò)度刺激綜合征病情簡(jiǎn)介、輔助檢查、治療過(guò)程、、護(hù)理過(guò)程單擊此處添加標(biāo)題姓名年齡住院日期主訴付XX27歲取卵術(shù)后2天，腹脹、腹痛2天2023年08月02日-2023年08月12日病例介紹入院診斷卵巢過(guò)度刺激綜合征病例匯報(bào)現(xiàn)病史：2天前于長(zhǎng)沙某機(jī)構(gòu)行取卵術(shù)，共32枚卵泡，取卵術(shù)后返回當(dāng)?shù)?，自覺輕微腹脹，未予特殊處理，昨日腹脹加重，伴心悸不適，無(wú)陰道流血，無(wú)胸悶及呼吸困難，能平臥，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸注白蛋白10g補(bǔ)充蛋白，鹽酸左氧氟沙星＋甲硝銼預(yù)防感染治療，3＋小時(shí)前出現(xiàn)腹脹加重、感呼吸困難，無(wú)惡心及嘔吐，尿量正常，不伴頭暈眼花。急診彩超提示：雙側(cè)卵巢增大、腹、盆腔積液，最大深度約5.5cm。急診120轉(zhuǎn)至我院急診，急診B超提示：雙側(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征表現(xiàn)：左側(cè)胸腔及腹腔積液。遂急診以“卵巢過(guò)度刺激綜合征”收入我院。病來(lái)精神、飲食尚可，尿正常，大便正常。添加關(guān)鍵字添加關(guān)鍵字添加關(guān)鍵字添加關(guān)鍵字單擊此處添加標(biāo)題一般健康狀況良好，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒、高血壓、腫瘤、糖尿病”等病史。查體：T36.3度，P102次/分，R20次/分，BP99/71mmHg，WT67kg，H168cm，專科檢查：外陰發(fā)育正常，無(wú)潰瘍，無(wú)贅生物，陰道暢，內(nèi)見少量白色分泌物，無(wú)異味，宮頸I度糜爛，宮頸口閉，無(wú)接觸性出血，子宮常大，前位，雙附件區(qū)稍增厚，未捫及包塊，有壓痛。既往史查體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓力性損傷18分，跌倒/墜床評(píng)分35分，導(dǎo)管滑脫1分，靜脈血栓栓塞癥1分，生活自理60分，危重預(yù)警1分。治療經(jīng)過(guò)輸入醫(yī)院名稱YOURCONPANYNAMELOGO08.0208.0308.0408.0608.07一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧藥物：氨甲苯酸、羥乙基淀粉130/0.4電解質(zhì)、補(bǔ)液加用：頭孢他啶、克林霉素、肝素鈣、依諾肝素、多巴胺高蛋白限鹽飲食、每日監(jiān)測(cè)腹水、體重加用：人血白蛋白

吲哚美欣停用：多巴胺

抗過(guò)敏：撲爾敏胸腹水穿刺、間斷吸氧胸腹腔穿刺、持續(xù)吸氧08.11二級(jí)護(hù)理輔助檢查：超聲腹腔積液：42mm左側(cè)胸腔積液4mm雙側(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征；左側(cè)胸腔及腹腔積液腹腔積液：39mm右側(cè)胸腔積液27mm左側(cè)胸腔積液：20mm雙側(cè)胸腹腔積液8.28.78.11。雙側(cè)胸腔及盆腔積液腹腔積液：33mm左側(cè)胸腔積液37mm右側(cè)胸腔積液垂直進(jìn)針13mm，不超過(guò)44mm輔助檢查08.0208.0508.0908.12白細(xì)胞總數(shù)25.9315.957.106.21中性粒細(xì)胞絕對(duì)值23.0813.45.114.10嗜酸性粒細(xì)胞0.000.000.070.06紅細(xì)胞總數(shù)5.613.652.883.53血紅蛋白16811691.0106血小板320238338472鈉131133138140總蛋白51.840.949.261.6門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶24704331丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶21665444超敏C26.2231.9112.13輔助檢查輸入醫(yī)院名稱YOURCONPANYNAMELOGO項(xiàng)目08.0208.0508.0908.12PT10.610.1011.411.20TT15.715.317.415APTT27.929.433.6024.8FIBg/L5.785.244.493.56D2?/ml2.181.234.283.62Part3護(hù)理診斷、措施護(hù)理要點(diǎn)病情觀察、監(jiān)測(cè)、護(hù)理措施護(hù)理診斷輸入醫(yī)院名稱YOURCONPANYNAMELOGO舒適度改變與下腹部腹脹感有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期外陰腫脹有關(guān)。潛在并發(fā)癥卵巢扭轉(zhuǎn)及破裂，下肢深靜脈血栓、有出血的風(fēng)險(xiǎn)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量知識(shí)缺乏缺乏OHSS相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理措施：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)輸入醫(yī)院名稱YOURCONPANYNAMELOGO

因OHSS患者體內(nèi)蛋白低，全身水腫，皮膚彈性差，需告知患者注意皮膚清潔；保持床鋪的清潔、平整、干燥，勤翻身，預(yù)防褥瘡及損傷的發(fā)生，穿柔軟寬松的衣服，減少衣服與皮膚的摩擦，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理措施：舒適度改變輸入醫(yī)院名稱YOURCONPANYNAMELOGO1243準(zhǔn)確記錄出入量，包括進(jìn)食量、進(jìn)水量、排尿量、排便量。吸氧改善呼吸狀況、遵醫(yī)囑用藥：擴(kuò)容、抗凝、抗過(guò)敏、抗感染，密切觀察藥物不良反應(yīng)對(duì)癥處理監(jiān)測(cè)體重、腹圍，以監(jiān)測(cè)腹水情況。每天于清晨，空腹排便后測(cè)體重，測(cè)量時(shí)應(yīng)定時(shí)、定體重秤、定所穿衣褲。測(cè)量腹圍時(shí)應(yīng)空腹、平臥位，以臍周為標(biāo)記點(diǎn)。同時(shí)應(yīng)提高患者自我監(jiān)測(cè)的意識(shí)，如出現(xiàn)劇烈腹痛，陰道出血，出冷汗等情況，應(yīng)立即告知護(hù)士。自我監(jiān)測(cè)記量監(jiān)測(cè)護(hù)理措施：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)輸入醫(yī)院名稱YOURCONPANYNAMELOGO

清淡易消化，少量多餐，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如魚、蛋、蛋白粉、瘦肉、牛奶等。適量攝取粗纖維食物，保持大便通暢。輕者可適當(dāng)多飲水，以淡鹽水為宜；腹水明顯者，限鹽，可食用利水消腫的食物，如鯽魚、冬瓜，綠豆等。保持大小便通暢，避免腹壓增加護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥

臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及突然改變體位，以防發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂，定期復(fù)查B超。呼吸困難者，可取半臥位。如病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)活動(dòng)和按摩雙腿，預(yù)防血栓形成，遵醫(yī)囑補(bǔ)液及應(yīng)用抗血栓藥，應(yīng)用抗栓藥過(guò)程中，注意觀察皮下、牙齦等有無(wú)出血的情況，使用軟毛牙刷。護(hù)理措施：知識(shí)缺乏輸入醫(yī)院名稱YOURCONPANYNAMELOGO入院宣教心理護(hù)理出院宣教耐心向其講解本病的發(fā)生原因及癥狀、病程、治療及轉(zhuǎn)歸講解補(bǔ)液的重要性，并告知輸液時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)，讓其做好充分的思想準(zhǔn)備。保持良好心態(tài)，家屬應(yīng)理解關(guān)心患者，增強(qiáng)患者治療信心，