慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

概念

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于慢性支氣管炎或其他因素引起支氣管狹窄，使終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過(guò)度充氣，肺內(nèi)空氣不易排出，肺泡過(guò)度充氣，肺泡壁破裂并相互融合所致。COPD是老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，患者易產(chǎn)生焦慮及沮喪等心理，應(yīng)根據(jù)病情及不同的心理狀況采取不同的心理護(hù)理措施，使他們放心、安心、積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。（一）病因及發(fā)病機(jī)制1、吸煙是最重要的發(fā)病因素。紙煙中含有大量的焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)，損傷呼吸道上皮細(xì)胞，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱；肥大細(xì)胞杯狀細(xì)胞增生，分泌亢進(jìn)和支氣管粘膜充血，易致感染。煙草，煙霧還可產(chǎn)生過(guò)多的氧自由基，刺激中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，破壞肺彈力纖維，促使肺氣腫的形成。2、感染病毒、細(xì)菌和支原體感染是本病發(fā)生及加重的重要因素之一。常見(jiàn)的病毒為鼻病毒、流感病毒等；常見(jiàn)的細(xì)菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌和葡萄球菌。3、大氣污染包括二氧化硫、二氧化氮等的慢性刺激，損傷氣道粘膜，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，清除功能下降。4、氣候冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御功能減弱，易繼發(fā)感染。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡有研究表示，ɑ1抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關(guān)系。6、氧化應(yīng)激反應(yīng)慢性阻塞性肺疾患病人的氧化應(yīng)激增加，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。7、炎癥氣道、肺及肺血管的慢性炎癥是慢阻肺的特征性改變。8、內(nèi)在因素自主神經(jīng)功能失調(diào)、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良等。（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀起病緩慢，病程長(zhǎng)

COPD的癥狀除有慢性支氣管炎癥狀外，同時(shí)伴有逐漸加重的呼吸困難，隨病情發(fā)展，甚至在靜息時(shí)也感到呼吸困難。發(fā)生感染時(shí)胸悶、氣急、發(fā)紺、呼吸困難明顯加重，晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。2、體征

COPD早期特征不明顯。隨著疾病發(fā)展有以下特征:桶裝胸，呼吸淺快、縮唇呼吸；語(yǔ)顫減弱；叩診呈過(guò)清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。

（一）急性發(fā)作期的護(hù)理1.保持呼吸道通暢急性發(fā)作期的患者應(yīng)臥床休息，取舒適的坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制，發(fā)作期的患者呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困難，嚴(yán)重可引起窒息，因此要及時(shí)評(píng)估患者的飲水量及咳痰能力，必要時(shí)采取稀化痰液，協(xié)助排痰，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，確保呼吸道通暢。濕化排痰:鼓勵(lì)患者每日飲水約2000ml，咳嗽、咳痰可用超聲霧化吸入，使呼吸道濕潤(rùn)，稀化痰液，消除呼吸道炎癥或痙攣，在濕化的過(guò)程中，囑患者選擇合適的體位，做深吸氣、呼氣，使水分和藥物能緩慢地吸入，防止因霧化吸入加重缺氧。輔助排痰:主要采用變換體位，翻體拍背的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)，以刺激咳嗽并松脫支氣管內(nèi)的分泌物，排出痰液。.2氧療過(guò)程中的護(hù)理COPD急性發(fā)作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血癥及CO2潴留。我們通常用鼻導(dǎo)管低流量（1～2L/min）吸入給氧，濃度25%～30%。并嚴(yán)密觀察缺氧有無(wú)改善，檢查氧氣管道有無(wú)漏氣，以及鼻導(dǎo)管是否通暢，定期更換鼻導(dǎo)管，同時(shí)保持氧氣的溫度及濕度，溫度一般37.0℃，濕度為80%左右，以減少由于氧氣干燥或寒冷對(duì)呼吸道黏膜的刺激3抗生素應(yīng)用中的護(hù)理肺部疾病的患者靜滴的速度不宜過(guò)快，20～30滴/min為宜，輸液量不宜過(guò)大，以免引起肺水腫，護(hù)士要掌握藥物的用量、用法、時(shí)間及速度，以保持一定的血藥濃度，并及時(shí)觀察用藥后的不良反應(yīng)和治療效果（二）恢復(fù)期患者的護(hù)理1、保持病室安靜、整潔及舒適定時(shí)開(kāi)窗換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，病室溫度保持18℃～20℃，濕度以50%～60%為宜，在冬季室內(nèi)特別干燥，可使用加濕器，增加室內(nèi)濕度，定期做保持病室安靜、整潔及舒適定時(shí)開(kāi)窗換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，病室溫度保持18℃～20空氣消毒，避免煙霧、粉塵的刺激2、加強(qiáng)自身功能的鍛煉在病體靜養(yǎng)中注意適當(dāng)活動(dòng)，要根據(jù)每個(gè)人的病情、體質(zhì)及年齡等情況量力而行、循序漸進(jìn)，天氣良好時(shí)到戶外活動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等，以不感到疲勞為宜，增加呼吸道局部抵抗能力3、避免發(fā)生呼吸道感染避免受涼以及與上感患者的接觸。急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性發(fā)作的因素，如體溫升高、咳嗽憋氣加重，立即到醫(yī)院就診。2清理呼吸道低效或無(wú)效（與分泌物增多、粘稠、呼吸道炎癥、咳痰無(wú)力有關(guān)）4活動(dòng)無(wú)耐力（與疲勞、呼吸困難、氧耗損失有關(guān))1氣體交換功能受損（與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、呼吸面積減少有關(guān)）3焦慮（與健康狀況的改變、病情危重等有關(guān))5潛在并發(fā)癥(自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺性腦病、肺心病、上消化道出血等)主要護(hù)理問(wèn)題2低氧血癥或高碳酸癥得到改善，呼吸困難減輕4減輕患者焦慮或恐懼，積極配合治療護(hù)理6未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生后得到及時(shí)處理13營(yíng)養(yǎng)攝入能夠滿足機(jī)體需要5在吸氧情況下維持基本的生活自理能力護(hù)理目標(biāo)保持呼吸道通暢環(huán)境、體位、皮膚A病情觀察B用藥、氧療護(hù)理C科學(xué)、合理膳食、心理護(hù)理E呼吸功能、體育鍛煉D

護(hù)理措施室內(nèi)安靜、舒適、溫度22~24℃濕度50~60%，取舒適體位。患者活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)勤觀察翻身觀察痰的性質(zhì)及量，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾吧w征，避免肺性腦病的發(fā)生遵醫(yī)囑用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物，觀察療效及不良反應(yīng)腹式呼吸、縮唇呼吸，散步、練太極拳等少食多餐、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化