醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)重點(diǎn)：病理學(xué)之不可逆損傷

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病理學(xué)是醫(yī)學(xué)事業(yè)單位考試的重要考察內(nèi)容，尤其是不可逆損傷這部分作為重點(diǎn)內(nèi)容，幫助大家梳理相關(guān)內(nèi)容，以便大家更好地復(fù)習(xí)和記憶。下面把相關(guān)內(nèi)容整理如下：

各種損傷嚴(yán)重時(shí)，細(xì)胞發(fā)生不可逆性代謝、結(jié)構(gòu)和功能障礙時(shí)，可導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。細(xì)胞死亡主要有兩種類型：壞死和凋亡。

(一)壞死

以酶溶性為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡稱為壞死。

1.形態(tài)學(xué)改變

(1)細(xì)胞核的改變：細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，主要有三種形式：①核固縮;②核碎裂;③核溶解。

(2)細(xì)胞漿的改變：胞漿嗜酸性增強(qiáng)。

(3)間質(zhì)的改變：間質(zhì)基質(zhì)逐漸崩解液化，最后融合成片狀模糊的無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。

2.類型

根據(jù)壞死組織不同的形態(tài)學(xué)變化，通常分為凝固性壞死、液化性壞死和纖維素樣壞死三個(gè)基本類型，此外還有干酪樣壞死、脂肪壞死、壞疽等一些特殊類型的壞死。

(1)凝固性壞死：壞死組織因?yàn)槭兏?、蛋白質(zhì)凝固，呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)的狀態(tài)，稱為凝固性壞死。凝固性壞死最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于心、肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)器官。結(jié)核病時(shí)，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱為干酪樣壞死，是壞死更為徹底的特殊類型的凝固性壞死。

(2)液化性壞死：由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少或大量水解酶的參與，有些組織壞死后易發(fā)生溶解液化，稱為液化性壞死。急性胰腺炎和乳房創(chuàng)傷時(shí)，可分別引起酶解性和外傷性脂肪壞死，也屬液化性壞死的范疇。

(3)纖維素樣壞死：舊稱纖維素樣變性，是膠原纖維和小血管壁常見(jiàn)的壞死形式。見(jiàn)于某些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、新月體性腎小球腎炎，以及急進(jìn)性高血壓、胃潰瘍底部小血管等。

(4)壞疽：局部大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌的感染稱為壞疽。壞疽分為以下三種類型：

①干性壞疽：大多見(jiàn)于四肢末端。因動(dòng)脈阻塞，靜脈回流仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上體表水分易于蒸發(fā)，致使病變部位干燥皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線，且腐敗菌感染一般較輕。

②濕性壞疽：多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等，也可見(jiàn)于動(dòng)脈阻塞及靜脈回流受阻的肢體。此時(shí)局部明顯腫脹，與健康組織間無(wú)明顯分界線，呈暗綠色或污黑色，有惡臭，由于壞死區(qū)域水分多，腐敗菌易于繁殖，全身感染中毒情況較重。

③氣性壞疽：也屬濕性壞疽，主要見(jiàn)于深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷并合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染時(shí)。細(xì)菌分解壞死組織時(shí)產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織按之有捻發(fā)感。氣性壞疽病變發(fā)展迅速，中毒癥狀明顯，常后果嚴(yán)重。

3.結(jié)局

溶解吸收，分離排出，機(jī)化與包裹，鈣化。

(二)凋亡

1.凋亡的概念

是活體個(gè)別細(xì)胞程序性細(xì)胞死亡的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式。凋亡主要見(jiàn)于細(xì)胞的生理性死亡，但也見(jiàn)于某些病理過(guò)程中。

2.凋亡的形態(tài)學(xué)

凋亡細(xì)胞皺縮，胞質(zhì)致密，核染色質(zhì)邊集，爾后胞核裂解，胞質(zhì)生出芽突并脫落