臥床患者常見并發(fā)癥護(hù)理專家共識(shí)

臥床患者常見并發(fā)癥護(hù)理專家共識(shí)

目錄/CONTENT四三二一臥床患者常見并發(fā)癥--DVT臥床患者常見并發(fā)癥--肺部感染臥床患者常見并發(fā)癥--壓瘡臥床患者定義五臥床患者常見并發(fā)癥--泌尿系感染一臥床患者定義臥床患者：指除因檢查、治療等需要床旁站立或乘坐輪椅，其維持基本生理需求的活動(dòng)（飲食、排泄等）均需在床上進(jìn)行者。由于身體活動(dòng)能力減弱、免疫功能下降及自我護(hù)理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥。二臥床患者常見并發(fā)癥--壓瘡一）定義：

壓瘡（PressureUlcer，PU），也稱壓力性損傷（PressureInjury，PI），是指皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突部位、與醫(yī)療器械或其他器械接觸的部位?？杀憩F(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛。強(qiáng)烈和（或）長期的壓力或壓力合并剪切力可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，微環(huán)境、營養(yǎng)、組織灌注及合并癥等因素也會(huì)影響局部組織對(duì)壓力和剪切力的耐受能力進(jìn)而增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二）分期：2016年，美國壓瘡咨詢委員會(huì)(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)將壓瘡分為:1～4期壓瘡不可分期壓瘡深部組織損傷但醫(yī)療器械導(dǎo)致的黏膜壓瘡無法進(jìn)行分期。三）主要風(fēng)險(xiǎn)因素（1）外源性因素：垂直壓力、剪切力。（2）內(nèi)源性因素：行動(dòng)和行為受限(如近期發(fā)生的下肢骨折、脊髓損傷)、感覺障礙、高齡、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕(如大、小便失禁)等。（3）醫(yī)源性因素：如應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等藥物，使用石膏、呼吸機(jī)面罩、氣管插管及其固定支架等醫(yī)療器械。四）預(yù)防及護(hù)理1、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目前已有Braden量表、Norton量表、Waterlow量表等多種成熟的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，可協(xié)助判斷患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，建議結(jié)合量表特點(diǎn)選擇使用。Braden量表在全球應(yīng)用較廣泛2、皮膚護(hù)理（1）評(píng)估皮膚情況對(duì)于新入院的臥床患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估整體皮膚情況若患者病情發(fā)生變化或使用了石膏、呼吸機(jī)面罩等醫(yī)療器械，應(yīng)密切關(guān)注皮膚或粘膜受壓情況，尤其是骨隆突部位皮膚、與醫(yī)療器械接觸部位及周圍的皮膚或粘膜。（2）保持皮膚清潔、干燥建議在易受浸漬或過于干燥的皮膚部位使用皮膚保護(hù)產(chǎn)品注意不可用力擦洗骨隆突處皮膚。3、體位安置與變換（1）妥善安置體位可把軟枕等減壓工具沿小腿全長墊起，確保足跟不與床面直接接觸。除病情或治療需要外，避免患者長時(shí)間處于床頭抬高超過30°體位側(cè)臥位時(shí)保持背部與水平床面成30°～40°夾角安置體位時(shí)應(yīng)避免皮膚與醫(yī)療器械直接接觸。（2）及時(shí)變換體位根據(jù)患者病情、皮膚情況、床墊材質(zhì)等調(diào)整體位變換的頻率和減壓部位患者病情允許時(shí)，使用普通床墊應(yīng)至少每2h變換一次體位使用高規(guī)格泡沫床墊可延長至每3～4h變換一次體位應(yīng)掌握正確移動(dòng)患者的技巧，操作過程中避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作4、減壓工具的使用全身性減壓工具：建議使用高規(guī)格泡沫床墊，也可使用交替充氣床墊等減壓床墊。局部減壓工具：軟枕、預(yù)防性敷料等均為廣泛使用的局部減壓工具。（1）預(yù)防性敷料：泡沫敷料是最常用的減壓敷料類型。使用預(yù)防性敷料時(shí)，若敷料出現(xiàn)破損、錯(cuò)位、松動(dòng)或潮濕，應(yīng)立即更換；去除粘膠類敷料時(shí)，可使用粘膠去除劑或沿順毛發(fā)、平行0°方向移除敷料，以免導(dǎo)致皮膚損傷。（2）足跟減壓工具：可使用軟枕或其他足跟托起用具，但不建議使用紙板、氣墊圈等。5、傷口護(hù)理5.1傷口的評(píng)估5.2常規(guī)傷口的清潔5.3感染傷口的處理5.4傷口敷料的選擇5.5其他治療措施5.6疼痛的控制5.1傷口的評(píng)估（發(fā)生壓瘡后，應(yīng)全面、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)地評(píng)估并記錄傷口情況）評(píng)估內(nèi)容包括：①部位②面積和深度（有無竇道、潛行）③分期④氣味⑤滲液量、顏色、性質(zhì)⑥創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚情況⑦疼痛等5.2常規(guī)傷口的清潔（1）每次更換敷料時(shí)，須清潔壓瘡傷口及傷口周圍皮膚。（2）常規(guī)選擇無菌生理鹽水進(jìn)行清潔。（3）建議采用擦拭或沖洗等方式，避免傷口組織損傷。（4）不建議對(duì)穩(wěn)定的干燥焦痂進(jìn)行濕潤處理。（5）謹(jǐn)慎清洗帶有竇道、潛行的壓瘡，避免沖洗液殘留。5.3感染傷口的處理對(duì)于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。1）若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動(dòng)感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開引流；2）若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3）若傷口存在壞死組織，建議實(shí)施清創(chuàng)。5.4傷口敷料的選擇傷口敷料可達(dá)到預(yù)防或治療傷口感染、吸收傷口滲液、填塞傷口腔隙、減輕傷口水腫、溶解壞死組織等目的。每種敷料都有其優(yōu)、缺點(diǎn)和適用的傷口類型，須根據(jù)敷料特性和傷口情況選擇使用。5.5其他治療措施對(duì)于存在大量滲液、深度3期或4期、發(fā)生感染的壓瘡傷口，可配合醫(yī)生采取物理治療、傷口負(fù)壓治療、外科手術(shù)治療等措施。5.6疼痛的控制（1）保持傷口處于覆蓋、濕潤的狀態(tài)。（2）建議使用更換頻率較低、非粘性傷口敷料。（3）可使用調(diào)整體位等非藥物止痛手段。（4）遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用止痛藥。6、營養(yǎng)支持（1）評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)。對(duì)于存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生壓瘡的患者，建議采用NutritionalRiskScreening2002（NRS-2002)等營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具評(píng)估營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。另外應(yīng)關(guān)注患者皮膚彈性、食欲、咀嚼功能、體質(zhì)量變化、血清白蛋白等各項(xiàng)反映營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估指標(biāo)。（2）進(jìn)行營養(yǎng)支持。對(duì)于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的患者，由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者攝入充足的熱量、蛋白質(zhì)、水分、富含維生素與礦物質(zhì)的平衡膳食。若通過調(diào)整飲食仍無法糾正營養(yǎng)不良情況，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。三臥床患者常見并發(fā)癥--DVT1、下肢深靜脈血栓形成的定義深靜脈血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）是指血液在深靜脈管腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病，全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢，本共識(shí)中特指下肢深靜脈血栓形成。2、下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)DVT一般無明顯臨床癥狀，容易被忽視。對(duì)于有癥狀的患者，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)患肢皮溫升高、皮膚顏色改變等，同時(shí)可能伴有體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身反應(yīng)。隨著病情發(fā)展，靜脈瓣膜被破壞導(dǎo)致繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓形成后綜合征，主要表現(xiàn)為皮膚色素沉著、肢體腫脹、潰瘍等3、下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致DVT的三大因素：靜脈內(nèi)膜損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態(tài)，凡涉及以上因素的臨床情況均可增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（1）靜脈內(nèi)膜損傷的相關(guān)因素：創(chuàng)傷、手術(shù)、反復(fù)靜脈穿刺、化學(xué)性損傷、感染性損傷等。（2）靜脈血流淤滯的相關(guān)因素：長期臥床、術(shù)中應(yīng)用止血帶、癱瘓、制動(dòng)、既往DVT病史等。（3）血液高凝狀態(tài)的相關(guān)因素：高齡、肥胖、全身麻醉、惡性腫瘤、紅細(xì)胞增多癥、人工血管或血管腔內(nèi)移植物、妊娠、產(chǎn)后、長期口服避孕藥等。4、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防4.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于所有臥床患者，在入院后24h內(nèi)，以及住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)科、治療方案或病情變化時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估工具建議使用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表4.2預(yù)防措施對(duì)臥床患者需要常規(guī)進(jìn)行DVT預(yù)防，根據(jù)DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果選擇預(yù)防措施。參照Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的結(jié)果，建議：低危患者采取基本預(yù)防；中?；颊卟扇』绢A(yù)防和物理預(yù)防，并根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑采取藥物預(yù)防；高危和極高危患者在病情允許的情況下，三種預(yù)防方法聯(lián)合使用基本預(yù)防（1）宣教預(yù)防知識(shí)：在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水，避免血液濃縮；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等（2）正確指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌功能鍛煉等。（3）不宜在下肢行靜脈穿刺。（4）避免在膝下墊硬枕和過度屈髖，病情允許時(shí)可抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。（5）定時(shí)評(píng)估患者雙下肢情況，發(fā)現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚溫度和色澤變化及感覺異常等，及時(shí)通知醫(yī)生并處理。物理預(yù)防物理預(yù)防是預(yù)防DVT發(fā)生的重要措施之一，主要包括使用梯度壓力襪（又名“彈力襪”，GraduatedCompressionStocking，GCS）、間歇充氣加壓裝置（IntermittentPneumaticCompression，IPC)和靜脈足底泵（VenousFootPump，VFP）。應(yīng)用物理預(yù)防前應(yīng)常規(guī)篩查禁忌證，如患者存在下列情況，禁用或慎用物理預(yù)防措施：①充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫；②下肢DVT形成、肺栓塞發(fā)生或血栓（性）靜脈炎；③下肢局部異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）；④下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或狹窄、其他缺血性血管?。ㄌ悄虿⌒缘龋┘跋轮珖?yán)重畸形等藥物預(yù)防常用預(yù)防藥物:普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑、維生素K拮抗劑等。禁忌證

:近期有活動(dòng)性出血及凝血功能障礙；嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷；血小板計(jì)數(shù)<20×109/L；活動(dòng)性消化道潰瘍；惡性高血壓；對(duì)藥物過敏；嚴(yán)重肝腎功能損害；類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病且有眼底出血風(fēng)險(xiǎn)；既往有肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥病史者禁用肝素和低分子肝素等。用藥期間做好患者用藥健康指導(dǎo)，密切觀察患者有無出血傾向和寒顫、發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)；同時(shí)遵醫(yī)囑定期監(jiān)測凝血、肝腎功能等。目前藥物預(yù)防的主要給藥方式為皮下注射和口服。（1）皮下注射:注射部位可選取腹部、上臂或大腿外側(cè)等，其中首選腹部，但應(yīng)避開臍周5cm范圍以免引起出血。在進(jìn)行腹部注射時(shí)，用左手拇指和食指以5～6cm范圍捏起皮膚形成一褶皺，在褶皺頂部垂直進(jìn)針，緩慢推注藥物，推注時(shí)間建議大于15s，注射后宜按壓3～5min。對(duì)于長期注射的患者，應(yīng)規(guī)律輪換注射部位，兩次注射點(diǎn)間距大于2cm為宜。（2）口服用藥:囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用，避免隨意停藥。在服用VKA期間，指導(dǎo)患者保持相對(duì)穩(wěn)定的飲食結(jié)構(gòu)，避免維生素K攝入量波動(dòng)過大，影響藥物預(yù)防效果5.下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)于發(fā)生DVT的患者，應(yīng)根據(jù)其治療方案，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，積極預(yù)防DVT相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理措施定時(shí)評(píng)估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等），遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者活動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無出血等不良反應(yīng)。藥物溶栓的護(hù)理1)藥物溶栓前，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。2)藥物溶栓過程中，及時(shí)評(píng)估溶栓效果（下肢腫脹、疼痛等情況），注意觀察傷口敷料或穿刺點(diǎn)有無滲血、患者有無胸痛或呼吸困難等表現(xiàn)以及過敏等不良反應(yīng)3)同時(shí)注意觀察有無全身出血傾向。遵醫(yī)囑監(jiān)測D-二聚體、凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原含量、血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等4)應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理1)協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查2)術(shù)后遵醫(yī)囑壓迫穿刺部位，密切觀察有無滲血、血腫等。經(jīng)股靜脈穿刺的患者，須注意下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度有無異常；經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺的患者須警惕患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)。3)在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立。下肢深靜脈血栓形成常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（肺栓塞和出血）1）肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥有胸痛、呼吸困難、血壓下降、咯血等異常情況時(shí)，提示可能發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合搶救，包括建立靜脈通道，高濃度氧氣吸入，監(jiān)測生命體征，觀察意識(shí)變化等2）出血是DVT抗凝治療過程中最常見的并發(fā)癥

在應(yīng)用抗凝藥期間要嚴(yán)密觀察有無局部出血、滲血和全身出血傾向（如皮下瘀斑、牙齦出血等），以及消化道出血和腦出血若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。四臥床患者常見并發(fā)癥--肺部感染1、肺部感染的定義肺部感染性疾病包括肺炎和肺膿腫等。其中肺炎最為常見。肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化刺激和免疫損傷等所致。2、肺部感染的臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。3、肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)因素臥床是肺部感染發(fā)生的重要因素，其他因素還包括以下幾類。（1）患者因素：年齡≥65歲；吸煙；長期酗酒或營養(yǎng)不良；患有慢性肺部疾病或其他疾病等。（2）誤吸相關(guān)因素：全麻手術(shù)、吞咽功能障礙、胃食管反流、胃排空延遲、意識(shí)障礙、精神狀態(tài)異常、牙周疾病或口腔衛(wèi)生狀況差等。（3）操作相關(guān)因素：侵入性操作，包括吸痰、留置胃管、纖維支氣管鏡檢查、氣管插管或切開等；呼吸支持設(shè)備使用不當(dāng)，如氣管插管氣囊壓力不足、呼吸機(jī)管路污染、呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水流向患者氣道；醫(yī)務(wù)人員的手或呼吸治療設(shè)備污染。（4）其他醫(yī)源性因素：包括長期住院；不合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和免疫抑制劑、H2受體阻滯劑和制酸劑、鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑等。（5）環(huán)境因素：包括通風(fēng)不良、空氣污濁、季節(jié)及氣候變化等。4、肺部感染的預(yù)防及護(hù)理做好基本預(yù)防措施，包括保持環(huán)境溫濕度適宜、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理制度、遵循無菌操作原則、加強(qiáng)手衛(wèi)生、按需吸痰、保持患者口腔清潔等。1）病情觀察每日監(jiān)測患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)。觀察患者咳嗽、咳痰情況，評(píng)估痰液的顏色、性狀、量、氣味等。聽診肺部呼吸音情況。了解影像學(xué)檢查結(jié)果。2）床頭抬高在病情允許及鼻飼過程中，床頭抬高30°～45°，并在鼻飼后保持30min為宜。3）早期下床活動(dòng)在保證患者安全的前提下，提倡并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。4）呼吸功能鍛煉和促進(jìn)有效排痰指導(dǎo)患者練習(xí)使用縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉方法及有效咳嗽方法。對(duì)于長期臥床、咳痰無力的患者，定期為臥床患者翻身，采用霧化吸入、胸部叩擊、體位引流、振動(dòng)排痰、吸痰等措施促進(jìn)排痰。5）誤吸的預(yù)防（1）識(shí)別誤吸高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括吞咽功能障礙、胃食管反流、胃排空延遲、意識(shí)障礙、精神狀態(tài)異常、牙周疾病或口腔衛(wèi)生狀況差等。患者出現(xiàn)躁動(dòng)、劇烈咳嗽、無創(chuàng)正壓通氣、體位變動(dòng)等情況時(shí)，發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）對(duì)誤吸高?；颊哌M(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，建議使用經(jīng)鼻十二指腸管或經(jīng)鼻空腸管。留置胃管時(shí)，每次鼻飼前評(píng)估胃管位置。持續(xù)鼻飼患者應(yīng)每4h評(píng)估一次。體位引流、吞咽功能障礙等誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)評(píng)估其胃殘余量聽診腸鳴音，遵醫(yī)囑調(diào)整鼻飼的速度和量。6）癥狀護(hù)理（1）發(fā)熱：高熱時(shí)可進(jìn)行物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。（2）咳嗽、咳痰：指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰，根據(jù)病情進(jìn)行胸部物理治療。（3）呼吸困難：低氧血癥的患者遵醫(yī)囑給予氧氣治療，以改善呼吸困難。（4）胸痛：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)和程度等?？刹扇』紓?cè)臥位，或用多頭帶固定患側(cè)胸廓減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。7）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防措施（VAP）（1）口腔護(hù)理建議使用有消毒作用的口腔含漱液，每6～8h進(jìn)行口腔護(hù)理一次（2）人工氣道的護(hù)理a）氣管切開患者換藥應(yīng)用無菌紗布或泡沫敷料。紗布敷料至少每日更換1次，傷口處滲血、滲液或分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。泡沫敷料每3～4d更換1次，完全膨脹時(shí)須及時(shí)更換。b）保持適當(dāng)?shù)臍饽覊毫?。?h監(jiān)測氣囊壓力，在保障呼吸機(jī)正常通氣的同時(shí)，使壓力維持在20～30cmH2O之間，鼻飼前應(yīng)監(jiān)測氣囊壓力。c）氣管插管或氣管切開套管要妥善固定，每班觀察記錄氣管插管置入的深度。（3）呼吸機(jī)管路的管理a）管路固定：妥善固定呼吸機(jī)管路，避免牽拉、打折、受壓及意外脫開，對(duì)于躁動(dòng)的患者適當(dāng)約束。b）冷凝水的處理：呼吸機(jī)管路的位置應(yīng)低于人工氣道，且集水罐處于管路最低位置，以確保冷凝水有效引流，同時(shí)冷凝水應(yīng)及時(shí)清除。c）管路的更換：機(jī)械通氣患者無須定期更換呼吸機(jī)管路，長期使用者應(yīng)每周更換。當(dāng)管路破損或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。(4）氣道濕化a）濕化器的選擇：建議使用含加熱導(dǎo)絲的加熱濕化器或熱濕交換器。b）濕化器的更換：含加熱導(dǎo)絲的加熱濕化器無須常規(guī)更換，功能不良或疑似污染則須更換。若使用熱濕交換器,每5～7d更換一次，當(dāng)熱濕交換器受到污染、氣道阻力增加時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。c）濕化器的溫度設(shè)定：機(jī)械通氣患者建議Y形接頭處氣體溫度設(shè)定為34～41℃。d）濕化效果評(píng)估：應(yīng)及時(shí)評(píng)估濕化效果，作為調(diào)整濕化方案的依據(jù)。濕化效果分為：①濕化滿意②濕化過度③濕化不足e）濕化液更換：呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)添加的滅菌注射用水（或滅菌蒸餾水）應(yīng)每24h更換。(5)排痰護(hù)理（1）氣管內(nèi)吸痰前不建議常規(guī)使用生理鹽水滴注。一次吸痰時(shí)間不超過15s，再次吸痰應(yīng)間隔3～5min。吸痰過程中，密切觀察生命體征變化及缺氧表現(xiàn)。（2）建議使用密閉式氣管內(nèi)吸痰裝置，以避免交叉感染和低氧血癥的發(fā)生，并降低細(xì)菌定植率。建議使用帶聲門下吸引功能的人工氣道，及時(shí)清除聲門下分泌物。定期評(píng)估患者的自主呼吸、咳痰能力及是否可以脫機(jī)或拔管等。在患者病情允許的情況下，盡量縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間。8）用藥護(hù)理肺部感染首選的治療方法是及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。盡早進(jìn)行細(xì)菌敏感性培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑給予針對(duì)性抗菌藥物。觀察患者應(yīng)用抗生素的副作用9）多重耐藥菌感染患者管理如果患者發(fā)生多重耐藥菌感染，須增加醒目隔離標(biāo)識(shí)，并采取嚴(yán)格的消毒隔離措施。盡量選擇單間隔離與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品，如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。五臥床患者常見并發(fā)癥--泌尿系感染1、泌尿系統(tǒng)感染的定義泌尿系統(tǒng)感染（UrinaryTractInfection，UTI)又稱尿路感染，是指各種病原微生物在機(jī)