胃癌全胃切除術后患者的營養(yǎng)支持

胃癌全胃切除術后患者的營養(yǎng)支持

1234胃癌的概念胃癌的手術方式腸外營養(yǎng)及護理Whatwhyhow腸內營養(yǎng)及護理胃癌

最常見的惡性腫瘤之一，在我國消化道惡性腫瘤中居首位，在惡性腫瘤導致死亡人數(shù)中位居第二（僅次于肺癌），好發(fā)年齡在50歲以上

概念

Concept

胃癌的分型

胃癌的臨床表現(xiàn)

胃癌的臨床表現(xiàn)

胃癌的處理原則分解代謝增強消化道重建腫瘤消耗創(chuàng)傷大營養(yǎng)不良

術后營養(yǎng)支持——腸外營養(yǎng)

術后營養(yǎng)支持——腸外營養(yǎng)

術后營養(yǎng)支持——腸外營養(yǎng)輸注注意事項

術后營養(yǎng)支持——腸外營養(yǎng)

術后營養(yǎng)支持——腸外營養(yǎng)

術后營養(yǎng)支持——腸外營養(yǎng)護理措施

置管相關并發(fā)癥感染2.腸源性感染:與長期全腸外營養(yǎng)時腸道缺少食物刺而影響胃腸激素分泌、體內谷氨酰胺缺乏等引起腸膜菱縮、腸屏障功能減退、腸內細菌和內毒素移位有關。因此，當病人胃腸功能恢復，應盡早開始腸內營養(yǎng)。1.導管性膿毒癥糖代謝紊亂糖代謝紊亂腸外營養(yǎng)并發(fā)癥腸外營養(yǎng)并發(fā)癥腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition），簡稱為EN，指通過胃腸道為身體代謝提供所需要的營養(yǎng)物質和其他類型的營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方式。

概念Concept202113

52

2023202520222024減少住院期間營養(yǎng)費用

促進胃腸道功能的恢復，縮短住院時間

減少術后并發(fā)癥方便，費用低保持腸粘膜的結構和屏障功能的完整

促進機體恢復對機體免疫功能影響小腸內營養(yǎng)的優(yōu)點

Advantage4要素型：以蛋白水解產物（或氨基酸）為主非要素型：以整蛋白為主疾病特異型：糖尿?。ㄈ缛鸫⒎尾　⒛[瘤（如瑞能）

組件型：以某類營養(yǎng)素為主的膳食以適合病人的特殊需要腸內營養(yǎng)制劑

腸內營養(yǎng)輸注途徑

長期

內鏡外科手術

胃管

十二指腸空腸管

胃造口

十二指腸空腸空腸造口

需要腸內營養(yǎng)支持短期經皮置管

經口鼻途徑的選擇

常見并發(fā)癥

護理措施NursingIntervention預防誤吸各類產品及型號的鼻飼管---鼻胃管、鼻腸管護理措施NursingIntervention預防誤吸提高胃腸道耐受性1.輸注環(huán)節(jié)的調控輸注時應循序漸進,開始時采低濃度、低劑量、低速度,逐漸增加

①經胃管給予:開始即可用全濃度,速度約50ml/h,每日給予500~1000m,3-4日內逐漸增加速度至100ml/h達到總需要量2000ml②經腸管給予:先用1/4-1/2全濃度(即等滲液),速度宜慢(25-50ml/h),從500-1000ml/d開始,逐日增加速度、濃度,5-7日達到病人能耐受的總需要量用腸內營養(yǎng)專用輸注泵控制輸注速度護理措施NursingIntervention提高胃腸道耐受性2.防止營養(yǎng)液污染營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用,配制時遵守無菌操作原則:暫不用時置于4℃冰箱保存,24小時內用完;每日更換輸注管或專用泵管3.加強觀察傾聽病人主訴,注意有無腹瀉腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道不耐受癥狀。若病人出現(xiàn)上述不適,應查明原因,針對性采取措施如減慢速度、降低濃度或遵醫(yī)應用促胃腸動力藥物,若對乳糖不耐受,應改用無乳糖配方營養(yǎng)制劑4.支持治療伴有低蛋白血癥者,遵醫(yī)囑輸注白蛋白或血漿等,以減輕腸黏膜組織水腫導致的腹瀉。護理措施NursingIntervention基礎護理護理措施NursingIntervention將漏出的消化液及時回輸至腸道1.保持消化過程的完整性2.配合腸內營養(yǎng)支持能預防長期禁食所致的并發(fā)癥3.促進危重患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善，并發(fā)癥也少，因此盡早通過外科手術引流或將腸管外置的方法，將漏出的消化液收集回輸，一方面控制了腹腔感染，另一方面減少或避免了繼發(fā)的內穩(wěn)態(tài)失衡，同時早期