北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南

北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）實施

細則及評價考核評分方法（草案）

北京市中醫(yī)管理局

一、醫(yī)院管理

（一）依法執(zhí)業(yè)

得分

評價考核要點檢查主要內(nèi)容考核評價與計分方法

543210

1、醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行1、依法執(zhí)業(yè)相關(guān)法相關(guān)文件和傳綜合評價，無證據(jù)

醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)律、法規(guī)貫徹情況,達、執(zhí)行記錄；證明已執(zhí)行相關(guān)

藥管理法律、法規(guī)職工教育、相應(yīng)制查閱會議記錄；的法律法規(guī)和規(guī)

和規(guī)章。度、督促檢查情況?！吨腥A人民共和章不得分；有缺

國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、陷，扣1-3分。

《中華人民共和

國中醫(yī)藥條例》、

《醫(yī)療機構(gòu)管理

條例》、《醫(yī)療事

故處理條例》、

《北京市發(fā)展中

醫(yī)條例》、《中華

人民共和國藥品

管理法》等。

2、建立、健全各醫(yī)院的規(guī)章制度、規(guī)章制度及崗位無相關(guān)制度不得

項規(guī)章制度和崗崗位責(zé)任制及落實責(zé)任制相關(guān)文件分；有相關(guān)制度但

位責(zé)任制。情況不完善，扣1-3分。

3、加強各科室服科室建設(shè)計劃及實醫(yī)院計劃、總結(jié)無科室建設(shè)計劃，

務(wù)能力建設(shè)，提供際落實情況；等相關(guān)資料；醫(yī)不得分；有建設(shè)計

與其功能任務(wù)相院科室設(shè)置目錄劃但未落實，扣

適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。1-3分。

4、按照衛(wèi)生行政1、執(zhí)業(yè)許可證的診目前運行診療科出現(xiàn)一項不符者

部門、中醫(yī)藥管理療科目范圍與運行目的執(zhí)業(yè)許可證不得分。

部門核準(zhǔn)的診療的診療科目一致或其它證明許可

科目執(zhí)業(yè)，依法聘性；的文件。

任和使用專業(yè)技2、醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人在崗專業(yè)技術(shù)人發(fā)現(xiàn)非醫(yī)療技術(shù)

術(shù)人員，嚴(yán)禁使用員崗位聘用情況。員相關(guān)資格證書人員未按技術(shù)范

非衛(wèi)生技術(shù)人員與注冊證書等證圍聘用扣1分，發(fā)

從事診療活動。明文件現(xiàn)1例醫(yī)療技術(shù)人

員未按專業(yè)范圍

聘用扣2分。

3、嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生現(xiàn)場抽查發(fā)現(xiàn)非衛(wèi)生技術(shù)

技術(shù)人員從事診療人員從事醫(yī)療活

活動。動不得分。

5、專業(yè)技術(shù)人員1、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理制準(zhǔn)入管理的制度發(fā)現(xiàn)有不符合任

具備相應(yīng)崗位的度落實情況及負責(zé)與措施（重點檢查職資格的，不得

任職資格，不得超部門；以下人員：ICU、分；發(fā)現(xiàn)有超范圍

范圍執(zhí)業(yè)。CCU的醫(yī)生護執(zhí)業(yè)的，不得分。

士，放射、藥劑等）

強制定點培訓(xùn)的

技術(shù)人員全部培

訓(xùn)達標(biāo)，非強制定

點培訓(xùn)的技術(shù)人

員有相關(guān)培訓(xùn)的

證明資料。

2、衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格注冊證發(fā)現(xiàn)未經(jīng)注冊，從

執(zhí)業(yè)資格及注冊管書事執(zhí)業(yè)活動不得

理情況。分；每發(fā)現(xiàn)一例未

在規(guī)定時間內(nèi)完

成注冊變更扣1

分。

6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員接受法律現(xiàn)場考核通過現(xiàn)場醫(yī)師訪

遵守醫(yī)療衛(wèi)生及法規(guī)培訓(xùn)的情況談，全院共訪談不

中醫(yī)藥管理法律、少于10名醫(yī)務(wù)人

法規(guī)、規(guī)章、診療員。每人不合格扣

護理規(guī)范和常規(guī)。0.5分。

臨床醫(yī)師執(zhí)行診療診療規(guī)范性文件通過現(xiàn)場醫(yī)師訪

規(guī)范情況談，全院共訪談不

少于10名醫(yī)務(wù)人

員?每人不合格扣

0.5分。

診斷科室醫(yī)師及技操作規(guī)范性文件通過現(xiàn)場技術(shù)人

術(shù)人員執(zhí)行行業(yè)規(guī)員訪談，全院共訪

范的情況談不少于10名。

每人不合格扣0.5

分。

護理人員執(zhí)行護理護理規(guī)范性文件通過現(xiàn)場護理人

規(guī)范的情況員訪談，全院共訪

談不少于10名。

每人不合格扣0.5

分。

（二）醫(yī)院組織機構(gòu)和管理體制

得分

評價考核要點檢查主要內(nèi)容考核評價與計分方法

543210

1、醫(yī)院管理組織醫(yī)院組織機構(gòu)職責(zé)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)模綜合考察醫(yī)院各部

機構(gòu)設(shè)置精簡、合能涵蓋醫(yī)院管理的式圖和各部門職門設(shè)置和運轉(zhuǎn)情

理，運行高效，并情況。責(zé)況。達不到上述要

滿足醫(yī)院各項管求扣1-2分。

理工作的需要。

1、院長負責(zé)制實行相關(guān)文件未實行不得分。

情況。

2、院級領(lǐng)導(dǎo)從事管院級領(lǐng)導(dǎo)工作日院級領(lǐng)導(dǎo)日程安排

2、醫(yī)院實行院長

理與其原專業(yè)工作程安排不能滿足管理需要

負責(zé)制，院級領(lǐng)導(dǎo)

安排的情況；扣1-2分。

應(yīng)把主要精力用

3、院級領(lǐng)導(dǎo)深入科院級領(lǐng)導(dǎo)深入科院級領(lǐng)導(dǎo)不能按制

于醫(yī)院管理工作，

室，尤其是深入臨床室查房的制度與度要求行政查房扣

積極推進醫(yī)院管

一線的工作制度；查房記錄1-2分。

理職業(yè)化進程.

4、院級領(lǐng)導(dǎo)對公眾院級領(lǐng)導(dǎo)公眾接未落實不得分；執(zhí)

接待日的情況。待日的制度與記行有缺陷扣1分。

錄

3、院級領(lǐng)導(dǎo)接受1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)接受法接受培訓(xùn)的證明缺一人培訓(xùn)證明文

設(shè)區(qū)的市級以上律法規(guī)培訓(xùn)的情況;文件。件扣1分。

中醫(yī)藥管理部門

或衛(wèi)生行政部門

2、院領(lǐng)導(dǎo)掌握國家現(xiàn)場訪談達不到要求扣1-3

組織的醫(yī)院管理

有關(guān)衛(wèi)生及中醫(yī)藥分。

專業(yè)知識培訓(xùn)，了

管理法律、法規(guī)、

解掌握國家有關(guān)

規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生及

衛(wèi)生及中醫(yī)藥管

中醫(yī)藥政策。

理法律、法規(guī)、規(guī)

章和有關(guān)衛(wèi)生及

中醫(yī)藥政策。

4、建立院、科兩1、重點是職能管理管理目標(biāo)責(zé)任制每發(fā)現(xiàn)一個部門不

級管理責(zé)任制及部門負責(zé)人的管理文件及考評情況落實扣1分。

有效的考核評價目標(biāo)責(zé)任制執(zhí)行情

機制，落實獎懲制況。

2

度。2、科室目標(biāo)管理制管理目標(biāo)責(zé)任制每發(fā)現(xiàn)一個科室管

及執(zhí)行情況。文件及考評情況理目標(biāo)責(zé)任不落實

扣1分。

3、考核評價機制和相關(guān)文件資料未進行考核評價，

獎懲制度落實情不得分；落實獎懲

況。制度有缺陷，扣

1~2分。

1、醫(yī)院年度工作計醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃；評醫(yī)院無年度工作計

劃和中、長期發(fā)展審前2年年度計劃扣2分；無中、

5、制定年度工作

規(guī)劃及其科學(xué)性、劃及年度總結(jié)長期發(fā)展規(guī)劃，扣

計劃和中、長期發(fā)

可行性。2分；年度計劃及

展規(guī)劃，以及中醫(yī)

中、長期發(fā)展規(guī)劃

藥繼承發(fā)展與創(chuàng)

執(zhí)行有不足，扣

新的保障措施并

1-2分。

組織實施，保證中

2、中醫(yī)藥繼承發(fā)展中醫(yī)藥繼承發(fā)展無措施不得分；有

醫(yī)醫(yī)院功能任務(wù)

與創(chuàng)新的保障措施與創(chuàng)新的工作總措施未很好組織實

的實現(xiàn)。

能保證中醫(yī)院功能結(jié)及案例說明。施，扣2-3分。

任務(wù)的實現(xiàn)。

6、職工對醫(yī)院管職工對醫(yī)院管理組滿意度調(diào)查滿意度不低于

理組織機構(gòu)和領(lǐng)織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作85%.每下降5個百

導(dǎo)工作滿意。滿意度.分點扣1分。

（三）人力資源管理

得分

評價考核要點檢查主要內(nèi)容考核評價與計分方法

543210

1、人力資源配備1、醫(yī)院人力資源配醫(yī)院人力資源配醫(yī)院無人力資源

應(yīng)合理并滿足需置現(xiàn)狀與改進方置方案配置方案，不得

要，不斷優(yōu)化管理案；分；有缺陷扣1-2

人員和專業(yè)技術(shù)分。

人員的結(jié)構(gòu)，專業(yè)2、衛(wèi)生技術(shù)人員配衛(wèi)生技術(shù)人員的衛(wèi)生技術(shù)人員占

技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具置及其結(jié)構(gòu)，能否配置總?cè)藬?shù)》70%.每

備相應(yīng)崗位責(zé)任適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院功能減少5個百分點扣

的任職資格，聘用任務(wù)的需要；1分.

的三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)3、臨床醫(yī)師中三級醫(yī)師名冊以科室為單位，三

應(yīng)合理。中醫(yī)藥專醫(yī)師的結(jié)構(gòu)；級醫(yī)師比例符合

業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達臨床需要。缺少高

到規(guī)定的比例。級職稱醫(yī)師，不得

分；比例不合理扣

1-3分。

3

1、職能部門負責(zé)人相關(guān)文件、參會抉一人培訓(xùn)證明

2、各管理部門負

接受法律、法規(guī)培記錄或其它證明文件扣1分。

責(zé)人應(yīng)當(dāng)接受相

訓(xùn)管理制度及落實文件

應(yīng)法律、法規(guī)、部

情況；

門規(guī)章、衛(wèi)生及中

2、職能部門負責(zé)人接受培訓(xùn)的證明抉一人培訓(xùn)證明

醫(yī)藥政策、管理知

接受中醫(yī)藥政策、文件文件扣1分。

識培訓(xùn)，并貫徹執(zhí)

管理培訓(xùn)制度及落

行。

實情況；

3、按照中醫(yī)醫(yī)院1、中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人事檔案中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)

建設(shè)要求，合理配人員的比例、專業(yè)人員占衛(wèi)生技術(shù)

備中醫(yī)藥專業(yè)技結(jié)構(gòu)。人員總數(shù)》70%。

術(shù)人員，建立專業(yè)每減少5個百分點

技術(shù)人員梯隊建扣1分，最高扣3

設(shè)制度以及中醫(yī)分。

人才培養(yǎng)、老中醫(yī)2、臨床科室專業(yè)技人事檔案無專業(yè)技術(shù)人員

經(jīng)驗繼承、西醫(yī)人術(shù)人員梯隊建設(shè)情梯隊建設(shè)制度，不

員學(xué)習(xí)中醫(yī)等繼況。得分；落實有缺

續(xù)教育制度，并組陷，扣1-2分。

織實施。3、老中醫(yī)經(jīng)驗繼承相關(guān)文件及財務(wù)應(yīng)開展而未開展

工作的經(jīng)費保證，預(yù)算與支付憑證老中醫(yī)繼承工作，

制度及執(zhí)行效果。不得分；計劃、經(jīng)

費預(yù)算、落實有缺

陷每項扣1分。

4、西醫(yī)院校畢業(yè)生人事檔案及相關(guān)應(yīng)開展而未開展

接受中醫(yī)專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)證明材料西學(xué)中工作，不得

教育的情況。分；計劃、經(jīng)費預(yù)

算、落實有缺陷每

項扣1分。

5、中醫(yī)人才培養(yǎng)。學(xué)習(xí)證明材料及未開展中醫(yī)人才

財務(wù)憑證培養(yǎng)工作，不得

分；計劃、經(jīng)費預(yù)

算、落實有缺陷每

項扣1分。

4、學(xué)科帶頭人的學(xué)科帶頭人的社會相關(guān)證書重點?？茖W(xué)科帶

專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)職務(wù)及技術(shù)獎勵情頭人未達到省市

先。況級學(xué)會專業(yè)委員

會委員資格，每科

扣1分。

5、護理人員的數(shù)護理人員的梯隊建相關(guān)資料病房0.38名護士/

量與梯隊結(jié)構(gòu)合設(shè)情況每床，每增減0.02

理，滿足護理質(zhì)量名護士/每床扣1

保證的需要。分，

4

6、醫(yī)技、藥事人1、醫(yī)技人員的學(xué)歷相關(guān)資格證書及綜合評價，不能完

員的學(xué)歷和專業(yè)與專業(yè)技術(shù)職務(wù)及聘用情況全滿足業(yè)務(wù)工作

技術(shù)職務(wù)滿足業(yè)比例。需要，酌扣1-2分。

務(wù)工作的需要.2、藥事人員的學(xué)歷相關(guān)資格證書及綜合評價，不能完

及專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用情況全滿足業(yè)務(wù)工作

需要，酌扣1-2分。

7.實行崗位職務(wù)實施崗位與職務(wù)聘實施崗位與職務(wù)未實施崗位責(zé)任

聘任制。任制的情況。聘任制合同及考制，不得分；執(zhí)行

評文件有缺陷，扣1-2分.

8、有相應(yīng)的衛(wèi)生醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)文件未開展此項工作

專業(yè)技術(shù)人員配配置、聘用及能力不得分；評價組

置、聘用與實際服評價情況織、評價規(guī)范及考

務(wù)能力評價的制核記錄文件等方

度和程序。面有缺陷，扣1-2

分.

（四）醫(yī)療、藥事、護理和醫(yī)技管理

得分

評價考核要點檢查主要內(nèi)容考核評價與計分方法

543210

1.建立健全醫(yī)療1、醫(yī)療質(zhì)量管理組組織機構(gòu)、人員組無相應(yīng)的組織及

護理質(zhì)量、病案、織及履職情況成、職責(zé)與工作記工作制度，不得

藥事、感染、輸錄分；工作有缺陷扣

血等管理組織及1-2分。

其工作制度，明2、藥事管理組織及組織機構(gòu)、人員組無相應(yīng)的組織及

確職能，履行職履職情況成、職責(zé)與工作記工作制度，不得

責(zé)。錄分；工作有缺陷扣

1-2分。

3、醫(yī)院感染管理組組織機構(gòu)、人員組無相應(yīng)的組織及

織及履職情況成、職責(zé)與工作記工作制度，不得

錄分；工作有缺陷扣

1-2分.

4、輸血管理組織及組織機構(gòu)、人員組無相應(yīng)的組織及

履職情況成、職責(zé)與工作記工作制度，不得

錄分；工作有缺陷扣

1-2分.

5、病案管理組織及組織機構(gòu)、人員組無相應(yīng)的組織及

履職情況成、職責(zé)與工作記工作制度，不得

錄分；工作有缺陷扣

1-2分。

5

2.醫(yī)療管理職能醫(yī)療管理職能部門組織機構(gòu)、人員組醫(yī)療管理質(zhì)量部

部門應(yīng)當(dāng)加強對履行質(zhì)量監(jiān)督檢查成、職責(zé)與工作記門未履行質(zhì)量管

臨床科室、藥學(xué)的規(guī)章制度及措施錄理和監(jiān)督職責(zé)，不

部門、醫(yī)技科室及落實情況得分；工作有缺

質(zhì)量管理、評價陷，扣1-3分。

和監(jiān)督工作。

3.建立醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急組未建立醫(yī)療風(fēng)險

預(yù)警機制，增強及實行運行情況織、方案、設(shè)備及預(yù)警機制，不得

快速反應(yīng)和處理活動記錄分；實際運行中存

能力。在缺陷，扣1-3分。

4.職能部門能夠醫(yī)院有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛處理程有管理制度和預(yù)

及時、妥善處理與協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的序及工作記錄案（預(yù)案包括預(yù)

醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)情況防、控制、報告、

醫(yī)患關(guān)系。處理、應(yīng)急、獎懲

等方面的內(nèi)容）。

有缺陷扣1-3分。

5.中醫(yī)特色科室特色科室的設(shè)置數(shù)科室清單及相關(guān)中醫(yī)特色科室達

的建設(shè)及運行狀量介紹材料到規(guī)定的數(shù)量，每

況良好。少1個科室扣2

分。

特色科室的運行狀統(tǒng)計報告特色科室中醫(yī)治

況（通過門診量/療率居于全院先

出院人數(shù)、平均住進水平，其余指標(biāo)

院日、中醫(yī)治療率高于同類科室平

等醫(yī)療與質(zhì)量指標(biāo)均水平。未達到上

進行考核）述要求，每個科室

扣1分。

6.能充分、合理開展中醫(yī)診療技術(shù)開展診療技術(shù)清檢查開展的中醫(yī)

應(yīng)用中醫(yī)診療技的情況單（包括科室、運診療技術(shù)，項目數(shù)

術(shù)和中藥。行狀況等）及相關(guān)>22種且符合要

證實開展工作的求。有缺陷扣2分。

文件材料。

每千門診人次采用統(tǒng)計報表考察了解

非藥物中醫(yī)技術(shù)治

療人次

每千門診量中藥處統(tǒng)計報表及相關(guān)E）均門診中藥飲

方數(shù)統(tǒng)計資料片處方占日均門

診量的30%,每下

降5個百分點，扣

1分。

6

（五）應(yīng)急管理

得分

評價考核要點檢查主要內(nèi)容考核評價與計分方法

543210

1.制定突發(fā)事件突發(fā)事件管理工預(yù)案及進行演練無預(yù)案，不得分；

（包括公共衛(wèi)生作，重點是預(yù)案制的相關(guān)材料未組織演練扣3

事件、災(zāi)害事故定與修訂，組織演分。

等）應(yīng)急預(yù)案，練情況。

并組織演練。

2.承擔(dān)突發(fā)公共承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)未承擔(dān)救援任

衛(wèi)生事件和災(zāi)害事件和災(zāi)害事故的生事件和災(zāi)害事務(wù)，不得分。

事故的緊急救援緊急救援任務(wù)及其故的緊急救援任

任務(wù)。完成情況。務(wù)清單

3.能夠及時妥善醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件相關(guān)文件及記錄無預(yù)案不得分；有

處理醫(yī)院內(nèi)部突處理方案或預(yù)案及預(yù)案未演練或執(zhí)

發(fā)事件。實施情況行有缺陷扣1-3

分。

4.在應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案和緊急救中醫(yī)藥參與的方應(yīng)激預(yù)案中不能

緊急救援措施援措施中，中醫(yī)藥式、物品、設(shè)備、保障中醫(yī)藥的充

中，應(yīng)保障中醫(yī)措施的落實情況使用中藥的品種分參與，發(fā)揮中醫(yī)

藥的充分參與。與應(yīng)用規(guī)范藥作用不得分。

（六）信息系統(tǒng)

得分

評價考核要點檢查主要內(nèi)容考核評價與計分方法

543210

1.能夠系統(tǒng)、及1、醫(yī)院信息在醫(yī)相關(guān)信息分析資醫(yī)院管理信息系

時、準(zhǔn)確地收集、療質(zhì)量、安全管理料及應(yīng)用文件統(tǒng)能為醫(yī)療質(zhì)量

整理、分析和反中的使用情況；管理、安全管理提

饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)供支持。有缺陷每

量、安全、服務(wù)、項扣1分。

費用和績效的信2、醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)信息分析資醫(yī)院管理信息系

息。在費用及績效管料及應(yīng)用文件統(tǒng)能準(zhǔn)確提從數(shù)

理的使用情況.據(jù)支持費用及績

效評價。有缺陷每

項扣1分。

7

2.制定信息系統(tǒng)k醫(yī)院保障信息信息質(zhì)量與安全醫(yī)院有保障信息

安全保障措施，質(zhì)量與安全保障相關(guān)文件資料如質(zhì)量與安全的制

確保信息系統(tǒng)運制度及落實情況；值班、安全檢查、度，對相關(guān)人員進

行穩(wěn)定、安全。故障處理記錄等行教育并得到實

施；每缺一項扣2

分；沒有不得分。

2、信息系統(tǒng)應(yīng)急醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)有應(yīng)急預(yù)案、替代

管理預(yù)案及處理生緊急意外事件程序、故障處理記

情況；的應(yīng)急預(yù)案與替錄；每缺一項扣2

代措施、故障處理分；有缺陷每項扣

記錄1分。

3、信息質(zhì)量與安員工教育相關(guān)材相關(guān)員工對保障

全員工教育的情料信息質(zhì)量與安全

況；必要性知曉程度。

知曉度》85%;每

減少1。％減1分；

《50%不得分。

4、維護病人權(quán)利維護病人權(quán)利的維護病人權(quán)利措

（如隱私權(quán)、連貫措施情況，如隱私施（如病人信息查

醫(yī)療服務(wù)中信息權(quán)、在連貫醫(yī)療服閱的授權(quán)制度）到

獲取的及時性等）務(wù)中及時獲取信位情況。有病人信

的措施。息等息查閱授權(quán)制度。

費用清單、查閱權(quán)

限、物價公開查

詢。有缺陷扣1-2

分。

3.信息系統(tǒng)滿足1、醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)醫(yī)院信息管理系

醫(yī)院管理和臨床網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況；絡(luò)覆蓋目錄及相統(tǒng)對醫(yī)院管理、醫(yī)

工作需要。關(guān)材料療、護理，門診、

病房等部門與科

室的覆蓋率＞

80%。每下降5%扣

1分；《50%不得

分。

8

2、醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)提評價醫(yī)院信息管

提供服務(wù)的范圍。供服務(wù)的目錄及理系統(tǒng)提供的服

相關(guān)材料務(wù)范圍是否滿足

醫(yī)院各方面的需

求，服務(wù)范圍目錄

》10項；每減少一

項扣1分。主要是:

掛號、收費、取藥、

住院、病房、統(tǒng)計、

醫(yī)囑、病案、醫(yī)技、

檢臉。

3、醫(yī)療信息資料醫(yī)療信息分析資未開展該項工作，

（如中醫(yī)治療率、料或報表不得分；有缺陷扣

醫(yī)院感染率、療效1-2分。

與費用等）動態(tài)分

析情況。

4.醫(yī)院信息系統(tǒng)1、醫(yī)院信息系統(tǒng)相應(yīng)資料或文件信息標(biāo)準(zhǔn)化符合

（HIS）應(yīng)符合（HIS）符合《中《中醫(yī)醫(yī)院信息

《中醫(yī)醫(yī)院信息醫(yī)醫(yī)院信息化建化建設(shè)基本規(guī)范》

化建設(shè)基本規(guī)范設(shè)基本規(guī)范（試要求》85%;否則

（試行）》的規(guī)定,行）?的要求情況。不得分。

與其他醫(yī)療機

構(gòu)、衛(wèi)生行政部

門、中醫(yī)藥管理

部門能夠?qū)崿F(xiàn)信

息共享。

（七）財務(wù)管理

得分

評價考核要點檢查主要內(nèi)容考核評價與計分方法

543210

1.只能設(shè)置一個財務(wù)部門設(shè)置與財務(wù)管理相關(guān)文發(fā)現(xiàn)多個財務(wù)管

財務(wù)管理部門，并醫(yī)院財務(wù)管理情件理部門，不得分；

按工作需要科學(xué)況收支管理核算有

設(shè)置會計崗位。醫(yī)缺陷，扣1-3分。

院的一切財務(wù)收

支、核算工作必須

納入財務(wù)部門統(tǒng)

一管理。

2.按照《會計法》、1、財務(wù)部門負責(zé)部門負責(zé)人訪談訪談3-5名財務(wù)人

《醫(yī)院會計制人掌握及執(zhí)行國員，有缺陷扣1-3

度》、《醫(yī)院財務(wù)制家有關(guān)會計制度分。

度》及國家有關(guān)規(guī)的情況；

9

定，設(shè)置會計科2、財務(wù)人員掌握財務(wù)人員訪談訪談3-5名財務(wù)人

目，建立賬簿，進醫(yī)院相關(guān)財務(wù)制員，有缺陷扣1-3

行會計核算及債度的情況；分。

權(quán)債務(wù)的核算，編3、醫(yī)院財務(wù)管理醫(yī)院財務(wù)管理制醫(yī)院無財務(wù)制度

制會計報表。制度及執(zhí)行情度或有制度未執(zhí)行

況。不得分，有缺陷扣

1-4分。

3.按照《預(yù)算法》1、財務(wù)預(yù)算執(zhí)行財務(wù)預(yù)算材料無預(yù)算或有預(yù)算

和財政部門關(guān)于情況未執(zhí)行不得分，違

預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)超預(yù)算執(zhí)行扣

規(guī)定，科學(xué)、合理、1-3分。

真實、完整的編制2、專項經(jīng)費使用財務(wù)憑證無專項經(jīng)費使用

醫(yī)院收支預(yù)算，并情況管理制度或有制

嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。度未執(zhí)行不得分，

有缺陷扣1-2分。

4.加強中醫(yī)專項中醫(yī)專項經(jīng)費籌財務(wù)預(yù)算及財務(wù)按規(guī)定從醫(yī)院收

經(jīng)費籌集、管理與集、管理與使用憑證入中籌集使用中

使用。情況醫(yī)專項經(jīng)費。無中

醫(yī)專項經(jīng)費預(yù)算

不得分，專項經(jīng)費

使用有缺陷扣1-2

分。

5.建立醫(yī)院內(nèi)部1、財務(wù)內(nèi)部稽核財務(wù)內(nèi)部稽核制無內(nèi)部稽核制度

財務(wù)管理和內(nèi)部制度及落實情況度或有制度未執(zhí)行

稽核、控制制度.不得分，執(zhí)行有缺

加強醫(yī)院成本核陷扣1-3分。

算，降低運行成2,實行成本核相關(guān)文件、財務(wù)年醫(yī)院無成本控制

本C算，降低運營成度報表措施不得分；有缺

本。陷扣1-3分.

6.建立規(guī)范的經(jīng)1、資金使用審批相關(guān)資料重大項目、大額資

濟活動決策機制流程管理（重點金使用無審批流

和程序，重大項目是重大項目、大程、監(jiān)管措施不得

集體討論后按規(guī)額資金使用）執(zhí)分；有缺陷扣1-2

定程序報批。實行行情況。分。

重大經(jīng)濟事項領(lǐng)2、重大經(jīng)濟事項未實行