糖尿病的非藥物治療

糖尿病的非藥物治療營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施

飲食、運(yùn)動、藥物三者科學(xué)結(jié)合，再加上掌握糖尿病知識，就能有效的控制病情

營養(yǎng)治療原則(一)

合理控制熱能：熱能供給以維持或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重為宜肥胖者減輕體重消瘦者增加體重營養(yǎng)治療原則(二)體型臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45正常15-20303540成人糖尿病熱能供給量(千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重)年齡超過50歲者，每增加10歲，酌情減10％碳水化合物控制

不宜過嚴(yán)，碳水化合物所供熱能占總熱能50

－60％不同食物的血糖指數(shù)不同。

血糖指數(shù)(％)=

食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積控制脂肪

總脂肪供給量應(yīng)限制在占總熱量20-25％

或至少<30％飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和

脂肪酸的比例為1：1：1膽固醇<300毫克/日

蛋白質(zhì)供給量

成人每日每公斤體重1克或占總熱量10-20％

動物蛋白質(zhì)至少占1/3

患有并發(fā)癥時(shí)，另應(yīng)作處理無機(jī)鹽、維生素供給量

豐富的維生素（B族、C），可改善神經(jīng)癥狀：-含B族維生素較多的食物：粗糧、干豆類、蛋類、綠葉蔬菜；-含維生素C高的食物：新鮮綠色和黃紅色蔬菜鈉鹽不宜攝入過多鈣、鉻、鋅供給要充足-含鈣高的食物：牛奶、豆類及其制品、海產(chǎn)、海帶、紫菜；-含鉻高的食物：酵母、牛肉、肝類、菌菇類；-含鋅高的食物：粗糧、豆類及其制品、海產(chǎn)品、紅色瘦肉、肝

類、菌菇類；增加膳食纖維攝入量

分類：可溶性膳食纖維：果膠、藻膠、魔芋非溶性膳食纖維：整谷、麥麩、豆皮、蔬菜作用機(jī)制：可能與吸水性、胃腸通過時(shí)間有關(guān)

可溶性纖維優(yōu)于非溶性纖維提倡從天然食物中多選用，如粗糧、海帶、魔

芋等部分食物的血糖指數(shù)（%）

100% 葡萄糖80%-90%玉米薄片、胡蘿卜、馬鈴薯、麥芽糖、蜂蜜70%-79%全麥面包、米飯、粟60%-69%面包（白）、米飯（褐色）、甜菜根、麥片香蕉、葡萄干50%-59%蕎麥、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、 馬鈴薯片、燕麥餅干、冷凍豌豆部分食物的血糖指數(shù)（%）

40%-49% 通心麥（全麥）、番薯、燕麥粥、桔子、 桔子汁、豌豆（干）30%-39% 豌豆（黑眼）、扁豆、蘋果、脫脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄湯20%-29% 蠶豆10%-19% 黃豆、花生合理安排餐飲

定時(shí)定量：主食可按1/31/31/3分配

或1/52/52/5分配一日三餐要有保證注射胰島素，口服降糖藥，易發(fā)生低血糖者

一日可4－6餐熱能供給量計(jì)算

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)＝身高(厘米)－105;

理想體重±10％;

肥胖≥20％;

消瘦<20％;

按糖尿病人熱能供給量表求全日總熱量。碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供給量

碳水化合物熱量占總熱量50－60％脂肪熱量占總熱量20－25％蛋白質(zhì)熱量占總熱量10－20％舉例

患者、男、60歲、身高170厘米，現(xiàn)體重67公斤，輕

體力勞動，2型DM單純飲食控制計(jì)算：-標(biāo)準(zhǔn)體重：170－105＝65公斤

-全日熱能：30千卡x65＝1950千卡

-60歲減10%即195千卡=1765千卡

-蛋白質(zhì)：1765x20％÷4＝88克

-脂肪：1765x25%÷9＝49克

-碳水化合物：1765x55%÷4＝242克即：全日熱能1765千卡、蛋白質(zhì)88克、脂肪49克、碳水化合物242克食品交換份的四大類(八小類)食物組別類別每份重量(克)熱量(千卡)蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)碳水化合物(克)主要營養(yǎng)素谷薯組谷薯類25(1/2兩)902－20.0碳水化合物膳食纖維菜果組蔬菜類水果類500(1斤)200(4兩)909051－－17.021.0無機(jī)鹽維生素膳食纖維肉蛋組大豆類奶類肉蛋類25(1/2兩)160(3兩)50(1兩)9090909594.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)油脂組硬果類油脂類15(1/3兩)10(1湯勺)90

9047.010.02.0-脂肪等值谷薯類交換表食品重量(克)食品重量(克)大米小米糯米薏米25綠豆紅豆蕓豆干豌豆25高粱米玉米碴25干粉條干蓮子25面粉米粉玉米面25油條油餅蘇打餅干25混合面25燒餅烙餅饅頭咸面包窩頭35燕麥片莜麥面25生面條魔芋生面條35蕎麥面苦蕎面25馬鈴薯100各種掛面龍須面25濕粉皮150通心粉25鮮玉米(1中個(gè)帶棒)200每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡等值蔬菜類交換表食品重量(克)食品重量(克)大白菜圓白菜菠菜油菜500白蘿卜青椒茭白冬筍400韭菜茴香500倭瓜南瓜菜花350芹菜藍(lán)萵苣筍油菜苔500鮮豇豆扁豆洋蔥蒜苔250西葫蘆西紅柿冬瓜苦瓜500胡蘿卜200黃瓜茄子絲瓜500山藥荸薺藕涼薯150芥藍(lán)菜瓢幾菜塌棵菜500茨菇百合芋頭100菜龍須菜500毛豆鮮豌豆70綠豆芽鮮蘑水浸海帶500每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡等值水果類食品交換表每份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)柿香蕉鮮荔枝150李子杏200梨桃蘋果200葡萄200橘子橙子柚子200草莓300獼猴桃200西瓜500等值肉蛋類食品交換表食品重量(克)食品重量(克)熱火腿香腸20雞蛋粉15肥瘦豬肉25雞蛋(一大個(gè)帶殼)60熟叉燒肉(無糖)午餐肉35鴨蛋松花蛋(一大個(gè)帶殼)60瘦豬牛羊肉50鵪鶉蛋(6個(gè)帶殼)60帶骨排骨50雞蛋清150鴨肉雞肉50帶魚80鵝肉50草魚鯉魚甲魚比目魚80兔肉100大黃魚鱔魚黑鰱鯽魚對蝦青蝦鮮貝蟹肉水浸魷魚

水浸海參100350每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡等值大豆類食品交換表每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐(嫩豆腐)150豆腐粉25豆?jié){400油豆腐20豆腐絲豆腐干50等值奶類食品交換表每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160乳酪25無糖酸奶130等值油脂硬果類食品交換表每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)花生油香油(1湯勺)10豬油10玉米油菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油(1湯勺)10羊油10紅花油(1湯勺)10黃油10核桃15葵花籽(帶殼)25杏仁15西瓜籽(帶殼)40花生米15食譜制定(食品交換份法)食品交換份數(shù)（份）重量(克)Pr(克)Fat(克)CHO(克)奶類1.5250889蔬菜類1.05005---726谷薯類240-2620=10.52752134---210肉蛋類65-349=3.5175332129---油脂類58-2910=3.030---30---19.5×90千卡

=1755千卡6659236糖尿病人能吃水果嗎？

水果含碳水化合物約6-20％可以食用含有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠，可在碳水化合物總量范圍內(nèi)，代替部分主食食用時(shí)間最好在兩餐之間作為加餐病情控制不滿意者，暫時(shí)可不用水果中碳水化合物含量表(%)水果葡萄糖果糖蔗糖淀粉果膠蘋果1.75.02.10.60.71-0.84葡萄4.84.30.2---0.09-0.28橘子2.51.84.6------橙------------2.34-2.38糖尿病人能飲酒嗎？

酒主要含酒精，每克酒精產(chǎn)熱能7千卡注射胰島素患者，空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖服磺脲類降糖藥物患者，飲酒易引起心慌、

氣短、面頰發(fā)紅糖尿病人最好不飲酒，如欲飲酒只能飲含酒

精低的啤酒，并計(jì)算熱量減少主食量啤酒含酒精4％，400克啤酒＝112千卡＝30克

大米甜味劑

甜葉菊糖式：甜度為蔗糖的300倍、食后不增加熱量，不會引起血糖波動氨基糖或蛋白糖類：由苯丙氨酸或天門冬氨酸合成的，甜度很高，比蔗糖高150倍。對血糖熱量影響不大木糖醇：味甜，吸收率低，在腸道內(nèi)吸收率不足20％，在體內(nèi)代謝不需要胰島素參與，不宜多食，多食易引起腹瀉果糖：甜度很高，是一種營養(yǎng)性甜味劑，在代謝過程中，開始不需要胰島素參加。有人認(rèn)為少量應(yīng)用可作為甜味劑，適合病情控制較好的病人飲食治療的指導(dǎo)（1）

1.每日三餐2.每餐都含四大類食物3.每餐都吃含淀粉的食物4.減少脂肪，尤其是動物脂肪的攝入5.避免高糖食物飲食治療的指導(dǎo)（2）

6.兩餐間隔4-6小時(shí)7.兩餐間隔>6小時(shí)，應(yīng)有小吃，量少，富含營養(yǎng)8.如果口渴，喝水9.不空腹飲酒，啤酒<2杯/次10.合并高血壓或腎臟病時(shí)，應(yīng)限制鹽的攝入中國膳食指南--中國營養(yǎng)學(xué)會

食物多樣，谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類多吃奶類、豆類和其制品經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉

和葷油。食量和體力活動要平衡，保持適宜體重。吃清淡少鹽的膳食。如飲酒應(yīng)適量。吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。新膳食寶塔--（中國膳食指南第三版）

運(yùn)動治療國際組織的要求

IDF在WDD上教育、運(yùn)強(qiáng)調(diào)“五駕馬車”的

觀念（1995年），即糖尿病教育、運(yùn)動治

療、飲食治療、藥物治療和糖尿病監(jiān)測美國糖尿病協(xié)會(ADA)2002年在總結(jié)糖尿病

和運(yùn)動關(guān)系時(shí)得出結(jié)論:“所有的糖尿病患

者都應(yīng)當(dāng)有機(jī)會從各種各樣有價(jià)值的運(yùn)動

中獲益”

2004年第57屆世界衛(wèi)生大會通過了“飲食、

身體活動與健康全球戰(zhàn)略”運(yùn)動對代謝的影響（一）

運(yùn)動可加強(qiáng)肌肉細(xì)胞對能量的利用。運(yùn)動開始階段，細(xì)胞的能量來自肌糖原和循環(huán)中的葡萄糖

15分鐘之后，人體開始利用肝糖原、以

及氨基酸糖異生所產(chǎn)生的糖運(yùn)動30分鐘后脂肪酸成為主要的能源運(yùn)動對代謝的影響（二）

人體需要4-6小時(shí)來重新合成肌肉細(xì)

胞和肝臟中的儲備糖原劇烈運(yùn)動之后，這一過程可能需要12

小時(shí)、甚至24小時(shí)因此，對于1型糖尿病一定不能忽視

運(yùn)動之后病人有遲發(fā)低血糖的危險(xiǎn)規(guī)律運(yùn)動的益處（一）

改善血糖代謝促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓有助于2型糖尿病病人減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗降低1型糖尿病病人胰島素的用量規(guī)律運(yùn)動的益處（二）

降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度

脂蛋白減少血小板凝集因子，降低血栓形成的機(jī)會減少患心血管疾病的危險(xiǎn)改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝增加肌肉的力量和靈活性使身材勻稱，自我感覺健康有活力運(yùn)動前的檢查——目的

排除潛在疾病或損傷了解慢性并發(fā)癥除外危險(xiǎn)因素——確保安全運(yùn)動前的檢查——內(nèi)容

運(yùn)動前后血糖水平心電圖或運(yùn)動試驗(yàn)眼底檢查足部檢查關(guān)節(jié)檢查腎臟——尿常規(guī)建立完整的病史檔案可以參加運(yùn)動的條件

絕大多數(shù)糖尿病病友，特別是血糖

在16.7mmol/L以下的病人尤其是肥胖的糖尿病病友

1型糖尿病在經(jīng)過飲食控制和胰島素

強(qiáng)化治療、病情得到控制后才能選

擇運(yùn)動療法不宜參加運(yùn)動的情況

嚴(yán)重的糖尿病病友特別是血糖波動明顯的

患者；有急性并發(fā)癥的患者，如急性感染、酮癥

酸中毒等；伴有較重的腎病的患者；伴有嚴(yán)重的高血壓和缺血性心臟病者；伴有嚴(yán)重的眼底病變者；合并心、肝、腎功能衰竭、嚴(yán)重的心臟病

變、肺換氣功能障礙者。不宜運(yùn)動時(shí)參加運(yùn)動的危險(xiǎn)（一）

血糖控制不佳時(shí)，例如2型糖尿病病友血糖

在16.7mmol/dl以上時(shí)，運(yùn)動可能導(dǎo)致血液

中有額外的乳酸堆積而且因肝糖原動員過多，利用不良，血糖

進(jìn)一步升高脂肪分解亢進(jìn)，酮體堆積，

使病情進(jìn)一步惡化不宜運(yùn)動時(shí)參加運(yùn)動的危險(xiǎn)（二）

對嚴(yán)重腎病的患者，運(yùn)動會增加蛋白

尿，加重腎病的發(fā)展對嚴(yán)重的高血壓和缺血性心臟病者，

運(yùn)動會加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛甚

至心肌梗死對嚴(yán)重眼底病變者，運(yùn)動量過大會加

重眼底病變，增加眼底出血的機(jī)會運(yùn)動類型----有氧運(yùn)動

大肌肉群運(yùn)動消耗葡萄糖、增加ATP，動員脂

肪、刺激心肺。常見的運(yùn)動形式有：行走、慢

跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、

打球、跳舞、打太極拳等。運(yùn)動類型----無氧運(yùn)動

特定肌肉的力量訓(xùn)練如舉重或一百米賽跑：氧氣不足，乳酸生成增加、氣急、肌肉酸痛不主張?zhí)悄虿』颊卟捎么朔N運(yùn)動運(yùn)動的形式

運(yùn)動形式、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻率的

選擇，取決于病人的年齡、疾病及

身體狀況、目前血糖控制狀況和生

活方式。運(yùn)動方式的選擇必須個(gè)體化。制定切

實(shí)可行的目標(biāo)，可使運(yùn)動變得容易

進(jìn)行、有樂趣，并可激勵病人規(guī)律

運(yùn)動。運(yùn)動前的準(zhǔn)備工作

去醫(yī)院做一次全面的醫(yī)學(xué)檢查，和你的醫(yī)生討論你的病情是否適合運(yùn)動、制定你的運(yùn)動量、運(yùn)動方式注意季節(jié)、氣候和環(huán)境，以確定穿著適合舒服的服裝，避免中署、熱量的過分丟失和體溫驟降選擇合腳的運(yùn)動鞋和棉襪，鞋一定要保證密閉性和良好的通氣性運(yùn)動的場所、場面要平整安全運(yùn)動的步驟

運(yùn)動前熱身活動運(yùn)動運(yùn)動后整理活動運(yùn)動時(shí)間

原則上應(yīng)在餐后1小時(shí)左右進(jìn)行；尤其是早餐后，因?yàn)榭赡苁且惶熘醒亲?/p>

高的時(shí)候。時(shí)間(h)400300200100066101418222血漿葡萄糖(mg/dL)

糖尿病(未治療)正常進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐20151050血漿葡萄糖(mmol/L)運(yùn)動強(qiáng)度

運(yùn)動強(qiáng)度是單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動量，是運(yùn)動處方定

量化與科學(xué)性的核心。運(yùn)動強(qiáng)度決定運(yùn)動效果，只有當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到60%

最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能。年齡減算法（Jungmann標(biāo)準(zhǔn)）：運(yùn)動中脈率＝180（或170）－年齡，

60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用170－年齡。運(yùn)動頻率

中等強(qiáng)度運(yùn)動以每10分鐘消耗80千

卡為宜。一般為餐后1小時(shí)后活動20-30分鐘，

每天2-3次。不同運(yùn)動形式運(yùn)動30分鐘的熱量消耗

（以體重50公斤的患者為例）項(xiàng)目227羽毛球561游泳223兵乓球150上下樓梯120自行車(平路)87跳舞220

廣播體操70

散步消耗熱卡需要停止運(yùn)動的情況

在整個(gè)運(yùn)動過程中及運(yùn)動后，要重視其自

我感覺，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的呼吸費(fèi)力、胸前壓

迫感、頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等

現(xiàn)象或不能耐受運(yùn)動時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動。運(yùn)動可消耗葡萄糖，降低血糖，但有時(shí)也會引起血糖過低而發(fā)生低血糖。預(yù)防低血糖的措施（一）（1）飯后1小時(shí)參加運(yùn)動，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，

參加運(yùn)動不宜發(fā)生低血糖并且有益于血糖

的控制（2）一般不在空腹時(shí)運(yùn)動，如為對抗黎明現(xiàn)象

參加運(yùn)動應(yīng)在運(yùn)動前測定血糖，如果血糖

在6mmol/L以上可參加運(yùn)動，如果血糖低于6mmol/L應(yīng)進(jìn)食30克碳水化合物預(yù)防低血糖的措施（二）（3）避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)（如胰島素

注射后1小時(shí)左右）參加運(yùn)動，因?yàn)檫\(yùn)動可以增加血

液循環(huán)而加大藥物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易發(fā)

生低血糖（4）當(dāng)從事中等度以上的運(yùn)動并且持續(xù)時(shí)間長時(shí)，可以適

當(dāng)減少運(yùn)動前的胰島素和口服降糖藥的劑量預(yù)防低血糖的措施（三）（5）胰島素注射部位盡量不要選大腿等運(yùn)動時(shí)

要劇烈運(yùn)動的部位（6）參加大運(yùn)動量時(shí)間長的運(yùn)動時(shí)（如爬山、

郊游等）應(yīng)在運(yùn)動