膝骨關(guān)節(jié)炎的防治課件

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：慢性、進(jìn)展性疾病病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。第1頁/共39頁骨性關(guān)節(jié)炎有不同的名稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎的一種。因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開始，故稱之為退行性關(guān)節(jié)炎。第2頁/共39頁流行病學(xué)目前，膝骨關(guān)節(jié)炎是最常見和最重要的關(guān)節(jié)疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重地?fù)p害患者的生活質(zhì)量，并成為我們社會(huì)的一個(gè)最嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。第3頁/共39頁流行病學(xué)60歲以上的人，80%以上在膝關(guān)節(jié)可見骨性關(guān)節(jié)炎X線征象，其中20%有疼痛和活動(dòng)受限。

OA病人中65歲以上的占90%第4頁/共39頁膝關(guān)節(jié)磨損情況膝蓋--是人體下肢最重要的“負(fù)重關(guān)節(jié)”站立或走平路時(shí)膝蓋內(nèi)軟骨平均要承受1/2~1倍多體重的壓力，上樓梯時(shí)增為2倍，下樓梯則增為7倍。膝蓋關(guān)節(jié)磨損退化情形年紀(jì)愈大愈嚴(yán)重。

第5頁/共39頁危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素：年齡：種族：肥胖：性別：關(guān)節(jié)先天/后天畸形：第6頁/共39頁會(huì)引發(fā)癥狀發(fā)作之因素:1.關(guān)節(jié)活動(dòng)過度:2.關(guān)節(jié)姿勢不良:3.受傷造成:

第7頁/共39頁會(huì)引發(fā)癥狀發(fā)作之因素:4.不合適之鞋具:5.溫度濕度改變:6.關(guān)節(jié)反復(fù)受壓：第8頁/共39頁臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是:疼痛腫脹畸形功能障礙第9頁/共39頁臨床表現(xiàn)1.、疼痛

幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度

活動(dòng)痛持續(xù)痛夜間痛第10頁/共39頁臨床表現(xiàn)疼痛特點(diǎn)

疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時(shí)加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。膝外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見。第11頁/共39頁臨床表現(xiàn)2.腫脹

由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。第12頁/共39頁臨床表現(xiàn)3.畸形

膝內(nèi)翻畸形（見圖）第13頁/共39頁臨床表現(xiàn)4.功能障礙

骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少的改變。絕大多數(shù)屬于功能受限，很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。第14頁/共39頁臨床表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常即運(yùn)動(dòng)節(jié)律改變2、運(yùn)動(dòng)能力減弱3、關(guān)節(jié)僵硬第15頁/共39頁膝關(guān)節(jié)活動(dòng)第16頁/共39頁膝關(guān)節(jié)活動(dòng)第17頁/共39頁膝關(guān)節(jié)活動(dòng)第18頁/共39頁膝關(guān)節(jié)活動(dòng)第19頁/共39頁X線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時(shí)，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。第20頁/共39頁膝骨關(guān)節(jié)炎的治療一、非手術(shù)療法二、手術(shù)療法第21頁/共39頁非手術(shù)療法病人教育和咨詢適當(dāng)休息、功能鍛煉消除關(guān)節(jié)勞損因素理療、激光照射針刺療法輔助工具注射療法藥物第22頁/共39頁膝關(guān)節(jié)用藥誤區(qū)

誤區(qū)一：骨關(guān)節(jié)炎需要使用抗生素誤區(qū)二：“軟化骨刺”藥物可以軟化骨刺誤區(qū)三：軟骨保護(hù)藥能保護(hù)軟骨誤區(qū)四：非處方解熱鎮(zhèn)痛藥沒有不良反應(yīng)誤區(qū)五：中藥治骨關(guān)節(jié)炎副作用小第23頁/共39頁手術(shù)療法關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)骨贅切除術(shù)關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第24頁/共39頁到底怎樣保護(hù)關(guān)節(jié)呢？主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、注意保暖2、行動(dòng)支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改變負(fù)重力角線3、功能訓(xùn)練：如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度4、有氧鍛煉：如游泳、自行車等

第25頁/共39頁到底怎樣保護(hù)關(guān)節(jié)呢？5、減肥6、自我保護(hù)：勿經(jīng)常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床，增加關(guān)節(jié)的摩擦和負(fù)重；7、減少不合理的運(yùn)動(dòng)：如膝骨關(guān)節(jié)炎患者喜歡用打太極（反復(fù)蹲起）、爬山等運(yùn)動(dòng)來鍛煉關(guān)節(jié)，這只會(huì)增加關(guān)節(jié)扭力或使關(guān)節(jié)面負(fù)荷過大，致關(guān)節(jié)磨損更厲害，適量活動(dòng)，避免不良姿勢，避免長時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯。第26頁/共39頁膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法三階段運(yùn)動(dòng)可改善：第一階段：關(guān)節(jié)增氧訓(xùn)練

第二階段：瑜伽強(qiáng)膝訓(xùn)練

第三階段：運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法

第27頁/共39頁第一階段第1節(jié)：臥位繃腿取仰臥或仰坐位，雙腿伸直不動(dòng)，將大腿肌肉繃緊，做時(shí)可用手摸一下膝關(guān)節(jié)上部的大腿正面，可以三到大腿肌肉繃緊鼓起就達(dá)到目的，繃緊肌肉6-9秒鐘，放松1秒鐘，每次反復(fù)做20分鐘。心血管疾病患者應(yīng)注意繃壓腿時(shí)間不應(yīng)超過10秒鐘。

第28頁/共39頁第一階段第二節(jié)交替抬腿仰臥，雙手放在身體兩側(cè)，兩腿交替抬高，高度達(dá)到另一只腳的腳尖即可，可以感到大腿肌肉的收縮、繃緊，每抬起放下的時(shí)間控制在6-9秒，每次可反復(fù)練習(xí)5-10分鐘。第29頁/共39頁第一階段第三節(jié)：坐位壓腿準(zhǔn)備一把椅子，高度與小腿長度差不多，椅子前放置一同等高度的凳子，坐在靠背椅子，雙手抓住椅子邊緣，抬起一條腿放在凳子上，盡量將腿伸直，并適當(dāng)用力向下壓腿，兩腿交替進(jìn)行，每條腿壓腿時(shí)間不超過9秒。每次可做5-10分鐘。

第30頁/共39頁第一階段以上護(hù)膝操練習(xí)兩個(gè)月，膝痛一般會(huì)明顯減輕，膝關(guān)節(jié)的強(qiáng)度也顯著增強(qiáng)。此時(shí)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)一步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法。以穩(wěn)固療效。第31頁/共39頁第二階段第1節(jié)：膝伸展

動(dòng)作：坐姿。背部挺直。雙腿向前平伸。右腿上抬至45度角，雙手在右膝蓋后相握，吸氣，伸展膝蓋;呼氣屈膝，并將膝蓋拉向胸部。配合呼吸伸屈8次。放松，換腿重復(fù)。

作用：靈活膝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)腿部力量。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，保持韌帶的力度和柔韌性。

第32頁/共39頁第二階段第2節(jié)：抱膝式動(dòng)作：站姿。重心移至左腿。吸氣，雙手抬起右膝;呼氣，將右膝拉向腹部擠壓。吸氣伸展，呼氣擠壓重復(fù)6次。作用：強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)和大腿肌肉的平衡力量，減少膝蓋受傷。第33頁/共39頁第二階段第3節(jié)：幻椅式動(dòng)作：站姿。雙腿并攏。吸氣雙手合十于頭頂，保持背部伸展，呼氣，屈雙膝下蹲，感覺像是坐在椅子上，保持平衡，均勻呼吸3-6次。吸氣，向上提起身體，呼氣放下雙手，放松。重復(fù)3次。作用：促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，幫助大腿和小腿的肌肉伸展。第34頁/共39頁第三階段步行方案：膝痛緩解后首先應(yīng)進(jìn)行行走訓(xùn)練。開始時(shí)可緩步行走，腿要緩抬輕放，避免膝關(guān)節(jié)骨面撞擊，加重?fù)p傷。步速可控制在每分鐘60步以內(nèi)，每日進(jìn)行20-30分鐘。如果一次進(jìn)行20分鐘鍛煉有困難，可以將運(yùn)動(dòng)時(shí)間拆分為幾個(gè)時(shí)間段進(jìn)行，每次5-10分鐘，每天進(jìn)行3-4次。以后逐漸加長鍛煉時(shí)間，在3周內(nèi)達(dá)到每次鍛煉可以維持20-30分鐘的標(biāo)準(zhǔn)。緩步行走應(yīng)堅(jiān)持2-3個(gè)月，使膝關(guān)節(jié)功能得到改善，之后可逐步加快步伐，鍛煉時(shí)間仍為每日30分鐘左右，鍛煉強(qiáng)度以行走時(shí)不氣促，肌肉感到輕度酸痛，休息后可很快恢復(fù)為宜。第35頁/共39頁第三階段騎車方案騎自行車時(shí)，大腿肌肉有節(jié)律地收縮，能使股四頭肌得到很好的鍛煉，而膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍不是很大，關(guān)節(jié)受力較小，減少了關(guān)節(jié)面撞擊和磨損的機(jī)會(huì)。每天30-40分鐘的騎車運(yùn)動(dòng)，可以令膝痛老人收到意想不到的療效。第36頁/共39頁第三階段慢跑方案對(duì)于身體狀況允許，膝關(guān)節(jié)癥狀不是很嚴(yán)重的老人，慢跑是增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶彈性的好方法。但跑步時(shí)最好用腳的前半部分先著地，以緩沖腿的震動(dòng)，