腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合

腔鏡肌瘤剔除手術(shù)的配合主講人：XXX

內(nèi)生殖器解剖目錄概述相關(guān)解剖術(shù)前準(zhǔn)備器械護(hù)士配合巡回護(hù)士配合注意事項(xiàng)旋切器械認(rèn)知腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)腔鏡輸卵管病灶切除術(shù)腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)腔鏡全子宮切除術(shù)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉摘除宮腔鏡粘膜下肌瘤摘除（電切）術(shù)我院婦科腔鏡手術(shù)開展項(xiàng)目概述腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，一般多采用2～4孔操作法，亦可采用單孔腔鏡方式。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，幾乎90%的婦科手術(shù)均可在腹腔鏡下完成。概述A多角度“視察”，效果直觀創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快B盆腔粘連少、出血少、住院時(shí)間短C腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)概述

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20～30%。傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。內(nèi)生殖器解剖內(nèi)生殖器內(nèi)生殖器包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢（一）陰道位置和形態(tài)：位于真骨盆下部中央，上寬下窄，★與骨盆最底部的直腸子宮凹相鄰，臨床可經(jīng)此處穿刺或引流。（二）子宮形態(tài)、大小：50g、5ml長(zhǎng)7～8cm寬4～5cm厚2～3cm2.解剖結(jié)構(gòu)：（1）子宮體（2）子宮頰部（3）子宮頸3.組織學(xué)結(jié)構(gòu)（二）子宮前→子宮漿膜層前反折覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。后→在子宮后面折向直腸，形成自從直腸子宮陷凹?！訉m內(nèi)膜受激素影響，其表面2/3發(fā)生周期性變化。→1/3無周期性變化。子宮肌層非孕厚約0.8cm（二）子宮4.位置：盆腔中央，膀胱直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有附件。輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及盆底肌和筋膜作用，宮頸位于坐骨棘水平上方。韌帶、盆底肌、筋膜受損，可致子宮脫垂。（二）子宮5.子宮韌帶：共4對(duì)（三）輸卵管間質(zhì)部(1cm)峽部(2-3cm)壺腹部(5～8cm)傘部(1~1.5cm)自外向內(nèi)為：漿膜層、平滑肌層、黏膜層（四）卵巢★主要功能是產(chǎn)生卵子和分泌性激素。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐漸凹凸不平。（五）血管、淋巴及神經(jīng)●血管1.卵巢動(dòng)脈2.子宮動(dòng)脈3.陰道動(dòng)脈4.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈靜脈均與同名動(dòng)脈伴型相關(guān)解剖根據(jù)肌瘤所在子宮不同部位分類肌壁間肌瘤：位于肌壁間，周圍均為肌層所包圍，此類肌瘤最常見，約占60～70％。漿膜下肌瘤：肌瘤向漿膜發(fā)展，并突出于子宮表面，約占20%。若突入闊韌帶兩葉之間生長(zhǎng)，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。根據(jù)肌瘤所在子宮不同部位分類3.粘膜下肌瘤：肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，約占10%～15%。此瘤可使子宮逐漸增大變形，常有蒂與子宮相連，若蒂長(zhǎng)可堵住子宮頸或脫出于陰道。4.子宮頸肌瘤：肌瘤在子宮頸部生長(zhǎng)，因生長(zhǎng)部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。適應(yīng)癥①年齡在45歲以下，或年齡≥45歲但未生育或已生育仍堅(jiān)決要求保留子宮者；②單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤，肌瘤最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜；③單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，肌瘤最小直徑≥4cm，最大直徑≤10cm；④多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)≤10個(gè)；⑤術(shù)前已經(jīng)排除肌瘤惡變之可能。肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤術(shù)前準(zhǔn)備器械腔鏡包子宮旋切包一次性布類備：診刮包30。鏡單極雙極超聲刀腔鏡持針器一次性用物手套、紗布、11#刀片、5ml針筒＋垂體后葉素1支、1-0可吸收縫線、魚鉤針、吸引管、腔鏡保護(hù)套、敷料貼4、留置針薄膜貼（自制標(biāo)本袋）4#線+7#手套備：瑞術(shù)康、止血紗術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備腔鏡設(shè)備.高清攝像系統(tǒng)CO2氣腹機(jī)冷光源高頻電刀超聲刀吸引器多臺(tái)腔鏡肌瘤

備另一副（切割刀、肌瘤鉆大小抓鉗）子宮旋切包+腔鏡持針器放卡鍋及時(shí)高壓旋切器械認(rèn)知腔鏡器械引導(dǎo)棒肌瘤鉆＋電動(dòng)子宮切除器刀頭電動(dòng)子宮切除器電動(dòng)子宮切除器旋切抓鉗成套裝置麻醉方式：全身麻醉手術(shù)體位：仰臥位+頭低足高15～30o（必要時(shí)雙肩部以肩拖固定）Trocar位置◆臍緣下◆右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)◆臍輪下緣左側(cè)10～20cm處◆恥骨聯(lián)合上緣2cm,左側(cè)旁開6～8cm處器械護(hù)士配合

正確連接光源、氣腹管道，沖洗管道，吸引器，電凝線，鏡頭，并固定穩(wěn)妥，遞干凈紗布對(duì)白平衡，調(diào)試到合適亮度清晰度。器械護(hù)士配合器械護(hù)士配合建立氣腹

遞酒精棉球再次清理肚臍，遞紗布、2把巾鉗，11#尖刀，于肚臍上側(cè)邊緣切一小口，遞10mm戳卡，連接氣腹氣。依次建立操作孔，建立氣腹后臍部插入30°鏡檢查腹、盆腔情況后，通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi)，遞2把分離鉗、電鉤器械護(hù)士配合

電鉤切開肌瘤表面漿膜層，分離肌瘤包膜，分離鉗抓住子宮肌瘤并頓性分離，完整分離剔除出瘤體。檢查剝離的創(chuàng)面，出血時(shí)遞雙極止血器械護(hù)士配合修復(fù)子宮創(chuàng)面

遞1-0可吸收線，持針器縫合創(chuàng)緣。根據(jù)創(chuàng)面大小將縫線剪適當(dāng)長(zhǎng)度，便于縫合。器械護(hù)士配合

遞11#刀片延切口，遞引導(dǎo)棒、旋切戳卡、肌瘤很多時(shí)（放自制標(biāo)本袋放標(biāo)本）置入粉碎裝置，用大抓鉗抓住肌瘤將瘤體粉碎后取出器械護(hù)士配合器械護(hù)士配合準(zhǔn)備碗收集病理。再次檢查縫合創(chuàng)面，打開膨?qū)m機(jī)沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液。清點(diǎn)手術(shù)器械和物品數(shù)目，取回腹腔鏡、手術(shù)器械及Trocar。遞魚鉤針縫合皮下各層及皮膚，酒精消毒皮膚并包扎傷口。巡回護(hù)士配合術(shù)前一日到病房訪視，與病人及家屬溝通、交流。介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式、手術(shù)體位及意義，介紹手術(shù)成功病例消除病人緊張焦慮心理使之積極配合手術(shù)。2.患者入手術(shù)室后查對(duì)病人信息，確認(rèn)無誤建立靜脈通路，固定雙上肢于體側(cè)避免臂叢神經(jīng)損傷。3.協(xié)助麻醉擺好，并監(jiān)測(cè)病人的生命體征、血氧飽和度。4.協(xié)助擺好體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士配合5.與器械護(hù)士清點(diǎn)縫針、輔料、器械，填寫護(hù)理記錄單。置手術(shù)顯示器于手術(shù)床尾。連接攝像頭、光纖、氣腹管、沖洗裝置、電凝線等線路管道并設(shè)定參數(shù)。6.嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀流動(dòng)，監(jiān)測(cè)手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作以減少感染的機(jī)會(huì)。7.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程。8.手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)與器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械及用物；與病房護(hù)士做好交接，做好房間的終末消毒。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格無菌操作。手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)備充分，包括腔鏡整套設(shè)備功能情況，（如CO2鋼瓶?jī)?nèi)的氣體是否充足。）各連接處是否牢固，擺放位置；腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功能完好。普通手術(shù)用物是否備齊；手術(shù)體位用物是否備齊等以保證手術(shù)順利進(jìn)行。3.對(duì)待患者應(yīng)體貼，如調(diào)節(jié)室溫22～25°C，相對(duì)濕度在40～60%；遮