泌尿系統(tǒng)結石護理課件

泌尿系結石的護理泌尿系統(tǒng)結石護理泌尿系統(tǒng)結石護理概述病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療飲食調(diào)控泌尿系統(tǒng)結石護理概述尿石癥又稱尿路結石，是泌尿外科最常見的疾病之一。包括：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石尿石癥按結石所在的部位份為：上尿路結石、下尿路結石尿路結石的流行因素：尿石癥以25~40歲多見，男女比約為3：1某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病高。發(fā)病又明顯的地區(qū)差異，我國長江以南多見，熱帶、干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高的地區(qū)，尿路結石發(fā)病多。飲食中動物蛋白過多，精制糖多，纖維少者，上尿路結石發(fā)病多。泌尿系統(tǒng)結石護理概述尿路結石的病因尿液中形成結石的物質(zhì)增加：尿液中鈣、草酸或尿酸量增加。尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結石易在堿性尿中形成，而尿酸結石和胱氨酸結石在酸性尿中形成。尿液濃縮：尿量減少至尿液濃縮時，尿中鹽類和有機物質(zhì)的濃度相對增高。抑制晶體形成的物質(zhì)不足：尿液中枸櫞酸、腎鈣素等微量元素可以抑制晶體形成和聚集，這些物質(zhì)減少時可促進結石形成。泌尿系統(tǒng)結石護理病理生理尿路結石在腎和膀胱內(nèi)形成，在排出過程中可停留在輸尿管和尿道。輸尿管生理狹窄處：腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處、輸尿管膀胱連接處泌尿系統(tǒng)結石護理臨床表現(xiàn)上尿路結石：腎和輸尿管結石疼痛結石大、移動小的腎盂、腎盞結石可引起上腹和腰部鈍痛。結石活動或引起輸尿管完全梗阻時，出現(xiàn)腎絞痛。血尿由于結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿感染癥狀結石伴感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如繼發(fā)腎積膿，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。泌尿系統(tǒng)結石護理臨床表現(xiàn)下尿路結石：膀胱結石和尿道結石主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。泌尿系統(tǒng)結石護理輔助檢查實驗室檢查：尿液檢查、血液檢查影像學檢查：X線檢查、B超檢查輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查直腸指診泌尿系統(tǒng)結石護理靜脈尿路造影前準備檢查前一日以清淡少渣飲食為主，少食肉類及大葉蔬菜。晚餐后兩小時以番瀉葉20g加300ml開水泡半個小時后口服，即服甘露醇125ml，以排出腸道內(nèi)氣體和宿便。檢查前12小時禁食，控制飲水泌尿系統(tǒng)結石護理非手術治療

大量飲水保持每日尿量大于2000ml

。加強運動選擇跳躍性活動可促進結石排出。調(diào)整飲食藥物治療調(diào)節(jié)尿PH，調(diào)節(jié)代謝藥物，解痙止痛，抗感染。體外沖擊波碎石ESWL泌尿系統(tǒng)結石護理開放手術治療輸尿管切開取石術腎盂切開取石術腎實質(zhì)切開取石術腎部分切除術腎切除術泌尿系統(tǒng)結石護理經(jīng)皮腎鏡取石碎石術經(jīng)皮腎鏡技術（PCNL）是通過經(jīng)皮腎盂通道對腎盂、腎盞和輸尿管上段的疾病進行診斷和治療的技術，是腔內(nèi)泌尿外科的重要組成部分。經(jīng)皮腎鏡技術的優(yōu)點：能直視下發(fā)現(xiàn)結石并碎石取石可一次將結石擊碎、當時全部取出操作可以隨時停止、分期進行可與ESWL配合治療結石；損傷比開放手術小，比反復ESWL小。泌尿系統(tǒng)結石護理經(jīng)皮腎鏡取石碎石術適應證1、各種腎、輸尿管上段結石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應證。下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡：（1）大于2.5cm腎結石，尤其是鑄型結石（2）復雜腎結石、有癥狀的腎盞憩室結石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結石等（3）胱氨酸結石、ESWL無效的一水草酸鈣結石2、輸尿管上段或連接部狹窄。3、取腎盂、輸尿管上段的異物。禁忌癥

1、全身性出血性疾病未控制、重要臟器患有嚴重疾病不適合手術和傳染性疾病活動期的患者。2、身體嚴重畸形，不能保持PCNL體位者。3、過度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過穿刺擴張器的長度者。4、腎內(nèi)或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結核者。5、脾臟或肝臟過度腫大，穿刺建立通道過程中有可能引起損傷的患者。6、糖尿病或高血壓未糾正者。泌尿系統(tǒng)結石護理經(jīng)皮腎鏡取石碎石術護理措施—術前行術前宣教，向患者介紹手術優(yōu)點、方法及注意事項，耐心回答患者提出的各種疑問，消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術。指導做好B超、尿路造影確診，完善各項生化檢查、心肺功能及肝腎功能等，囑患者練習俯臥體位，圍手術期使用抗生素。術前備皮，協(xié)助患者沐浴。指導患者術前晚清淡軟食，術前禁食12h、禁飲6h，做好腸道準備，術前一晚行清潔灌腸。注意休息，備好定位片、X光片，術前導尿等。泌尿系統(tǒng)結石護理經(jīng)皮腎鏡取石碎石術護理措施—術后泌尿外科常規(guī)護理，術后24h內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征變化，術后常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護12h。注意體溫變化，每4h測量一次，當T>38.5℃時應通知醫(yī)生。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。患者回病房后去枕平臥位6h，臥床休息3-5天。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲濕后應通知醫(yī)生及時更換。術后術后6h肛門待排氣后，可適量飲水，飲食由流質(zhì)逐步過渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。導尿管：病人回病房后，固定引流袋，導尿管不能高于恥骨聯(lián)合水平，指導家屬及時傾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。每天消毒尿道口2次，定期更換引流袋腎造瘺管：妥善固定腎造瘺管，防止管道扭曲，造瘺管位置不得高于腎盂水平。保持造瘺管處皮膚清潔干燥。定時擠捏造瘺管，防止血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不暢，擠捏無效或尿色變紅時應立即通知醫(yī)生。泌尿系統(tǒng)結石護理經(jīng)皮腎鏡取石碎石術并發(fā)癥的觀察和護理一、出血患者術后都有不同程度的血尿，應嚴密觀察腎造瘺管、尿管引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般2～4d可自行消失。如留置導尿管、腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液、腎造瘺管周圍滲血，提示術后并發(fā)大出血，囑患者立即臥床休息、多飲水，并報告醫(yī)生處理，同時夾閉腎造瘺管，可使腎內(nèi)壓力增高，血液在腎臟凝固，達到壓迫止血的目的。二、膀胱痙攣術后留置雙J管的患者常發(fā)生膀胱痙攣，出現(xiàn)下腹部及患側腰部脹痛不適、尿頻、尿管周圍滲尿等。對于輕度的膀胱痙攣可通過輕柔按摩及熱敷膀胱區(qū)即可，癥狀明顯及時通知醫(yī)生給予處理。泌尿系統(tǒng)結石護理經(jīng)皮腎鏡取石碎石術三、感染術前有泌尿系感染者應控制感染后方行手術。各項操作應嚴格執(zhí)行無菌操作。定期做尿液細菌培養(yǎng)，合理應用抗生素。囑患者多飲水，每天飲水量大于3000mL。四、尿漏表現(xiàn)為造瘺管或尿管周圍滲出尿液，局部敷料滲濕，多有血塊活碎石堵塞管道口所致?？上蜻h端擠壓管道或用無菌生理鹽水低壓沖洗管道，并保持管道通暢。泌尿系統(tǒng)結石護理尿結石患者飲食的總體調(diào)控液體攝入

每天2-2.5L，一天中平均分配。

不限制自來水、水果、草本飲料和蘋果汁。

盡可能