疼痛診療進(jìn)展

疼痛診療進(jìn)展九龍坡區(qū)中醫(yī)院疼痛科——吉學(xué)東疼痛的歷史延革??1979年，IASP(國際疼痛研究學(xué)會)將疼痛定義為“一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快主觀感覺和情感經(jīng)歷”。1994年，IASP把“外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損傷或功能障礙或短暫性紊亂所導(dǎo)致的疼痛”定義為神經(jīng)病理性疼痛。2011年，IASP接受了2009年歐洲神經(jīng)病理痛興趣小組提出的神經(jīng)病理痛新定義，即把原來泛指的“神經(jīng)系統(tǒng)損傷”限定為“軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷”疼痛的歷史延革2004年IASP指出慢性疼痛是一類疾病，包括了常見的傷害感受性痛中的頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)病理性疼痛中的椎間盤突出癥、神經(jīng)卡壓綜合癥、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛，心因痛中的軀體化障礙、抑郁癥或焦慮癥等。2007年，中國衛(wèi)生部宣布成立一級臨床學(xué)科“疼痛科”，指定疼痛科的診療范圍是慢性疼痛。疼痛的歷史延革疼痛科在大量的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，疼痛的定義采用“感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷或異常刺激導(dǎo)致的大腦不愉快主觀感覺和情感經(jīng)歷”。當(dāng)疼痛遷延或反復(fù)發(fā)作超過1個月以上者歸類為慢性疼痛。2002年世界衛(wèi)生組織更是將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。疼痛評分意義

無評分，不疼痛，無治療評估方法直觀模擬評分表

單維度評估量表

數(shù)字評定量表VisualAnalogueScale,VASNumericRatingScale，NRS直觀性疼痛量表直觀模擬評分表VAS視覺模擬評分法要求病人在橫線上做記號或在標(biāo)尺上定位記錄

VAS-視覺模擬評分法0級：無痛。1級：輕微痛。如蚊蟲叮咬，以及在輸液時護(hù)士扎針。2級：稍痛。如慢性肝炎患者，肝區(qū)隱痛，以及情人間友好的打罵。3級：微陣痛。如打脊柱麻醉針的痛，或者進(jìn)行肌注的痛。4級：明顯痛。如被人打耳光，或者被熱水燙了一下引發(fā)一度燙傷。

此等級以上影響睡眠。5級：持續(xù)痛。如吃壞了東西導(dǎo)致的腸胃炎，或是一頭撞在門框上，

此等級患者可能小聲呻吟。6級：很痛。如被人用棒球棍毆打?qū)е聡?yán)重淤血，或者從兩米高處

跌落導(dǎo)致骨折的情況、此等級患者可能會大聲叫喊。7級：非常痛。如產(chǎn)婦分娩比較順利的情況，頸肩腰腿痛，以及二

度燒傷或者大面積流血性外傷。此等級患者將會無法入睡。8級：劇痛。如滿清十大酷刑，或者手指被切斷等會導(dǎo)致殘疾的情況。

此等級患者心跳血壓將會大幅上升，并采取被動體位。9級：爆痛。如三叉神經(jīng)痛，或者闌尾炎痛，癌痛?？蓪?dǎo)致一過性昏厥。10級：嚴(yán)重疼痛。如在沒有打麻藥的情況下進(jìn)行剖腹產(chǎn)等外科手術(shù)。

可導(dǎo)致休克。VAS-視覺模擬評分法數(shù)字評定量表NRS數(shù)字評分法水平標(biāo)尺和垂直標(biāo)尺

再次評估記錄及記錄時間直觀性疼痛量表(VRS)言語疼痛描述量表沒有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—嚴(yán)重程度的痛—想象中最劇烈的疼痛

無痛輕微疼痛中度疼痛中重度痛想像中最劇烈的疼痛重度疼痛0246810

直觀性疼痛量表(FAS)Wong—Baker面部表情疼痛量表

-①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼淚大哭。多維度評估量表

1初次疼痛評估工具:一個標(biāo)注疼痛位置的簡圖一個評估病人疼痛程度的量表一個作為記錄附加注釋和處理計劃的空間組成。2簡明疼痛調(diào)查表是一種快速多維的測痛與評價方法，它包括了有關(guān)疼痛原因、疼痛性質(zhì)等描述詞，NRS(0—10級)描述疼痛程度，從多方面進(jìn)行評價。多維度評估量表

3McGill疼痛情況調(diào)查表是全面評估疼痛的多維度測量工具，既評估疼痛的情感及感覺方面，又全面評估疼痛的部位、強(qiáng)度、時間特性等。4其它量表被設(shè)計用于評估慢性疼痛，另外一些專門用于特殊的疼痛綜合征。疼痛綜合治療的目標(biāo)1.解除病人疼痛；2.增加病人對自身疼痛和影響因素的認(rèn)識；3.增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和能力；4.終止疼痛的惡性循環(huán)；5.減少慢性疼痛病人藥物種類和劑量；6.實施有效的康復(fù)工程，防止和減輕疼痛的復(fù)發(fā)率；疼痛的治療方案采用的是藥物及非藥物綜合治療方案。藥物類包括非甾體消炎藥，阿片類，抗驚厥類，局麻藥，抗抑郁藥以及激素等。非藥物治療：傳統(tǒng)治療，神經(jīng)阻滯，微創(chuàng)介入的廣泛應(yīng)用。神經(jīng)阻滯治療一般認(rèn)為神經(jīng)阻滯切斷了“疼痛——肌緊張或小血管平滑肌痙攣——疼痛加劇”這一惡性循環(huán)；改善血液循環(huán)；抗炎癥作用。微創(chuàng)介入治療1.射頻技術(shù)（脈沖射頻技術(shù)）；2.椎間盤膠原酶溶劑術(shù)；