生殖微創(chuàng)中冷刀宮腔鏡的臨床應(yīng)用

生殖微創(chuàng)中冷刀宮腔鏡的臨床應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)入路為人體的天然腔道—-子宮頸，符合自然腔道手術(shù)（NOTES）的理念光、電、超聲、顯像、視頻等現(xiàn)代科技與醫(yī)學(xué)的高度結(jié)合診治宮腔內(nèi)病變安全、有效、簡(jiǎn)單、微創(chuàng)宮腔鏡電切標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)（TCRM）宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)（TCRA）宮腔鏡下子宮異物取出術(shù)（TCRF）其他：TCRB；TCRC；TCUI宮腔鏡插管通液、絕育術(shù)宮腔鏡冷刀手術(shù)——HEOS子宮內(nèi)膜息肉宮腔粘連子宮縱隔子宮肌瘤胚物殘留宮內(nèi)殘環(huán)......HEOS(Hysteroscopy

Endo-OperativeSystem)結(jié)構(gòu)27Fr手術(shù)宮腔鏡，有3mm直徑的手術(shù)通道可重復(fù)使用的2.8mm直徑的宮腔內(nèi)手術(shù)器械。4.3毫米的手術(shù)器械通道的宮腔鏡Acc.Dr.R.Ricciardi,MD.器械360度旋轉(zhuǎn)并360度旋轉(zhuǎn)鎖定27Fr.外鞘及芯,亦可用于標(biāo)準(zhǔn)宮腔鏡

13Fr.的手術(shù)器械通道的宮腔鏡宮腔鏡冷刀手術(shù)優(yōu)勢(shì)減少對(duì)子宮內(nèi)膜的電熱損傷避免意外電損傷的發(fā)生監(jiān)護(hù)過程中B超影像不受干擾有腹腔鏡操作基礎(chǔ)的醫(yī)生更易掌握子宮內(nèi)膜電熱損傷

熱損傷深度已壞死已破環(huán)子宮內(nèi)膜息肉剪除IUA治療術(shù)中減少損傷宮腔鏡直視分粘、盡量用剪刀、減少熱損傷（B級(jí)）嚴(yán)重IUA須要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)（B級(jí)）選擇恰當(dāng)患者術(shù)中輔助其他影像學(xué)技術(shù)可減少穿孔導(dǎo)致的并發(fā)癥（B級(jí)）嚴(yán)重粘連患者術(shù)中輔助腹部B超1.安全分離、減少穿孔2.即使手術(shù)視野局限，也能便于確定內(nèi)膜—粘連的分離面宮腔粘連剪開視頻：粘連型縱膈剪開手術(shù)視頻：宮底粘連視頻：宮腔粘連TCRS術(shù)后妊娠子宮破裂發(fā)生率：1%～2.7%高危因素：?jiǎn)螛O電切術(shù)中子宮穿孔既往子宮破裂史子宮縱隔剪開術(shù)后止血球囊導(dǎo)尿管止血注水10~20ml壓迫宮腔4~６h宮腔鏡冷刀——超聲監(jiān)測(cè)無干擾宮腔鏡冷刀——避免意外電損傷術(shù)中：電灼傷事故：高頻波電流密集引起負(fù)極板周圍灼傷負(fù)極板需與人體全面密集接觸貼負(fù)極板的部位距手術(shù)部位越近越好負(fù)極板以外的灼傷高頻波容易發(fā)生分流，電流通過時(shí)就會(huì)產(chǎn)生灼傷電磁干擾引起的事故火花引起的事故子宮肌瘤剔除閉孔神經(jīng)反射

宮角部、子宮側(cè)壁位置與閉孔神經(jīng)接近，使用電切電流會(huì)刺激閉孔神經(jīng)，可引起同側(cè)大腿的內(nèi)收，嚴(yán)重的會(huì)損傷閉孔神經(jīng)。在該位置通常會(huì)選擇非能量器械操作。宮腔鏡冷刀——避免意外電損傷電切術(shù)后：電熱損傷波及膀胱、腸管，會(huì)出現(xiàn)血尿、腹瀉，發(fā)熱、腹膜炎、瘺管等。如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)該立即腹腔鏡/開腹探查。宮腔