第八章嬰幼兒急救 第三節(jié) 小兒急性中毒

第八章

嬰幼兒急救

課時(shí)安排共計(jì)8學(xué)時(shí)第一節(jié)

小兒心跳呼吸驟?！?學(xué)時(shí)第二節(jié)

海姆立克急救法

——2學(xué)時(shí)第三節(jié)

小兒急性中毒——2學(xué)時(shí)第四節(jié)

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第四節(jié)小兒高熱第一節(jié)小兒心跳呼吸驟停第三節(jié)

小兒急性中毒概述兒童急性中毒多發(fā)生在嬰幼兒期至學(xué)齡前期，消化道吸收中毒是常見(jiàn)的中毒方式。毒物進(jìn)入人體后，與體內(nèi)體液和組織相互作用，可引起一系列中毒癥狀、組織代謝和器官功能障礙。在嚴(yán)重的情況下，它可能導(dǎo)致兒童死亡或終身殘疾。中毒往往是急性的，癥狀出現(xiàn)在攝入毒物數(shù)小時(shí)至數(shù)天后。因此，小兒中毒的診斷和急救非常重要。病因?qū)W1工業(yè)毒物包括工業(yè)原料，如重金屬、氰化物等。4動(dòng)物毒物，食品毒藥如蜈蚣、蜘蛛、蛇，過(guò)期或發(fā)霉食品，銀杏、烏頭、野蘑菇等。5其他如化妝品、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、洗滌劑等。2農(nóng)用毒物如化肥、有機(jī)磷農(nóng)藥、滅鼠劑、化學(xué)除草劑等。3藥物過(guò)量中毒如抗癲癇藥、地高辛、抗心律失常藥等。臨床表現(xiàn)刺激腸道，引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。肝臟受到侵害導(dǎo)致肝炎和黃疸。消化系統(tǒng)外周循環(huán)灌注不足、心動(dòng)過(guò)速等，部分急性中毒患兒還可出現(xiàn)致命性休克和心力衰竭。循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為尿量減少、蛋白尿、血尿、水腫等；有些毒物由于其腎毒性可對(duì)腎臟造成直接損害。急性腎功能衰竭是最嚴(yán)重的腎損害。泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn)可能出現(xiàn)刺激性咳嗽、肺水腫、呼吸節(jié)律、呼吸困難和紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制和呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)毒素直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)，或中毒導(dǎo)致缺血缺氧損傷時(shí)，可進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦器質(zhì)性損傷和功能衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)有些毒物能抑制骨髓造血功能，破壞紅細(xì)胞，引起溶血、出血、貧血等。其他并發(fā)癥小兒抽搐兒童黃疸診斷從問(wèn)診中了解中毒過(guò)程是很重要的，這樣診斷就更容易，因此詢問(wèn)中毒史為關(guān)鍵。對(duì)有不明原因急性癥狀的患兒，如嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐或昏迷等，醫(yī)生應(yīng)警惕中毒的可能，仔細(xì)詢問(wèn)病史。醫(yī)生也可結(jié)合患者病史，綜合分析患者面部、呼吸氣味、癥狀、體征、排泄物特征等，做出初步診斷。預(yù)防青少年可以自行服用毒物，因此他們的身心健康也應(yīng)該受到重視。照顧好孩子學(xué)齡期的兒童應(yīng)被告知危害，不要采摘野生植物和野生水果食用。進(jìn)行安全教育家長(zhǎng)妥善保管相關(guān)藥品。服藥前，按照醫(yī)囑核對(duì)藥品標(biāo)簽、劑量和服用方法。向家長(zhǎng)傳授預(yù)防中毒的相關(guān)知識(shí)處理方法——治療（一）中毒的一般處理措施1.治療原則發(fā)生急性中毒時(shí)應(yīng)立即治療。診斷未明以前積極進(jìn)行一般中毒急救處理，診斷一旦明確，盡快應(yīng)用特效解毒劑。一般情況下，以排除毒物為首要措施，盡快減少毒物對(duì)機(jī)體的損害；維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功能；采取措施減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物排泄。2.盡快清除毒物（1）接觸中毒的處理應(yīng)立即脫去污染的衣服，用清水沖洗被污染的皮膚，毛發(fā)及指甲部位應(yīng)反復(fù)沖洗。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物可先用大量清水沖洗，然后強(qiáng)酸可用3%～5％碳酸氫鈉、強(qiáng)堿用3%～5％醋酸或食用醋清洗。毒物濺入眼睛內(nèi)，應(yīng)立刻用生理鹽水或清水沖洗，忌用拮抗劑，然后送眼科處理。有機(jī)磷可用肥皂水或清水沖洗，敵百蟲(chóng)忌用肥皂水沖洗。（2）吸入中毒的處理患兒應(yīng)立即移離有毒場(chǎng)所，移到新鮮空氣處，吸出呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧。（3）口服中毒的處理可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉或洗腸，以清除毒物。（4）導(dǎo)瀉臨常最常用的是硫酸鎂，配成25%的溶液，口服或胃管灌入。（5）洗腸用于中毒時(shí)間久，毒物滯留腸內(nèi)，腸蠕動(dòng)減弱致瀉藥無(wú)效（如巴比妥類(lèi)中毒）時(shí)，可用1%溫鹽水、1%肥皂水或清水；也可加入活性炭，反復(fù)灌洗，直至洗出液變清為止。處理方法——治療3.防止毒物吸收（1）蛇咬、蝎蟄中毒的的處理中毒處近心端用止血帶結(jié)扎，制動(dòng)，每15分鐘放松1分鐘。若強(qiáng)毒注入，應(yīng)切開(kāi)沖洗排毒。（2）口服中毒的處理在催吐、洗胃當(dāng)中或其后，應(yīng)給予拮抗劑直接與未被吸收的毒物發(fā)生作用，以減低毒性或防止吸收。常用的方法有：①中和解毒：強(qiáng)酸中毒可用弱堿中和，強(qiáng)堿中毒可用弱酸中和，以減低或失去毒性。牛奶、豆?jié){、蛋清也都有中和酸、堿的作用。碳酸氫鈉忌用于中和胃內(nèi)強(qiáng)酸腐蝕中毒，以防胃穿孔。②吸附解毒：常用活性炭。③氧化解毒：常用1：5000高錳酸鉀溶液。④沉淀解毒：牛奶、蛋清以及鈣劑，能分別與不同毒物發(fā)生沉淀作用，從而解毒或延緩毒物吸收。⑤轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒化合物：如砷或氰化物中毒時(shí)，用硫代硫酸鈉生成無(wú)毒的硫砷化物或硫氰化物。⑥保護(hù)黏膜，延緩吸收：牛奶、豆?jié){、蛋清、面糊、米湯、脂肪（油類(lèi)）等內(nèi)服后，可以混裹毒物，減少毒物與胃腸黏膜接觸。處理方法——治療4．促進(jìn)毒物排泄毒物吸收后，較多由肝臟解毒，或由腎臟排泄，所以可選用以下方法排毒。（1）利尿適用于毒物經(jīng)過(guò)腎臟排泄、血液中的藥物濃度較高、血循環(huán)和腎功能良好的情況。靜脈點(diǎn)滴5%～10%葡萄糖溶液可以沖淡體內(nèi)的毒物濃度，增加尿量，促使排泄，并有保護(hù)肝腎的作用；應(yīng)用利尿藥，如速尿；堿化尿液，可用碳酸氫鈉溶液1～2毫摩爾/千克，靜脈滴注1～2小時(shí)，滴注速度應(yīng)維持尿pH7.5～8為標(biāo)準(zhǔn)。（2）透析療法危重的急性中毒患兒，可采用透析療法增加毒物排出。常用的有直腸透析、腹膜透析、血液透析。（3）其他如血液灌流法、血漿置換等。處理方法——治療5.高壓氧療法適用于各種中毒引起的嚴(yán)重缺氧。在一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)用高壓氧治療，可以促使一氧化碳與血紅蛋白分離。6.對(duì)癥治療監(jiān)測(cè)病情變化，注意中毒患兒的一般情況，特別是神志、呼吸和循環(huán)狀態(tài)，以判斷中毒的輕重；建立良好呼吸道和足夠的通氣，建立循環(huán)通道，及時(shí)糾正循環(huán)灌注不良或循環(huán)衰竭。有危及生命的癥狀如驚厥、