骨與骨關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理規(guī)定(醫(yī)院規(guī)章制度管理文件)

骨與骨關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理規(guī)定一、病因骨與關(guān)節(jié)結(jié)核曾是非常多見的感染性疾病，由于抗結(jié)核藥物的使用和生活條件的改善，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)生率明顯下降。但近年來其發(fā)生率有所上升。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下患者占80%。骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核好發(fā)于一些負(fù)重、活動多、易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位，其中醫(yī)院結(jié)核約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。二、臨床表現(xiàn)1、全身癥狀起病緩慢，患者常有低熱、疲乏、盜汗、食欲不振、消瘦、貧血等慢性中毒癥狀。也有起病急驟、高熱及毒血癥狀，多見于兒童患者。重度混合感染者，慢性消耗、貧血、中毒癥狀明顯，甚至可因肝、腎衰竭而致死。2、局部癥狀和體征（1）癥狀：病變部位疼痛，初起不甚嚴(yán)重，后動后加劇兒童患者常有夜啼。單純骨結(jié)核因髓腔內(nèi)壓力高、膿液積聚多疼痛很劇烈。（2）體征1）壓痛、局部腫脹或關(guān)節(jié)積液。2）寒性膿腫：病灶部位常積聚多量膿液、肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。因無紅、熱等急性炎性反應(yīng)，稱之為冷膿腫或寒性膿腫。寒性膿腫破潰后出現(xiàn)混合感染，局部炎癥反應(yīng)加重。3）竇道與瘺管：膿腫可經(jīng)過組織間隙向體表破潰形成竇道。竇道經(jīng)久不愈，可流出米湯樣膿液，有時有死骨和干酪樣壞死物質(zhì)排出。膿腫也可以與空腔內(nèi)臟器官相通成為內(nèi)瘺，再經(jīng)皮膚穿出體外，形成外瘺管。4）截癱：醫(yī)院結(jié)核形成的寒性膿腫可壓迫脊髓而發(fā)生截癱。5)病理性脫位或病理性骨折：患者可出現(xiàn)病理性脫位或病理性骨折。3、后遺癥病變靜止后可出現(xiàn)各種后遺癥，常見有：（1）關(guān)節(jié)腔的粘連、強直而產(chǎn)生不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙。（2）關(guān)節(jié)攣縮于非功能位，最常見的畸形為屈曲攣縮于椎體破壞形成醫(yī)院后凸畸形（駝背）。（3）兒童骨骼破壞后發(fā)生肢體長度不等。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、改善營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、含豐富維生素飲食。2、緩解疼痛

（1）臥床休息，患處局部固定并制動，以減輕疼痛，防止病理性骨折。

（2）指導(dǎo)患者應(yīng)用一些放松療法或轉(zhuǎn)移注意力等方法達(dá)到減輕疼痛的目的。3、有效控制感染（1）保持病房整潔、安靜、舒適、空氣流通，有充足的陽光。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物以防病變擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。（3）結(jié)核性膿腫破潰已形成竇道者，應(yīng)及時更換敷料。

4、合并截癱者，按截癱患者護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征，同時觀察肢體溫度、皮膚彈性、色澤、毛細(xì)血管充盈試驗、尿量等。2、觀察呼吸：胸椎結(jié)核手術(shù)后患者若胸悶，胸部聽診示術(shù)側(cè)呼吸音減低，叩診呈鼓音，考慮為胸膜破損引起的呼吸困難，應(yīng)立即報告醫(yī)生。有胸腔閉式引流瓶者按胸腔閉式引流護(hù)理規(guī)定。3、觀察有無泌尿系統(tǒng)感染的征象。4、抗結(jié)核治療，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物3-6月。5、并發(fā)癥的預(yù)防（1）截癱：醫(yī)院結(jié)核合并截癱者，術(shù)后按截癱規(guī)定護(hù)理。（2）壓瘡：經(jīng)常為患者擦身、更衣、按摩受壓部位和骨突處。（3）肺部感染：鼓勵患者深呼