糖尿病的防治與管理

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由多種遺傳和環(huán)境共同作用引起胰島素的缺乏或利用障礙碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大代謝紊亂直接危害生命健康的慢性臨床綜合癥

23發(fā)病率迅速上升，90%以上是2-DM全球糖尿病發(fā)病人數(shù)共3.82億，中國占到全球的四分之一，共9800萬。其次是印度6500萬，美國2400萬。美國平均每個糖尿病人花費7000美元，德國在4000美元左右，中國不到1000美元，甚至低于巴西和俄國。

4我國糖尿病尿病發(fā)病率很高但診療率很低，2012年有血糖問題的人占到40%，糖尿病患者占到10%。2013年糖尿病患者中，預(yù)計有60%的人未診斷，23%的未接受治療，11%未達到療效，只有6%達到預(yù)期療效。醫(yī)療費用已成為社會與家庭的沉重負擔(dān)。《中國慢性病防治規(guī)劃2012-2015》擬投入300億進行全國性慢病防治工作，其中糖尿病為最重要的一項。規(guī)劃目標(biāo)包括：慢性病防控核心信息人群知曉率達50%以上，35歲以上人以上成人血糖知曉率達到50%。5三高高患病率高致殘率高死亡率三低低診斷率低達標(biāo)率低監(jiān)測率6遺傳因素：種族集聚現(xiàn)象精神因素：應(yīng)激使升糖激素升高肥胖因素：胰島素抵抗飲食因素：胰島B-細胞超負荷病毒感染：柯薩奇病毒化學(xué)藥物：抗癜癇藥、利尿藥等多次妊娠：基因突變7

糖尿病的易感人群遺傳史者、壓力大者、多食少動者、肥胖者、老年人、巨大胎孕婦8糖尿病的癥狀9多食多飲多尿皮膚干燥

饑餓

視物不清疲倦910典型三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。非典型癥狀：如視物模糊、皮膚干燥搔癢、傷口不易愈合、牙齦發(fā)炎、泌尿系感染、泡沫尿等。11神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管11121型糖尿病(1-DM)2型糖尿病(2-DM)妊娠糖尿病(GDM)特殊型糖尿病13缺乏胰島素，葡萄糖不能進入組織細胞胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌的胰島素減少1314起病較急，“三多一少”癥狀明顯可發(fā)生于任何年齡，以兒童及青少年為多絕大多數(shù)患者需終身胰島素治療15組織細胞不能有效地利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰島素分泌缺陷或/和利用障礙1516起病緩慢多在40歲以后發(fā)病三多一少癥狀不明顯、有視物模糊、疲倦﹑皮膚搔癢等早期可用口服降糖藥物治療172010年ADA糖尿病診斷標(biāo)：1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入。3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。*在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標(biāo)準(zhǔn)1~3。

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發(fā)現(xiàn)異常血糖值復(fù)查一遍尤其是血糖值在邊緣者，以免誤差

排除影響血糖的其他因素如臥床、急性感染、利尿劑、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等

兩項試驗

口服葡萄糖耐量試驗（75克葡萄糖)

饅頭試驗（2兩淡饅頭）191920糖尿病教育病情監(jiān)測飲食治療運動治療藥物治療（口服降糖藥、胰島素等）

21促胰島素分泌劑

磺脲類藥物：優(yōu)降糖（消渴丸）格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等非磺脲類藥物：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈等胰島素增敏劑

雙胍類：二甲雙胍格列酮類：羅格列酮葡萄糖苷酶抑制劑：

拜糖平（阿卡波糖）、

倍欣（伏格列波糖）GLP-1受體激動劑和DPP-4抑制劑：利拉魯肽、西格列汀22磺脲類：餐前半小時雙胍類：餐中或餐后半小時格列酮類：餐前或餐后服用葡萄糖苷酶抑制劑類：餐中第一口飯

注意服藥時間23調(diào)整的依據(jù)：

—

是否飲食控制與運動？

—

是否按時服藥？

—

是否根據(jù)血糖譜、糖化血紅蛋白水平？

—

是否有影響血糖的因素存在？調(diào)整的時間：

—

半月到1月/次注意藥物的調(diào)整241型糖尿病患者2型患者有以下情況：

—口服藥控制不佳者

—糖尿病急診（高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒）

—糖尿病慢性并發(fā)癥（肝腎、神經(jīng)、眼病變）

—糖尿病合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、急性心梗、腦血管意外、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)

—糖尿病妊娠期、哺乳期婦女

—糖尿病伴消瘦者/伴有嚴(yán)重胃腸道疾患者

25避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍2526避免陽光直射避免用干冰避免長時間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機要隨身攜帶（不能放在托運行李中）27正確選取注射器材清潔雙手，抽取胰島素正確選取注射部位，并給予消毒（從內(nèi)向外）輕捏皮膚，以45-90°角刺入（較瘦患者或兒童可適量減少注射角度）。注射在3-5秒內(nèi)完成刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛2728短效：腹部中長效：大腿預(yù)混液：早晨腹部晚上大腿胰島素筆：腹部大腿外側(cè)2829

每次注射的間隔在2.5cm以上2930無醫(yī)生指導(dǎo)，不監(jiān)測血糖，自己治療血糖已控制不吃藥、不控制頻繁換藥不注意服藥時間、或飲食減少治療不變盲目跟從、或聽從虛假廣告尿糖有+

就吃藥中醫(yī)中藥能根治糖尿病注射胰島素會成癮單純依賴藥物，忽視生活調(diào)節(jié)31立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水（含食糖15-20g）飲一杯葡萄糖水（含葡萄糖15-20g）飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃發(fā)生嚴(yán)重低血糖，伴神志不清，應(yīng)立即送急診搶救32夜間低血糖持續(xù)數(shù)小時可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐(血糖低于6-7mmol/L)

減少晚飯前或睡前胰島素量

改變或調(diào)整胰島素劑型加強夜間或凌晨的血糖監(jiān)測33目的：保持健康的體重維持營養(yǎng)平衡控制血糖原則：在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)達到營養(yǎng)平衡標(biāo)準(zhǔn)體重：身高-100/105

34定時：與胰島素，口服降藥時間配合好定量：飲食量，勞動強度，用藥量三者要相對平衡，靈活調(diào)節(jié)定餐：據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖飲食控制要求長期、終生堅持35不吃飯，其他食物不控制飲食控制就是饑餓療法無糖食品不影響血糖用保健品代替食物藥物以南瓜為主食糖尿病不能吃水果蛋白粉治療糖尿病腎病36運動的好處：增強心肺功能、降脂、降壓、降糖減輕體重、增加胰島素的敏感性3637合適的運動方式及運動量老年：運動強度輕,如散步、太極拳、跳舞等中青年：運動強度中/較重,如跑步、游泳、打球、登山等運動量：由小到大（安全運動心率=170-年齡）持之以恒（每天30分鐘、每周5次）38空腹血糖>16.8mmon/L伴有嚴(yán)重的糖尿病眼底病變伴有嚴(yán)重的糖尿病腎病心肺功能不全有其他應(yīng)激情況如心腦血管病變未穩(wěn)定時、糖尿病酮癥恢復(fù)期等39家務(wù)勞動代替運動運動強度越大越好晨練比幕練好空腹或注射胰島素后運動運動后出汗才有效運動治療代替藥物治療40糖尿病人多數(shù)伴有高血壓、高粘血癥、血脂異常等降低血壓、血脂、血黏度與降低血糖同樣重要其他如伴有感染等要早期治療41空腹、飯后、隨機血糖一次/月糖化血紅蛋白一次/3月血脂、血黏度一次/6月微量蛋白尿一次/12月必要時查血尿酮體42沒有不舒服不需要化驗檢查只檢查空腹血糖指尖血糖不正確血脂