腎上腺疾病與糖尿病病人的麻醉

腎上腺疾病與糖尿病病人的麻醉腎上腺疾病病人的麻醉

腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)麻醉﹑手術(shù)對腎上腺髓質(zhì)功能的影響手術(shù):影響大麻醉:心情﹑術(shù)前藥﹑麻藥﹑低溫麻醉﹑手術(shù)對交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響腎上腺皮質(zhì)病變手術(shù)的麻醉處理1.醛固酮增多癥2.皮質(zhì)醇增多癥3.腎上腺性征異常癥醛固酮增多癥醛固酮↑→電解質(zhì)代謝→高血壓﹑低血鉀﹑肌無力術(shù)前準(zhǔn)備:糾正電解質(zhì)紊亂麻醉管理:椎管內(nèi)或全麻﹑循環(huán)系統(tǒng)管理皮質(zhì)醇增多癥術(shù)前準(zhǔn)備:代謝﹑電解質(zhì)紊亂(低鉀)﹑耐受差用量減量麻醉管理:應(yīng)激能力差,術(shù)中術(shù)后激素的使用腎上腺髓質(zhì)病變-嗜鉻細(xì)胞瘤的麻醉嗜鉻細(xì)胞瘤→兒茶酚胺↑→高血壓→腫瘤切除→低血壓死亡率高→低(術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后管理)術(shù)前準(zhǔn)備合用血容量術(shù)前用藥α-受體阻滯藥(酚妥拉明﹑酚芐明)β受體阻滯藥(心得安﹑艾司洛爾)麻醉管理1.椎管內(nèi)或全麻2.高血壓危象的處理:酚妥拉明﹑硝酸甘油﹑硝普鈉3.低血壓的處理:腫瘤切除后發(fā)生腫瘤切除前可預(yù)擴(kuò)容心功能的監(jiān)測4.低血糖的處理:兒茶酚胺→糖原分解﹑抑制胰島素分泌→血糖↑→腫瘤切除→血糖↓麻醉后處理血管藥的持續(xù)使用,循環(huán)嚴(yán)密監(jiān)測糖尿病病人的麻醉胰島素不足﹑抵抗死亡率↑5倍了解病情﹑術(shù)前評估準(zhǔn)備﹑術(shù)中處理病理生理的特點1.糖代謝:2.脂肪代謝:3.蛋白質(zhì)代謝:4.其他:細(xì)胞損害,如微血管病變糖尿病分類1.I型糖尿病(IDDM)2.II型糖尿病(NIDDM)3.營養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病4.其他臨床表現(xiàn)

三高一低1.多尿:滲透性利尿2.多飲:尿↑→口渴3.多食:糖原合成↓﹑儲備少4.體重↓5.其他診斷1.具有糖尿病癥狀,空腹血糖>7.8mmol/L,兩次以上2.具有糖尿病癥狀,任意時間血糖>11.1mmol/L3.空腹血糖低于7.8mmol/L,疑有糖尿病者接受75g葡萄糖耐量試驗.服糖后2h血糖超過11.1mmol/L其中一項即可成立治療:糾正代謝紊亂,控制血糖1.一般性治療綜合療法:避免緊張﹑適當(dāng)活動﹑防治感染﹑飲食控制2.口服降糖藥3.使用胰島素初始0.6u/Kg.dTid或Qid

調(diào)整,防低血糖麻醉前準(zhǔn)備危險:糖尿病引起相應(yīng)臟器功能改變術(shù)前評估1.術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病人的糖尿病類型﹑病程﹑藥物﹑效果2.判斷有無糖尿病的并發(fā)癥及對全身臟器的影響,有無水電解質(zhì)及酸堿失衡3.合并有高血壓,冠心病的糖尿病患者4.合并自主神經(jīng)疾病的患者,外周神經(jīng)5.腎功能不全6.手術(shù)種類對麻醉處理影響不同術(shù)前準(zhǔn)備原則:積極治療,控制并發(fā)癥,改善全身狀況治療糖尿病:控制血糖和尿糖1.術(shù)前應(yīng)充分了解病情,進(jìn)行必要的檢查,如測血糖﹑血鉀﹑尿糖2.糾正代謝異常.治療并發(fā)癥…術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前充分了解病情,進(jìn)行必要的檢查和治療.通過術(shù)前評估了解有無糖尿病并發(fā)癥,以及受累的臟器功能情況,同時應(yīng)了解手術(shù)的性質(zhì)及手術(shù)范圍麻醉方式的選擇原則:選用對糖代謝影響小的麻醉方法及用藥全麻影響大,其它影響小麻醉期間的管理適當(dāng)?shù)穆樽砩疃醛p操作輕柔﹑避免激烈波動補液:R-L﹑NS5%GS+胰島素(4:1)測血糖調(diào)整糖尿病急性并發(fā)癥的防治1.低血糖:<2.8mmol/L2.酮癥酸中毒:胰島素的治療﹑補液﹑糾酸﹑解除誘因3