妊娠合并急性腎盂腎炎(專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)

妊娠合并急性腎盂腎炎(專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)一概述急性腎盂腎炎是妊娠期最常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一般是雙側(cè)感染，如果是單側(cè)則以右側(cè)為主。與菌尿及膀胱炎不同，妊娠期急性腎盂腎炎其危險(xiǎn)性明顯增加。妊娠期由于尿路的相對(duì)性梗阻引起尿液排空延遲及菌尿；其次孕婦尿中含有營養(yǎng)物質(zhì)，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。與無癥狀菌尿相同，妊娠期急性腎盂腎炎發(fā)病有若干易感因素，其中細(xì)菌的黏附性對(duì)妊娠期發(fā)生急盂腎炎起了主要作用。

二病因本病多因膀胱上行感染所致，亦可通過淋巴系統(tǒng)或血行感染，偶由腎周圍組織的感染蔓延而來。

三臨床表現(xiàn)1.全身癥狀

起病急驟，常有寒戰(zhàn)，高熱，全身不適，疲乏無力，食欲減退，惡心嘔吐，甚至腹脹，腹痛或腹瀉，如高熱持續(xù)不退，多提示并存尿路梗阻，腎膿腫或敗血癥。

2.尿路刺激癥狀

腎盂腎炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，患者出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀。

3.局部體征

一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，肋腰點(diǎn)有壓痛及叩擊痛，上輸尿管點(diǎn)及中輸尿管點(diǎn)均有深壓痛。

四檢查1.尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)

尿色一般無變化，如為膿尿則呈渾濁；尿沉渣可見白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型，紅細(xì)胞每高倍視野可超過10個(gè)，細(xì)菌培養(yǎng)多數(shù)為陽性，尿路感染常見之病原菌為大腸桿菌，占75%～85%；其次為副大腸桿菌，變形桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，葡萄球菌及糞鏈球菌，綠膿桿菌少見，如細(xì)菌培養(yǎng)陽性應(yīng)做藥敏試驗(yàn)，如尿細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，應(yīng)想到患者是否已用過抗生素，因?yàn)樵S多腎盂腎炎患者以前曾有過泌尿道感染，故可能患者自行開始抗生素治療，即使抗生素單次口服劑量，也可使尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

2.血清學(xué)檢查

（1）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變動(dòng)范圍很大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可從正常到高達(dá)17×109/L或＞17×109/L。

（2）血清肌酐在約20%急性腎盂腎炎孕婦中可升高，而同時(shí)有24小時(shí)尿肌酐清除率下降。

（3）血細(xì)胞比容有些患者出現(xiàn)血細(xì)胞比容下降。

（4）血培養(yǎng)對(duì)體溫超過39℃者須做血培養(yǎng)，如陽性應(yīng)進(jìn)一步做分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)血培養(yǎng)陽性者應(yīng)注意可能發(fā)生敗血癥休克及DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。

3.B超檢查

可了解腎臟大小，形狀，腎盂腎盞狀態(tài)及有無腎積水、腎囊腫、腎結(jié)石等尿路感染的復(fù)雜因素。

五診斷尿培養(yǎng)陽性是急性腎盂腎炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，無尿培養(yǎng)時(shí)典型癥狀伴尿檢異常、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高也可診斷。

六治療1.急性腎盂腎炎

應(yīng)住院治療。孕婦應(yīng)臥床休息，并取側(cè)臥位，以左側(cè)臥位為主，減少子宮對(duì)輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢。

2.降溫措施

持續(xù)高熱時(shí)要積極采取降溫措施，妊娠早期發(fā)病可引起胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，無腦兒發(fā)生率較正常妊娠者發(fā)生率高；控制高熱也減少了流產(chǎn)、早產(chǎn)之危險(xiǎn)。

3.補(bǔ)水補(bǔ)液

鼓勵(lì)孕婦多飲水以稀釋尿液，每天保持尿量達(dá)2000ml以上；但急性腎盂腎炎患者，多數(shù)有惡心、嘔吐、脫水并不能耐受口服液體及藥物，故應(yīng)給予補(bǔ)液及胃腸外給藥。

4.母嬰監(jiān)護(hù)

定期檢測母體生命體征包括血壓呼吸脈搏及尿量，監(jiān)護(hù)宮內(nèi)胎兒情況胎心及B超生物物理評(píng)分。

5.抗生素治療

應(yīng)給予有效的抗生素治療。經(jīng)尿或血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)合理用藥，目前已不建議單用氨芐西林（氨芐青霉素），許多急性腎盂腎炎致病菌，例如大腸桿菌對(duì)氨芐西林（氨芐青霉素）是耐藥的，慶大霉素或其他的氨基糖苷類抗生素也應(yīng)慎用，雖然這些抗生素對(duì)胎兒的毒害作用很低，但易引起暫時(shí)性的腎功能障礙。選用頭孢菌素類及較新的廣譜青霉素治愈率可達(dá)85%～90%，一般應(yīng)持續(xù)用藥10～14天。療程結(jié)束后每周或定期尿培養(yǎng)。

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