2024手術(shù)協(xié)議書(shū)范文

2024手術(shù)協(xié)議書(shū)范文合同編號(hào)：__________一、手術(shù)方信息1.手術(shù)方名稱：__________2.手術(shù)方地址：__________3.手術(shù)方聯(lián)系人：__________4.手術(shù)方聯(lián)系電話：__________二、患者信息1.患者姓名：__________2.患者性別：__________3.患者年齡：__________4.患者身份證號(hào)：__________5.患者聯(lián)系方式：__________6.患者住址：__________三、手術(shù)相關(guān)信息1.手術(shù)項(xiàng)目：__________2.手術(shù)日期：__________3.手術(shù)地點(diǎn)：__________4.手術(shù)醫(yī)生：__________5.手術(shù)：__________6.手術(shù)費(fèi)用：__________四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：（1）手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)：__________（2）手術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)：__________（3）其他需要注意的風(fēng)險(xiǎn)：__________2.注意事項(xiàng)：（1）患者在手術(shù)前應(yīng)如實(shí)告知病情和過(guò)敏史：__________（2）患者在手術(shù)前應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備：__________（3）患者在手術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療：__________（4）患者在手術(shù)后應(yīng)注意飲食和生活習(xí)慣：__________五、違約責(zé)任1.若手術(shù)方未按照約定提供手術(shù)服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向患者支付違約金，違約金金額為：__________2.若患者未按照約定履行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)等義務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加或手術(shù)失敗的，患者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。2.本協(xié)議的簽訂地為準(zhǔn)，適用中華人民共和國(guó)法律法規(guī)。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，手術(shù)方和患者各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)_____年。手術(shù)方（甲方）：__________患者（乙方）：__________簽訂日期：______年______月______日一、附件列表：

1.患者病歷資料

2.手術(shù)方案及術(shù)前評(píng)估

3.手術(shù)同意書(shū)

4.手術(shù)知情同意書(shū)

5.患者及家屬簽字的術(shù)前告知書(shū)

6.手術(shù)費(fèi)用支付憑證

7.術(shù)后康復(fù)計(jì)劃

8.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告二、違約行為及認(rèn)定：

1.手術(shù)方未按照約定時(shí)間提供手術(shù)服務(wù)，或未按照約定標(biāo)準(zhǔn)完成手術(shù)，視為違約。

2.手術(shù)方未如實(shí)告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等信息，導(dǎo)致患者損失的，視為違約。

3.患者未按照約定時(shí)間支付手術(shù)費(fèi)用，或未履行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)等義務(wù)，視為違約。

4.雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，無(wú)法協(xié)商解決的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。三、法律名詞及解釋：

1.手術(shù)方：指具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人。

2.患者：指接受手術(shù)的一方，應(yīng)具備完全民事行為能力。

3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：指手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后可能發(fā)生的意外情況，包括但不限于出血、感染、神經(jīng)損傷等。

4.術(shù)前準(zhǔn)備：指患者在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。

5.術(shù)后康復(fù)：指患者在手術(shù)后進(jìn)行的恢復(fù)治療及功能鍛煉。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：

1.手術(shù)方未按約定時(shí)間提供手術(shù)服務(wù)：及時(shí)與手術(shù)方溝通，了解原因，協(xié)商解決。如協(xié)商不成，可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門(mén)投訴。

2.患者未支付手術(shù)費(fèi)用：手術(shù)方應(yīng)提醒患者及時(shí)支付，如患者仍不支付，手術(shù)方可依法采取措施，如暫停手術(shù)服務(wù)等。

3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)未如實(shí)告知：患者有權(quán)要求手術(shù)方提供詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，如有必要，可尋求法律幫助。

4.術(shù)后康復(fù)期間出現(xiàn)問(wèn)題：及時(shí)與手術(shù)方溝通，尋求專業(yè)指導(dǎo)，如協(xié)商不成，可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門(mén)投訴。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：

1.患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受手術(shù)治療。

2.手術(shù)方為患者提供手術(shù)