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文檔簡介
瓣膜病1心臟瓣膜病ValvularHeartDisease瓣膜病1二尖瓣狹窄
MitralStenosis瓣膜病1YourSubpointHere心臟解剖模式圖瓣膜病1病因與病理
最常見風濕熱,少見于先天畸形老年性鈣化、類風濕關節(jié)炎、SLE等。病理生理二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房壓影響據(jù)二尖瓣口面積對二尖瓣狹窄的分級:正常、輕度狹窄、中度、重度。狹窄程度決定壓差。左心房壓升高對肺循環(huán)的影響肺動脈高壓產(chǎn)生機制:①左房壓的被動傳遞②反應性肺動脈高壓③肺血管床閉塞。肺動脈高壓對右心室的影響
右心室擴張、右心衰瓣膜病1臨床表現(xiàn)[癥狀]1.呼吸困難最常見,隨病情加重勞累性靜息時端坐呼吸,急性肺水腫。2.咯血可表現(xiàn)為大量咯血、血性痰、粉紅色泡沫痰和肺梗塞咯血。3.咳嗽常見,與支氣管粘膜淤血水腫有關。4.聲嘶喉返神經(jīng)受壓。[體征]1.二尖瓣狹窄的心臟體征:①心尖搏動;②第一心音亢進和開瓣音;③心尖區(qū)低調的隆隆樣舒張中晚期雜音可觸及舒張期震顫,房顫時無晚期加強。2.肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征:①右室抬舉樣搏動,肺動脈瓣區(qū)第二音亢進;②GrahamSteell雜音;③繼發(fā)相對性三尖瓣關閉不全。瓣膜病1輔助檢查[X線檢查]
左房、右室大二尖瓣型梨形心。[心電圖]
二尖瓣型P波,電軸右偏和右心室肥厚。[超聲心動圖]
是明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法,二維、M型及多普勒血流均有特異性改變。[心導管檢查]診斷與鑒別診斷[診斷][鑒別診斷]
心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音需鑒別于:①嚴重二尖瓣返流、某些先心病、高動力循環(huán)狀態(tài);②Austin-Flint雜音;③左房粘液瘤。瓣膜病1并發(fā)癥
心房顫動;急性肺水腫;血栓栓塞;右心衰竭;感染性心內膜炎;肺部感染。治療
[一般治療][并發(fā)癥的處理]
急性肺水腫:處理原則與急性左心衰相似;注意避免應用擴張小動脈為主的藥物,只有在合并快房顫時考慮應用洋地黃制劑。
房顫
控制心室率,爭取復律并保持,預防血栓栓塞
預防栓塞華法令抗凝。
右心衰竭限鈉攝入,應用利尿劑與地高辛。瓣膜病1[介入與手術]經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術閉式分離術直視分離術人工瓣膜置換術預后瓣膜病1二尖瓣關閉不全
MitralIncompetence瓣膜病1病因與病理[慢性]風心病;二尖瓣脫垂;冠心病;腱索斷裂;二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化;感染性心內膜炎;左室顯著擴大;其他。[急性]
腱索斷裂、感染性心內膜炎AMI、創(chuàng)傷、人工瓣損壞。病理生理主要累及左心房、室,最終影響右心。臨床表現(xiàn)[癥狀]
主要為呼吸困難,不同病因、病史而有所不同。[體征]
高動力型心尖搏動;心音改變;心臟雜音,風心病多為心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音,二尖瓣脫垂為喀喇音后的收縮晚期雜音。不同病因略有差異。瓣膜病1輔助檢查[X線檢查][心電圖][超聲心動圖][其他]
放射性核素心室造影、左心室造影。診斷與鑒別診斷并發(fā)癥
房顫、感染性心內膜炎、體循環(huán)栓塞、心衰等。治療
急性與慢性二尖瓣關閉不全有所不同。
[內科治療]:
[外科治療]:預后瓣膜病1主動脈瓣狹窄
AorticStenosis瓣膜病1病因和病理風心病單純AS少見,多伴有二尖瓣損害先天性畸形退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄其他少見原因病理生理
AS左室壓力負荷左室代償肥厚左室舒張末壓左房后負荷左房代償肥厚終末左心衰心肌缺血機制
①氧耗增加;②毛細血管密度相對減少;③心內膜下冠脈受壓;④冠脈灌注壓減少。瓣膜病1臨床表現(xiàn)[癥狀]呼吸困難;心絞痛;暈厥或接近暈厥。[體征]
心音改變;收縮期噴射性雜音;晚期收縮壓與脈壓下降。輔助檢查診斷與鑒別診斷[診斷][鑒別診斷]
與其他左室流出道梗阻疾病鑒別。并發(fā)癥
心律失常、心臟性猝死、感染性心內膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭、胃腸道出血。治療[內科治療]
無特殊有效的治療,確定狹窄程度為外科手術篩選病例。[外科與介入治療]預后瓣膜病1主動脈瓣關閉不全
AorticIncompetence瓣膜病1病因與病理[主動脈瓣疾病]
風心病、感染性心內膜炎、先天性畸形、主動脈瓣粘液樣變性、強直性脊柱炎。[主動脈根部擴張]
梅毒性主動脈炎、強直性脊柱炎、特發(fā)性升主動脈擴張、嚴重高血壓和或動脈粥樣硬化。
此外,感染性心內膜炎、創(chuàng)傷、主動脈夾層、人工瓣膜破裂還可引起急性主動脈瓣關閉不全。病理生理
舒張期返流左心室容量負荷增加為始動因素;可有心肌缺血。瓣膜病1臨床表現(xiàn)[癥狀]
急性發(fā)病的重者出現(xiàn)急性左心衰和低血壓;慢性者可有與心搏量增多有關的主訴,心絞痛較主動脈狹窄少見,晚期出現(xiàn)左心衰癥狀。[體征]
①SBP升高,DBP降低,脈壓增大及與血壓特征性變化有關的血管征;②心尖搏動彌散有力;③心音變化,第一心音減弱,第二心音單音,可聞第三心因;④心臟雜音高調嘆氣樣遞減型舒張早期雜音,心底主動脈瓣收縮期噴射性雜音及Austin-Flint雜音。輔助檢查[X線檢查][心電圖][超聲心動圖][其他]
放射性核素心室造影,磁共振顯像,主動脈造影瓣膜病1診斷與鑒別診斷并發(fā)癥
感染性心內膜炎;室性心律失常;心臟性猝死少見;心衰急性者出現(xiàn)早,慢性者晚期出現(xiàn)。治療[急性]
外科治療為根本措施,內科治療為術前準備過渡措施。[慢性]
內科治療
①預防感染性心內膜炎;②舒張壓高于90mmHg應用降壓藥;③無癥狀限制體力活動,嚴重返流和左室擴張者使用洋地黃,心痛定可延長無癥狀和心功能正常期;④心衰治療與左心衰治療相似;⑤心絞痛可用硝酸酯類藥;⑥控制感染。外科治療瓣膜置換術,注意手術時機的選擇。預后瓣膜病1三尖瓣與
肺動脈瓣疾病
TricupidandpulmonaryDisease瓣膜病1三尖瓣狹窄病因、病理和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預后瓣膜病1三尖瓣關閉不全病因、病理和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預后瓣膜病1肺動脈瓣狹窄病因、病理和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預后瓣膜病1肺動脈瓣關閉不全病因、病理和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預后瓣膜病1多瓣膜病
MutivalvularHeartDisease瓣膜病1二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣關閉不全二尖瓣狹窄伴三尖瓣和(或)肺動脈瓣關閉不全常見多瓣膜病瓣膜病1感染性心內膜炎
InfectiveEndocarditis瓣膜病1自體瓣膜心內膜炎病因
主要病原菌是鏈球菌和葡萄球菌。急性者主要由金黃色葡萄球菌引起,亞急性者草綠色鏈球菌最常見。發(fā)病機制[亞急性]1.血流動力學因素:亞急性者主要發(fā)生在心臟瓣膜病和先天性心臟病,贅生物位于高壓腔至低壓腔產(chǎn)生高速血流的下游。2.非細菌性血栓性心內膜炎發(fā)生于內膜受損區(qū)3.暫時性菌血癥細菌定居于贅生物。4.細菌感染無菌性贅生物。[急性]
機制不清,多累計正常瓣膜。病理
①心內感染和局部擴散;②碎片脫落栓塞;③血源性播散;④免疫系統(tǒng)激活。瓣膜病1臨床表現(xiàn)
[癥狀]
潛伏期兩周左右,均有發(fā)熱,非特異性全身癥狀。急性呈暴發(fā)性敗血癥過程。[體征]
心臟雜音新出現(xiàn)雜音或原有雜音性質改變。
周圍體征為非特異性,瘀點、甲下出血、Roth斑、Osler結節(jié)、Janeway損害。
脾大、貧血并發(fā)癥
1.心臟①心衰;②心肌膿腫;③AMI;④心包炎⑤心肌炎2.動脈栓塞常見腦、心、脾、腎、腸系膜和四肢。3.細菌性動脈瘤4.
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