常見疾病的健康管理-手足癬患者的用藥指導(dǎo)

手足癬沒有任何東西比人類的愛更富有智慧、更復(fù)雜。它是花叢中最嬌嫩的而又最質(zhì)樸、最美麗和最平凡的花朵，這個花叢的名字叫道德。——蘇霍姆林斯基發(fā)病機制篇01癥狀篇02治療篇03健康指導(dǎo)篇04目錄案例分析篇05發(fā)病機制篇真菌：廣泛存在于自然界的真核細(xì)胞生物，有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無性繁殖。分類：酵母菌—孢子和芽生孢子霉菌---菌絲一、概述真菌病：是由真菌感染所引起的疾病。分類：淺部真菌病：由真菌引起的表皮、毛發(fā)、指甲的損害。深部真菌病：由真菌引起的表皮以下組織、粘膜和內(nèi)臟系統(tǒng)損害。一、概述淺部真菌?。阂?、概述指皮膚癬菌引起的感染，統(tǒng)稱皮膚癬菌簡稱癬。親角質(zhì)蛋白，侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。真菌按發(fā)病部位命名侵犯頭部—頭癬侵犯平滑皮膚—體癬、股癬侵犯手足—手足癬侵犯甲—甲癬一、概述手足癬：是手癬、足癬和甲癬的總稱。致病菌：皮膚淺層真菌

主要是皮膚絲狀真菌和白色念珠菌二、分類手癬:又稱鵝掌風(fēng)，為手掌、掌側(cè)平滑皮膚、指間的皮

膚癬菌感染，手癬為單側(cè)發(fā)生。足癬：又稱香港腳，為足底、足跟、趾間、足緣的皮

膚癬菌感染。足癬一般對稱發(fā)生。致病真菌：紅色毛癬菌、其次是絮狀表皮癬菌和石膏樣

毛癬菌。特點：侵入皮膚后分解角蛋白組織而汲取營養(yǎng)，同時在

合適的溫度（25度左右）、濕度、酸度下繁殖。

足部潮濕、多汗、濕度高有利于真菌生長和繁殖季節(jié)夏季加重，冬季減輕或消失發(fā)病因素性別年齡成人多見，兒童少見，男性多于女性三、流行病學(xué)特點職業(yè)因素對發(fā)病的影響

外傷、浸水、摩擦癥狀篇一、手癬分型及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)與足癬類似，但分型不如足癬明顯，主要分為：水皰型和角化過度型，常為單側(cè)。皮損常始于掌心或第二、三、四指掌處。皮疹演變過程：水皰—脫屑—角化，指間可有潮紅，浸漬，糜爛。鱗屑水皰型好發(fā)于足跖、趾間針頭大小丘皰疹及水皰，聚集或散在，壁厚發(fā)亮，有炎性反應(yīng)和瘙癢。皰干后脫屑，呈小的領(lǐng)口狀或環(huán)形，不斷脫落，不斷發(fā)生。易繼發(fā)細(xì)菌感染。好發(fā)于足跖、足緣、足跟等部位。粗糙、干燥，角化增厚、脫屑，可伴皸裂、瘙癢。該類型以老年人為多發(fā)，病情頑固，難以治療好發(fā)于足3～4及4～5趾縫間，浸漬、表皮剝脫、糜爛，可有少許滲液，瘙癢劇烈，易繼發(fā)細(xì)菌感染。二、足癬分型及臨床表現(xiàn)角化過度型浸漬糜爛型治療篇采用“1+1”療法，即局部治療+全身治療口服抗真菌藥+外用抗真菌藥1周手足癬合并感染或濕疹化者，先處理感染或先按濕疹治療

12一、治療原則咪唑類三唑類丙烯胺二、藥物治療常用治療淺表真菌感染藥代表藥物：克霉唑咪康唑

酮康唑機理：干擾真菌細(xì)胞膜中麥角固醇的合成，使之細(xì)胞膜缺損，增加細(xì)胞膜通透性。廣譜抗真菌藥不良反應(yīng)：酮康唑口服不良反應(yīng)多，胃腸道反應(yīng)，頭暈，皮疹，偶見肝毒性，內(nèi)分泌異常。咪康唑、克霉唑主要外用，無明顯不良反應(yīng)。二、藥物治療咪唑類二、藥物治療三唑類代表藥：氟康唑伊曲康唑作用機制：同咪唑類。不良反應(yīng)：與咪唑類相比，三唑類的毒性小，抗真菌活性更強。代表藥物：萘替芬

特比萘芬機理：通過抑制鯊烯環(huán)氧酶與鯊烯環(huán)化酶而影響麥角固醇合成，進(jìn)而影響真菌細(xì)胞膜的功能。不良反應(yīng):不良反應(yīng)輕，主要是胃腸道反應(yīng)和皮膚不良反應(yīng)。二、藥物治療丙烯胺類三、不同類型手足癬的治療▲以水皰為主的手足癬：先用霜劑：如咪康唑、益康唑、克霉唑等，每天2次涂搽。后用藥水：水皰干涸后可改用卡氏搽劑(復(fù)方苯甲酸）、聯(lián)苯芐唑癬藥水等涂抹，每天2次，直至痊愈。三、不同類型手足癬的治療▲

以浸漬糜爛為主的手足癬：

皮膚浸漬，色白起皺而無糜爛：先用撲粉，如達(dá)克寧散、足癬粉等；待皮膚浸漬干燥后：可改用癬藥水或涂抹霜劑，如特比萘芬軟膏、益康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、水楊酸酒精、卡氏搽劑等，每天2次，連續(xù)治療至少4周以上。三、不同類型手足癬的治療▲

以浸漬糜爛為主的手足癬：

皮膚糜爛滲液明顯：先用3%硼酸溶液、生理鹽水或含有抗菌藥物的溶液濕敷，每天2～3次，每次20～30分鐘;待皮膚浸漬干燥后：可改用癬藥水或涂抹霜劑，如特比萘芬軟膏、益康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、水楊酸酒精、卡氏搽劑等，每天2次，連續(xù)治療至少4周以上。三、不同類型手足癬的治療▲

以鱗屑角化為主的手足癬：

治療藥物：可選用抗真菌軟膏+角質(zhì)剝脫劑常用藥物有復(fù)方水楊酸軟膏、復(fù)方苯甲酸軟膏、硫磺軟膏、特比萘芬軟膏等。注意：該型手足癬忌用含酒精的制劑四、用藥注意事項堅持用藥約4周。破潰處禁用酊劑；潰爛出血需就醫(yī)。足癬繼發(fā)感染先抗菌，如局部紅腫，外用硼酸液或呋喃西林液冷溫敷，必要時使用廣譜抗生素，并適當(dāng)休息。用藥中定期檢查肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥。健康指導(dǎo)篇一、祛除真菌生長條件講衛(wèi)生，鞋內(nèi)通風(fēng)、足部清潔干燥。洗腳或洗澡后，擦干腳，撲消毒粉。鞋襪、腳布要定期滅菌。減少理化、、生物性物質(zhì)對手足皮膚的刺激。

一、祛除真菌生長條件不亂穿他人鞋襪，不用他人洗浴用品。經(jīng)常換洗內(nèi)褲，清潔外陰，經(jīng)常洗曬衣被。減少出汗，穿寬松棉質(zhì)貼身內(nèi)褲，勿過緊。注意隔離，防止傳染他人。

二、營養(yǎng)治療改善腸胃功能，補充特種微量元素，多吃富含維生素的蔬菜，生吃最好，因為生吃的水果最新鮮,營養(yǎng)流失最少。可以吃點維生素B2的藥片作輔助。

案例分析篇患者一位中年男人走進(jìn)藥店，咨詢藥師，最近腳趾縫的地方有點爛，還有破口，這是怎么回事？這種癥狀至少有一個多月時間了，腳趾間感覺到潮濕，皮膚呈白色，破口下面露