新生兒特點及疾病護理幻燈片

新生兒特點

及疾病新生兒特點及疾病護理-2新生兒分類及護理新生兒定義新生兒分類：一.按胎齡分類

〔1〕足月兒(fullterminfant)

〔2〕早產兒(preterminfant)

〔3〕過期產兒(post-terminfant)新生兒特點及疾病護理-2二.按出生體重分類

〔1〕正常出生體重兒：2500≤BW≤4000g

〔2〕低體重兒（lowbirthweight

infant，LBWI)：BW＜2500g

〔3〕極低出生體重兒(verylowbirth

weightinfant,VLBWI)：BW＜

1500g

〔4〕超低出生體重兒(extremelylowbirthweightinfant,ELBWI)：BW＜1000g

〔5〕巨大兒(macrosomia)：BW＞4000g新生兒特點及疾病護理-2三.根據出生體重與胎齡關系的分類

〔1〕小于胎齡兒(smallfor

gestationalage,SGA)

〔2〕適于胎齡兒(appropriatefor

gestationalage,AGA)

〔3〕大于胎齡兒(largefor

gestationalage,LGA)新生兒特點及疾病護理-2四.其它

〔1〕未成熟兒

〔2〕高危兒：是指具有危急癥狀疾病的新生兒和尚未有臨床表現(xiàn)但有各種潛在高危因素的新生兒。

新生兒特點及疾病護理-2正常足月兒和未成熟兒的特點新生兒特點及疾病護理-2各系統(tǒng)解剖及生理特點呼吸第一次呼吸呼吸較表淺、頻率快腹式呼吸呼吸中樞不成熟缺乏肺表面活性物質新生兒特點及疾病護理-2循環(huán)解剖學變化?臍帶結扎?肺膨脹/通氣?卵園孔關閉?動脈導管收縮-關閉心率較快，波動大：90~160血壓：39~59/16~36（早產兒偏低）

新生兒特點及疾病護理-2消化消化道面積大，肌層薄賁門括約肌開放，胃橫位，幽門括約肌發(fā)達消化酶充分：凝乳酶、解脂酶，缺胰淀粉酶腸壁通透性大胎糞：膽紅素含量高肝葡萄糖醛酸轉移酶新生兒特點及疾病護理-2泌尿腎小球濾過率低腎小管濃縮能力低，抗利尿激素少早產兒排鈉分數高，對醛固酮反應低早產兒排酸能力有限新生兒特點及疾病護理-2血液血容量：臍帶結扎（足月85ml/kg

早產90~105ml/kg）血紅蛋白FWBCN/L凝血因子：新生兒特點及疾病護理-2神經腦容量大，髓鞘發(fā)育不完善脊髓相對較長反射：原始反射，與胎齡相關味覺良好，觸覺/溫度靈敏，痛覺新生兒特點及疾病護理-2電解質糖儲備不足含水量高，細胞外液Na、Ca較低，K較高初生時混合性酸中毒能量新生兒特點及疾病護理-2新生兒幾種特殊狀態(tài)

生理性黃疸口腔

新生兒紅斑乳腺腫大

陰道出血、白帶鞘膜積液新生兒特點及疾病護理-2新生兒護理一.剛出生的護理

〔1〕保暖

中性溫度（neutraltemperature）：

對新生兒最適宜的環(huán)境溫度，能使機體維持正常的核心溫度（氧及能量消耗最低，蒸發(fā)散熱最少）?！?〕呼吸道

〔3〕臍帶

〔4〕皮膚

〔5〕眼睛新生兒特點及疾病護理-2二.日常護理

〔1〕五官

〔2〕哺乳

〔3〕皮膚

〔4〕預防感染

新生兒特點及疾病護理-2新生兒敗血癥定義：新生兒期病原菌侵入血循環(huán)并在其中生長繁殖，產生毒素所造成的全身各系統(tǒng)的感染。常見的病原菌以細菌為主，即新生兒細菌性敗血癥（neonatalbacterialsepsis）。我國：葡萄球菌最常見，其次為

大腸埃希氏等G－桿菌。

美歐：B族溶血性鏈球菌（GBS）

70年代后占首位，其次為

大腸埃希氏菌。

新生兒特點及疾病護理-2途徑：1．宮內感染

2．產時感染

3．生后感染

病原菌：金葡菌最常見，其次是

大腸桿菌；機會致病菌，

厭氧菌和耐藥菌株。臨床表現(xiàn)：1．全身癥狀：“六不”不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增、黃疸不退。2.局灶癥狀：臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、中耳炎、甲溝炎等。

新生兒特點及疾病護理-23.中毒癥狀：

休克、肝脾腫大、出血傾向、

腹脹、貧血4.合并癥：

腦膜炎、肺炎、尿路感染、

壞死性小腸結腸炎、硬腫癥、

DIC、中毒性心肌炎等

新生兒特點及疾病護理-2實驗室及輔助檢查：一.外周血象

二.血培養(yǎng)

三.其它

1.C反應蛋白（CRP）

2.白細胞層涂片找細菌

3.腦脊液

4.尿液

5.細胞因子

四.胸片新生兒特點及疾病護理-2治療：一．抗生素應用

1.合理選擇抗生素

2.早期、足量、靜脈給藥

3.療程：G+菌2周；G-菌3周。

一般為7～14天；重癥和化腦

可延長療程

二．支持療法

1.補液、糾酸，維持電解質及酸

堿平衡

2.保證熱卡供給

3.保暖

4.糾正低氧血癥

5.免疫療法：靜脈丙球（IVIG）新生兒特點及疾病護理-2三.對癥治療

休克DIC硬腫

呼衰驚厥黃疸

四.局部病灶處理新生兒特點及疾病護理-2呼吸困難引起呼吸困難的病因一.呼吸系統(tǒng)

1.上呼吸道炎癥及梗阻

2.肺炎

3.肺部其它疾?。篟DS、濕肺

4.肺先天畸形

5.肺外壓迫二.循環(huán)系統(tǒng)

1.先心病

2.急、慢性心功能不全三.神經系統(tǒng)

顱內出血、感染、缺氧缺血性腦病四.消化系統(tǒng)五.血液系統(tǒng)

*呼吸障礙的結果是呼吸衰竭，這是導致

新生兒死亡的常見原因新生兒特點及疾病護理-2新生兒窒息一、定義產時窒息：指生后1分鐘仍未建立自主呼吸，或僅有不規(guī)則、間歇的淺表呼吸，伴有一系列呼吸、循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。窒息的本質是缺氧。新生兒特點及疾病護理-2二、產時窒息的病因

1、母親因素：妊高征、糖尿病、慢性疾病、藥物/毒品濫用、胎膜早破、多胎、不良生產史、缺乏產前監(jiān)護2、胎盤異常：前置、早剝、老化等3、臍帶異常：脫垂、繞頸、打結等4、胎兒因素：早產兒/過期產兒、小樣兒、某些先天性疾病5、分娩因素：產程中用麻醉、鎮(zhèn)痛和催產藥新生兒特點及疾病護理-2三.病理生理

1.呼吸障礙

2.心率、血壓的變化

3.腦缺氧缺血后改變

4.代謝紊亂四.臨床表現(xiàn)宮內窘迫胎心胎動胎糞Apgar評分：1.內容：心率、呼吸、肌張力、刺激反應、皮膚顏色2.意義：窒息程度、復蘇效果和預后判斷各臟器受損表現(xiàn)新生兒特點及疾病護理-2五.窒息的復蘇處理

Airway氣道

Breathing呼吸

Circulation循環(huán)

Drugs藥物

Evaluation&評估和保溫

environment

新生兒特點及疾病護理-2呼吸窘迫綜合征〔NRDS〕

Respiratorydistresssyndrome

肺透明膜病〔HMD〕

Hyalinemembranedisease新生兒特點及疾病護理-2一.病因和發(fā)病機理

表面活性物質(Surfactent)

來源:肺泡Ⅱ型上皮細胞

構成:脂類85%磷脂酰膽堿

磷脂酰甘油

蛋白質13%SPASPBSPC

碳水化合物S物質作用:降低肺泡表面張力空氣進入肺泡→肺泡張開，Surfactent

缺乏、消耗→肺泡表面張力增高→

肺泡萎陷→PO2降低、PCO2增高→毛細血管通透性增高→上皮細胞壞死、液體纖維蛋白滲出→透明膜形成新生兒特點及疾病護理-2二.臨床表現(xiàn)

1.大多為早產兒

2.初生時正常，生后12小時內出現(xiàn)呼吸困難

3.呼吸困難呈進行性加重!!

4.吸氣性凹陷、青紫、呼氣性呻吟

5.RR80－100次/分，暫停（惡化）

6.肺泡呼吸音減低；細濕羅音--惡化（水腫、

出血、肺炎）

7.腦、心血管、腎等缺氧表現(xiàn)三.胸部X線表現(xiàn)

兩肺肺透亮度普遍減低，彌漫性

均勻細小的顆粒呈粟粒狀網狀陰

影，毛玻璃，顆粒融合--白肺

“支氣管充氣征”新生兒特點及疾病護理-2新生兒特點及疾病護理-2四.鑒別診斷

(1)B組β－溶血性鏈球菌肺炎

1.常有羊膜早破、產程延長史，母親

發(fā)熱感染史

2.母宮頸拭子，患兒氣管、胃抽吸物

檢出GBS

3.若不能鑒別時作GBS治療，青霉素新生兒特點及疾病護理-2(2)濕肺（又稱新生兒暫時性呼吸困難或

RDSⅡ型）,為自限性疾病。

1.病因：不很明確

2.臨床表現(xiàn)：多為足月兒，有窒息史者多

見。生后2－5小時后出現(xiàn)氣急，輕者RR

60－80bpm，唇周青紫，反應正常；重者

RR100－120bpm,青紫嚴重，反應差，呻吟，

不吃不哭，肺部呼吸音減低，粗濕羅音.

3.X線

4.治療：以支持為主

新生兒特點及疾病護理-2（3）胎糞吸入綜合征MAS：

1.宮內窘迫、產時窒息史

2.出生即有癥狀：窒息、呼吸困難（氣急、

青紫、呼吸不規(guī)則）、自鼻咽尤其氣管內

吸出胎糞污染羊水

3.肺部可無體征，有時聞及粗細濕羅音

4.X線：斑點狀滲出陰影

5.治療

*第一次呼吸出現(xiàn)前的氣道吸引

*氧療

*抗感染新生兒特點及疾病護理-2膈疝新生兒特點及疾病護理-2五.治療

1.供氧：CPAP、機械通氣

2.替代療法：外源性S物質

3.保持酸堿平衡

4.保證熱卡供給

5.預防感染新生兒特點及疾病護理-2新生兒肺炎一.宮內感染性肺炎

1.病史：胎膜早破、急產、滯產、母親感染史

2.病原：大腸桿菌、厭氧菌、GBS

3.臨床：生后24小時內出現(xiàn)呼吸道癥狀

氣急、鼻扇、吸氣性呼吸困難

4.血象WBC＜6.4×109/L

5.治療：針對格蘭氏陰性桿菌和厭氧菌的抗生素二.生后感染性肺炎

1.病因

（1）呼吸道感染接觸史

（2）臍炎、皮膚感染、敗血癥等合并

（3）醫(yī)源性

2.病原：大腸桿菌、葡菌球菌、

病毒、衣原體新生兒特點及疾病護理-23.臨床：

(1)

反應低下、發(fā)熱或體溫不升、

口吐泡沫、咳嗽等

(2)氣急、呼吸困難、呼吸暫停

(3)肺部聞及細濕羅音

4.血氣及胸部X線

5.治療：針對病原菌，積極應用抗生素新生兒特點及疾病護理-2新生兒常見肺部疾病的鑒別RDS濕肺MAS肺炎病史早產剖宮產、窒息胎窘、窒息母嬰感染史病因S缺乏淋巴回流障礙胎糞吸入病原菌感染臨床呼吸困難

實驗室羊水檢測病原學檢查胸片治療S替代支持氧療/通氣/PPHN抗感染新生兒特點及疾病護理-2呼吸困難治療總則

1.中性溫度

2.精心護理（翻身）

3.濕度（氣道吸引）

4.供氧及人工呼吸機治療

5.喂養(yǎng)及補液（注意速度）

6.酸緘平衡

7.抗生素

8.持續(xù)胎兒循環(huán)的發(fā)現(xiàn)和處理

新生兒特點及疾病護理-2新生兒黃疸黃疸(jaundice)是新生兒期一種重要的臨床癥狀，因血清膽紅素濃度增高，使鞏膜、皮膚以及粘膜發(fā)生黃染的表現(xiàn)。新生兒特點及疾病護理-2一、膽紅素代謝二、新生兒膽紅素代謝特點

（一）膽紅素產生較多

1.紅細胞過剩

2.新生兒紅細胞壽命短

3.血紅素加氧酶含量高

4.旁路膽紅素來源多

新生兒特點及疾病護理-2（二）白蛋白聯(lián)結、運送膽紅素

能力不足

（三）肝臟處理膽紅素能力不足

1.載體Y、Z蛋白少

2.肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善

3.肝酶活力易遭破壞

4.生后血糖濃度迅速下降（四）腸肝循環(huán)負荷大

1.腸道菌群少

2.小腸內β-葡萄糖醛酸苷

酶活性高

3.胎糞中膽紅素含量高

新生兒特點及疾病護理-2三.常見新生兒黃疸的鑒別診斷

（一）生理性黃疸（physiologicjaundice)

臨床特點

生理性黃疸原因

生理性黃疸的影響因素新生兒特點及疾病護理-2生理性黃疸特征

足月兒早產兒

出現(xiàn)時間2－3天，4－6天達高峰

黃疸程度<12mg/dl<15mg/dl

持續(xù)時間7-10天3－4周

一般情況好好

*現(xiàn)有改稱“新生兒暫時性黃疸”*早產兒診斷生理性黃疸要慎重新生兒特點及疾病護理-2（二）病理性黃疸

1.病理性黃疸的特點

（1）黃疸出現(xiàn)過早

（2）黃疸程度過重

（3）黃疸持續(xù)不退

（4）黃疸退后復現(xiàn)

（5）結合膽紅素增高新生兒特點及疾病護理-22.病理性黃疸的常見原因

高未結合膽紅素血癥

〔1〕新生兒溶血：*同族免疫性溶血(ABO、Rh)

*RBC形態(tài)異常*酶缺乏*血管外溶血

〔2〕母乳性黃疸

〔3〕紅細胞增多癥高結合膽紅素血癥

〔1〕新生兒肝炎

〔2〕先天性膽道閉鎖混合性高膽紅素血癥

〔1〕感染性黃疸新生兒特點及疾病護理-2新生兒溶血病

Hemolyticdiseaseofnewborn）（1）病因和發(fā)病機理

病因：母子ABO或Rh系統(tǒng)血型不合

病理：初發(fā)免疫反應

次發(fā)免疫反應新生兒特點及疾病護理-2ABO溶血病

〔1〕第一胎即可發(fā)生，約50％

〔2〕ABO不合率20％，僅10％發(fā)病

〔3〕多為O型血母親，嬰兒為A或B型

Rh溶血病

〔1〕第一胎不溶血（有流產，母輸血史

例外）

〔2〕外祖母學說

〔3〕Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血

最常見。新生兒特點及疾病護理-2（2）臨床表現(xiàn)

a.水腫胎兒、胎盤

b.黃疸出現(xiàn)早（24小時內）

c.貧血重者心衰

d.肝脾腫大新生兒特點及疾病護理-2（3）診斷

a.實驗室檢查

RBCHb

網織紅細胞

有核紅細胞

TBiDBi新生兒特點及疾病護理-2b.血清學檢測

母子血型鑒定

血型抗體及類型的檢測

〔1〕ABO溶血病

改良Coomb’s陽性

游離抗體

*抗體釋放試驗陽性

〔2〕Rh溶血病

Coomb’s：直接陽性，間

接陽性（抗體存在類型）新生兒特點及疾病護理-2（4）預防Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內母親肌注抗D免疫球蛋白；妊娠12-16周起監(jiān)測血中抗D、抗E等抗體，若≥1：32時測羊水密度觀察膽紅素濃度和胎兒溶血程度。新生兒特點及疾病護理-2新生兒肝炎（Neonatalhepatitis）

（1）病因TORCH感染

（2）病理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）實驗室檢查：BisGPTAFP

（5）鑒別診斷：先天性膽道閉鎖新生兒特點及疾病護理-2膽道閉鎖

診斷及與肝炎的鑒別

〔1〕發(fā)現(xiàn)黃疸的日期

〔2〕大便顏色的改變

〔3〕膽紅素性質

〔4〕肝膽B(tài)超

〔5〕同位素ECT檢查：锝99

新生兒特點及疾病護理-2母乳性黃疸(Breastmilkjaundice)

（1）病因不詳

（2）特點非溶血性未結合膽紅素↑

（3）臨床表現(xiàn)

（4）實驗室檢查：BisGPTRet

（5）診斷排除其他病理性高膽新生兒特點及疾病護理-2四.新生兒膽紅素腦病

——核黃疸（Kernicterus)

（一）病因和發(fā)病機理

1、游離膽紅素致病論

2、血腦屏障暫時性開放（二）臨床表現(xiàn)

警告期

痙攣期

緩解期

后遺癥期

(三）預防和治療新生兒特點及疾病護理-2五、新生兒黃疸的治療

（一）促進正常膽紅素代謝的過程

（二）阻止腸肝循環(huán)

（三）加速膽紅素分解——光療

（四）機械除去血中膽紅素——換血

（五）中藥治療新生兒特點及疾病護理-2光療(1)原理：未結合膽紅素在光的作用下，轉變成水溶性異構體，經膽汁和尿液排出。波長425-475nm的藍光和波長510～530nm的綠光效果較好，日光燈或太陽光也有一定療效。光療主要作用于皮膚淺層組織，因此皮膚黃疸消退并不表明血清未結合膽紅素正常。新生兒特點及疾病護理-2光療(2)設備：主要有光療箱、光療燈和光療毯等。光療箱以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優(yōu)于單面光；上、下燈管距床面距離分別為40cm和20cm；藍光燈管使用300小時其能量減少20％，900小時減少35％，2000小時減少45％；光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露，持續(xù)照射時間以不超過3天為宜。新生兒特點及疾病護理-2光療指征：①一般患兒血清總膽紅素>205umol／L(12mg／d1)，ELBW>85／umol／L(5mg／d1)，VLBW>103／umol／L(6rng／d1)；②新生兒溶血病患兒，生后血清總膽紅素>85umol(5mg／d1)。此外，也有學者主張對ELBW生后即進行預防性光療。

新生兒特點及疾病護理-2光療副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴重，可繼續(xù)光療；藍光可分解體內核黃素，光療超過24小時可引起核黃素減少，并進而降低紅細胞谷胱苷肽還原酶活性而加重溶血，故光療時應補充核黃素(光療時每日3次，5mg／次；光療后每日1次，連服3日)；當血清結合膽紅素>68umol／L(4mg／d1)，并且血清谷丙轉氨酶和堿性磷酸酶增高時，光療可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時應停止光療，青銅癥可自行消退。此外，光療時應適當補充水分及鈣劑。新生兒特點及疾病護理-2換血療法(1)作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦?。患m正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。

新生兒特點及疾病護理-2換血療法(2)指征：大部分Rh溶血病和個別嚴重ABO溶血病有下列任一指征者即應換血：①產

前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68umol／L(4mg／d1)，血紅蛋白低于120g／L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小時內膽紅素每小時上升>12umol／L(0．7mg／d1)者；③總膽紅素已達到342umol／L(20mg/dl)者；④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。小早產兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適當放寬指征。

新生兒特點及疾病護理-2換血療法(3)方法：①血源：Rh溶血病應選用Rh系統(tǒng)與母親同型，ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，

緊急或找不到血源時也可選用O型血；母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型紅細胞的混合血，也可用抗A或抗B效價不高的O型血或患兒同型血；有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。以新鮮血為好,庫血<3天。新生兒特點及疾病護理-2換血療法②換血量：一般為患兒血量的2倍(約150-180ml／kg)，大約可換出85％的致敏紅細胞和60％的膽紅素及抗體。也有人主張用3倍血，以換出更多致敏紅細胞、膽紅素及抗體，但所需時間較長對患兒循環(huán)影響較大。③途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進行換血，最好選用動、靜脈同步換血。

新生兒特點及疾病護理-2換血療法每換100ml血液要給與1ml10%葡萄糖酸鈣，結束時再給2-3ml。換血前給與白蛋白可增加換出的膽紅素量換血后每半小時監(jiān)測一次心率、呼吸*4次；2小時一次*4次禁食6小時后喂葡萄糖水，3-4小時1次，如情況好轉可改為正常喂養(yǎng)新生兒特點及疾病護理-2例題1、男嬰，生后2天入院。主訴：不吃、不哭6小時入院前6小時發(fā)現(xiàn)患兒不吃、不哭，一直處于睡眠狀態(tài)，無發(fā)熱、抽搐和屏氣發(fā)作，無嘔吐，無咳。G1P1，37周，生于家中，出生體重不詳生后即哭，羊水混。體檢：T36.7℃HR140bpmRR40bpmSpO295%Wt2200gBp56/34mmHg神清、反應可，前囟1.5×1.0cm張力可，骨縫分離，兩肺聽診無殊。臍輪不紅，無滲出。肝右肋下2.5cm，劍突下2.0cm，質軟。脾肋下未及。Moro’s征（+）、Suck（+）。血WBC15.5×109/LN66%L32%Hb206g/LPLT150×109/LCXR（—）血培養(yǎng)：大腸埃希氏菌藥敏：力確興S廣青S頭孢噻肟鈉S討論診斷及治療新生兒特點及疾病護理-22、男嬰，生后3小時入院。G3P3，34+4周，順產，出生體重1250g。Apgar評分8’