內(nèi)科急危重癥的現(xiàn)場處理

內(nèi)科急危重癥的現(xiàn)場處理佛山市中醫(yī)院急診科24小時急救電話：8222911182286256一、高熱通常指腋探體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強烈反應(yīng)。病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處（注意不能用酒精檫拭胸部、腹部、足底、耳廓、陰囊），喝冷水或冰凍飲料。但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

2、針刺十指尖出血可瀉熱降溫。

3、啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）-120或即送病人到醫(yī)院搶救。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^性腦缺血、缺氧引起的短時間意識喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地。現(xiàn)場急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。針刺或用手指掐人中、內(nèi)關(guān)穴（掌面腕上橫紋上2寸的兩筋間），同時喂服熱茶或糖水，一般經(jīng)過以上處理，病人很快恢復(fù)知覺。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、昏迷昏迷是大腦中樞受到嚴(yán)重抑制的表現(xiàn)，病人意識喪失。昏迷是臨床上極其嚴(yán)重的一種現(xiàn)象。廣義的昏迷包括不同程度的意識障礙，通常分為覺醒障礙。覺醒障礙分為1.嗜睡2.昏睡3.淺昏迷；意識內(nèi)容障礙分為1.意識混濁2.精神錯亂3.譫妄狀態(tài)。現(xiàn)場急救：必須嚴(yán)密觀察，細(xì)心護(hù)理，清除病人鼻咽部分泌物或異物，保持呼吸道通暢。取側(cè)臥位，防止痰液吸入。若無禁忌證，將病人安置在無枕平臥位。對躁動者應(yīng)加強防護(hù)，防止墜地同時立即啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）-120或即送病人到醫(yī)院搶救。四、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)（急驚風(fēng)）。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個月至5歲間。

起病突然，常有寒戰(zhàn)、四肢發(fā)冷及發(fā)紫，隨后體溫升高、面色潮紅、眼結(jié)膜充血、呼吸加快、眼球及面部出現(xiàn)小抽動，繼之兩眼固定或向上斜視，面部、肢體或全身繃緊強直，或一陣一陣地痙攣性抽動，短暫屏氣，面色轉(zhuǎn)白或發(fā)青，伴有不同程度意識障礙或昏迷?，F(xiàn)場急救：讓病人平臥，身體偏向一側(cè)，以防止舌后墜和口腔分泌物流入而堵住氣管。牙齒間可嵌填毛巾或手帕，以防咬傷舌頭。頭部敷冷毛巾，針刺合谷或用手指重掐人中穴、印堂穴、合谷穴止痙，同時立即啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）-120或即送病人到醫(yī)院搶救。癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時停止，隨后全身肌肉強烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。《癥治準(zhǔn)繩、癲狂癇總論》：“癲狂發(fā)則昏補識人，眩仆倒地，不省高下，甚則瘈疭抽摯，目上視，或口眼渦斜，或口作六畜之聲”。

癲癇大發(fā)作時，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險，需立即啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）-120或即送病人到醫(yī)院搶救。癔病癔病是神經(jīng)官能癥的一種表現(xiàn)，強烈的精神創(chuàng)傷是發(fā)病的誘因，而全身并沒有主要臟器的障礙。多見于青年女性。突然起病，常在人多場合發(fā)作，表現(xiàn)為抽搐（一般發(fā)生四肢輕微抽動或挺直）、兩眼上翻并不時地眨動及笑鬧無常。可表現(xiàn)癔癥性昏厥或假性癡呆。發(fā)作可持續(xù)幾小時，無大小便失禁及摔倒現(xiàn)象。有時可出現(xiàn)過度換氣、四肢強直、昏睡。

首先要保持病人安靜休息，疏散圍觀的人，不要當(dāng)著病人的面驚慌喧鬧，可以讓病人服1-2片安定等鎮(zhèn)靜藥。如牙關(guān)緊閉、抽搐不止，可針刺人中、內(nèi)關(guān)、勞宮（手心）、涌泉（足心）穴使之蘇醒。利用氨水給其嗅覺以致刺激后能終止發(fā)作。如無合適針、藥，可服維生素，也能起一定的治療作用（安慰劑的作用），切不可當(dāng)著病人面談?wù)撘鸢l(fā)病的事，以讓其安靜入睡。五、高血壓危象高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出現(xiàn)心、腦、腎急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白潮紅；兩手抖動、煩躁不安；嚴(yán)重的可出現(xiàn)暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷；現(xiàn)場急救：不要在病人前驚慌失措，讓病人安靜休息，頭部抬高，取半臥位，盡量避光，病人若神清醒，可立即服用雙氫克尿噻2片、安定2片；或復(fù)方降壓片2片，少飲水，并盡快送病人到醫(yī)院救治。在去醫(yī)院的路上，行車盡量平穩(wěn)，以免因過度顛簸而造成腦溢血。頭痛嚴(yán)重可針刺百會穴（兩耳尖連線在頭頂正中點）使之出血，以緩解頭痛。如果發(fā)生抽搐，可手掐合谷、人中穴。注意保持昏迷者呼吸道通暢，讓其側(cè)臥，將下頜拉前，以利呼吸。六、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會加重病情。

中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動時，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。

腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲?，F(xiàn)場急救：發(fā)生中風(fēng)時，病人必須絕對安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時要避免強行搬動病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會錯過最有利的治療時機而造成病情加重的搶救失敗?！栋Y治匯補、中風(fēng)》：“平人手指麻，不時眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志?！逼摺⑿慕g痛-心絞痛是冠心病常見癥狀，多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號。頻繁發(fā)作應(yīng)警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動時，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無名指和小指放射。病人自覺心慌、窒息，有時伴有瀕死的感覺。每次發(fā)作歷時1-5分鐘，很少超過15分鐘。不典型的心絞痛表現(xiàn)多種多樣，有時僅有上腹痛，牙痛或頸痛?！端貑柌貧夥〞r論》：“心病者，胸中痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”?，F(xiàn)場急救：.1、立即讓病人停止一切活動，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1-2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時；或含服消心痛1-2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時，也可將亞硝酸異戊酯放在手帕內(nèi)壓碎嗅之，10-15秒即可奏效。但有頭脹、頭痛、面紅、發(fā)熱的副作用，高血壓性心臟病患者忌用。

2、若當(dāng)時無解救藥，也可指掐內(nèi)關(guān)穴（前臂掌側(cè)橫紋上2寸，兩條筋之間）或壓迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。

3、立即啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）-120或休息片刻，待疼痛緩解后再送醫(yī)院檢查。八、心肌梗死心絞痛進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)冠狀動脈較大的分枝完全或近乎完全阻塞時，相應(yīng)的心肌得不到血液的供應(yīng)而壞死，就會發(fā)生心肌梗塞。心肌梗塞時有胸痛，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更為劇烈。與心絞痛不同的是，疼痛持續(xù)的時間較長，往往可達(dá)幾小時，甚至1-2天，范圍也較廣，可波及左前胸與中上腹部。可伴有惡心，嘔吐和發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生休克，心力衰竭和心律失常，甚至猝死?！鹅`樞、厥病》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。現(xiàn)場急救：.1、心肌梗塞急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息，盡量少搬動病人。室內(nèi)保持安靜，切不可啼哭喊叫，以免刺激病人加重病情，與此同時立即與急救中心取得聯(lián)系。

2、在等待救護(hù)車期間，應(yīng)輕輕地將病人頭部放低，足部抬高，以增加血流量。如果發(fā)生心力衰竭、憋喘、口吐大量泡沫痰以及過于肥胖的病人，頭低足高位會加重胸悶，只能扶病人取半臥位。讓病人含服硝酸甘油、消心痛或蘇合香丸等藥物。煩躁不安者可服安定等鎮(zhèn)靜藥，但不宜多喝水，應(yīng)禁食。解松領(lǐng)扣、褲帶，有條件的吸氧，注意保暖。針刺內(nèi)關(guān)穴。若病人脈搏突然消失，應(yīng)立即做胸外心臟按壓和人工呼吸，且不能中途停頓，須持續(xù)到送醫(yī)院搶救之后。九、心力衰竭心力衰竭分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，是心臟病后期發(fā)生的危急癥候。

左心衰竭的早期表現(xiàn)為體力勞動時呼吸困難，端坐呼吸。病情發(fā)展嚴(yán)重時，病人常在夜間憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鳴音，口唇發(fā)紫，大汗淋離，煩躁不安，咳粉紅色泡沫痰，脈搏細(xì)而快。

右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面頰和口唇發(fā)紫、頸部靜脈怒張、下肢浮腫，嚴(yán)重者還伴有腹水和胸水。

同時出現(xiàn)左心和右心衰竭的為全心衰竭?，F(xiàn)場急救：.首先要讓病人安靜，減少恐懼躁動。松開病人領(lǐng)扣、褲帶，讓病人取坐位，兩下肢隨床沿下垂，必要時可用膠帶輪流結(jié)扎四肢，每一肢體結(jié)扎5分鐘，然后放松5分鐘，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，及時清除喉咽部、呼吸道分泌物、假牙，保持呼吸道通暢，有條件的馬上吸氧（急性肺水腫時吸氧可通過75%酒精溶液）。限制飲水量。立即啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）-120或即送病人到醫(yī)院搶救。十、休克休克是由多種原因引起的急性循環(huán)功能不全的綜合征。分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)性休克。其特征為迅速發(fā)生的精神呆滯或煩躁不安、體力軟弱、四肢發(fā)冷、皮膚潮濕而蒼白或有輕度發(fā)紺、脈細(xì)弱而快速、血壓下降，收縮壓在10.7千帕（80毫米汞柱）以下，若不及時搶救?？晌＜吧，F(xiàn)場急救：..1、盡可能少搬動或擾動病人，松解病人衣扣，讓病人平臥，頭側(cè)向一方