外科休克病人的護理幻燈片

主講：雷德鴻貴港市人民醫(yī)院ICU病區(qū)外科休克病人的護理授課對象：2010級本科護理學(xué)生外科休克病人的護理5教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)：休克的病因分類和病理生理第二節(jié)：休克的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和

處理原則第三節(jié)：休克病人的護理外科休克病人的護理5教學(xué)目的與要求掌握：休克的概念病因分類臨床表現(xiàn)護理評估、診斷、措施。熟悉：休克的處理原則。了解：休克的病理生理變化。

外科休克病人的護理5教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)：休克的病因分類和病理生理第二節(jié)：休克的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和

處理原則第三節(jié)：休克病人的護理外科休克病人的護理5休克的定義休克（shock）是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織間液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。外科休克病人的護理5病因和分類按休克的原因分類低血容量性休克（oligurichypovolemicshock）感染性休克（septicshock）心源性休克（cardiogenicshock）神經(jīng)源性休克（neurogenicshock）過敏性休克（anaphylacticshock）外科休克病人的護理5病因和分類按休克發(fā)生的始動因素分類低血容量性休克心源性休克心外填塞性休克（extracardiacobstructiveshock）分布性休克（distributiveshock

）外科休克病人的護理5病因和分類按休克時血流動力學(xué)特點分類低排高阻型休克（hypodynamicshock）又稱低動力型休克低排高阻冷型多見G-高排低阻型休克（hyperdynamicshock）又稱高動力型休克暖型多見G+外科休克病人的護理5低排高阻型休克

血流動力學(xué)特點：外周血管收縮致外周血管阻力增高，心輸出量減少。由于皮膚血管收縮、血流量減少，是皮膚溫度降低，又稱冷休克（coolshock）。低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和大多數(shù)（革蘭陰性菌）感染休克均屬此類，臨床上最常見。外科休克病人的護理5高排低阻型休克

血流動力學(xué)特點外周血管擴張致外周血管阻力降低，心輸出量正常或增加。由于皮膚血管擴張、血流量增多，是皮膚溫度升高，故有稱暖休克（wormshock）革蘭陽性菌感染屬于此類。外科休克病人的護理5血容量減少血管床容量增加心泵功能障礙有效循環(huán)血量減少微循環(huán)障礙休克失血、失液、燒傷創(chuàng)傷

感染過敏脊髓麻醉或損傷心衰發(fā)病機制：外科休克病人的護理5急性微循環(huán)障礙強烈刺激毛細血管灌流量組織缺血氧機能代謝形態(tài)結(jié)構(gòu)改變臨床表現(xiàn)全身性病理過程病理生理外科休克病人的護理5病理生理微循環(huán)障礙

微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）微循環(huán)衰竭期（彌漫性血管內(nèi)凝血期）代謝改變內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷外科休克病人的護理5毛細血管后括約肌外科休克病人的護理5微循環(huán)收縮期

——休克代償期

交感-腎上腺軸興奮

心跳加快、心排量增加小血管、微血管平滑肌收縮動靜脈短路和直接通道開放組織間液回流入血管外科休克病人的護理5微循環(huán)擴張期——

休克抑制期

嚴(yán)重缺氧→代謝性酸中毒→毛細血管前括約肌松弛、后括約肌仍處于收縮狀態(tài)→毛細血管內(nèi)壓增高→血漿外滲至第三間隙→血壓下降→重要內(nèi)臟器官灌注不足外科休克病人的護理5微循環(huán)衰竭期

——休克失代償期

血液濃縮、黏稠度↑酸性環(huán)境中的高凝狀態(tài)→微血栓彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）嚴(yán)重出血、細胞死亡多器官功能受損外科休克病人的護理5代謝改變血糖升高血管升壓素和醛固酮分泌增加代謝性酸中毒血尿素氮、肌酐及尿酸含量增加多種活性肽的生成外科休克病人的護理5內(nèi)臟損害肺—急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）腎—急性腎衰竭（ARF）心—心肌受損—心肌壞死、心力衰竭腦—腦水腫、顱內(nèi)壓增高肝—黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高—肝性腦病和肝衰竭胃腸道—應(yīng)激性潰瘍或上消化道出血—腸源性感染或毒血癥外科休克病人的護理5教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)：休克的病因分類和病理生理第二節(jié)：休克的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和

處理原則第三節(jié)：休克病人的護理外科休克病人的護理5臨床表現(xiàn)發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各異休克前期休克期休克晚期外科休克病人的護理5【臨床表現(xiàn)】休克早期（代償期、興奮期、微循環(huán)收縮期）

煩躁不安、面色蒼白、肢冷、脈速、BP正?；蛏缘汀⒚}壓差＜20、尿少外科休克病人的護理5【臨床表現(xiàn)】休克期（失代償、抑制期、微循環(huán)舒張期）表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚粘膜紫紺、四肢厥冷、脈弱、BP↓（收縮壓＜90mmHg）、尿少或無尿、甚至昏迷外科休克病人的護理5【臨床表現(xiàn)】休克晚期（DIC期、微循環(huán)衰竭期）神志不清、皮膚粘膜紫斑、出現(xiàn)出血點、七孔出血、脈摸不清、BP測不到、呼吸不規(guī)則、甚至R、P停止。外科休克病人的護理5分期休克代償期休克抑制期休克晚期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非?？诳实珶o主訴皮膚粘膜開始蒼白發(fā)涼蒼白，發(fā)冷顯著蒼白肢端青紫脈搏<100次/分有力100-200次/分速而細弱、摸不清血壓舒壓高脈壓縮小收壓90-70mmHg脈壓小收壓<20mmHg或測不到周圍循環(huán)正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩表淺V塌陷，CAP充盈非常遲緩尿量正常尿少尿少或無尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)外科休克病人的護理5兩型感染性休克的臨床表現(xiàn)和鑒別臨床表現(xiàn)冷休克暖休克神志躁動、淡漠或嗜睡清醒膚色蒼白、紫紺或花斑樣粉紅或潮紅皮膚溫度濕冷溫干毛細血管充盈時間延長＜2秒脈搏細數(shù)慢，搏動清楚脈壓差（mmHg）＜30＞30尿量（ml/h）＜20＞30外科休克病人的護理5輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查B超檢查血流動力學(xué)監(jiān)測后穹窿穿刺外科休克病人的護理5輔助檢查1、周圍血象（WBC、N、Pt）糞、尿檢查2、動脈血氣分析（PaO2、PaCO2）3、動脈血乳酸測定（正常值1.0—1.5mmol/L）4、血漿電解質(zhì)測定（Na+、K+、Cl-、Ca2+

）5、DIC監(jiān)測（Pt、纖維蛋白原＜1.5g/L、凝血酶原時間）6、CVP（正常值5—12cmH2O）7、PCWP （正常值8—12cmH2O）8、心排量（Co4-6L/min）和心臟指數(shù)（Cl2.5-3.5L/min）外科休克病人的護理5處理原則盡早去除病因迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增強心肌功能恢復(fù)正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征（MODS）

外科休克病人的護理5一般緊急措施：

1、急救：（1）處理原發(fā)病：包扎、固定、制動和控制大出血。（2）保持呼吸道通暢：（3）取休克體位（4）保暖，必要時鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛外科休克病人的護理5一般緊急措施：2、補充血容量（最基本和首要的措施）補液原則：失什么補什么，失多少補多少，先快后慢，先晶后膠3、積極處理原發(fā)病4、糾正酸堿平衡失調(diào)外科休克病人的護理5積極處理原發(fā)?。ㄗ罡敬胧┑脱萘啃浴a液、輸血、止血感染性—抗生素、激素、切除病灶及引流病灶創(chuàng)傷性—鎮(zhèn)靜、止痛、止血、包扎、固定過敏性休克—避免接觸過敏原，注射抗生素及抗過敏藥心源性—治療和處理心臟疾病、抗心衰外科休克病人的護理5一般緊急措施：5、應(yīng)用血管活性藥物

血管收縮劑：多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺擴張劑：酚妥拉明、阿托品、山莨菪堿強心藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭為兼顧重要臟器的灌注水平，臨床上常將血管收縮劑與擴張劑聯(lián)合使用。外科休克病人的護理5一般緊急措施：6、改善微循環(huán)早期：立即用肝素晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋糖酐7、控制感染8、皮質(zhì)類固醇外科休克病人的護理5教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)：休克的病因分類和病理生理第二節(jié)：休克的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和

處理原則第三節(jié)：休克病人的護理外科休克病人的護理5護理護理評估健康史身體狀況意識表情（清醒→昏迷，昏迷→清醒）皮膚色澤及溫度（紅潤、蒼白、紫紺）血壓與脈壓脈搏（休克指數(shù)/收縮壓）呼吸體溫尿量及尿比重

外科休克病人的護理5護理評估輔助檢查血象動脈血氣分析

CVP

心排量心臟指數(shù)外科休克病人的護理5護理診斷/問題（一）體液不足（二）氣體交換受損（三）體溫異常（四）有感染的危險（五）有皮膚受損和意外受傷的危險外科休克病人的護理5護理措施補充血容量1、專人護理2、建立良好靜脈通道（2-3路或置深靜脈管）3、合理補液（中心靜脈壓與補液關(guān)系見P32）4、記每小時出入量5、嚴(yán)密觀察病情變化外科休克病人的護理5護理措施改善組織灌注1、取休克體位（頭軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°）2、使用抗休克褲（原理是下半身加壓、保證回心血量）3、應(yīng)用血管活性藥外科休克病人的護理5護理措施增強心肌功能應(yīng)用強心藥保持呼吸道通暢通暢呼吸道，防窒息給氧（40-50%氧，6-8L/min）檢查呼吸功能外科休克病人的護理5護理措施預(yù)防感染1、嚴(yán)格無菌操作2、應(yīng)用有效抗生素3、協(xié)助咳嗽排痰及霧化，防肺部感染4、保持床單干燥、清潔，勤翻身，防壓瘡?fù)饪菩菘瞬∪说淖o理5護理措施維持正常體溫1、密切觀察體溫變化2、注意保暖3、輸庫存血時要加溫（35°左右）4、高熱時宜物理降溫（冰帽、冰袋）外科休克病人的護理5護理措施預(yù)防皮膚受損和意外損傷

1、防壓瘡2、神志不清者要專人守護3、加床欄4、必要時四肢上約束帶外科休克病人的護理5護理評價1、病人體液是否平衡，生命征是否平穩(wěn)和尿量是否正常。2、病人微循環(huán)是否改善、呼吸平穩(wěn)、血氣分析值維持在正常范圍。3、病人體溫是否維持正常。4、病人是否發(fā)生感染，或感染發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和控制。5、病人有無發(fā)生壓瘡或意外受傷。外科休克病人的護理5健康教育加強自我保護，避免損傷和意外傷害。了解和掌握意外傷害的初步處理和自救知識發(fā)生高熱或感染時應(yīng)及時到醫(yī)院就診外科休克病人的護理5病例討論

女36歲因車禍致腹部疼痛2小時入院。入院時，患者神志清醒表情淡漠，四肢冰冷。全腹輕壓痛，無反跳痛。查體：T36.2°P128次/分R31次/分BP85/52mmHg。討論

1、該病人的初步診斷？

2、對該病人該急救處理？

3、還需要做那些相關(guān)的檢查？