尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范

尿路感染的中西醫(yī)治療太倉市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科概述■尿路感染是指尿路內(nèi)有大量病原微生物繁殖引起的尿路炎癥。是常見的感染疾病。發(fā)病率約占人口的2%。易發(fā)生在年輕女性,已婚女性發(fā)病率為5%,與性生活有關(guān)。孕婦細菌尿發(fā)生率達7%。小于50歲的男性少見。常分為上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染包括輸尿管炎和急、慢性腎盂腎炎;下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。本病的發(fā)病率隨増齡而增高,女性多于男性。尿路感染屬中醫(yī)“淋證”、“癃閉”、“腰痛的范疇。臨床表現(xiàn)急性膀胱炎較多見,占尿路感染總數(shù)的50~70%。主要癥狀為排尿時尿路燒灼感或疼痛,常伴有尿頻、尿急、尿失禁、夜尿和膀胱區(qū)不適;無全身癥狀,偶可有腰痛、低熱、神志模糊。體檢常有恥骨弓上壓痛。尿可有臭味且發(fā)混濁約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛,可放射到髂窩或恥骨弓上部位。約30%的患者合并膀胱炎,可有排尿困難等膀胱刺激征。全身癥狀明顯,寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐?？梢姷健？砂殡S敗血癥低血壓。通常在脊柱肋緣角有觸痛。尿可發(fā)混,尿蛋白微量或十,尿沉渣鏡檢有膿(白)細胞、紅細胞、上皮細胞和微生物,可見白細胞管型。可有暫時性尿濃縮功能減退。罕有伴隨發(fā)生急性腎乳頭壞死者,患者尿中可排出脫落的腎乳頭,可導(dǎo)致急性腎衰竭,這種情況特別易發(fā)生在糖尿病及有尿路梗阻的患者臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎半數(shù)病人以前可有類似急性腎盂腎炎樣表現(xiàn),起病時癥狀較輕微、不易發(fā)現(xiàn)。多數(shù)人有反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、癥狀。亦有部分病人既無全身癥狀又無明顯的尿路刺激癥狀,僅有面色萎黃、疲倦乏力、食欲不振、低熱、腰痛、體重減輕。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,癥狀繁多臨床表現(xiàn)無癥狀型尿路感染尿路感染可無臨床癥狀,僅表現(xiàn)為無癥狀性菌尿,這在有原發(fā)病(尤其是糖尿病和腦血管病),泌尿生殖道生理或結(jié)構(gòu)異常及留置導(dǎo)尿的病人特別多見西醫(yī)診斷標準尿路感染的診斷:(參照第二屆全國腎臟病學術(shù)會議通過的標準)①正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中46小時以上)細菌定量培養(yǎng),菌落數(shù)≥105/m1,2天內(nèi)應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)1次參考清潔離心中段尿沉渣檢査,白細胞>10/HP.或有尿路感染癥狀者■具備上述①、②可以確診。如無②則應(yīng)再作尿菌計數(shù)檢查,如仍≥105/m1,且兩次細菌相同者,可以確診。西醫(yī)診斷標準③或作膀胱穿刺尿培養(yǎng),如細菌陽性(無論菌數(shù)多少),亦可確診。④作尿菌培養(yǎng)有困難者,可用治療前清晨中段尿(尿停留于膀胱4~6小時以上),正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭氏染色找細菌,如細菌〉1/油鏡視野,結(jié)合臨床尿路感染癥狀,亦可確診。⑤尿細菌數(shù)在104~105/m1之間者,應(yīng)復(fù)查,如仍為104~105/m1,需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。上、下尿路感染的診斷符合上述尿路感染標準兼有下列情況者①尿抗體包裹細菌檢查陽性者,多為腎盂腎炎,陰性者多為膀胱炎②膀胱滅菌后的尿標本細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者為腎盂腎炎,陰性者為膀胱炎③參考臨床癥狀,有發(fā)熱○>38℃),或腰痛、腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細胞管型者,多為腎盂腎炎。■④經(jīng)治療后癥狀已經(jīng)消失,但又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎(多在停藥后6周內(nèi));用單劑量抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎⑤經(jīng)治療后仍留有腎功能不全表現(xiàn),能排除其他原因所致者:或X線腎盂造影有異常表現(xiàn)者為腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎的診斷①尿路感染病史在1年以上,經(jīng)抗菌治療效果不佳,多次尿細菌定量培養(yǎng)均陽性或頻繁復(fù)發(fā)者,多為慢性腎盂腎炎。②經(jīng)治療癥狀消失