先天性肛門閉鎖

先天性肛門閉鎖Speaker:**CONTENTS1病例介紹CASEINTRODUCTION2疾病介紹DIEASEINTRODUCTION3護(hù)理診斷NURSINGDIAGNOSIS4護(hù)理措施NURSINGINTERVENTION1病例介紹CASE1：中國男孩，4個月，無過敏史，4個月前因為先天性肛門閉鎖，行結(jié)腸造口術(shù)，同時伴異位腎。現(xiàn)計劃我們醫(yī)院做肛門重建術(shù)和異位腎的切除。1病例介紹CASE2：美國男孩，3個月，無過敏史，診斷是先天性肛門閉鎖合并直腸膀胱漏。出生后第二天行結(jié)腸造口術(shù)，2019年11月在腹腔鏡下做了肛門重建術(shù)?，F(xiàn)計劃來我們醫(yī)院計劃做造口關(guān)閉，腹股溝疝氣修補。什么是先天性肛門閉鎖？肛門閉鎖癥又稱鎖肛、無肛門癥。該病是常見的先天性消化道畸形。嬰兒出生后即肛門、肛管、直腸下端閉鎖，外觀可見或不見肛門在何位置。病因不詳。2疾病介紹-概念*由于孕婦如果受到了一些外界的刺激（比如大劑量的輻射污染、化學(xué)物質(zhì)的刺激等）可能導(dǎo)致肛門發(fā)育的異常。2疾病介紹-分類肛門膜閉鎖肛門/直腸狹窄肛門直腸閉鎖（多見/高位）直腸下端閉鎖2疾病介紹-臨床表現(xiàn)患兒出生后有或無胎糞排出，可能會出現(xiàn)嘔吐、腹脹等胃腸梗阻癥狀，局部檢查，部分類型肛區(qū)為皮膚覆蓋。2疾病介紹-放射科檢查X-ray:判斷畸形位的高低/有無腸道梗阻Bultrasound：直腸盲端與肛痕皮膚間距，其他器官功能是否正常CT：可顯示直腸肛管畸形與鄰近盆腔臟器及周圍組織的關(guān)系342B超診斷顯示超聲檢查較X線有明顯的優(yōu)勢,采用超聲掃查的診斷符合率及定位準(zhǔn)確率均高于X線,且方便經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)傷,圖像層次清晰準(zhǔn)確,為外科手術(shù)方式的選擇提供了重要依據(jù)。

[1].引用來自：1.高頻超聲在先天性肛門閉鎖中的診斷價值[J].張海春陳鐘萍

現(xiàn)代醫(yī)院.

2017(03)2.先天性肛門閉鎖超聲定位診斷探討[J]賴志鴻嶺南現(xiàn)代臨床外科2002（02）與其他影像學(xué)檢查相比,超聲檢查能清楚顯示直腸盲端及周圍解剖關(guān)系,提高先天性肛門閉鎖術(shù)前定位診斷準(zhǔn)確率,具有準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)性、安全簡便、可重復(fù)性強等優(yōu)點,可作為首選檢查方法,值得推廣應(yīng)用。

[2].2圖片展示2手術(shù)方法Pena術(shù)式（PSARP）：后矢狀路肛門成形術(shù)一期進(jìn)行結(jié)腸造瘺術(shù)；二期肛門成形術(shù)；三期進(jìn)行腸關(guān)瘺術(shù)；*闡明了肛門外括約肌與肛提肌的關(guān)系，筆者提出經(jīng)骶部至?xí)幍暮蠓秸锌v切口，徹底解剖肌肉復(fù)合體，使拖出的直腸經(jīng)過肌肉復(fù)合體的中央，盡量恢復(fù)直腸肛門部的正常解剖關(guān)系，對術(shù)后控制排便將起重要作用。3護(hù)理診斷-術(shù)后1234舒適度的改變：與疼痛有關(guān)傷口的護(hù)理&造口的護(hù)理營養(yǎng)的改變：與術(shù)后禁食有關(guān)5有感染的風(fēng)險舒適度的改變：與腹脹有關(guān)4護(hù)理措施疼痛護(hù)理：1.用合適的疼痛評分工具進(jìn)行評估，在必要的情況下根據(jù)醫(yī)囑給予止疼藥。2.用奶嘴蘸取1-2ml的5%葡萄糖溶液來安撫病人。術(shù)后腹脹的護(hù)理：1.在每次交班時，要聽腸鳴音。2.指導(dǎo)家屬如何抱病人，還有病人躺在床上時，做一些簡單的活動。3.觀察造口袋內(nèi)的氣體。營養(yǎng)的支持：1.根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)液的補充（脂肪乳、氨基酸）；葡糖糖液體能量的補充；氯化鉀等電解質(zhì)的補充；記出入量，尿量的觀察。2.停止禁食后，根據(jù)耐受情況逐漸增量水和EBM。4護(hù)理措施傷口和造口袋的護(hù)理：1.造口周圍皮膚的觀察，有無發(fā)紅、除了排泄物以外的異常滲出物、腫脹、破損。2.腹部的傷口，每班次都要檢查敷料的情況，是否干燥清潔有無滲出物，是否脫落等。管道的護(hù)理：1.導(dǎo)尿管的護(hù)理：1）尿道口和會陰處皮膚的定時清潔與消毒；2）無菌技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)尿袋的更換，3d/次，觀察尿液顏色性質(zhì)和量；3）導(dǎo)尿管的固定；4）指導(dǎo)家屬不要讓導(dǎo)尿袋高于會陰處，以免引起逆行感染。2.肛管的護(hù)理：1）用碘伏棉棒清潔從肛管中流出的分泌物，避免肛管的堵塞；2.肛管拔出后，可以用碘伏棉棒清潔肛周創(chuàng)口；