健康評(píng)估完整版

癥狀:指?jìng)€(gè)體患病后對(duì)機(jī)體功能異常的主觀感覺(jué)或自身體驗(yàn)。屬主觀資料,就是健康評(píng)估的重要內(nèi)容。

體征:經(jīng)評(píng)估者體格檢查發(fā)現(xiàn)的，評(píng)估對(duì)象患病后機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能發(fā)生的可觀察的改變。

問(wèn)診:就是發(fā)生護(hù)士與病人之間的目的明確而有序的交談過(guò)程，又稱為病史采集

主訴:為病人感覺(jué)最主要、最明顯的癥狀或體征，也即本次就診的最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間

現(xiàn)病史:起病情況與患病的時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀

水腫:人體組織間隙有過(guò)多液體積聚使組織腫脹。

脫水:指體液丟失致體液容量不足，從而引起細(xì)胞外液明顯減少的現(xiàn)象。

疼痛:就是機(jī)體受到傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺(jué)反應(yīng)。

惡心:上腹部不適，緊迫欲吐的感覺(jué)并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀:皮膚蒼白、冷汗、血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩

嘔吐喟或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外。

嘔血:上消化疾病（屈氏韌帶以器官，包括食道、胃、十二指腸、肝膽、胰）或就是全身疾病引起急性上消化道出血,

血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。

黑便:上消化道出血時(shí)部分血液經(jīng)腸道排出，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,又名柏油便。

心源性哮喘:高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率增快,有奔馬律的呼

吸困難。

蜘蛛痣:就是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出現(xiàn)在面、頸、手背、上臂、前臂、

前胸與肩部等上腔靜脈分布的區(qū)域

慢性面容:面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。常見(jiàn)于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤，嚴(yán)重結(jié)核病等

甲狀腺功能亢進(jìn)面容:眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，興奮不安，成驚愕狀

黏液性水腫面容:面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛頭發(fā)稀疏。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥

二尖瓣面容:面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)絹。見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。

肢端肥大癥面容:頭顱增大，面部變長(zhǎng),下頜增大前突，眉弓及兩頰隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大

滿月面容:面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴瘞瘡,唇可有小須。見(jiàn)于cushing綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素者

貧血面容:面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見(jiàn)于各種貧血患者。

觸診:就是評(píng)估者通過(guò)手與被評(píng)估者體表局部接觸后的感覺(jué)或被評(píng)估者的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)其身體某部有無(wú)異常的評(píng)估方

法。

落日現(xiàn)象:顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視、鞏膜外露的特殊表情，見(jiàn)于腦積水

頸靜脈怒張:若取30-45度的半臥位，靜脈充盈，坐位或半坐位時(shí)頸靜脈明顯充盈時(shí)稱之，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、

心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。

頸動(dòng)脈搏動(dòng):多見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及嚴(yán)重貧血。

抬舉性心尖搏動(dòng):左心室肥大明顯者，在心臟收縮時(shí),觸診的手指可被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起。

胸骨角:又稱LOUIS角，與左右第2肋骨連接，氣管分叉、心房上緣、上下縱隔分接部、向后連第五胸椎,就是前胸壁計(jì)

數(shù)肋骨重要標(biāo)志。

三凹征:上呼吸道部分阻塞時(shí)，氣流進(jìn)入肺不暢吸氣時(shí)肺內(nèi)負(fù)壓增高，吸氣時(shí)間延長(zhǎng),從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋

間隙向內(nèi)凹陷

震顫:震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)微震動(dòng)感，又稱貓喘，為器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征之一，多見(jiàn)于心臟瓣膜

狹窄及某些先天性心臟病。

蛙腹:當(dāng)腹腔內(nèi)大量積液仰臥位時(shí)液體因重力作用下沉于腹腔內(nèi)側(cè)，至腹部外形寬而扁

舟狀腹:前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、骼靖與恥骨聯(lián)合顯露，全腹成舟狀，見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核等慢性消耗性疾病所

致的惡液質(zhì)

蛙狀鼻:鼻腔部分或完全阻塞，外鼻變形，鼻梁寬平，稱蛙狀鼻

移動(dòng)性濁音:腹部檢查時(shí)因體位改變而出現(xiàn)濁音變動(dòng)的現(xiàn)象,就是確定有無(wú)腹腔積液的重要檢查方法。

板狀腹:急性胃腸道穿孔或內(nèi)臟破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為腹部明顯緊張，觸診硬如木板。

壓痛:由淺至深觸壓引起疼痛。原因:炎癥、淤血、腫瘤;破裂、扭轉(zhuǎn)、腹膜刺激

闌尾炎一一麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛;膽囊點(diǎn)壓痛;某些胸部病變

反跳痛:手指在壓痛處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手迅速抬起，此時(shí)如患者感覺(jué)腹痛驟然加劇,并有痛苦表情

或呻吟，稱為反跳痛。為壁腹膜受炎癥累及的征象

水沖脈:脈搏驟起驟降，急促而有力，有如潮水沖涌。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也可見(jiàn)于嚴(yán)重貧血、甲亢、動(dòng)脈導(dǎo)

管未閉等。

奇脈:平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象。見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎等

主動(dòng)脈型心:心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰加深，心界呈靴形，又稱主動(dòng)脈型心。見(jiàn)于AL高心病。

普大型心:呈球形,心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向左下擴(kuò)大，稱普大型心

梨型心:胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向外擴(kuò)大，心腰（肺動(dòng)脈段）飽滿，心界呈梨形，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣型

心。

腹部膨隆:仰臥時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合的平面,外形呈凸起狀。

腸鳴音:當(dāng)腸道蠕動(dòng)時(shí),腸管內(nèi)氣體與液體隨之流動(dòng)，互相碰撞，產(chǎn)生柔與的，多變的水泡音。（正常人每分鐘4~5次，

餐后頻繁明顯。腸鳴音活躍超過(guò)10次每分鐘見(jiàn)于急性腸炎、服瀉藥后或腸道大出血等。腸鳴音亢進(jìn),見(jiàn)于機(jī)械性腸

梗阻。腸鳴音減弱,數(shù)分鐘才能聽(tīng)到一次，見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、低鉀血癥。腸鳴音消失3~5分鐘仍未聞及腸鳴

音，見(jiàn)于急性腹膜炎。腹部大手術(shù)后、麻痹性腸梗阻）

眼球震顫:就是指眼球有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，自發(fā)的眼球震顫見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾患與視力嚴(yán)重低下。

Courvoisier征:膽囊明顯腫大、無(wú)壓痛、黃疸逐漸加深，稱為Courvoisier征，見(jiàn)于胰頭癌。

Murphy征:吸氣過(guò)程中有炎癥的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛,此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致

呼吸中止,稱為Murphy征陽(yáng)性。

肌力:就是指肌肉做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)就是的最大收縮力。

肌張力:就是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度?？赏ㄟ^(guò)觸診肌肉的硬度及根據(jù)肌肉完全松弛時(shí)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力來(lái)判

斷。

淺反射:刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)

肝性腦病:嚴(yán)重肝病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，稱為肝性腦病。

貧血:單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比積低于正常范圍的病理狀態(tài)。

核左移:周圍血中桿狀核粒細(xì)胞及晚幼、中幼、早幼粒細(xì)胞的百分率＞5%。見(jiàn)于急性化膿性感染。

核右移:指周圍血中5葉或更多分葉核中性粒細(xì)胞的百分率＞3%。見(jiàn)于巨幼貧血，抗代謝藥物，感染恢復(fù)期。

棒狀小體（Auer小體上診斷急性粒細(xì)胞白血病與急性單核細(xì)胞白血病。

紅細(xì)胞沉降率:紅細(xì)胞沉降率就是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。

網(wǎng)織紅細(xì)胞:晚幼紅細(xì)胞脫核后，其胞質(zhì)內(nèi)還殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì),經(jīng)新亞甲藍(lán)染色后呈現(xiàn)淺藍(lán)或深藍(lán)色的網(wǎng)織狀,

故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。

蛋白尿:指尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)＞150mg/24h尿。

腎性糖尿:血糖正常，由于腎小管重吸收葡萄糖的功能障礙而引起糖尿。

顆粒管型:由大小不等顆粒聚集于透明管型基質(zhì)中形成，顆粒占管型體積的3以上。

鏡下血尿:尿液外觀無(wú)明顯變化，尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)/HP。

內(nèi)生肌酎清除率:單位時(shí)間內(nèi)，腎臟將若干毫升血液中的內(nèi)生肌酢全部清除出去。

龕影:鋼劑涂布的管腔輪廓局限性外凸影像，為胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為領(lǐng)劑填充，在切線位時(shí)為龕影，軸位為圓

形或圖圓形的斑點(diǎn)狀鋼影。

憩室:為胃腸輪廓上向外膨出的囊袋狀影，有正常黏膜通向囊袋之中。

充盈缺損:就是充鎖胃腸輪廓某局部向內(nèi)突出而未被鋼劑充盈的影像。蹣跚步態(tài):見(jiàn)于佝僂病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性

髏關(guān)節(jié)脫位等。醉酒步態(tài):見(jiàn)于小腦疾病、酒精中毒等。共濟(jì)失調(diào)步態(tài):見(jiàn)于脊髓疾病。偏癱步態(tài):見(jiàn)于腦性偏癱。慌

張步態(tài):見(jiàn)于震顫性麻痹。跨閾步態(tài):見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)炎腓總神經(jīng)麻痹的病人。（患足下垂）剪刀步態(tài):見(jiàn)于腦癱與截癱

者。

心源性水腫:主要見(jiàn)于右心衰竭。原因:靜脈壓增高，水鈉潴留

特點(diǎn):1、首先出現(xiàn)于身體下垂部位，雙側(cè)對(duì)稱2、伴有體循環(huán)淤血的其她表現(xiàn):頸靜脈怒張、肝大

腎源性水腫:見(jiàn)于各型腎炎與腎病。原因:低蛋白血癥、球-管失衡

特點(diǎn):1、組織疏松部位2、初為晨起眼瞼與顏面水腫,以后發(fā)展為全身水腫

心源性水腫與腎源性水腫鑒別

腎源性水腫心源性水腫

開(kāi)始部位從眼瞼、顏面開(kāi)始延及全身從足部開(kāi)始,向上延及全身

發(fā)展快慢迅速緩慢

伴隨癥狀尿檢異常、高血壓、腎功能異常心臟增大、心臟雜音、肝大、靜脈壓升高

肝源性水腫:見(jiàn)于失代償期肝硬化。

特點(diǎn)：1、以腹水為主要表現(xiàn)2、腳踝部水腫逐漸向上發(fā)展,但頭面部及上肢多無(wú)水腫。3、脾大,腹壁靜脈怒張等門靜

脈高壓的表現(xiàn)4、肝功能減退表現(xiàn)

高滲性脫水:失水多于失鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L,血漿滲透壓＞310mOsm/L,細(xì)胞內(nèi)液移向外液，最后由于腦細(xì)胞缺

水導(dǎo)致腦功能障礙原因：1、水?dāng)z入不足:食管癌導(dǎo)致吞咽困難。重危病人的給水不足。高濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。2、水

丟失過(guò)多:大量出汗。糖尿病未控制致尿液大量排出

低滲性脫水:失鈉多于失水，血清鈉濃度＜130mmol/L,血漿滲透壓＜280mOsm/L,細(xì)胞外液加漫狀態(tài)。

1）胃腸道消化液持續(xù)丟失:反復(fù)嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期胃腸減壓

2）大創(chuàng)面的慢性滲液

3）腎失水失鈉過(guò)多:使用排鈉利尿劑，未補(bǔ)充鈉

4）高滲或等滲失水治療時(shí)只補(bǔ)充水分

等滲性脫水:水與鈉成比例丟失,血清鈉可在正常范圍

1消化液的急性喪失:腸外瘦、大量嘔吐2、大面積燒傷3、反復(fù)大量放胸水或腹水

頭痛的病因

顱腦病變:感染:腦膜炎等。血管病變:出血、供血不足。占位性病變:腦腫瘤

顱腦外傷:挫傷、血腫、腦震蕩

顱外病變:顱骨疾病:顱底凹入，顱骨腫瘤。頸椎病變。神經(jīng)痛:三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。眼耳鼻與齒疾病。肌收縮性疼

痛:緊張性頭痛

全身性疾病:發(fā)熱性疾病、心血管疾病

神經(jīng)官能癥:神經(jīng)衰弱、瘠癥

頭痛的臨床表現(xiàn)：

頭痛伴頸痛:蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊髓膜炎;頭痛搏動(dòng)性:高血壓性、血管性、發(fā)熱性疾病;頭痛清晨加劇:顱內(nèi)占位性病

變;清晨或上午頭痛:鼻竇炎;女性偏頭痛:月經(jīng)周期;腦腫瘤:頭痛呈慢性進(jìn)行性加重

胸痛:缺血、炎癥、肌張力改變等因素一胸部感受神經(jīng)一痛覺(jué)沖動(dòng)一痛覺(jué)中樞f胸痛

(1)胸部疾病:帶狀皰疹、肋骨骨折(2)呼吸系統(tǒng)疾病波及壁層胸膜:胸膜炎、肺癌(3)循環(huán)系統(tǒng)疾病:心絞痛、急性

心肌梗死(4)食管疾病:食管炎、食管癌(5)縱膈疾病:縱隔炎、縱膈腫瘤

腹痛：

(1)急性腹痛(急腹癥)：①胃腸道穿孔，②腹腔臟器急性炎癥:急性胰腺炎、急性腹膜炎，③腹內(nèi)空腔臟器梗阻或擴(kuò)

張:腸梗阻、膽結(jié)石,④腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝或脾破裂,⑤腹內(nèi)血管阻塞:腸系膜動(dòng)脈血栓形成,⑥腹壁疾

病:腹壁挫傷,⑦胸部疾病引起的牽涉痛:心絞痛、心肌梗死,⑧全身性疾病:尿毒癥

(2)慢性腹痛:①腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎,②消化性潰瘍，③腹內(nèi)臟器包膜張力增加：肝膿腫、

肝炎，④腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤(rùn)，⑤胃腸神經(jīng)功能紊亂,⑥中毒與代謝障礙:尿毒癥

臨床表現(xiàn):餐后痛:膽胰疾病、胃部腫瘤、胃潰瘍或消化不良

空腹痛:十二指腸潰瘍

三種絞痛的區(qū)別

類別疼痛的部位其她特點(diǎn)

腸絞痛多位于臍周圍、下腹部伴惡心、嘔吐、腹瀉、便秘

膽絞痛右上腹，放射至右背與右肩胛黃疸、發(fā)熱、Murphy征(+)

腎絞痛腰部,向下放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)尿頻、尿急，尿中含蛋白質(zhì)、RBC

反射性嘔吐:咽部受到刺激:吸煙、巨咳、溢膿。胃、十二指腸疾病:胃腸炎、潰瘍、幽門梗阻。腸道疾病:腸梗阻。肝

膽胰疾病。腹膜炎。其她:心梗、內(nèi)耳迷路病變、屈光不正

中樞性嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)疾病:顱內(nèi)感染、腦血管病、顱腦外傷。全身性疾病:尿毒癥、肝昏迷、妊娠、藥物

神經(jīng)性嘔吐:神經(jīng)性厭食

咯血與嘔血的區(qū)別

咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎消化性潰瘍、肝硬化

前驅(qū)癥狀喉部癢、胸悶咳嗽上腹不適、惡心嘔吐

出血方式咳出嘔出，可呈噴射狀

血色鮮紅咖啡色，暗紅，鮮紅

混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃?/p>

黑便無(wú)，除非黑便嘔血停止后持續(xù)數(shù)日

痰性狀血痰數(shù)日無(wú)

呼吸困難:主觀:患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力?？陀^:表現(xiàn)為呼吸用力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，或很明顯感

覺(jué)到不舒服的不正常呼吸。

二、病因⑴呼吸系統(tǒng)疾病1、氣道阻塞痙攣、水腫滲出2、肺部疾病炎癥、膿腫、不張3、胸廓疾病:畸形、積液

4、神經(jīng)肌肉疾病:神經(jīng)炎、麻痹、重癥肌無(wú)力,5、膈肌運(yùn)動(dòng)障礙:腹水、胃腸脹氣⑵循環(huán)系統(tǒng)疾病:心力衰竭（3）中毒:

不啡、巴比妥、一氧化碳⑷神經(jīng)精神因素:外傷、腦出血、腦炎⑸血液系統(tǒng)疾病:重度貧血

臨床分類及特征：

（一）肺源性呼吸困難

1、吸氣性呼吸困難⑴發(fā)生機(jī)制:大氣道狹窄、梗阻。（2）特點(diǎn):吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)、三凹征、哮鳴音。（3）病因:

炎癥、水腫、腫瘤或異物等。（4）三凹征:吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩與肋間隙可出現(xiàn)明顯凹陷。

2、呼氣性呼吸困難⑴發(fā)生機(jī)制:小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱。（2）特點(diǎn):呼氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)伴哮鳴音。（3）病因:

哮喘、肺氣腫。

3、混合性呼吸困難⑴發(fā)生機(jī)制:肺呼吸面積減少。⑵特點(diǎn):呼吸淺快，吸氣、呼氣均感費(fèi)力。（3）病因:肺纖維化、大面

積肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液與氣胸。

（二）心源性呼吸困難

1、左心功能不全（1）原因:肺淤血、肺泡彈性降低。（2）特點(diǎn):呼吸困難于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解，仰臥加

重，坐位減輕。病情較重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。（3）急性左心衰:夜間陣發(fā)性呼吸困難。

2、右心功能不全⑴體循環(huán)淤血，肝腫大與胸、腹水使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，右心房與上腔靜脈壓增高，及酸性代謝產(chǎn)物增多

興奮呼吸中樞所致。（2）患者常取半坐位以緩解呼吸困難。

（三）中毒性呼吸困難1、酸中毒一深大呼吸2、急性感染-呼吸快速3、鎮(zhèn)靜類藥物中毒一呼吸抑制、呼吸淺表、呼

吸節(jié)律異常（四）神經(jīng)精神性呼吸困難1、神經(jīng)性:深而慢呼吸，呼吸節(jié)律改變2、精神性（癟癥）:呼吸頻速淺表，伴手足搐

溺癥（五）血液源性呼吸困難:重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥，紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量下降，呼吸急促，心率加快。

四、相關(guān)護(hù)理診斷：1、低效性呼吸形態(tài)2、活動(dòng)無(wú)耐力3、氣體交換受損4、自立缺陷5、語(yǔ)言溝通障礙

發(fā)絹:血液中脫氧血紅蛋白（還原血紅蛋白）增多或含有異常血紅蛋白衍生物所致皮膚、黏膜青紫色的現(xiàn)象。以口、唇、

舌、口腔粘膜、鼻尖、頰部、耳垂與指（趾）末端等處最為明顯。注意嚴(yán)重貧血時(shí)氧與血紅蛋白都處于還原狀態(tài)也不

足以引起發(fā)絹。

二、病因與臨床表現(xiàn)（一）血液中脫氧血紅蛋白增多

1、中心性發(fā)絹

肺性發(fā)綃:通氣、換氣障礙，使氧不能進(jìn)入或不能進(jìn)行氣體交換。如慢支、肺氣腫、肺炎。

心性發(fā)綃:右到左的分流f未經(jīng)肺部氧合的靜脈血f體循環(huán)。分流量>心排出量的3時(shí)f發(fā)組，如先天性心臟病。

特點(diǎn):①全身性發(fā)組，②粘膜發(fā)絹，③發(fā)絹部位皮膚溫暖,④伴有杵狀指及紅細(xì)胞增多一

2、周圍性發(fā)維

淤血性周圍性發(fā)絹:血流緩慢，單位時(shí)間內(nèi)耗氧增加。如右心功能不全

缺血性周圍性發(fā)組:循環(huán)血量不足，肢體動(dòng)脈閉塞。如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。

周圍毛細(xì)血管收縮:寒冷

特點(diǎn):①肢體末梢與下垂部位發(fā)維，②發(fā)維部位皮膚溫度低，③按摩或加溫后發(fā)維可消失。

3、混合性發(fā)維:中心性與周圍性發(fā)組同時(shí)并存,常見(jiàn)于左右心衰與全心衰竭，或心肺合并周圍循環(huán)衰竭者。

（二）血液中存在異常血紅蛋白衍生物1、高鐵血紅蛋白血癥：血紅蛋白中的二價(jià)鐵被三價(jià)鐵取代，失去與氧結(jié)合的能

力，形成高鐵血紅蛋白增高。先天性:特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥繼發(fā)性:藥物或化學(xué)中毒，亞硝酸鹽

特點(diǎn):急、重、暫時(shí)性、氧療無(wú)效

2、硫化血紅蛋白血癥:有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)存在;同時(shí)有便秘;或服用硫化物。

特點(diǎn):一旦形成不能恢復(fù)

三、相關(guān)護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力2、氣體交換受限3、低效性呼吸形態(tài)4、焦慮/恐懼

嘔血與黑便:二、病因

1、消化系統(tǒng)疾?。菏车兰膊　⑽讣笆改c疾病、肝膽疾病、胰腺疾病2、血液疾病3、急性傳染病

4、其她:最常見(jiàn)一消化性潰瘍;第二一食管或胃底靜脈曲張破裂;第三一急性胃粘膜病變

三、臨床表現(xiàn)(一)嘔血與黑便

1、過(guò)程:上腹不適一嘔血性胃內(nèi)容物一黑便

2、嘔血的顏色:(1)鮮紅或暗紅色一出血量大或在胃內(nèi)停留時(shí)間短(2)咖啡色一出血量小或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)

3、黑便顏色:⑴紫紅色一量大或腸內(nèi)停留時(shí)間短(2)黑便一量少或腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)

4、出血量⑴出血量10%-15%:可有頭昏、乏力(2)出血量＞20%:可出現(xiàn)心悸、脈搏增快⑶出血量＞30%:可發(fā)生

休克。5、出血程度⑴隱血試驗(yàn)(+):出血量5ml以上⑵黑便:出血量50?70ml以上⑶嘔血喟內(nèi)積血量250?300ml以

上

四、相關(guān)護(hù)理診斷1、組織灌注量改變2、活動(dòng)無(wú)耐力3、恐懼4、潛在并發(fā)癥5、有誤吸的危險(xiǎn)

便血:消化道出血，血液自肛門排出。

二、病因(一)上消化道疾病(二)下消化道疾病:1、小腸疾病2、結(jié)腸3、直腸肛管疾病(三)全身性疾病

三、臨床表現(xiàn)1)、出血速度、出血量、與出血部位與病因有關(guān)。

1、腸道停留時(shí)間短、速度快、量大一鮮紅色2、腸道停留時(shí)間長(zhǎng)、速度慢、量少一暗紅色3、急性出血性壞死

性腸炎一洗肉水樣血性便4、急性細(xì)菌性疾病一黏液血便或膿血便5、上消化道出血一血與糞混合6、結(jié)腸/直腸

出血一血糞部分混合，血粘附于糞表面、便后有鮮血滴出

2)、全身表現(xiàn):短時(shí)間大量出血可以休克;長(zhǎng)期大量出血造成貧血。

四、相關(guān)護(hù)理診斷1活動(dòng)無(wú)耐力2有體液不足的危險(xiǎn)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4、焦慮

黃疸:由于血清中膽紅素增高，導(dǎo)致皮膚、黏膜與鞏膜發(fā)黃的癥狀與體征。1、正常血清膽紅素:1、7-17.1umol/L

2、隱性黃疸：17、1?34、2Mmol/L3＞黃疸:超過(guò)34、2umol/L

二、病因1、溶血性黃疸:紅細(xì)胞破壞過(guò)多2、肝細(xì)胞性黃疸:肝細(xì)胞受損3、膽汁淤積性黃疸:膽汁排出受阻

三、臨床表現(xiàn)

⑴溶血性黃疸:癥狀較輕，皮膚呈淺檸檬黃,急性溶血時(shí)有高熱、寒戰(zhàn)、貧血、急性腎衰竭。⑵肝細(xì)胞性黃疸:皮膚與黏

膜呈深金黃色、乏力、食欲減退、身體不適疼痛等。⑶膽汁淤積性黃疸:黃疸多較嚴(yán)重，皮膚暗黃色，完全梗阻,尿液如

茶色，大便呈白陶土色。膽汁淤積皮膚瘙癢,維生素K吸收障礙出血。

四、、相關(guān)護(hù)理診斷1、舒適的改變2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、自我形象紊亂4、焦慮

三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別：

項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性

STB增廠;j增高

CB正常增加明顯增加

CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%

尿膽紅素-+++

尿膽原增加輕度增加減少或消失

身體評(píng)估的順序:一般狀態(tài)評(píng)估;皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)估;頭、頸部評(píng)估;胸壁與胸廓評(píng)估;肺臟評(píng)估;心臟與血管評(píng)估;腹

部評(píng)估;肛門、直腸與生殖器評(píng)估;脊柱與四肢評(píng)估;神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

體格檢查時(shí)注意事項(xiàng)1、檢查環(huán)境安靜、舒適與具有私密性，室溫適宜，最好己自然光線為照明2、護(hù)士應(yīng)儀表端莊,

舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇與藹。3、檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并說(shuō)明體格檢查的原因、目的與要求，便于

更好地取得病人密切配合，盡可能當(dāng)病人的面洗凈雙手。4、護(hù)士站在病人的右側(cè)，充分暴露病人的受檢部位，按一定的

順序規(guī)范、輕柔、細(xì)致地實(shí)施檢查,力求檢查結(jié)果準(zhǔn)確。5、檢查結(jié)束后應(yīng)就檢查結(jié)果向病人作必要的解釋與說(shuō)明。6、

根據(jù)病情的變化，隨時(shí)復(fù)查以發(fā)現(xiàn)新的體征，不斷補(bǔ)充與修正檢查結(jié)果，調(diào)整與完善護(hù)理診斷與護(hù)理措施。

基本方法:視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診

（一）正常汗液無(wú)特殊強(qiáng)烈刺激氣味;酸性汗液見(jiàn)于風(fēng)濕熱與長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者;特殊的

狐臭味見(jiàn)于腋臭等患者;正常痰液無(wú)特殊氣味;若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫;惡臭的

膿液可見(jiàn)于氣性壞疽；嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見(jiàn)于長(zhǎng)期劇烈嘔吐或腸梗阻患者;嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋

果味可見(jiàn)于胃壞疽;糞便具有腐敗性臭味見(jiàn)于消化不良或胰腺功能不良者;腥臭味糞便見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾

（二）體位:自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位。

強(qiáng)迫仰臥位:見(jiàn)于急性腹膜炎等；強(qiáng)迫俯臥位:見(jiàn)于脊柱疾病;強(qiáng)迫側(cè)臥位:見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎與大量胸腔積液患者;強(qiáng)迫

坐位:見(jiàn)于心功能不全、支氣管哮喘等嚴(yán)重呼吸困難者；強(qiáng)迫蹲位:見(jiàn)于發(fā)絹型先天性心臟??；強(qiáng)迫停立位:見(jiàn)于心絞痛

患者；輾轉(zhuǎn)體位:見(jiàn)于膽石癥、腎絞痛；角弓反張位:見(jiàn)于破傷風(fēng)與小兒腦膜炎

淋巴結(jié)檢查順序:耳前f耳后、乳突區(qū)一枕骨下一頜下一領(lǐng)下一頸前三角一頸后三角一鎖骨上窩一腋窩一滑車上一腹

股溝一胭窩等。

方法:檢查表淺淋巴結(jié)對(duì),主要使用觸診，應(yīng)按一定的順序進(jìn)行,以免發(fā)生遺漏?檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)可站在被檢查者背后,

手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

淋巴結(jié)腫大的原因及臨床意義

1.局限性淋巴結(jié)腫大⑴非特異性淋巴結(jié)炎:有壓痛，表面光滑,無(wú)粘連，質(zhì)不硬。

⑵淋巴結(jié)結(jié)核:常發(fā)生在頸部,多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等,可互相粘連或與鄰近組織、皮膚粘連,移動(dòng)性稍差。（3惡性

腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:質(zhì)地堅(jiān)硬，一般無(wú)壓痛，表面粗糙或有突起，與周圍組織粘連而不易推動(dòng)

2.全身性淋巴結(jié)腫大:遍及全身，大小不等，無(wú)粘連。

頭頸部檢查：

扁桃體腫大分為3度:不超過(guò)咽腭弓者為I度、超過(guò)咽腭弓者為n度、達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為HI度。

甲狀腺腫大分三度:不能瞧出腫大但能觸及者為I度;既能瞧出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為n度;超過(guò)胸

鎖乳突肌外緣者為ni度。

頸靜脈怒張:正常立/坐位時(shí)不顯露頸外靜脈，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下羽內(nèi)。若取

30-45°的半臥位,靜脈充盈超過(guò)正常;或坐立位視靜脈充盈明顯一一頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮心炎、心

包積液、上腔靜脈阻塞）。

Musset征:與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。

瞼內(nèi)翻一一沙眼,雙側(cè)上瞼下垂一一重癥肌無(wú)力,單側(cè)上瞼下垂一一蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦炎，外傷等所致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

氣管移位檢查晌健側(cè):一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大。向患側(cè):肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘

連

胸部檢查：

靜脈:正常人胸壁的靜脈不易見(jiàn)到，當(dāng)上、下腔靜脈回流受阻時(shí)，有明顯的靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流

方向自上而下;下腔靜脈阻塞時(shí)，就是自下而上。

正常人:臍以上靜脈血朝上，進(jìn)入上腔靜脈;臍以下靜脈血朝下，進(jìn)入下腔靜脈。

異常胸廓：

1、扁平胸:胸廓扁平,前后徑短于左右橫徑的一半，見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者，亦可見(jiàn)于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核、腫瘤晚期等。

2、桶裝胸:胸廓前后徑與左右徑幾乎相等，呈圓筒狀,肋骨斜度變小，肋間隙增寬飽滿,腹上角增大。見(jiàn)于肺氣腫患者,

亦可見(jiàn)于老年人或矮胖體型者。

3、佝僂病胸:為佝僂病所致的胸廓改變,多見(jiàn)于兒童。包括:雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝。

4、漏斗胸:前胸下部?jī)?nèi)陷呈漏斗狀，多為先天性畸形。

5、胸廓一側(cè)變形:胸廓單側(cè)隆起，多見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸等;胸廓一側(cè)凹陷，多見(jiàn)于肺或胸膜纖維化、肺不張、廣

泛胸膜增厚與粘連等。

6、胸廓局部隆起:見(jiàn)于胸壁皮膚腫塊或結(jié)節(jié)、胸腔腫瘤、心臟擴(kuò)大、心包積液及主動(dòng)脈瘤與肋骨骨折等。

7、脊柱畸形:多因脊柱前凸、后凸或側(cè)凸，導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對(duì)稱。見(jiàn)于先天性畸形、脊柱外傷與結(jié)核等。

胸廓一側(cè)變形:胸廓一側(cè)膨隆常見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸，或一側(cè)嚴(yán)重的代償性肺氣腫等。胸廓一側(cè)平坦或凹陷常見(jiàn)

于肺纖維化、肺不張、廣泛性胸膜增厚與粘連等。

胸廓擴(kuò)張性異常:i側(cè)增強(qiáng)，見(jiàn)于對(duì)側(cè)肺擴(kuò)張受限如對(duì)側(cè)膈肌麻痹、肺不張與肋骨骨折等;一側(cè)降低，見(jiàn)于同側(cè)大量胸腔

積液、氣胸、胸膜增厚與肺不張等;雙側(cè)降低,見(jiàn)于雙側(cè)胸膜增厚、肺氣腫與雙側(cè)胸膜炎。

語(yǔ)顫變化的臨床意義

語(yǔ)顫增強(qiáng)語(yǔ)顫減弱或消失

①肺泡內(nèi)有炎癥，肺實(shí)質(zhì)含氣量少，傳音好。如肺炎①肺泡內(nèi)含氣過(guò)多，如肺氣腫。

實(shí)變期、肺梗塞、壓迫性肺不張。

②支氣管內(nèi)含氣過(guò)多，如阻塞性肺不張。

②肺組織內(nèi)有大空洞且接近胸壁時(shí)，如空洞型肺結(jié)

③胸腔積液或氣胸。

核、肺膿腫空洞等。

④胸膜粘連增厚。

⑤胸壁水腫或皮下氣腫

胸膜摩擦感:正常時(shí)胸膜臟層與壁層之間滑潤(rùn)，呼吸時(shí)不產(chǎn)生摩擦感。

叩診有直接叩診與間接叩診。叩診音有清音、濁音、實(shí)音、鼓音。

正常肺部叩診音:⑴清音:就是正常肺部的主要叩診音。⑵濁音:為肺與肝或心交界處的叩診音。⑶實(shí)音:心與肝未被

肺遮蓋的區(qū)域。⑷鼓音:左腋前線下方5?6肋間隙，因有胃泡而叩呈鼓音。⑸過(guò)輕音:見(jiàn)于肺氣腫

1、呼吸聽(tīng)診的臨床意義

聽(tīng)診順序:自上而下、從前胸到側(cè)胸再到背部,注意左右對(duì)稱部位的對(duì)比。

（一）正常呼吸音

1）支氣管呼吸音:為吸入氣流經(jīng)聲門、氣管、主支氣管時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音

特點(diǎn):聲音強(qiáng)，吸氣相短于呼氣相

聽(tīng)診部位:正常人在喉部，胸骨上窩,背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近

2）肺泡呼吸音

特點(diǎn):柔與吹風(fēng)樣，音調(diào)較低，音響較弱,吸氣相長(zhǎng)于呼氣相。

聽(tīng)診部位:大部分肺內(nèi)都能聽(tīng)見(jiàn),以乳房下部、肩胛下部與腋窩下部較強(qiáng),肺尖與肺下緣較弱。矮胖者肺泡呼吸音較瘦

長(zhǎng)弱,男性肺泡呼吸音較女性強(qiáng)。

3）支氣管肺泡呼吸音:又稱混合性呼吸音兼有支氣管呼吸音的特點(diǎn)。

特點(diǎn):呼吸音與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較強(qiáng)且較響亮,呼吸音與支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱、音調(diào)較強(qiáng)、音調(diào)較低、

時(shí)間較短

聽(tīng)診部位:正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)地3、4胸椎水平及肺尖前后可聞及。

（二）異常呼吸音

1）異常肺泡呼吸音：

A肺泡呼吸音減弱或消失:因肺泡通氣量減少，氣體流速減慢或呼吸音傳導(dǎo)障礙所致。可在局部、單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)。

常見(jiàn)于：1胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折等;2呼吸肌疾病,如重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹、膈痙攣等;3上

下呼吸道阻塞，如喉頭水腫、氣管腫瘤、慢性支氣管炎等;4壓迫性肺膨脹不全,如胸腔積液、氣胸等;5腹部疾患影響

膈下降，如腹水、腸脹氣、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等。

B肺泡呼吸音增強(qiáng):主要見(jiàn)于肺泡通氣功能增強(qiáng)，氣體流速加快所致.雙側(cè)增強(qiáng)見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、代謝亢進(jìn)

或酸中毒;一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、氣胸、胸水等一側(cè)肺組織病變，健側(cè)代償性通氣增強(qiáng)。C

呼吸音延長(zhǎng)D呼吸音粗糙

2）異常支氣管呼吸音，常發(fā)生于：

1、肺組織實(shí)變:肺組織實(shí)變范圍較大,位置較淺表時(shí)，支氣管呼吸音容易通過(guò)較致密的肺實(shí)變組織傳導(dǎo)到體表而被聞及,

如大葉性肺炎實(shí)變期。

2、肺內(nèi)大空腔:肺內(nèi)有較大空腔與支氣管相通。

3、壓迫性肺不張:胸腔積液上方組織因受壓變得致密,可在積液上方聞及較弱的支氣管呼吸音。

3）異常支氣管肺泡呼吸音:在正常肺泡呼吸音的部位聞及支氣管肺泡呼吸音。

常見(jiàn)于:支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎早期或胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。

（三）啰音:就是呼吸音以外的附加音，分干濕。

1）干啰音A形成機(jī)制:由氣流通過(guò)狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音。

病理基礎(chǔ):氣管、支氣管炎癥使管壁黏膜充血、腫脹、分泌物增加,支氣管平滑肌痙攣;管腔內(nèi)異物、腫瘤或分泌物部

分阻塞;管壁外淋巴結(jié)或腫瘤壓迫。

B聽(tīng)診特點(diǎn):吸氣與呼氣時(shí)均可聞及，以呼氣時(shí)明顯,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，強(qiáng)度、性質(zhì)與部位容易改變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增

減。C分類:干啰音按性質(zhì)可分為低調(diào)與高調(diào)兩種。鼾音:低調(diào)的干啰音，多發(fā)生于氣管或主支氣管。哮鳴音:高調(diào)的干

啰音類似于鳥(niǎo)叫、飛箭或哨笛音，發(fā)生在較小支氣管或細(xì)支氣管。

D臨床意義:干啰音可局限分布或廣泛分布，局限分布見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌與支氣管異物。廣泛分布見(jiàn)于慢性

喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、心源性哮喘與阻塞性肺氣腫等。

2）濕啰音

A形成機(jī)制油于吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)稀薄分泌物事形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音,又稱水泡音;或由于小支氣管壁

因分泌物黏著而陷閉。當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆破音。

B聽(tīng)診特點(diǎn):多出現(xiàn)在吸氣相，也可見(jiàn)于呼氣早期，以吸氣末較明顯，斷續(xù)而短暫，一次常來(lái)連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)部位較恒定，性

質(zhì)不易變化，大中小水泡音科同時(shí)存在，咳嗽后減輕或消失。

C分類:1大水泡音:見(jiàn)于氣管，主支氣管或空洞部位,多出現(xiàn)在吸氣早期。

昏迷或?yàn)l死者無(wú)力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聞及大泡音，有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聞及稱為痰鳴。2中水泡音:見(jiàn)于

中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣相早期。3小水泡音:見(jiàn)于小細(xì)支氣管，多于吸氣后期出現(xiàn)。4捻發(fā)音-一種極細(xì)而又

均勻一致的濕啰音，多出現(xiàn)在吸氣末，見(jiàn)于正常老年人或長(zhǎng)期臥床者,于深呼吸數(shù)次會(huì)咳嗽或消失，持續(xù)存在的捻發(fā)音

見(jiàn)于肺淤血、肺泡炎或肺炎早期。

D臨床意義:若出現(xiàn)在局部，見(jiàn)于局部病變,如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核或肺炎;兩肺底部濕啰音,見(jiàn)于左心功能不全所致的肺

淤血、支氣管肺炎。兩肺滿布濕啰音，見(jiàn)于急性肺水腫或嚴(yán)重支氣管肺炎。

（四）語(yǔ)音共振：

檢查時(shí)囑受檢查者發(fā)出yi的長(zhǎng)音。正常:聞及的語(yǔ)音共振音節(jié)含糊難辨。病理:語(yǔ)音增強(qiáng)、減弱、消失。

（五）胸膜摩擦音：

特點(diǎn):吸氣與呼氣時(shí)均可聞及，以吸氣末或呼氣初最為明顯,屏氣時(shí)消失。聽(tīng)診部位:在前下側(cè)胸壁最易聞及。

臨床應(yīng)用:見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤與尿毒癥。

肺部及胸膜常見(jiàn)綜合體征

病變望診觸診叩診聽(tīng)診

胸廓呼吸活動(dòng)度氣管位置語(yǔ)顫音響呼吸音啰音語(yǔ)音傳導(dǎo)

肺實(shí)變對(duì)稱病側(cè)減弱居中病側(cè)增強(qiáng)濁音或管狀呼吸音濕啰音病側(cè)增強(qiáng)

實(shí)音

肺氣腫桶狀減弱居中減弱過(guò)清音減弱可有減弱

肺不張病側(cè)凹陷病側(cè)減弱移向病側(cè)消失濁音消失無(wú)減弱或消失

胸腔積液病側(cè)飽滿病側(cè)減弱或消失移向健側(cè)減弱或消失實(shí)音減弱或消失無(wú)減弱或消失

氣胸病側(cè)飽滿病側(cè)減弱或消失移向健側(cè)消失鼓音消失無(wú)消失

胸廓正常、異常叩診音的代表含義及臨床意義:

1、正常叩診音

1）清音,各部略有不同

2）前胸上部較下部稍濁;右上肺較左上肺稍濁，左腋前線下方因靠近肺泡叩診呈鼓音;右腋下部因受肝臟影響稍

濁，背部較胸部稍濁

2、異常叩診音

1）異常濁音或?qū)嵰?見(jiàn)于肺部含氣減少或肺內(nèi)不含氣的病變,如肺炎、肺水腫、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液及

胸膜增厚等。

2）過(guò)清音:見(jiàn)于肺彈性減弱而肺內(nèi)含氣量增多時(shí)，如肺氣腫。

3）鼓音:見(jiàn)于肺內(nèi)含氣量明顯增多，如氣胸,或肺內(nèi)空腔性病變直徑大于3?4cm且靠近胸壁，如肺大泡、肺結(jié)核

巨大空洞。

心臟檢查

視診:其內(nèi)容有：1、心前區(qū)外形:正常心前區(qū)、心前區(qū)隆起;2、心尖搏動(dòng):正常人心尖搏動(dòng)在左側(cè)第5肋間隙與鎖中線

交界內(nèi)側(cè)0、5-1.0cm處或在左鎖骨中線內(nèi)第5肋間隙距前正中線7?9cm處。搏動(dòng)的范圍約2、。?2、5cm。3、

心前區(qū)異常搏動(dòng):劍突下搏動(dòng)或胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)多見(jiàn)于右心室肥大。

心尖搏動(dòng)移位:生理情況:胸壁厚、肋間隙窄一一弱、范圍小;胸壁薄、肋間隙寬一一強(qiáng)、范圍大;劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)

一一增強(qiáng)。病理情況:心室肥大（增強(qiáng)）;心肌疾?。ㄐ募〔?、心梗，減弱）;心包積液:心臟與前胸壁距離增加;肺部疾病:肺氣

腫、胸腔積液（減弱）

觸診:其內(nèi)容:㈠心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng):左心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)強(qiáng)而有力，觸診有抬舉性搏動(dòng)，就是左室肥大的可靠體

征。

㈡震顫（貓喘）:1、定義：又稱貓喘。2、機(jī)制:血液流經(jīng)狹窄口或異常通道產(chǎn)生湍流。3、臨床意義:一般觸及震顫一

定有器質(zhì)性心血管疾病，聽(tīng)診一定有雜音。震顫多見(jiàn)于先心病、心瓣膜狹窄，而瓣膜關(guān)閉不全很少出現(xiàn)。4、分類:震顫

按其出現(xiàn)的時(shí)期不同分為收縮期震顫、舒張期震顫與連續(xù)性震顫。

心前區(qū)震顫的臨床意義

時(shí)期部位常見(jiàn)疾病

收縮期胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄

胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈狹窄

胸骨左緣3、4肋間室間隔缺損

舒張期心尖部二尖瓣狹窄

連續(xù)性胸骨左緣第2肋間附近動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

㈢心包摩擦感:其特點(diǎn):①一般在左側(cè)第4肋間容易觸及;②收縮期與舒張期均可觸及，收縮期更明顯:③坐位前傾或呼

氣末更易觸及。它就是纖維性心包炎的特有體征。

心濁音界各部分組成:心臟左界第2肋間處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段，第3肋間為左心耳，第4、5肋間為左心室，右界第2肋間

相當(dāng)于升主動(dòng)脈與上腔靜脈，第3肋間以下為右心房。

心濁音界的改變:⑴左室增大:呈靴形。心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰加深,最常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故稱靴形心或主動(dòng)

脈型心。⑵右室增大:輕度增大不明顯，顯著增大,其濁音界向左右擴(kuò)大，以左擴(kuò)大明顯。常見(jiàn)于肺心病、單純二尖瓣

狹窄等。⑶左房與肺動(dòng)脈擴(kuò)大:呈梨形。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣心。⑷主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瘤:心底部濁音區(qū)

增寬。⑸心包積液:心臟呈三角燒瓶形，并隨體位的改變而變化。

聽(tīng)診部位:二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)

各心臟瓣膜的聽(tīng)診區(qū)域：

1、二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常時(shí)多位于第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)2、肺主動(dòng)脈瓣區(qū):胸骨左緣第2肋間3、

主動(dòng)脈瓣區(qū):胸骨右緣第2區(qū)4、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū):胸骨左緣第3、4肋間5、三尖瓣區(qū):胸骨下端左緣或右緣

影響心臟濁音界變化的心臟因素及變化特點(diǎn)

因素心臟濁音界變化常見(jiàn)疾病

左心室增大心左界向左下擴(kuò)大，心腰部呈直角，心主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，高血壓性心臟病

臟濁間界呈靴形（主動(dòng)脈型）

左心房增大呈梨形（二尖瓣型）二尖瓣狹窄

心包積液坐位時(shí)呈燒瓶樣，仰臥時(shí)心底部增寬

影響心音強(qiáng)度變化的可能因素

S1增強(qiáng):二尖瓣狹窄,P-R間期縮短，發(fā)熱運(yùn)動(dòng),完全性房室傳導(dǎo)阻滯（當(dāng)心房心室同時(shí)收縮時(shí)可出現(xiàn)大炮音）

S1減弱:二尖瓣關(guān)閉不全,P-R間期延長(zhǎng)，心肌收縮力下降（心衰、心肌梗死、心肌?。?/p>

SI、S2同時(shí)增強(qiáng):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

SI、S2同時(shí)減弱:心肌嚴(yán)重受損、休克、肥胖者、心包積液、右側(cè)大量胸腔積液,肺氣腫，胸壁水腫

聽(tīng)診內(nèi)容:心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音。

房顫（心房顫動(dòng)）：聽(tīng)診有"三個(gè)不一致"，即①心律絕對(duì)不規(guī)則;②第一心音強(qiáng)弱不等：③心率與脈率不一,有脈搏短細(xì)。

主要見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢。

心音:⑴正常心音:按其出現(xiàn)的先后有SI、S2、S3與S4。通常只能聽(tīng)到S1與S2。⑵心音產(chǎn)生的機(jī)理：

1）S1:就是心室收縮開(kāi)始時(shí)，二尖瓣與三尖瓣驟然關(guān)閉引起振動(dòng)所致。它的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮期的開(kāi)始。聽(tīng)診特點(diǎn):

①音調(diào)較低;②性質(zhì)較低鈍；③歷時(shí)較長(zhǎng)（約0、1秒）；④與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn);⑤以心尖部聽(tīng)診最清楚。

2）S2:就是心室舒張開(kāi)始時(shí)，主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣驟然關(guān)閉引起振動(dòng)所致，它的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始。聽(tīng)診特點(diǎn):

①音調(diào)較高;②性質(zhì)較S1清脆;③歷時(shí)較短（約0、08秒）;④在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn);⑤以心底部聽(tīng)診最清楚。

S1與S2的區(qū)別:①S1音調(diào)低、時(shí)間較長(zhǎng)、以心尖部聽(tīng)診最響,S2音調(diào)高、時(shí)間較短、以心底部聽(tīng)診最響;②間距:S1

與S2間距短,S2與下一次S1的間距較長(zhǎng);③心尖搏動(dòng):S1與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn),S2則出現(xiàn)在心尖搏動(dòng)之后。3）S3:聽(tīng)診

特點(diǎn):音調(diào)低而短促，在S2之后0、12?0、20秒，通常在心尖部及其內(nèi)上方聽(tīng)得較清楚。4）S4:聽(tīng)診特點(diǎn):音調(diào)很低,

在S1前之并緊靠S1,在心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯。意義:正常情況下，此音很弱聽(tīng)不到，如能聽(tīng)到則常為病理性S4。

雜音產(chǎn)生的機(jī)理:由于血流加速或血流紊亂f湍流形成漩渦f心壁或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致。常見(jiàn)于:血流加速、瓣膜

口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、異常通道、心腔內(nèi)漂浮物、血管擴(kuò)張。

最響部位：一般雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響則提示該瓣膜有病變。

性質(zhì):如二尖瓣區(qū)聽(tīng)到吹風(fēng)樣的收縮期雜音，提示二尖瓣關(guān)閉不全;如在二尖瓣區(qū)聽(tīng)到隆隆樣的舒張期雜音，提示二尖

瓣狹窄（就是其典型體征）。如主動(dòng)瓣區(qū)聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音，就是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征。

雜音的強(qiáng)度取決于:狹窄程度;瓣膜口壓力階差;血流速度;心肌收縮力

臨床上把收縮期雜音分為六級(jí):即I級(jí):雜音很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到;II級(jí):較易聽(tīng)到的微弱雜音。III

級(jí):中等響度的雜音。IV級(jí):較響的雜音,常伴有震顫。V級(jí):很響亮的雜音,但聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁則聽(tīng)不到，有明顯的震顫。

VI級(jí):雜音極響，即使聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁一定距離也能聽(tīng)到，有強(qiáng)烈震顫。

毛細(xì)血管搏動(dòng)征:用手指輕輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，可使局部發(fā)白,當(dāng)心臟收縮時(shí)，局部顏色隨

心動(dòng)周期發(fā)生有規(guī)律的紅白交替改變。

腹部檢查：

腹部膨?。?/p>

1）全腹膨隆腹腔積液:體位變化液體流動(dòng)一一蛙腹腹膜炎癥或腫瘤一一尖腹。腹內(nèi)積氣:氣腹。兩側(cè)腰部膨出不明顯;

移動(dòng)體位無(wú)明顯變化。腹內(nèi)巨大腫塊:足月妊娠，畸胎瘤

當(dāng)全腹膨隆時(shí)，為觀察其程度與變化,應(yīng)測(cè)量腹圍。方法:排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍平面繞腹一周，測(cè)得的周長(zhǎng)為腹圍，稱

臍周腹圍。最大腹圍;以cm為單位;定期在同樣條件下測(cè)量比較

2）局部膨隆臟器腫大;腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊;胃或腸脹氣;腹壁腫物或疝:鑒別腹壁、腹腔

腹壁其她情況:系腰帶部位褐色素:腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。?。Grey-Turner征:左腰部皮膚呈藍(lán)色見(jiàn)于急性壞

死性胰腺炎。Cullen征:臍周或下腹壁呈藍(lán)色見(jiàn)于宮外孕破裂或急性壞死性胰腺炎

局部膨隆原因的鑒別方法:囑病人取仰臥位,雙手托于枕部，作起做動(dòng)作，使腹壁肌肉緊張。若腫塊位于腹壁上，腹壁肌肉

收縮時(shí)，腫塊被緊張的腹肌托起而變得更明顯;若腫塊位于腹腔內(nèi)，腹壁肌肉收縮時(shí)，腫塊被收縮變硬的腹肌所掩蓋，反

而不明顯或消失。

肝臟叩診:肝濁音界擴(kuò)大:肝癌、肝膿腫、肝淤血;肝濁音界上移:右肺縮小:纖維化、不張、切除。腹內(nèi)壓高:腹水、腫

物;肝濁音界下移:肺氣腫、氣胸;肝濁音界縮小:肝壞死、肝硬化;肝濁音界消失:急性胃腸穿孔;肝區(qū)叩擊痛:肝炎、肝膿

腫或肝癌。

腹壁緊張度:增加。1、腹腔內(nèi)容物增加:腹水、胃腸脹氣,腹壁張力個(gè)。2、板狀腹:彌漫性腹膜炎，腹肌痙攣，腹壁緊張。

3、揉面感:結(jié)核性炎癥，癌性腹膜炎，柔韌感。4、局部腹壁緊張:臟器炎癥波及腹膜。減低。1、腹肌張力降低或消失。

2、腹壁松軟無(wú)力，失去彈性。

壓痛:由淺至深觸壓引起疼痛。原因:炎癥、淤血、腫瘤;破裂、扭轉(zhuǎn)、腹膜刺激

闌尾炎一一麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛;膽囊點(diǎn)壓痛;某些胸部病變

腹壁靜脈:正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露;較瘦或皮膚白皙的人與皮膚薄松馳的老人隱約可見(jiàn),常較直，不迂曲。；腹

水、腹腔巨大腫物、妊娠一腹內(nèi)壓升高一靜脈顯露;壁靜脈曲張:門靜脈高壓致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而

有側(cè)枝循環(huán)形成，腹壁靜脈可顯而易見(jiàn)或迂曲變粗

腹膜刺激征又稱腹膜炎三聯(lián)癥:肌緊張、壓痛、反跳痛

肝觸診:肝下界下移:肝上界下移，上下徑正常，則肝下移內(nèi)臟下垂、肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液;肝上界正常或升高,

肝大;肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝膿腫

質(zhì)地：質(zhì)軟:如觸口唇。質(zhì)韌:如觸鼻尖。質(zhì)硬:如觸前額

邊緣與表面狀態(tài):邊緣整齊厚薄一致，光滑。肝邊緣鈍圓，提示肝淤血或脂肪肝;肝邊緣不規(guī)則，不光滑,結(jié)節(jié)狀，提示肝癌;

肝表面呈大塊隆起，見(jiàn)于巨塊型肝癌、肝膿腫

肝-頸靜脈回流:粗略估計(jì)右心功能

肝-頸靜脈回流癥陽(yáng)性:右心衰一肝淤血f肝腫大f施壓10s-頸靜脈怒張一撤去壓迫，迅速下降

三叉神經(jīng):⑴感覺(jué)支一面部感覺(jué)（痛覺(jué)，溫度覺(jué)，觸覺(jué)乂2）運(yùn)動(dòng)支一咀嚼運(yùn)動(dòng)

三叉神經(jīng)檢查:面部感覺(jué):針、盛冷熱水的試管與棉簽,檢查三個(gè)分支區(qū)域;咀嚼運(yùn)動(dòng):按壓顆肌與咬肌，囑咀嚼,檢查肌

力。張口，檢查下頜有無(wú)偏斜（斜向患側(cè)）;角膜反射:直接、間接角膜反射

面神經(jīng)受損可分為周圍性與中樞性：

周圍神經(jīng)損害時(shí):不能皺額，閉眼，露齒時(shí)口角歪向側(cè)鍵,鼓腮及吹口哨時(shí)病側(cè)漏氣。

中樞神經(jīng)損害時(shí):由于上半部面肌雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配皺額閉眼無(wú)明顯影響,僅出現(xiàn)健側(cè)下班面部表情肌癱瘓。

中樞性癱瘓:一個(gè)以上肢體動(dòng)作癱瘓，癱瘓肢體無(wú)肌萎縮，肌張力痙攣性增高，深反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性

周圍性癱瘓與之相反

神經(jīng)反射:病理反射：

Babinski征:病人仰臥，艙及膝關(guān)節(jié)伸直，護(hù)士手持病人踝部，用棉簽桿沿病人足底外側(cè)緣,由后向前劃至小趾跟部再轉(zhuǎn)

向內(nèi)側(cè)。正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲。陽(yáng)性反應(yīng)為胸趾背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)。見(jiàn)于錐體束損害。

Oppenheim征:護(hù)士用拇指與示指從膝關(guān)節(jié)下起,沿病人脛骨前緣用力由上而下滑壓，直至踝關(guān)節(jié)上方。正常與表現(xiàn)同

Babinski征

Lasegue征:為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，護(hù)士一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢維持伸直位，同時(shí)

另一手將下肢盡量上抬。正常人下肢可抬高70°以上，如果不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于坐

骨神經(jīng)痛，腰椎間盤突出或腰舐神經(jīng)根炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

標(biāo)本溶血的原因:1、采血用的注射器或試管潮濕。2、靜脈穿刺血流不順利。3、穿刺處消毒酒精未干即采血、注射

器與針頭連接不緊、采血時(shí)有空氣進(jìn)入或產(chǎn)生泡沫等。4、混勻含添加劑的試管時(shí)用力過(guò)猛或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過(guò)大。5、

相對(duì)試管中的添加劑來(lái)說(shuō)采血量不足，導(dǎo)致滲透壓改變。6、皮膚穿刺時(shí)，為添加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接

取血。7、盛血的試管質(zhì)量粗糙，運(yùn)輸過(guò)程中擠壓紅細(xì)胞等。

血液系統(tǒng)檢查的臨床意義：

(一)白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值

成人:(4~10)X1。9兒;新生兒:(15~20)X109/L;6個(gè)月~2歲X109/L

中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%~70%,其增高與減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。

⑴增多:

生理性增多:新生兒、分娩、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng),多為一過(guò)性。

病理性增多:急性感染(化膿性細(xì)菌感染)、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、惡性腫瘤

(2)減少：白細(xì)胞減少癥：WBC＜4xlC)9/L；粒細(xì)胞減少癥:中性粒細(xì)胞＜1、5xlO〃L;粒細(xì)胞缺乏癥:中性粒細(xì)胞＜0、5x

109/L?病毒感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、理化損傷、自身免疫系統(tǒng)疾病、脾亢。

嗜酸性粒細(xì)胞

⑴增多:變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲(chóng)病、血液病、皮膚病、惡性腫瘤、傳染病

(2)減少:傷寒、應(yīng)激反應(yīng)、休克等

嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)O%-1%參與超敏反應(yīng)

增多:變態(tài)反應(yīng)性疾病:藥物、食物導(dǎo)致的超敏反應(yīng);血液病:慢性粒細(xì)胞白血病;惡性腫瘤:轉(zhuǎn)移癌

淋巴細(xì)胞(lymphocyte,。20%~40%;外周血T細(xì)胞占50%~70%,B細(xì)胞占15%~30%

⑴增多:生理性增多:嬰幼兒。病理性增多:感染性疾病(睹中性粒細(xì)胞減少)、血液病、急性傳染病疾病恢復(fù)期(2)減少:

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

血小板檢查:就是診斷止血與凝血障礙的重要指標(biāo)。血小板計(jì)數(shù):成人100-300X109/L

血小板減少:低于iOOXlC^/L

主要見(jiàn)于:血小板生成障礙:再障、急性白血病。血小板破壞或消耗增多:特發(fā)性血小板減少性紫瘢。血小板分布異常:

肝硬化

血小板增多:超過(guò)400X109/L

主要見(jiàn)于:骨髓增生性疾病與惡性腫瘤:慢粒慢性期。反應(yīng)性增多:急性感染、急性溶血、出血性貧血

單核細(xì)胞

(1)增多。生理性增多:出生后2周的嬰兒。病理性增多:感染性疾病(原蟲(chóng)感染)、血液病Q)減少:無(wú)意義

(二)紅細(xì)胞與血紅蛋白計(jì)數(shù)

⑴增多

相對(duì)性增多:血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細(xì)胞與血紅蛋白含量相對(duì)增多。見(jiàn)于劇烈嘔吐、大面積燒傷、嚴(yán)重腹瀉、

大量出汗等;也見(jiàn)于尿崩癥、甲亢等。絕對(duì)性增多:①生理性增多:見(jiàn)于高原居民、胎兒與新生兒、劇烈勞動(dòng)、恐懼、

冷水浴等。②病理性增多:見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥、紫細(xì)型先天性心臟病、阻塞型肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)-靜脈瘦、

真性紅細(xì)胞增多癥等。⑵減少

生理性減少:見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育迅速的兒童、老年人、妊娠中后期。

病理性減少:見(jiàn)于各種原因所致的貧血，如缺鐵性、再障性、溶血性與失血性貧血。

紅細(xì)胞比容：(Hct)

Het增高:相對(duì)性增高:血液濃縮;絕對(duì)性增高:真紅

Het降低:貧血，減少程度并不與計(jì)數(shù)減少程度完全一致

臨床意義:1.評(píng)估血漿容量稀釋濃縮程度2.用于計(jì)算紅細(xì)胞3個(gè)平均指數(shù)

參考范圍

紅細(xì)胞數(shù)(RBC)血紅蛋白(Hb)

成年男性(4、0~5、5)x101如120~160g/L

成年女性(3、5~5、0)xl012/L110~150g/L

新生兒(6、0~7、0)x101如170~200g/L

臨床上根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分級(jí)

輕度:男性低于120g/L,女性低于110g/L,癥狀輕微。中度:低于90g/L,活動(dòng)后心悸、氣促。重度:低于60g/L,休息時(shí)也有

心悸、氣促。極重度:低于30g/L,常合并貧血性心臟病

貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因

大細(xì)胞性貧血>100>32正常巨幼貧等

正常細(xì)胞性貧血正常正常正常再障等

小細(xì)胞低色素性<80<26<30缺鐵貧等

貧血

單純小細(xì)胞性貧血<80<26正常慢性感染、炎癥等

(MCV紅細(xì)胞平均容積;MCH紅細(xì)胞平均血紅蛋白量;MCHC紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)

紅細(xì)胞三個(gè)平均參數(shù):MCV(fL)=Hct(L/L)/RBCcountx1012/L正常參考值:80~90fL;MCH(pg)=Hb(g/L)/RBCcountxlOn/L

正常參考值:27~32pg;MCHC=Hb(g/L)/Het(L/L)正常參考值:320~360(g/L)

細(xì)胞容積分布寬度(RDM):RDW反映外周血紅細(xì)胞大小的異質(zhì)性程度，用所測(cè)全體紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)表示。

正常值:11、5%-14、5%

臨床意義:⑴用于缺鐵性貧血與地中海貧血的鑒別診斷。⑵用于缺鐵性貧血的早期診斷、療效判斷。⑶用于貧血的形

態(tài)學(xué)分類

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ret):網(wǎng)織紅細(xì)胞就是未完全成熟的紅細(xì)胞,就是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過(guò)渡性細(xì)胞。

正常值:百分比法0、5~1、5%絕對(duì)計(jì)數(shù)法(24~84)x109/L

臨床意義:直接反映骨髓造血功能(紅細(xì)胞生成能力)⑴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多一一骨髓紅細(xì)胞系增生活躍:溶血性貧血、急性

失血。⑵網(wǎng)織紅細(xì)胞減少一一骨髓造血功能低下:再障、急性白血病。⑶骨髓移植效果監(jiān)測(cè)。

外周血紅細(xì)胞形態(tài):紅細(xì)胞大小與染色反應(yīng)異常

⑴低色素小紅細(xì)胞:提示血紅蛋白合成障礙,如缺鐵性貧血、地中海貧血⑵大紅細(xì)胞:巨幼紅細(xì)胞貧血、急性溶血性貧

血⑶紅細(xì)胞大小不均:骨髓的病態(tài)造血⑷嗜多色性:急性溶血性貧血

正常骨髓象應(yīng)具備四項(xiàng)條件:口)有核細(xì)胞增生活躍;(2)各系各階段細(xì)胞所占有核細(xì)胞的比例大致在正常參考范圍內(nèi)。

⑶各系各階段細(xì)胞形態(tài)上無(wú)明顯異常乂4)無(wú)特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲(chóng)。

細(xì)胞化學(xué)染色：

過(guò)氧化物酶染色(P0X):過(guò)氧化物酶主要存在于髓系細(xì)胞質(zhì)中。自早幼粒細(xì)胞起至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng),細(xì)

胞越成熟反應(yīng)越強(qiáng)。臨床意義：急性粒細(xì)胞白血病多呈陽(yáng)性反應(yīng)，急性早幼粒細(xì)胞白血病呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；急性單核細(xì)

胞白血病多呈弱陽(yáng)性反應(yīng);急性淋巴細(xì)胞白血病呈陰性反應(yīng)。

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NAP):

NAP主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞(分葉及桿狀核)胞質(zhì)中，其她血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。正常中性粒細(xì)胞染色反

應(yīng):NAP陽(yáng)性率10%-40%,積分值7-51o臨床意義:感染性疾病:細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別;慢性粒細(xì)胞臼血病的NAP

活性明顯減低;中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)的NAP活性極度增高急性粒細(xì)胞白血病時(shí),NAP積分值減低;急性淋巴細(xì)胞

白血病的NAP積分值多增高;再障時(shí)NAP活性增高;PNH時(shí)活性減低

特異性酯酶(Specificesterase,SE):

主要存在于粒細(xì)胞中，原粒(一)或(土)，早幼粒呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。酶活性隨細(xì)胞的成熟而逐漸減弱。急粒SE染色呈強(qiáng)

陽(yáng)性反應(yīng);急單、急淋陰性反應(yīng)

非特異性酯酶（Non-specificesterase,NSE:

此酶主要存在于單核細(xì)胞系細(xì)胞中。意義:急單呈陽(yáng)性反應(yīng)。

糖原染色(PAS):正常細(xì)胞染色反應(yīng):粒系中，原粒與早幼粒cell。自中幼粒cell(+),并隨細(xì)胞的成熟，陽(yáng)性反應(yīng)程度漸增

強(qiáng)。淋巴、單核:弱陽(yáng)性

鐵染色:1)鑒別缺鐵性貧血與非缺鐵性貧血,指導(dǎo)鐵劑治療。缺鐵性貧血:骨催細(xì)胞外鐵減少甚至消失,鐵粒幼細(xì)胞減

少。非缺鐵性貧血:細(xì)胞外鐵升高＞3+。2)診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血(鐵利用不良)細(xì)胞外鐵顯著升高，骨髓中出現(xiàn)環(huán)形

鐵粒幼細(xì)胞。15%)

貧血的分類：

(1)缺鐵性貧血:血象:小細(xì)胞低色素性貧血RBCI,Hbl,WBC、PLT正常,MCVI。骨髓象:增生明顯活躍,粒紅比

例降低，紅系以中幼紅與晚幼紅為主。鐵染色

(2)巨幼細(xì)胞性貧血1、葉酸與(或)VitB12缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙。2、特點(diǎn):骨髓幼紅細(xì)胞巨幼變，累及粒系，巨核

系。3、血象:大細(xì)胞不均一性貧血，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多。4