正常分娩期產(chǎn)婦的護理幻燈片

正常分娩正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1重點難點

決定分娩的因素、產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的處理及護理是本章的重點。決定分娩的因素、分娩機制是本章的難點。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的處理及護理。熟悉枕先露的分娩機制。了解分娩鎮(zhèn)痛的方法及護理要點。熟練掌握接生技術(shù)，保障母兒順利度過分娩期。

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1目錄第一節(jié)影響分娩的因素

第二節(jié)枕先露的分娩機制第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

第四節(jié)

分娩期產(chǎn)婦的處理護理

第五節(jié)分娩鎮(zhèn)痛處理及護理正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1

早產(chǎn):孕滿28周至不滿37足周分娩者足月產(chǎn):孕滿37周至不滿42足周分娩者過期產(chǎn):孕滿42周以后分娩者分娩定義：孕滿28周以后,胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1【影響分娩的四因素】

產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會引起機體發(fā)生異常變化。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力（貫穿整個產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出

包括

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-11.子宮收縮力節(jié)律性對稱性和極性縮復(fù)作用特點宮縮節(jié)律性正常分娩期產(chǎn)婦的護理-12.腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：見女性生殖系統(tǒng)解剖。軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。分為

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1（1）子宮下段的形成（2）子宮頸的變化（3）陰道、盆底與會陰的變化軟產(chǎn)道的變化正常分娩期產(chǎn)婦的護理-11.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形（三）胎兒BPD

枕下前囟徑正常分娩期產(chǎn)婦的護理-11.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形（三）胎兒BPD前囟門后囟門正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1胎頭各顱縫、囟門及徑線雙頂徑9.3cm枕下前囟徑9.5cm枕額徑11.3.cm枕頦徑13..3cm正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1腦積水合并脊柱裂

橫位正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1能影響產(chǎn)婦機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。（四）產(chǎn)婦的精神心理因素

緊張、焦慮正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1第二節(jié)枕先露的分娩機制正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1

是指胎兒通過產(chǎn)道時，為了適應(yīng)骨盆各個平面的形態(tài)及大小，被動進行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小的徑線通過骨盆腔?！痉置錂C制】以枕左前為例正常分娩期產(chǎn)婦的護理-11.銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,顱骨的最低點已近或達坐骨棘水平,又稱入盆。

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后才銜接。

此時矢狀縫位于入口平面的?斜徑上。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-12.下降胎頭沿骨盆軸前進的動作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。

下降正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。

臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。

3.俯屈俯屈正常分娩期產(chǎn)婦的護理-14.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。此時頭與身體呈扭曲狀（頭轉(zhuǎn)身體不動）

內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能產(chǎn)下降娩出，從而導(dǎo)致滯產(chǎn)正常分娩期產(chǎn)婦的護理-15.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進行

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推當(dāng)枕骨抵達恥骨聯(lián)合下方時，并以此為支點，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。二力合作正常分娩期產(chǎn)婦的護理-16.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時針旋轉(zhuǎn)45稱復(fù)位。（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45時，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時針轉(zhuǎn)45，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)；此動作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45+45

=90。

oooooo復(fù)位外旋轉(zhuǎn)正常分娩期產(chǎn)婦的護理-17.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1分娩機制全過程動畫總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.前肩、后肩、胎身娩出正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1

臨床實景正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

1.假陣縮即不規(guī)則的宮縮。2.宮底下降因胎先露入盆即銜接所致。3.見紅分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。一、分娩先兆

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。持續(xù)時間/間歇時間30秒以上/5～6分左右2.宮頸管的消失。3.宮口的擴張與胎先露的下降。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1三.產(chǎn)程的分期總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。

第一產(chǎn)程（宮口擴張期）：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至宮口開全（10cm），初產(chǎn)婦約需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2h；經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或1h。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過30min。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1四.分娩期產(chǎn)婦的處理及護理正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1潛伏期一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理、護理（一）臨床經(jīng)過1.規(guī)律宮縮

臨床記錄。持續(xù)時間（短→長）/間歇時間（長→短）強度：強、中.弱2.宮頸口的擴張與胎先露的下降臨床上將此期分為潛伏期及活躍期潛伏期特點：宮縮不強，胎先露下降不明顯正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1活躍期:從宮口開大3cm到宮口開全

此期約需4小時,最大時限為8小時平均每小時開大3cm

加速期1.5小時最大加速期2小時減速期0.5小時

潛伏期:從規(guī)律宮縮到宮口開大3cm

平均每3小時開大1cm

初產(chǎn)婦:8-9小時經(jīng)產(chǎn)婦:4-5小時

最大時限為16小時正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1810121314109.8.7.6.5.4.3.2.1..-5.-4.-3.-2.-1.0.+1.+2.+3.+4.+5胎頭下降曲線宮口擴張曲線潛伏期加速期活躍期第二產(chǎn)程最大加速期減速期宮口擴張程度胎頭下降曲線0(cm)(cm)時間（小時）

正常產(chǎn)產(chǎn)程圖正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1

以坐骨棘為判斷胎先露下降

的標(biāo)志3.自然破膜

多發(fā)生在宮口近開全時。4.疼痛

宮縮會給每個產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛高興、焦慮

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-11.病史

根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。也要了解過去妊娠、分娩史。有無用藥、患有內(nèi)外科疾病及家族中有慢性病、遺傳病

（二）臨床處理及護理正常分娩期產(chǎn)婦的護理-12.體檢：評估生命體征，觀察心肺有無異常，評估皮膚有無水腫。

評估胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露。了解宮縮強度、宮口擴張、胎先露下降、破膜與否及胎心。正確評估產(chǎn)婦對疼痛的耐受性。

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-13.心理社會狀況

注意評估對此次妊娠的態(tài)度、對分娩的準(zhǔn)備。產(chǎn)婦面臨分娩問題時的態(tài)度及應(yīng)對方式，產(chǎn)婦緊張和焦慮的程度。對分娩的期望及丈夫、父母能否有力支持。產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次婚姻狀況、社會經(jīng)濟地位、文化背景等

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-14.處理及護理措施（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。（2）醫(yī)護人員及家屬或?qū)放惆檎咭睾蛟诋a(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時深呼吸，并將雙手掌置于腹部由上向下推按，可緩解疼痛。若產(chǎn)婦腰骶部疼痛時，可用拳頭按壓腰骶部以減輕疼痛。在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，聆聽音樂或談話，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛感。1）減輕疼痛，促進舒適正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1（1）清潔：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。護理人員檫汗，及時更換產(chǎn)墊及床單。（2）飲食：鼓勵產(chǎn)婦少量多餐，補充足夠水分。（3）活動與休息：胎膜未破、宮縮不強者，鼓勵在室內(nèi)適當(dāng)活動，以促進宮縮，利于宮口擴張和胎先露下降；提供良好的環(huán)境，勸導(dǎo)產(chǎn)婦休息保存體力，取左側(cè)臥位。（4）排尿與排便：鼓勵產(chǎn)婦2～4ｈ排尿１次，并及時排出糞便，以免影響宮縮及胎頭下降。初產(chǎn)婦宮口＜5cm經(jīng)婦宮口＜3cm時可灌腸，但要注意灌腸的禁忌癥2）分娩知識宣教與生活處理及護理正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1（1）觀察宮縮

（2）勤聽胎心

（3）觀察宮口擴張與胎先露下降

（4）破膜護理：一旦破膜，立即聽胎心，觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時間。（5）觀察生命體征：每隔4～6h測量1次并記錄，若有異常應(yīng)報告醫(yī)生給予處理。（6）肛查：宮頸的軟硬、厚薄宮頸口擴張程度，胎膜是否破裂，胎先露及下降位置，盆腔情況3）觀察產(chǎn)程進展，預(yù)防并發(fā)癥胎心音正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理、護理1.宮縮增強

宮口開全（10cm）后，宮縮進一步增強，持續(xù)時間約1min或以上，間歇時間1～2min。

2.胎兒下降與娩出（一）臨床經(jīng)過正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1（1）撥露：

胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠：

經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時也不再縮回。

3.疼痛與排便感

會陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-11.評估：評估產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進展、胎兒宮內(nèi)情況。觀察宮縮、胎心、羊水等情況，有無排便感2.體檢：了解宮口開全時觀察胎頭撥露，評估會陰條件，判斷是否需行會陰切開術(shù)。3.心理狀況：評估產(chǎn)婦及家屬有無緊張和焦慮的情緒。（二）臨床處理及護理正常分娩期產(chǎn)婦的護理-14.處理及護理措施

心理護理與導(dǎo)樂陪伴觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏氣接生準(zhǔn)備與分娩護理正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1（1）密切監(jiān)測胎心，每5～10min聽胎心1次（2）觀察撥露進展情況（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力

1）心理護理與導(dǎo)樂陪伴2）觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏氣正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1（1）產(chǎn)婦準(zhǔn)備：會陰沖洗

（2）接生人員準(zhǔn)備：按外科刷手法（3）接生步驟與保護會陰

3）接生準(zhǔn)備與分娩護理正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1

保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小的經(jīng)線(枕下前囟徑)，在宮縮間歇時緩緩娩出陰道口,這是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵.產(chǎn)婦與接生者充分合作才能做到.接生者還必須注意正確娩出前肩,后肩娩出要注意保護好會陰.胎頭撥露較大，后聯(lián)合緊張時.接生的方法保護會陰的時間:接生的要領(lǐng):正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1接生步驟:

接生者站在產(chǎn)婦右則,會陰部墊一消毒巾,將右手肘部支撐產(chǎn)床上，右手拇指與其他四指分開，用手掌大魚肌頂住會陰體.宮縮時向內(nèi)上托壓,左手協(xié)助胎頭俯屈并緩緩下降.宮縮間歇時,右手放松,當(dāng)枕部在恥骨弓下露出,協(xié)助胎頭仰伸，清除胎兒口，鼻羊水，協(xié)助胎兒前后、肩的娩出，胎兒全部娩出.記錄胎兒娩出的時間。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理1.宮縮再現(xiàn)胎兒娩出后，產(chǎn)婦稍感輕松，宮縮暫停幾分鐘后再現(xiàn)。

（一）臨床經(jīng)過正常分娩期產(chǎn)婦的護理-12.胎剝離與娩出（1）胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

（2）娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1

（二）評估產(chǎn)婦：

1）了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理2）體檢：評估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血的量、會陰傷口等情況。評估新生兒Apgar分、身長、體重等。3）心理狀況評估產(chǎn)婦對新生兒是否接受、有無進入母親角色。

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1體征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳喉反射無反應(yīng)有些動作

哭、惡心

肌張力松弛

四肢略屈曲四肢活動好

皮膚顏色蒼白青紫紅潤

Apgar評分

新生兒評估正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1（三）處理及護理措施

1.正確處理新生兒，預(yù)防新生兒窒息1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通暢。2）新生兒Apgar評分：滿分為10分，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即可恢復(fù)；0～3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過程中新生兒出生5min時再次評分，可了解新生兒的預(yù)后。3）處理臍帶：結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血管鉗等。

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-13）一般護理：擦干新生兒身上的羊水和血跡，檢查新生兒體表有無畸形在新生兒左手腕系上標(biāo)有母親姓名、新生兒性別、體重、出生時間的腕帶。在新生兒記錄單上摁上新生兒足印和母親拇指印，并給新生兒穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上標(biāo)有母親姓名、床號、住院號、新生兒性別、體重、出生時間的小標(biāo)牌。然后用抗生素眼藥水滴眼以防結(jié)膜炎，并注意新生兒保暖。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-12.

正確助娩胎盤，預(yù)防產(chǎn)后出血1）助娩胎盤：接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當(dāng)確認胎盤已完全剝離時，立即協(xié)助胎盤娩出。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-12)檢查胎盤胎膜：先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有無小葉缺損，并測量其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。最后再將臍帶提起，測量其長度。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-13）檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應(yīng)仔細檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若有裂傷應(yīng)立即縫合。4）預(yù)防產(chǎn)后出血：當(dāng)胎兒雙肩娩出后立即給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素10U，可加強宮縮促進胎盤剝離，減少子宮出血。產(chǎn)后2h產(chǎn)婦留在產(chǎn)房內(nèi)觀察，注意血壓、子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量及膀胱充盈程度，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-13.提供舒適及情感支持：移去產(chǎn)婦臀下污染敷料，重新消毒外陰并換上消毒會陰墊。為產(chǎn)婦擦汗更衣，注意保暖。并及時喂給產(chǎn)婦溫?zé)峒t糖水或清淡、易消化流質(zhì)飲食。幫助產(chǎn)婦進入母親角色。如新生兒無異常，產(chǎn)后30min可將新生兒抱給母親進行第1次哺乳，吸吮乳頭，建立母子情感。4.健康指導(dǎo)指導(dǎo)留在產(chǎn)房內(nèi)觀察2h的產(chǎn)婦盡量閉目養(yǎng)神，不可太興奮，也不可太抑郁，并做好為新生兒第1次哺乳的心理準(zhǔn)備。保持會陰的清潔，適當(dāng)?shù)幕顒?，防止下肢血栓形成。保證休息及良好的睡眠，供給營養(yǎng)豐富湯汁樣的食物。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1

第五節(jié)分娩鎮(zhèn)痛及護理一、分娩的疼痛原因

分娩時因為子宮的收縮、宮頸擴張、盆底組織受壓、陰道擴張、會陰伸展，其主要感覺神經(jīng)傳導(dǎo)至胸11-骶4脊神經(jīng)后，經(jīng)脊髓上傳痛覺中樞引起劇烈疼痛，使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮，胎盤血流減少，酸中毒等，對產(chǎn)婦胎兒產(chǎn)生不良影響，因而用鎮(zhèn)痛完成分娩二、理想的鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)

1、對產(chǎn)婦、胎兒副作用小2、藥物起效快，作用可靠，便于給藥3、避免運動阻滯，不影響宮縮及產(chǎn)婦運動4、產(chǎn)婦清醒，能配合分娩全過程5、能滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛要求正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1三、非藥物性鎮(zhèn)痛方法（一）導(dǎo)樂陪伴分娩是指由一個有生育經(jīng)驗的婦女“導(dǎo)樂”，亦可由助產(chǎn)士或護士充當(dāng)導(dǎo)樂。在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵，來陪伴支持孕產(chǎn)婦，使其順利完成分娩過程。丈夫陪伴分娩，是一項值得推廣的產(chǎn)時服務(wù)適宜技術(shù)。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1（二）家庭化的分娩環(huán)境

營造家庭化分娩環(huán)境，減少產(chǎn)婦的緊張心理和維持良好的情緒。轉(zhuǎn)移注意力，播放產(chǎn)婦喜愛的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，從而降低對宮縮的感受力，增加對疼痛的耐受力。因為大腦高度注意某一刺激時可以抑制對其他刺激的反應(yīng)。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1

（三）控制呼吸是指在分娩過程中，根據(jù)宮縮的強度、頻率和持續(xù)時間主動地調(diào)整呼吸頻率和節(jié)律的方法。第二產(chǎn)程中，當(dāng)胎先露達到盆底壓迫提肛肌時產(chǎn)婦會不自主地屏氣向下用力，并主動增加腹壓。如宮口已開全產(chǎn)婦應(yīng)盡量屏氣6～8s后，深吸一口氣再屏氣，如此重復(fù)，每陣宮縮約4～5次。如胎頭已娩出，為保護會陰避免撕裂，則可使用喘-吹式呼吸方式。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1（四）放松術(shù)是消除肌肉和精神緊張、緩解疲勞，使身心恢復(fù)平靜的一種方法。(1)有意識地放松：包括漸進式和選擇式放松訓(xùn)練。(2)觸摸放松：護士或其他工作人員觸模產(chǎn)婦的緊張部位，并指導(dǎo)其放松，可幫助產(chǎn)掃達到放松肌肉的目的。(3)意念放松：產(chǎn)婦通過想象某一美好的事物，驅(qū)除頭腦中的一切雜念以達到一種身心平靜的狀態(tài)。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1

（五）采取自由體位

第一產(chǎn)程時鼓勵產(chǎn)婦多走動，在別人幫助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以緩解疼痛，但不主張采取平臥位。第二產(chǎn)程亦可采取半臥、半蹲、直立或跪位等不同體位分娩。

（六）熱敷：用濕毛巾熱敷腰背部有減輕疼痛作用。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1四.藥物性鎮(zhèn)痛采用分娩鎮(zhèn)痛藥物1.麻醉性鎮(zhèn)痛藥：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼2.局麻藥：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因3.吸入麻醉：一氧化二氮（N2O）（笑氣）正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1具體方法：1.使用連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛：連續(xù)硬膜外途徑輸入小劑量局麻藥（0.04-0.1%布比卡因或羅哌卡因）和小劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥（芬太尼1-2ug/ml或0.25-1ug/ml）每小時6-12ml.2.產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)(PCEA)3.蛛網(wǎng)膜下腔(腰麻)與硬膜外間隙聯(lián)合阻滯技術(shù)(CSE):芬太尼10-20u個或蘇芬太尼8-10ug單獨或復(fù)合局麻藥（0.5-2mg布比卡因或羅哌卡因）4.微導(dǎo)管連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛5.一氧化二氮（N2O）（笑氣）吸入正常分娩期產(chǎn)婦的護理-11.病史：了解產(chǎn)婦生命體征有無異常，評估分娩因素有無異常。2.體檢：胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進展情況，尤其是宮縮強度和宮口擴張及胎先露下降情況，同時正確評估產(chǎn)婦對疼痛的耐受性，便于選擇合適的鎮(zhèn)痛方法。鎮(zhèn)痛操作前正常分娩期產(chǎn)婦的護理-13.心理-社會狀況產(chǎn)婦由于宮縮疼痛，而產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，甚至對自然分娩失去信心。4.輔助檢查根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況選擇必要的檢查。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1處理及護理措施1.加強知識教育向產(chǎn)婦和家屬解釋分娩痛是正常生理變化，介紹緩解疼痛的方法，以及我們所采取的各項保障正常分娩的措施，讓產(chǎn)婦心理放松，消除顧慮，增強自然分娩的信心。注意觀察產(chǎn)婦情緒變化，及時調(diào)整分娩鎮(zhèn)痛方式。正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1

2.監(jiān)測產(chǎn)程，預(yù)防并發(fā)癥密切監(jiān)測孕婦的血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度、宮縮、胎心率和產(chǎn)程進展情況，及時了解分娩鎮(zhèn)痛效果，確保分娩期母嬰安全。按第一、二產(chǎn)程的護理措施觀察、處理、護理產(chǎn)婦及胎兒。安全完成分娩。

正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1思考題1．何謂分娩？決定分娩的因素有哪些？其相互關(guān)系2．臨產(chǎn)的標(biāo)志是什么？臨床上對分娩的全過程是如何分期的？3．說出產(chǎn)程各期中的臨床經(jīng)過及處理、護理任務(wù)？4．如何觀察產(chǎn)程進展？如何進行外陰沖洗和消毒？如何對新生兒進行Apgar評分？評滿分的表現(xiàn)5．產(chǎn)后2h觀察的主要內(nèi)容有哪些？如何正確處理第三產(chǎn)程，有效預(yù)防產(chǎn)后出血？6.目前分娩鎮(zhèn)痛方法有哪幾種？正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1練習(xí)題一:

最佳選擇題1.臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力是()A.子宮收縮力B.腹肌、膈肌收縮力C.肋肌收縮力D.肛提肌收縮力2.第二產(chǎn)程胎兒娩出的輔助產(chǎn)力為（）A.子宮收縮力B.腹肌、膈肌收縮力C..肋肌收縮力D.肛提肌收縮力3.每次子宮收縮由弱變強，維持一定時間后再由強變?nèi)酰敝料нM入間歇，這是子宮收縮的（）A.節(jié)律性B.對稱性C.極性D.縮復(fù)作用4.子宮收縮其自兩側(cè)宮角，迅速向子宮底中線集中，左右多稱，然后向子宮下段擴散，均勻協(xié)調(diào)遍及整個子宮。這個特性是子宮收縮的（）A.節(jié)律性B.對稱性C.極性D.縮復(fù)作用正常分娩期產(chǎn)婦的護理-15.子宮收縮時子宮體部肌纖維縮短變寬,收縮之后肌纖維雖又重新松弛,但又不能完全恢復(fù)到原來的長度,經(jīng)過反復(fù)收縮,肌纖維越來越短,這種現(xiàn)象稱()A.節(jié)律性B.對稱性C.極性D.縮復(fù)作用6.子宮收縮以子宮體部最持久,向下逐漸減弱,這就是子宮收縮的()A.節(jié)律性B.對稱性C.極性D.縮復(fù)作用7分娩過程中協(xié)助胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn),協(xié)助胎頭仰伸及娩出并幫助胎盤娩出的產(chǎn)力是()A.子宮收縮力B.腹肌、膈肌收縮力C.肋肌收縮力D.肛提肌收縮力正常分娩期產(chǎn)婦的護理-18.最小的骨盆平面是（）A.骨盆入口平面B.中骨盆平面

C.骨盆出口平面.D.骨盆軸9.左右髂恥緣間的最大距離是（）A.入口前后徑B.入口橫徑C.入口斜徑D.骶恥外徑10.骨盆入口平面（）A.一條徑線B.兩條徑線C.三條徑線D.四條徑線11.中骨盆入口平面有()A.一條徑線B.兩條徑線C.三條徑線D.四條徑線12.骨盆出口平面有()A.一條徑線B.兩條徑線C.三條徑線D.四條徑線13.正常骨盆傾斜度為（）A.300B.450C.600D.900正常分娩期產(chǎn)婦的護理-114.下列哪個部分形成了妊娠后期的子宮下段(）A.子宮頸B.子宮峽部C.子宮體D.子宮角15.子宮下段的長度大約為（）A.1-3cmB.3-5cm.C.5-7cmD.7-10cm16.初產(chǎn)婦宮頸管和宮口的變化在妊娠晚期和分娩器應(yīng)該是（）A.先宮頸管縮短消失，后宮口擴張B.先宮口擴張，后宮頸管縮短消失C.宮頸管縮短消失與宮口擴張同時進行D.只有宮頸管縮短消失，沒有宮口擴張17.胎頭最大的經(jīng)線是（）A.雙頂徑B.枕額徑C枕下前囟徑.D.枕頦徑正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1練習(xí)題二:最佳選擇題1.在分娩機轉(zhuǎn)中,貫穿分娩全過程的動作是(）A.俯屈B.下降C.仰伸D.外旋轉(zhuǎn)2.不是先兆臨產(chǎn)癥狀是（）A.不規(guī)律宮縮B.輕松感C.陰道一陣流水D.見紅3.下列不是臨產(chǎn)癥狀的是（）A.子宮收縮逐漸增強B.宮頸管逐漸消失C.伴隨宮口擴張D.胎動增加正常分娩期產(chǎn)婦的護理-1練習(xí)題三:最佳選擇題1.第一產(chǎn)程的主要臨床表現(xiàn)（）A.宮口擴張B.胎兒娩出C.胎盤娩出D.撥露2.第二產(chǎn)程的主要臨床表現(xiàn)（）A.宮口擴張B.宮頸管消失C.撥露D.胎盤娩出3.第三產(chǎn)程的主要臨床表現(xiàn)（）A.宮口擴張B.宮頸管消失

C.胎兒娩出D.胎盤娩出4.第一產(chǎn)程的護理措施是（）A.觀察產(chǎn)程B.正確接生C.外陰擦洗D.胎盤娩出正常分娩期產(chǎn)婦的護理-15.下列關(guān)于第一產(chǎn)程潛伏期的描述正確是（）A.從正式臨產(chǎn)到宮口擴張3cmB.從宮口擴張開始到宮口擴張3cmC.從宮口擴張3cm到宮口擴開全D..從宮口擴張7cm到宮口擴開全6.一旦胎膜破裂，應(yīng)該觀察（）A.呼吸B.血壓C.脈搏D.胎心7.如果肛查時胎頭的高度在坐骨棘平面上1cm時，應(yīng)該表示為（）A.+1B.1C.-1D.0正常分娩期產(chǎn)婦的護理-18.關(guān)于第一產(chǎn)程的護理，說法正確的是（）A.要注意補充液體和熱量B.不要肛查C.絕對臥床休息D.不要灌腸9.下列敘述中不屬于灌腸目的是（）A.清除糞便，避免造成污染B.刺激宮縮C.加速產(chǎn)程的進展D.增加產(chǎn)婦的舒適度10.對于陰道檢查，重要的是（