妊娠合并糖尿病-臨床實(shí)踐指南（第2版）出版

妊娠合并糖尿病妊娠糖尿病管理的專業(yè)指引目錄|CONTENTS指南背景與意義妊娠合并糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)篩查評(píng)估與監(jiān)測(cè)方法綜合治療方案制定與執(zhí)行孕期管理與隨訪計(jì)劃安排患者教育與心理支持工作部署01指南背景與意義妊娠合并糖尿病現(xiàn)狀發(fā)生率上升隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。危害嚴(yán)重妊娠合并糖尿病對(duì)母體和胎兒的健康都會(huì)造成嚴(yán)重影響，如增加孕期并發(fā)癥、胎兒畸形、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)。診療挑戰(zhàn)妊娠合并糖尿病的診療需要綜合考慮患者的血糖水平、胎兒狀況以及孕期特殊情況，制定個(gè)性化的治療方案。為臨床醫(yī)生提供妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診療指導(dǎo)，提高疾病的診療水平，保障母嬰健康。編寫目的參考國(guó)內(nèi)外最新的研究進(jìn)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，制定適合國(guó)人的妊娠合并糖尿病診療指南。編寫依據(jù)指南編寫目的與依據(jù)新版指南更新要點(diǎn)診療流程優(yōu)化新版指南對(duì)妊娠合并糖尿病的診療流程進(jìn)行了優(yōu)化，更加注重患者的個(gè)體差異和綜合治療。治療方案更新根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)治療方案進(jìn)行了更新，包括藥物治療、胰島素使用、飲食控制等方面的內(nèi)容。監(jiān)測(cè)與管理細(xì)化新版指南對(duì)妊娠合并糖尿病的監(jiān)測(cè)與管理進(jìn)行了細(xì)化，包括血糖監(jiān)測(cè)、胎兒監(jiān)測(cè)、孕期并發(fā)癥的預(yù)防與處理等方面。臨床實(shí)踐意義與價(jià)值新版指南的發(fā)布有助于提高妊娠合并糖尿病的診療規(guī)范性，減少診療過程中的差異和錯(cuò)誤。提高診療規(guī)范性通過遵循新版指南的診療建議，可以更好地控制患者的血糖水平，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全。保障母嬰安全新版指南的編寫和發(fā)布過程中，匯聚了多學(xué)科專家的智慧和經(jīng)驗(yàn)，有助于推動(dòng)妊娠合并糖尿病相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。推動(dòng)學(xué)科發(fā)展02妊娠合并糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)定義妊娠合并糖尿病是指在妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病或妊娠前已存在的糖尿病。分類妊娠合并糖尿病可分為兩類，即糖尿病合并妊娠（妊娠前已確診的糖尿?。┖腿焉锲谔悄虿。℅DM，妊娠期間出現(xiàn)或確診的糖尿?。?。妊娠合并糖尿病定義及分類妊娠合并糖尿病的發(fā)病原因復(fù)雜，包括遺傳、胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能缺陷、炎癥反應(yīng)等多種因素。高齡孕婦、肥胖、糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史、多囊卵巢綜合征等均為妊娠合并糖尿病的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因發(fā)病原因與危險(xiǎn)因素分析臨床表現(xiàn)妊娠合并糖尿病孕婦可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕等典型糖尿病癥狀，也可伴有外陰瘙癢、反復(fù)假絲酵母菌感染等表現(xiàn)。此外，孕婦還易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒等并發(fā)癥。診斷依據(jù)妊娠合并糖尿病的診斷主要依據(jù)空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。孕婦在妊娠24～28周應(yīng)進(jìn)行OGTT篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)并診斷GDM。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)對(duì)孕婦的影響01妊娠合并糖尿病可增加孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危及孕婦生命。對(duì)胎兒及新生兒的影響02妊娠合并糖尿病可導(dǎo)致胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。此外，新生兒出生后還易發(fā)生低血糖、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，影響新生兒的健康和生存質(zhì)量。遠(yuǎn)期影響03GDM患者及其子代遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病、肥胖等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。因此，妊娠合并糖尿病的孕婦應(yīng)接受規(guī)范的孕期管理和治療，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)母嬰健康影響03篩查評(píng)估與監(jiān)測(cè)方法所有孕婦，特別是有糖尿病家族史、肥胖、高齡等高危因素的孕婦。篩查對(duì)象孕早期、孕中期和孕晚期分別進(jìn)行篩查，以及產(chǎn)后隨訪。時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇篩查對(duì)象及時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇評(píng)估工具應(yīng)用介紹問卷調(diào)查通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷，收集孕婦的病史、家族史、生活習(xí)慣等信息，初步評(píng)估糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。體格檢查包括身高、體重、血壓等測(cè)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），評(píng)估肥胖程度和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素等生化指標(biāo)檢測(cè)，進(jìn)一步確認(rèn)糖尿病狀態(tài)。血糖監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)進(jìn)展常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后血糖等定期檢測(cè)，了解血糖控制情況。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）通過皮下傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，更全面地反映血糖波動(dòng)情況。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)反映過去一段時(shí)間的平均血糖水平，評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制效果。并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制建立糖尿病腎病預(yù)警定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害。糖尿病心血管病變預(yù)警心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，評(píng)估心血管功能及結(jié)構(gòu)變化。糖尿病眼病預(yù)警眼底檢查、視力評(píng)估等，關(guān)注視網(wǎng)膜病變等眼部并發(fā)癥。糖尿病足病預(yù)警足部檢查、神經(jīng)電生理檢測(cè)等，預(yù)防足部潰瘍、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。04綜合治療方案制定與執(zhí)行藥物治療策略選擇原則選擇經(jīng)臨床驗(yàn)證安全有效的藥物，確保母嬰健康。安全有效根據(jù)患者病情、血糖水平及胰島素抵抗情況，制定個(gè)性化的藥物治療方案。個(gè)體化治療隨著孕周的增加和病情的變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類，保持血糖穩(wěn)定。及時(shí)調(diào)整胰島素使用技巧及注意事項(xiàng)胰島素種類選擇根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議，選擇合適的胰島素類型，如短效、中效或長(zhǎng)效胰島素。注射技巧掌握正確的注射方法，包括注射部位的選擇、輪換及消毒等，確保胰島素的有效吸收。劑量調(diào)整根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖或高血糖的發(fā)生。儲(chǔ)存與攜帶了解胰島素的儲(chǔ)存條件，正確攜帶和使用胰島素筆或泵，確保治療效果。03血糖監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。01飲食控制制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，合理搭配食物，控制熱量攝入，保持血糖穩(wěn)定。02運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)孕婦身體狀況，制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，如散步、孕婦瑜伽等，以增加身體對(duì)胰島素的敏感性。非藥物治療手段探討個(gè)性化治療方案制定過程初始評(píng)估全面評(píng)估患者的病情、身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)等，為制定治療方案奠定基礎(chǔ)。方案制定結(jié)合評(píng)估結(jié)果和醫(yī)生建議，制定個(gè)性化的綜合治療方案，明確治療目標(biāo)及措施。執(zhí)行與調(diào)整在患者執(zhí)行治療方案的過程中，密切監(jiān)測(cè)治療效果，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，確保治療效果的達(dá)成。05孕期管理與隨訪計(jì)劃安排孕期血糖控制目標(biāo)設(shè)定空腹血糖控制孕期空腹血糖應(yīng)控制在適宜范圍，以減少對(duì)胎兒的潛在危害。餐后血糖控制餐后血糖的監(jiān)測(cè)與控制同樣重要，有助于維持孕婦整體血糖水平的穩(wěn)定。糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)反映過去一段時(shí)間的平均血糖水平，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。定期產(chǎn)檢項(xiàng)目清單常規(guī)產(chǎn)檢包括體重、血壓、宮高、腹圍等測(cè)量，評(píng)估孕婦整體狀況。尿常規(guī)檢查檢測(cè)尿糖、尿蛋白等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。血糖監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)空腹及餐后血糖，確保血糖控制在目標(biāo)范圍。胎兒監(jiān)護(hù)通過胎心監(jiān)護(hù)、B超等檢查，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。緊急情況下處理措施指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦識(shí)別低血糖癥狀，及時(shí)補(bǔ)充含糖食物或調(diào)整藥物劑量。低血糖應(yīng)對(duì)當(dāng)血糖超過控制范圍時(shí)，及時(shí)調(diào)整飲食或藥物治療方案。高血糖處理教育孕婦預(yù)防酮癥酸中毒，一旦出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)。酮癥酸中毒預(yù)防與救治產(chǎn)后隨訪計(jì)劃安排母嬰健康評(píng)估對(duì)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行全面健康評(píng)估，提供必要的指導(dǎo)和建議。生活方式干預(yù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立健康的生活方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，以降低未來糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，確保血糖平穩(wěn)過渡。胰島素劑量調(diào)整根據(jù)產(chǎn)后血糖水平，逐步調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。06患者教育與心理支持工作部署

基礎(chǔ)知識(shí)普及向患者詳細(xì)解釋妊娠合并糖尿病的定義、發(fā)病原因、對(duì)母嬰的影響等基礎(chǔ)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。治療方案講解闡述治療妊娠合并糖尿病的綜合性方案，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療等，并強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)治療措施的重要性。血糖監(jiān)測(cè)與自我管理培訓(xùn)患者正確使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者記錄血糖數(shù)據(jù)，并根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?；颊呓逃齼?nèi)容框架設(shè)計(jì)家屬參與模式構(gòu)建家屬同步教育對(duì)患者家屬進(jìn)行同步教育，讓家屬了解妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，為患者在家庭中提供支持和監(jiān)督。家屬參與治療鼓勵(lì)家屬積極參與患者的治療過程，如陪同運(yùn)動(dòng)、共同制定飲食計(jì)劃等，提高患者的治療依從性。家屬心理支持指導(dǎo)家屬關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。123定期對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)和需求，為制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案提供依據(jù)。心理狀況評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等，幫助患者緩解不良情緒，增強(qiáng)治療信心。心理干預(yù)措施定期對(duì)心理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整干預(yù)策略，同時(shí)收集患者的反饋意見，不斷優(yōu)化心理支持工作。效果評(píng)價(jià)與反饋心理干預(yù)策略應(yīng)用效果評(píng)估完善教育體系