重癥肌無力的護理查房課件

重癥肌無力護理查房重癥肌無力的護理查房病員男，明小林，56歲，于7月2日因進食后嗆咳，乏力1+月，發(fā)現(xiàn)垂體大腺瘤3天收入內(nèi)分泌科。于7月4日由我科醫(yī)生會診因頭顱MRI明確發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤，建議手術(shù)治療轉(zhuǎn)入我科。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。T：36,8P：84R：20BP:164/84.語言流利，雙側(cè)眼裂變小，右側(cè)眼瞼明顯下垂，雙眼視物模糊，雙側(cè)眼瞼無閉合不全，四肢肌力五級。高坪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院頭顱MRI示：1，鞍區(qū)及鞍上區(qū)腫瘤，周圍結(jié)構(gòu)明顯受壓，增強掃描，病變強化明顯，多考慮垂體大腺瘤。2，輕度全組鼻竇炎。我院門診查PRL985.6uIU/ml.診斷：1）垂體大腺瘤2）泌乳素瘤3）高血壓病予以補充激素，加強營養(yǎng)，繼續(xù)完善術(shù)前準備。7月6日予以新斯的明實驗，肌注新斯的明1mg后5分鐘患者雙眼瞼下垂，張口尺度，吞咽困難程度得到明顯好轉(zhuǎn)。7月8日15:08，患者出現(xiàn)呼吸困難，氧飽和度進行性降低，口唇青紫，患者睜眼困難，排痰困難，導致呼吸道痰量增加，肺部感染，易導致呼吸道梗塞，病情危險，建議轉(zhuǎn)ICU治療。請神經(jīng)內(nèi)科，ICUA，心胸外科會診建議轉(zhuǎn)ICU治療行胸腺腫瘤切除術(shù)，家屬要求自動出院。病史匯報重癥肌無力的護理查房這是什么?。磕鷮@個疾病有哪些認識？思考重癥肌無力的護理查房重癥肌無力

myastheniagravis

“my”來自“myo”是指“肌肉”

“asthenia"是“無力”“gravis"是拉丁文，指“嚴重的”重癥肌無力的護理查房患病率：5-15/100,000發(fā)病年齡：任何年齡兩個高峰：第1高峰：20-30歲，女性多；第2高峰：50-60歲，男性較多性別：女多于男胸腺瘤多見于50歲以后的男性流行病學重癥肌無力的護理查房

概念、臨床表現(xiàn)及護理措施1

治療及健康宣教2主要內(nèi)容重癥肌無力的護理查房

是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要由于神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體（AChR)受損引起。病癥簡介重癥肌無力的護理查房突觸前膜突觸間隙突觸后膜發(fā)病機制產(chǎn)生免疫應(yīng)答AchR抗體破壞AchR肌肉不能正常收縮突觸后膜傳遞障礙重癥肌無力的護理查房病變主要侵犯骨骼肌（橫紋?。┌Y狀的波動性服用抗膽堿酯酶藥物有效晨輕暮重疾病特點重癥肌無力的護理查房臨床表現(xiàn)上眼瞼下垂斜視、復(fù)視眼球運動受限眼外肌群受累：首發(fā)癥狀，>90%的病例1重癥肌無力的護理查房其他肌群受累：2面肌受累咀嚼肌受累口咽肌受累頸肌受累表情淡漠、苦笑面容連續(xù)咀嚼困難,進食經(jīng)常中斷飲水嗆咳,吞咽困難轉(zhuǎn)頸、抬頭困難臨床表現(xiàn)重癥肌無力的護理查房嚴重癥狀：3臨床表現(xiàn)呼吸肌、膈肌受累出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難心肌受累可突然死亡呼吸肌麻痹、繼發(fā)吸入性肺炎可導致死亡四肢肌受累肢體無力，以近端為重重癥肌無力的護理查房

Ⅰ型（眼肌型）Ⅱ型（全身型）Ⅲ型（重度激進型）Ⅴ型（肌萎縮型）

病變局限于眼外肌，生活能自理,出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)視。

1、Ⅱa型為輕度全身型，四肢肌群輕度受累，伴或不伴眼外肌受累，生活能自理。2、Ⅱb為中度全身型，四肢肌群中度受累，伴或不伴眼外肌受累，通常表現(xiàn)有咀嚼、吞咽和構(gòu)音障礙，生活自理困難。

發(fā)病急，6個月內(nèi)累及呼吸肌，生活不能自理。

發(fā)病6月個月內(nèi)即開始骨骼肌萎縮。生活不能自理Ⅳ型（遲發(fā)重度型）

隱襲發(fā)病緩慢進展，兩年內(nèi)逐漸由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb累及呼吸?。簧畈荒茏岳?；分型重癥肌無力的護理查房疲勞<Jolly>試驗1

肌電圖2抗膽堿酯酶藥物<新斯的明>試驗3胸腺CT檢查4輔助檢查重癥肌無力的護理查房

（1）提上瞼肌疲勞試驗：

持續(xù)睜眼向上注視，記錄眼瞼下垂所需要的時間。（2）眼輪匝肌疲勞試驗：

正常人用力閉眼后有埋睫征存在（即睫毛均可埋進上下眼瞼之間）。面肌受累的MG患者持續(xù)用力閉眼60秒后可出現(xiàn)埋睫征不全（睫毛大部分了露在外面）、消失甚至閉目不全和露白現(xiàn)象。

疲勞試驗（Jollytest）輔助檢查重癥肌無力的護理查房5、髂腰肌疲勞試驗（抬腿不能）3、頸前屈肌肌群疲勞試驗(抬頭不能)4、三角肌疲勞試驗（抬肩不能）輔助檢查重癥肌無力的護理查房肌電圖：重頻電刺激波幅遞減。輔助檢查重癥肌無力的護理查房疲勞<Jolly>試驗1

肌電圖2抗膽堿酯酶藥物<新斯的明>試驗3胸腺CT檢查40.5-1mg新斯的明肌肉注射，10-15分鐘癥狀改善，20分鐘達高峰，持續(xù)2-3小時?？梢园l(fā)現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤，必要時應(yīng)行強化掃描進一步明確。輔助檢查重癥肌無力的護理查房藥物其他手術(shù)治療重癥肌無力的護理查房1、抗膽堿酯酶藥2、腎上腺皮質(zhì)激素1、溴吡斯的明：

(根據(jù)癥狀確定個體化劑量)餐前30分鐘服藥；空腹檢查時，需按時服藥2、少數(shù)患者可用新斯的明1~2mg,肌肉注射密切觀察病情心電監(jiān)護、吸氧激素副作用Cushing綜合征,血糖升高，胃潰瘍，白內(nèi)障，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死等。藥物治療重癥肌無力的護理查房3、免疫球蛋白4、免疫抑制劑

使AchR抗體結(jié)合功能紊亂，干擾免疫反應(yīng)適用于：不能應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或激素療效不佳者注意：定期檢查血象、肝、腎功能,白細胞<3

109/L停藥環(huán)磷酰胺硫唑嘌呤

環(huán)孢素A藥物治療重癥肌無力的護理查房藥物其他手術(shù)重癥肌無力的護理查房切除胸腺：1、胸腺瘤、胸腺增生者可予胸腺切除術(shù)2、可靠方法，效果好、治愈率高3、開胸骨，創(chuàng)傷大手術(shù)治療重癥肌無力的護理查房藥物其他手術(shù)重癥肌無力的護理查房血漿置換：1、清除血漿中AchR抗體2、起效快，近期療效好，但不持久3、安全,費用昂貴

其他治療重癥肌無力的護理查房護理重癥肌無力的護理查房護理診斷：有誤吸危險--與吞咽無力，嗆咳有關(guān)護理措施：

1、吃什么：食物以易咀嚼的軟食、糊狀物或流質(zhì)為宜，小口緩慢進食，慎防發(fā)生嗆咳。

2、怎么吃:患者就餐時應(yīng)保持床頭高位或坐位，飯后1小時內(nèi)抬高床頭30－45度，防止反流。

3、吃多少：提供少食多餐的飲食（每日供6次正餐，可加點心）。4、什么時候吃：患者避免單獨用餐，服藥后15-30分鐘后進餐，進餐前充分休息,進餐時間斷休息。就餐時間一般不宜超過30分鐘，對于每次用餐時間大于40分鐘或吞咽困難嚴重者，應(yīng)盡早留置胃管鼻飼食物，保證營養(yǎng)攝入。5、房間內(nèi)備好吸痰器、氣管插管等急救物品，并教會病人及家屬，發(fā)生誤吸后的急救措施。護理診斷重癥肌無力的護理查房護理診斷：清理呼吸道低效--與咳嗽，咳痰無力有關(guān)護理措施：1，嚴密觀察生命體征，氧飽和度的變化。2，保持病房適宜的室溫，濕度，每日開窗通風兩次，每次30分鐘。3，備好吸氧，吸痰裝置，簡易呼吸器及各種搶救物品。4，及時吸出氣道內(nèi)口鼻內(nèi)痰液，嚴格無菌操作。5，遵醫(yī)囑定時查血氣分析，觀察有無缺氧缺氧和二氧化碳潴留。6，遵醫(yī)囑用化痰的藥物。護理診斷重癥肌無力的護理查房護理診斷：有受傷的危險--與肌無力有關(guān)護理措施：1，向患者詳細介紹病房及周圍環(huán)境。2，排除引起患者不適的因素。3，保持床單元舒適。4，教會患者及家屬有關(guān)避免外傷的防護知識，臥床時加床欄保護。5，必要時使用約束帶。6，床頭懸掛安全標識。7，定時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)并排除可能發(fā)生的意外事件。護理診斷重癥肌無力的護理查房護理診斷：軀體移動障礙--與肌無力有關(guān)護理措施：

1、加強看護，避免患者單獨活動。2、及時進行安全評估，對患者及家屬進行防跌倒、墜床宣教。3、指導病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷。

4、指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動。5、交替性活動，防止過勞。如長時間外出時，建議攜帶便攜椅。6、在急性期，鼓勵病人充分臥床休息。護理診斷重癥肌無力的護理查房護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量--與吞咽功能障礙，攝入不足有關(guān)護理措施：

1、給病人創(chuàng)造安靜、良好的進餐環(huán)境，不要催促病人，鼓勵病人少量慢咽。做好護理計劃，避免餐前進行令人不適的治療與操作。

2、指導病人制定餐譜，進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的軟食或半流質(zhì)，避免干燥和粗糙食物。

3、監(jiān)測并記錄患者的進食量，根據(jù)病人的疲勞狀態(tài)合理分餐。

4、遵醫(yī)囑定期監(jiān)測患者的生化指標，并聽取患者主訴。

護理診斷重癥肌無力的護理查房護理診斷：生活自理缺陷--與肌無力有關(guān)護理措施：

1、每日口腔護理2次，保持口腔清潔預(yù)防感染

。

2、每日兩次擦身，保持皮膚全身清潔，有特殊情況時隨時擦洗后更換，及時更換清潔衣褲。

3、勤剪指甲，每日用梳子梳頭，定期剃頭發(fā)及洗頭，保持清潔。

4、每兩小時翻身拍背，予以活動。

護理診斷重癥肌無力的護理查房護理診斷：睡眠形態(tài)紊亂--與焦慮，周圍環(huán)境改變有關(guān)護理措施：

1、安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，安靜，拉上窗簾，不開日光燈，避免大聲喧嘩

。

2、病室內(nèi)溫度適用，蓋被舒適，提供舒適的體位，睡前熱水泡腳，做背部，頭部按摩，睡眠排空膀胱。

3、盡量滿足病人以前的入睡習慣和入睡方式。

4、有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。5、積極實施心理護理，進行心理干預(yù)，必要時心理治療。

護理診斷重癥肌無力的護理查房護理診斷：焦慮，恐懼--與病程遷延、易反復(fù)發(fā)作、影響生活質(zhì)量，缺乏疾病知識有關(guān)。護理措施：

1、患者入院后通過調(diào)查問卷掌握患者對相關(guān)疾病知識的了解及需求情況，制定個性化的宣教內(nèi)容。

2、心理小組適時指導患者進行冥想訓練。3、定期評估患者的焦慮程度，及時配合醫(yī)生完成心理疏導。

4、及時發(fā)現(xiàn)患者的疲勞現(xiàn)象，適當休息。

5、耐心聆聽個體的不滿和委屈。6、根據(jù)患者的興趣愛好，為病人安排合理的活動。護理診斷重癥肌無力的護理查房護理診斷：潛在并發(fā)癥--有發(fā)生呼吸衰竭的可能護理措施：

1、密切觀察患者的生命體征，呼吸，氧飽和度。

2、定時巡視病人，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生。

護理診斷重癥肌無力的護理查房護理診斷：潛在并發(fā)癥--重癥肌無力危象護理措施：

1、密切觀察患者的生命體征，肌無力癥狀，認真聽取病人主訴，如有異常及時報告醫(yī)生。

2、給與高熱量，高維生素飲食，服藥后30min再進食，進食時身邊有人陪伴。3、遵醫(yī)