癲癇大發(fā)作急救護理課件

課時目標1癲癇的定義2癲癇發(fā)作時臨床表現(xiàn)和特點3癲癇的護理

癲癇大發(fā)作時的急救措施4第1頁/共16頁癲癇的定義定義：癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復(fù)雜性、病因多樣性的等特征。第2頁/共16頁原因不明,可能和遺傳相關(guān)原發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等.癲癇的分類第3頁/共16頁癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動,閃光誘發(fā)因素

第4頁/共16頁癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇大發(fā)作

特征：全身抽搐、意識障礙

強直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶第5頁/共16頁第一步正確判斷:當患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時,首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與此同時給于急救第二步保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌物,有活動假牙取下第三步安全保護:立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上,下臼齒之間;若患者是在動態(tài)時發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手腳.以防自

傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體及

按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨折.第四步遵醫(yī)囑給于藥物對癥處理.癲癇的護理第6頁/共16頁防止損傷防止窒息及時給藥病情觀察

癲癇大發(fā)作的急救

對癥處理第7頁/共16頁癲癇大發(fā)作的急救

1.使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強行約束病人抖動的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；

2.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應(yīng)及時取出，對于持續(xù)昏迷者，應(yīng)給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術(shù)，勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時給予人工通氣；

3.抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài)

第8頁/共16頁癲癇大發(fā)作的急救

立即建立靜脈通道,保證用藥的準確安全

1、安定10-20mgiv,注射速度不超過2mg/min，

無效改用其他藥物。

2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10mliv，注射速度

不超過0.1g/min3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度

不超過50mg/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。第9頁/共16頁癲癇大發(fā)作的急救

4.病情觀察:

(1)意識狀態(tài)的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關(guān);(2)呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺,

(3)作好急救藥品和器械準備,(4)發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施;(5)生命體征的觀察.第10頁/共16頁癲癇大發(fā)作的急救

5.對癥處理:

(1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴

注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注。

(2)控制感染：避免患者在發(fā)作時誤吸，可酌

情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。(3)檢查血糖、電解質(zhì)、動脈血氣等。(4)高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂

，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和

肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失

調(diào)，并給予營養(yǎng)支持治療。

第11頁/共16頁癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理措施

1、判斷為本病后，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一

側(cè)，清除口中分泌物，防止吸人和窒息

。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之

間，以防舌和頰的咬傷，同時有利于呼

吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開2、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測3、常規(guī)吸氧。4、防止肢體損傷、床邊加床欄。5、迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢

，評估心肺功能，注意防治失水、酸中

毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正

常血壓

第12頁/共16頁

6、靜脈給予25—50g葡萄糖。

7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等

8、控制腦水腫，可適當應(yīng)用20％甘露醇250ml靜滴。

9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。

10、發(fā)作難以控制時，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸人氣管。

11、應(yīng)用廣譜抗生素治療和預(yù)防感染。

12、終止抽搐

癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理措施

第13頁/共16頁

13、癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴重后果均源于驚

厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。因此，在短期內(nèi)控

制發(fā)作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物

已證明吸收不穩(wěn)定難以達到目的，反復(fù)