醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護

醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防范醫(yī)務人員職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的定義：醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液，體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它鎖器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況職業(yè)損傷的有害因素一.生物性因素（細菌、病毒）1.細菌護理工作中常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌及大腸桿菌等，廣泛存在于患者的各種分泌物，排泄物及用過的衣物和器具中，通過呼吸道、消化道、血液及皮膚等途徑感染護士2.病毒護理工作中常見的病毒有肝炎病人、艾滋病，其傳播途徑以呼吸道和血液傳播較為常見。護士因職業(yè)性損傷感染的疾病中，最常見、最危險的乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病均由病毒引起。二.化學性因素（消毒劑、化療藥物、汞）1.常用消毒劑如甲醛、過氧乙酸及含氯消毒劑等，可刺激皮膚、眼及呼吸道，引起過敏、流淚、惡心、嘔吐及氣喘等癥狀。經(jīng)常接觸還會引起結膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣或肺炎等。長期接觸可以造成肝臟損害和肺纖維化，甚至還會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為記憶力減退2.常用化療藥物如環(huán)磷酰胺、阿霉素、絲裂霉素、氟尿嘧啶、鉑類藥物及紫杉醇等。長期接觸的化療藥物，在防護不當?shù)那闆r下可通過皮膚接觸、吸入等途徑給護士帶來一些潛在危害。長期小劑量接觸可因蓄積作用而產(chǎn)生遠期影響，不但引起白細胞下降和自然流產(chǎn)率增高，而且還有致癌、致畸、致突變及臟器損傷等危險3.汞體溫計、血壓計等是常用的護理操作用品，其中的汞是醫(yī)院常見而又極易被忽視的有毒因素。漏出的汞如果處理不當，可對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性作用。職業(yè)損傷的有害因素三.物理性因素（放射性損傷）在日常工作中，護士常接觸到紫外線、激光等放射性物質(zhì)，如果防護不當，可導致不同程度的皮膚、眼睛受損等不良反應。四.負重傷負重傷是指護士由于職業(yè)關系經(jīng)常需要搬動重物，當身體負重過大或用力不合理時，所導致的肌肉、骨骼或關節(jié)的損傷。主要原因是由于工作強度大和長期蓄積性損傷。醫(yī)務人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針利傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%~30%。HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍每30秒在你和同事中便會發(fā)生一起事故便有一名醫(yī)護工作者被污染的針頭刺傷每年將有近百萬次針頭扎傷事故針刺傷常見暴露原因注射靜脈穿刺或拔除抽血銳器處理外科手術縫合以下因素會增加感染風險深度針刺傷〔尤其是空心針）污染器械直接刺破皮膚暴露量大（體內(nèi)病毒載量高)職業(yè)暴露分級一級暴露指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械物品，暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間較短。指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械，物品，暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷皮膚或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。二級暴露三級暴露指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械，物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液常見的血源性病原體HCVHIVHBVTreponemaBABESIAPlasmodiumHBV醫(yī)源性傳播蚊蟲叮咬傳播生活密切傳播傳播途徑HCV性接觸傳播胎源性傳播傳播途徑HIV性接觸傳播血液傳播母嬰傳播傳播途徑梅毒主要的傳染途徑：性接觸傳播血液傳播胎盤傳播傳播途徑其他：接吻、哺乳，接觸有傳染性損害病人的日常用品醫(yī)務人員職業(yè)暴露后的處理1.用肥皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜2.如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3.受傷部位傷口沖洗后，應當用消毒液：如75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈4.立即向科主任，護士長及感染科報告。5.如果患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結果，感染科應當立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單6.如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結果，患者主管醫(yī)師應當立即給患者進行乙肝、丙肝、HIV檢測。7.如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應注意保密。感染科應立即向分管院長以及疾控中心報告，由疾控中心進行調(diào)查與治療指導1.抗HIV陽性??請專家評估傷口暴露級別??決定是否用藥，盡量在4小時內(nèi)服用最遲不超過24小時，進行連續(xù)4個周的預防性治療??填寫職業(yè)暴露個案登記表??報所在地區(qū)疾病控制部門。2.被HBV陽性病人的血液，體液污染的銳器刺傷??在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高效球蛋白200-400IU,同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗20ug，并于1和6個月注射乙肝疫苗20ug。3.職業(yè)暴露HCV后進行隨訪觀察的建議：（1）對暴露源要進行抗HCV的檢測（2）對于暴露者，檢測HCV和ALT水平；如果暴露者抗HCV陰性，需進行血清學追蹤，于暴露后4-6月內(nèi)復查抗HCV和ALT水平。由于暴露于HCV后1~3周，在外周血可檢測到HCVRNA，假如期望盡早確診HCV感染，可以在4~6周時檢測HCVRNA。暴露后的追蹤HBV（乙肝）3月、6月后檢測HBsAb(乙肝表面抗體)HCV(丙肝)暴露后4-6月內(nèi)復查抗HCV（丙肝）和ALT(轉(zhuǎn)氨酶）HIV(艾滋病)暴露后4周、8周、3個月、6個月查HIV(艾滋病)抗體職業(yè)防護護理職業(yè)防護是指在護理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷度降至最低程度。WorkReview02不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，醫(yī)務人員接觸上述物質(zhì)時必須采用預防措施醫(yī)務人員的防護措施應當遵照標準預防原則對所有病人的血液，體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，須進行隔離。標準預防的基本特點為1既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人23根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離口罩的正確戴法1.洗：首先，清洗雙手，以免不于凈的手污染口罩內(nèi)面2.掛：將口罩橫貼在臉部口鼻上，用雙手將兩端的繩子掛在耳朵上3.拉：雙手同時向上下方向?qū)⒖谡值陌欛蘩_，使口罩能夠完全覆蓋住口鼻和下巴4.壓：最后，用雙手的食指緊壓鼻梁兩側的金屬條，使口罩上端能夠緊貼鼻梁口罩能阻止對人體有害的可見或不可見的物質(zhì)吸入呼吸道，也能防止飛沫污染無菌物品或清潔物品。佩戴口罩后，要避免頻繁觸摸口罩，以防降低保護作用；脫下口罩后，放入膠袋或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置，并及時清洗雙手；不要重復使用一次性口罩。洗手的指征1.直接接觸每個患者前后2.從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時3.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后4.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后6.穿脫隔離衣前后，脫手套之后7.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前8.處理藥物或配餐前醫(yī)務人員在下列情況下應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒接觸患者的血液，體液和分泌物后01直接為傳染病惠者進行檢查、治療、護理后0203處理傳染患者污物之后ReviewOfWorkContentGoingtoworkandgoingoffworkeveryday,thetimekeepsmovingforward,anditissummedupinthemiddleoftheyear.Thesummariesinpreviousyearsarealmostallprojectachievementsafteroneyear,anddailypracticevisualdraftsarecollected.02

安全操作1.醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷2.禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器3.手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員4.使用后的銳器應當直接放入耐刺防滲透的利器盒中，以防刺傷5.醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒6.在診療，護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液、大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙7.處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷8.所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。ReviewOfWorkContentGoingtoworkandgoingoffworkeveryday,thetimekeepsmovingforward,anditissummedupinthemiddleoftheyear.Thesummariesinprevious