內(nèi)科護(hù)理學(xué)第7章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理江西省高職高專(zhuān)護(hù)理類(lèi)專(zhuān)業(yè)規(guī)劃教材內(nèi)科護(hù)理第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第一節(jié)甲狀腺疾病病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容一、單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理三、甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.單純性甲狀腺腫的病因、身體狀況。2.GD的身體狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理措施。3.甲狀腺功能減退癥分類(lèi)、身體狀況。難點(diǎn)1.甲狀腺毒癥的病因分類(lèi)。2.GD的GD的病因與發(fā)病機(jī)制。3.甲狀腺危象的搶救與護(hù)理。一、單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理（一）概念

指非炎癥性和非腫瘤性原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。也稱(chēng)非毒性甲狀腺腫。分類(lèi)：地方性和散發(fā)性。

（二）病因與發(fā)病機(jī)制1.碘缺乏：地方性甲狀腺腫的主要原因2.TH合成或分泌障礙：散發(fā)性甲狀腺腫的原因高碘致甲狀腺腫物質(zhì)（食物、藥物）先天性TH合成障礙3.TH需要量增加:發(fā)育、妊娠、哺乳T(mén)H不足→TSH↑→甲狀腺增生、腫大（三）護(hù)理評(píng)估1.健康史

評(píng)估病因2.身體狀況1）甲狀腺腫大2）甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀輕或中度腫大，彌漫性、平滑、質(zhì)軟、無(wú)壓痛（三）護(hù)理評(píng)估3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1）甲狀腺功能檢查：

血清T3、T4正常,TSH一般正常2）甲狀腺攝131I率：

增高，無(wú)高峰前移，可被T3所抑制3）甲狀腺掃描：

彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布

（三）護(hù)理評(píng)估4.心理和社會(huì)狀況5.治療要點(diǎn)自卑、恐懼，滿不在乎。1）對(duì)因治療2）甲狀腺制劑治療3）手術(shù)治療（四）常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1.體象紊亂2．知識(shí)缺乏3．潛在并發(fā)癥：呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等。（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理多食海帶、紫菜等海產(chǎn)品及含碘豐富的食物，避免過(guò)多攝入抑制甲狀腺激素合成的食物和藥物。食物：大豆、木薯、卷心菜、蘿卜、菠菜藥物：硫脲類(lèi)、磺胺類(lèi)、保泰松等（五）護(hù)理措施2.病情觀察甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛頸部增粗的進(jìn)展情況有無(wú)局部壓迫的表現(xiàn)3.用藥護(hù)理指導(dǎo)正確服藥觀察用藥后頸部增粗的改善情況注意藥物的不良反應(yīng)（甲亢表現(xiàn)）4.心理護(hù)理（五）護(hù)理措施5.健康教育1）知識(shí)指導(dǎo)：病因和預(yù)治的知識(shí)。2）預(yù)防指導(dǎo)：碘缺乏地區(qū)，食鹽加碘；青春期、妊娠期、哺乳期應(yīng)增加碘攝入。3）飲食指導(dǎo)4）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服藥，日碘量適當(dāng)，堅(jiān)持服藥，觀察藥效及不良反應(yīng)，避免服用抑制TH合成的藥物。二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理一、概念1.甲狀腺毒癥：指血液循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，由甲狀腺本身產(chǎn)生的過(guò)多甲狀腺激素而引起的甲狀腺毒癥。3.Graves?。℅D）：也稱(chēng)彌漫性毒性甲狀腺腫，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。二、病因與發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素2.免疫因素血清中存在TSH受體抗體（TRAb）

3.環(huán)境因素細(xì)菌感染、性激素及應(yīng)激等可為誘因

下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）

TRHTSHT3、T4負(fù)反饋

TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史患病的起始時(shí)間、主要癥狀及其特點(diǎn)；評(píng)估年齡、性別；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史、家庭史；誘因；月經(jīng)生育情況等。三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況多見(jiàn)于成年女性，男女之比1:（4~6），高發(fā)年齡20~50歲，多起病緩慢。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)（1）高代謝綜合征：疲乏無(wú)力、怕熱多汗（2）神經(jīng)精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動(dòng)、手、眼震顫（3）心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速、心尖第一心音亢進(jìn)（4）消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、多食消瘦、腹瀉（5）肌肉骨骼系統(tǒng)：周期性癱瘓（6）血液系統(tǒng)：可白細(xì)胞↓，血小板減少性紫癜（7）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕，男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2.甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大伴雜音和震顫3.眼征（1）單純性突眼（2）浸潤(rùn)性突眼三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況4.甲亢特殊類(lèi)型（1）甲狀腺危象

高熱，體溫﹥39℃；心動(dòng)過(guò)速＞140次／分，伴房顫、房撲；煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。（2）淡漠性甲亢（3）脛前黏液性水腫（4）其他三、護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.BMR測(cè)定2.甲狀腺激素及TSH測(cè)定

TT4↑、TT3↑，TSH↓3.自身抗體測(cè)定：TsAb（+）4.131I攝取率測(cè)定：攝131I率↑+高峰前移5.影像學(xué)檢查:有助于病變性質(zhì)診斷三、護(hù)理評(píng)估（四）心理和社會(huì)狀況急躁易怒、社交障礙等（五）治療要點(diǎn)1.抗甲狀腺藥物（ATD

）2.

其他藥物治療：碘劑、β受體阻斷藥3.131I治療：釋放出β射線，破壞甲狀腺組織4.手術(shù)治療甲狀腺危象的治療：（1）消除誘因（2）抑制TH合成：首選丙硫氧嘧啶（PTU）（3）抑制TH釋放：復(fù)方碘溶液（4）降低周?chē)M織對(duì)TH的反應(yīng)：普奈洛爾（5）降低和清除血漿TH（6）降溫，其他支持療法四、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.活動(dòng)無(wú)耐力3.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效4.有組織完整性受損的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)

環(huán)境舒適，避免嘈雜，依病情指導(dǎo)休息2.飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富飲食，避免刺激性及含碘豐富的食物多飲水五、護(hù)理措施（二）病情觀察觀察生命體征、神志、體重、突眼、甲狀腺腫程度；了解激素監(jiān)測(cè)結(jié)果；警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。五、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理1.抗甲狀腺藥物療程：

初治期、減量期和維持期；1.5～2年不良反應(yīng)：粒細(xì)胞↓、皮疹、中毒性肝損害2.

β受體阻斷藥

支氣管哮喘或喘息型支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭病人禁用。五、護(hù)理措施（四）131I治療的護(hù)理用法：空腹服用131I。注意：治療前后1個(gè)月避免服用含碘的藥物和食物，服藥后2h禁食，服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失；服藥后2～3天，飲水2000～3000ml/d以增加排尿；服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。五、護(hù)理措施（五）突眼的護(hù)理白天藥水，晚上濕膏，出門(mén)墨鏡，防止?jié)儯X(jué)抬頭，飲食低鹽。（六）脛前黏液性水腫的護(hù)理保持皮膚清潔，重癥者可遵醫(yī)囑用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏局部外用，或局部皮下注射腎上腺皮質(zhì)激素。五、護(hù)理措施（七）甲狀腺危象的搶救與護(hù)理立即吸氧：絕對(duì)臥床、吸氧、半臥位及時(shí)準(zhǔn)確給藥密切觀察病情對(duì)癥護(hù)理（八）心理護(hù)理五、護(hù)理措施（九）健康教育1.知識(shí)指導(dǎo)：告知疾病知識(shí)、學(xué)會(huì)自我護(hù)理。嚴(yán)禁衣物壓迫或用手?jǐn)D壓甲狀腺。2.生活指導(dǎo)：合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和過(guò)勞。3.用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)4.生育指導(dǎo)：生育女性宜治愈后再妊娠；妊娠期甲亢病人產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，則不宜哺乳。三、甲狀腺功能減退病人的護(hù)理（一）概念

由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。病理特征：黏液性水腫分型（按年齡）：呆小病幼年型甲減成年型甲減

（二）分類(lèi)與病因1.原發(fā)性甲減自身免疫損傷甲狀腺組織受損缺碘或碘過(guò)多抗甲狀腺藥物使用過(guò)量2.中樞性甲減3.甲狀腺激素抵抗綜合征（三）護(hù)理評(píng)估1.健康史

評(píng)估病因2.身體狀況1）怕冷、乏力、少汗2）黏液性水腫面容3）各系統(tǒng)表現(xiàn)4）黏液性水腫昏迷（三）護(hù)理評(píng)估3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1）血常規(guī)及血生化檢查2）甲狀腺功能檢查血TSH升高、FT4降低是診斷本病的必備指標(biāo)，甲狀腺攝131I率降低。3）病變定位

TRH興奮試驗(yàn)、影像學(xué)檢查

（三）護(hù)理評(píng)估4.心理和社會(huì)狀況5.治療要點(diǎn)抑郁、社交障礙1）TH替代治療2）對(duì)癥治療3）黏液性水腫昏迷的治療

補(bǔ)充TH、糖皮質(zhì)激素（四）常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1.便秘2．體溫過(guò)低3．活動(dòng)無(wú)耐力4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5．潛在并發(fā)癥：黏液性水腫昏迷（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理保暖，防治便秘，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。2.便秘護(hù)理3.皮膚護(hù)理4.病情觀察生命體征、皮膚水腫情況、大便情況、識(shí)別黏液性水腫昏迷誘因、先兆、變現(xiàn)（五）護(hù)理措施5.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑，觀察有無(wú)甲亢的不良反應(yīng)。6.黏液性水腫昏迷的護(hù)理迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予甲狀腺素和糖皮質(zhì)激素；保持呼吸道通暢，吸氧測(cè)生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓涗?4h出入量；保暖，避免熱敷（五）護(hù)理措施7.心理護(hù)理遵醫(yī)囑，觀察有無(wú)甲亢的不良反應(yīng)。8.健康教育1）知識(shí)指導(dǎo)：告知疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)。2）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)正確終身服藥，注意甲狀腺激素過(guò)量表現(xiàn)，長(zhǎng)期用藥者6~12個(gè)月檢測(cè)甲狀腺功能1次。3）病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)學(xué)會(huì)自我觀察黏液性水腫昏迷。四、內(nèi)容小結(jié)重點(diǎn)1.單純性甲狀腺腫的病因、身體狀況。2.GD的身體狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理措施。3.甲狀腺功能減退癥分類(lèi)、身體狀況。難點(diǎn)1.甲狀腺毒癥的病因分類(lèi)。2.GD的GD的病因與發(fā)病機(jī)制。3.甲狀腺危象的搶救與護(hù)理。第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第二節(jié)糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容一、概念二、概述三、護(hù)理評(píng)估四、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題五、護(hù)理措施六、內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.糖尿病的概念、分型、身體狀況。2.糖尿病常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施。3.糖尿病的健康指導(dǎo)。難點(diǎn)1.糖尿病病人的身體狀況。2.糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制。胰島細(xì)胞解剖與生理與糖尿病有關(guān)知識(shí)的回顧血糖的調(diào)節(jié)與糖尿病有關(guān)知識(shí)的回顧一、概念

一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的以慢性高血糖為特征的代謝性異常綜合征，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。2013年：全球患病率8.3%

中國(guó)患病9840萬(wàn)人二、概述分型1型糖尿病5%2型糖尿病90%妊娠糖尿病其他特殊類(lèi)型二、概述病因：遺傳因素、環(huán)境因素發(fā)病機(jī)制：T1DM遺傳易感期啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)免疫學(xué)異常胰島β細(xì)胞功能喪失臨床糖尿病胰島β細(xì)胞衰竭二、概述病因：遺傳因素、環(huán)境因素發(fā)病機(jī)制：T2DM遺傳易感胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷糖耐量↓和空腹血糖調(diào)節(jié)受損臨床糖尿病三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史

評(píng)估病因（二）身體狀況1.代謝紊亂癥候群2.并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖1.代謝紊亂綜合征2.急性嚴(yán)重代謝紊亂3.感染4.慢性并發(fā)癥（1）酮癥酸中毒（2）高血糖高滲狀態(tài)（1）糖尿病大血管病變（2）糖尿病微血管病變（3）糖尿病神經(jīng)病變（4）糖尿病足三、護(hù)理評(píng)估三多一少：多飲、多食、多尿、體重減輕皮膚瘙癢：其他：四肢酸痛、視力模糊、性欲減退等（二）身體狀況1.代謝紊亂癥候群三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2.急性嚴(yán)重代謝紊亂酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)誘因常有感染、胰島素治療中斷、應(yīng)激等常有致血糖↑和脫水的因素身體狀況“三多一少”加重消化系統(tǒng)癥狀呼氣中有爛蘋(píng)果味脫水表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征嚴(yán)重高血糖脫水神經(jīng)、精神癥狀實(shí)驗(yàn)室血：血糖167～33.3mmol/L血酮↑;血?dú)釶H<7.35CO2結(jié)合力↓

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）血糖33.3～66.6mmol/L血漿滲透壓↑三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況3.感染皮膚：化膿性感染，如癤、癰等皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見(jiàn)的感染呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況4.慢性并發(fā)癥大血管病變：腦血管疾病冠心病腎A→腎功能受損肢體外周A硬化三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況4.慢性并發(fā)癥微血管病變：糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變糖尿病病人失明的首要原因T1DM主要死因三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況4.慢性并發(fā)癥神經(jīng)病變：糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況4.慢性并發(fā)癥糖尿病足：感染、潰瘍、缺血壞死（二）身體狀況項(xiàng)目T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對(duì)胰島素依賴(lài)不依賴(lài)并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管三、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血糖測(cè)定：診斷的主要依據(jù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.尿糖測(cè)定：診斷的重要線索、監(jiān)測(cè)指標(biāo)。3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：

當(dāng)血糖值高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行。4.糖化血紅蛋白A1（GHbA1）和糖化血漿白蛋白測(cè)定：取血前8～12周、2～3周血糖總水平、監(jiān)測(cè)指標(biāo)。5.血漿胰島素和C肽測(cè)定：反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能。6.其他。三、護(hù)理評(píng)估（四）心理和社會(huì)狀況焦慮、悲觀家庭、社會(huì)支持度不足（五）診斷要點(diǎn)糖尿病癥狀+空腹血漿血糖（FPG）≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或0GTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L無(wú)糖尿病癥狀者或僅一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需改日重復(fù)檢查，但不做第3次OGTT三、護(hù)理評(píng)估（六）治療要點(diǎn)五駕馬車(chē)健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療自我監(jiān)測(cè)原則：早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)性化。目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平。糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀。防止或延緩并發(fā)癥。延長(zhǎng)壽命，降低死亡率。三、護(hù)理評(píng)估（六）治療要點(diǎn)藥物治療促胰島素分泌劑：磺脲類(lèi)與非磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)（TZD）α葡萄糖苷酶抑制劑口服藥物治療三、護(hù)理評(píng)估（六）治療要點(diǎn)藥物治療胰島素速效、短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類(lèi)似物三、護(hù)理評(píng)估（六）治療要點(diǎn)DKA的治療（1）補(bǔ)液：搶救的首要和關(guān)鍵措施（2）胰島素治療：持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：

積極補(bǔ)K+，慎重補(bǔ)堿；補(bǔ)堿指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L（4）處理誘因和防治并發(fā)癥

四、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于/高于機(jī)體需要量2．知識(shí)缺乏3．有感染的危險(xiǎn)4．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病足、感染、低血糖等五、護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理確立日飲食總熱量理想體重（kg）=身高（cm）﹣105

總熱量（kcal）=理想體重×每天每千克理想體重所需熱量

休息25～30kcal；輕勞動(dòng)30~35kcal中勞動(dòng)35~40kcal；重勞動(dòng)＞40kcal三大物質(zhì)分配碳水化合物50%~60%蛋白質(zhì)10%~15%脂肪≤30%每餐熱量分配1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7五、護(hù)理措施（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)為主運(yùn)動(dòng)量：心率=170-年齡運(yùn)動(dòng)時(shí)間：20～30分鐘，宜餐后1小時(shí)活動(dòng)，

每周鍛煉3～4次為宜

五、護(hù)理措施（三）病情觀察1.糖尿病控制狀況2.急性并發(fā)癥的觀察3.低血糖的觀察五、護(hù)理措施（四）口服用藥護(hù)理磺脲類(lèi)：低血糖反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)、藥物過(guò)敏。餐前半小時(shí)服格列奈：三餐前服,不進(jìn)餐不服藥雙胍類(lèi)：主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過(guò)敏反應(yīng)。可誘發(fā)乳酸性酸中毒，餐中或餐后服用

-糖苷酶抑制劑：主要副作用為胃腸反應(yīng)第一口飯中服用噻唑烷二酮類(lèi)：主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可引起肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用五、護(hù)理措施（五）胰島素應(yīng)用護(hù)理1.準(zhǔn)確用藥。2.正確抽吸藥液。3.恰當(dāng)保存胰島素。4.正確選擇注射部位。5.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖。6.規(guī)范注射方法。五、護(hù)理措施（五）胰島素應(yīng)用護(hù)理注射部位的選擇五、護(hù)理措施（五）胰島素應(yīng)用護(hù)理1.低血糖反應(yīng)：劑量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、飲食失調(diào)2.局部過(guò)敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀3.注射脂肪萎縮或增生4.

胰島素水腫5.視力模糊不良反應(yīng)五、護(hù)理措施（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.低血糖一旦發(fā)生立即服糖水或含糖高的食物；神志不清者靜注50％葡萄糖液20～30ml，清醒后可再進(jìn)些食物，防止再昏迷。五、護(hù)理措施（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理2．糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)（1）病人絕對(duì)臥床，注意保暖，吸氧；（2）迅速建立兩條靜脈通道，確保液體和胰島素的輸入；（3）嚴(yán)密觀察和記錄病人神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性、四肢溫度及24h出入量；監(jiān)測(cè)并記錄血糖、血酮、血?dú)夥治龅茸兓?。五、護(hù)理措施（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理3．感染（1）注意保暖，避免與呼吸道感染者接觸（2）指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，避免皮膚、黏膜破損（3）避免導(dǎo)尿，各項(xiàng)操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（4）注意觀察病人體溫、脈搏等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染五、護(hù)理措施（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理3．DF

（1）評(píng)估DF危險(xiǎn)因素（2）多觀察（3）講衛(wèi)生（4）防外傷（5）促循環(huán)（6）早教育評(píng)估病人有無(wú)足潰瘍的危險(xiǎn)因素是否有足部潰瘍史是否有神經(jīng)病變是否有血管病變五、護(hù)理措施（七）心理護(hù)理

幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)正確對(duì)待糖尿病，幫助建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：認(rèn)識(shí)DM是終生疾?。涣私馓悄虿』局R(shí)和治療控制要求。2.用藥與自我護(hù)理指導(dǎo)3.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

教會(huì)病人血糖、尿糖的監(jiān)測(cè)方法，囑病人定期復(fù)診

復(fù)檢查糖化血紅蛋白，血脂等指標(biāo)。（八）健康教育六、內(nèi)容小結(jié)重點(diǎn)1.糖尿病的概念、分型、身體狀況。2.糖尿病常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施。3.糖尿病的健康指導(dǎo)。難點(diǎn)1.糖尿病病人的身體狀況。2.糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制。第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第三節(jié)痛風(fēng)病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制三、護(hù)理評(píng)估四、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題五、護(hù)理措施六、內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.痛風(fēng)的概念。2.痛風(fēng)的身體狀況。3.痛風(fēng)的護(hù)理措施。難點(diǎn)1.痛風(fēng)的身體狀況。2.痛風(fēng)的原因和發(fā)病機(jī)制。一、概念

是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性代謝生疾病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石

特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形

尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石分類(lèi)：原發(fā)性和繼發(fā)性二、病因與發(fā)病機(jī)制嘌呤代謝紊亂致尿酸排泄減少尿酸產(chǎn)生過(guò)多

高尿酸血癥

尿酸鹽晶體沉積

痛風(fēng)三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史

評(píng)估易感因素、家庭史、高嘌呤飲食史。（二）身體狀況40歲以上中年人居多，男女之比為20:1。病程可分4期：無(wú)癥狀期急性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎期腎臟病變?nèi)⒆o(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.無(wú)癥狀期：僅有血尿酸升高。2.急性關(guān)節(jié)炎期：首發(fā)癥狀，以大拇跖趾關(guān)節(jié)為好發(fā)部位。三、